生命体征的测量.doc

生命体征测量方法及注意事项
四大生命体征是体温，呼吸，脉搏，血压。

1、测量体温一般用体温计腋下测量。

水银端放在腋下，测量10分钟。

正常是36-37摄氏度之间。

2、测量呼吸时可以观察胸腹起伏，一起一伏可表示一次呼吸。

通常可以计时30秒钟，所测的次数乘以2即为每分钟的呼吸频率。

但如果是呼吸不够规律者，或者是婴儿以及呼吸较为微弱者测量时，可以测量完整的1分钟。

3、脉搏可以让病人休息5-10分钟，通过手触动脉搏动点，也可以用听诊器听诊心率。

正常人的脉搏次数和心跳次数是一致的，测量脉搏次数，实际上就是检测桡动脉或其他动脉的搏动次数。

检查脉搏前，病人的位置应该舒适，平卧或坐位均可以，检查者以右手的二、三、四指端，轻轻地按在桡动脉上计数1分钟。

4、首次测量时要测量双上肢血压，以测量血压偏高的一侧并密切监测。

测量血压时要充分暴露上肢，袖带捆绑于上臂中部，松紧以放入两指为宜，下缘距肘窝2-3cm，测量前需将袖带充分排空。

将血压计平放于心脏水平处，按开始键则自动开始测量，测量时手臂放松、手掌向上，过程保持平静，在测量过程中不要说话和移动身体。

生命体征的测量生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标，护士通过监测和观察生命体征，对病情进行准确的判断，掌握其病情变化过程，以便采取有效措施。

所以掌握生命体征的观察和护理是临床护理中极为重要的内容之一。

实训任务一生命体征的测量【情景病例】患者，李先生，50岁。

因3天前受凉后出现咳嗽、咳痰入院，诊断：“肺部感染”。

入院后需测量体温、脉搏、呼吸、血压。

请问：你作为当班护士，应该如何为其进行操作？【实训目标】知识目标：掌握体温、脉搏、呼吸、血压的正常范围。

能力目标：掌握生命体征的正确测量方法。

素质目标：养成良好的职业素养，能有效地与患者沟通交流。

【岗位技能目的】1. 判断生命体征有无异常。

2. 动态监测生命体征变化，间接了解疾病的发生、发展及转归。

3. 协助诊断，为预防、治疗及护理提供依据。

【操作程序】1.素质要求一一一一2.核对一一一一3.评估一一一一4.计划一一一一一一一一一一一一一一一一5.实施一一一一↓一一一一↓一一一一↓一一一一 ↓一一一一↓一一一一↓一一一一↓一一一一↓一一一一↓一一一一6.评价一一一一 【注意事项】1. 操作前认真、仔细评估患者，确保患者在安静状态下进行测量。

2. 根据患者病情、状态选择合适的体温测量方法。

3. 测量脉搏时不能用拇指诊脉，因拇指有小动脉搏动，易与患者的动脉搏动相混淆。

4. 测量患者呼吸时，气息微弱不易观察者，以少许棉花至于鼻孔前，观察棉花吹动次数。

5. 正确测量血压，避免影响血压测量准确性的因素。

6. 及时、准确记录测量结果。

护理故事附【评分标准】实训任务一生命体征测量评分标准考核时间监考老师。

【精品】第九章生命体征的测量生命体征的测量生命体征是体温、漫步、呼吸、血压的总称，是评价生命活动质量的重要征象，也是评估病人心身状态的可靠指标。

（一）测量体温目的：1、判断体温有无异常。

2、动态监测体温变化，分析热型。

3、协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。

评估：1、病人的年龄、性别、病情、意识、治疗等情况。

2、影响测量体温准确性的因素。

3、病人的心理状态、合作程度。

计划：1、护士准备：着装整洁，洗手，熟悉测量体温的方法，向病人解释测量体温的目的及注意事项。

2、用物准备：护理篮两侧内垫纱布，一侧备已消毒的体温计（体温计完好、水银柱在 35 C 以下）和消毒液纱布，另一侧准备放已用过的体温计；另还备秒表，记录本，笔。

若测肛温另备润滑油，棉签，卫生纸。

1/ 113、病人准备：体位舒适，情绪稳定，了解测量体温的目的、方法、配合要点和注意事项。

在测体温前 30min 内，无运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等活动。

4、环境准备：整洁、安静，室温适宜，光线充足。

实施：（1）操作步骤 1、备齐用物携至床旁，核对解释。

2、根据病人情况选择测量体温的方法。

口温：将体温计的水银端倾斜放于舌下热窝处，嘱病人闭紧口唇，用鼻呼吸，勿用牙咬体温计， 3 分钟后取出。

腋温：擦干腋窝的汗液，体温计水银端放腋窝处，体温计紧贴皮肤，曲臂过胸，夹紧， 10 分钟后取出。

肛温：卧位：侧卧、俯卧、屈膝仰卧位均可，暴露测温部位；润滑肛表水银端，插入肛门 3~4 厘米（婴儿 1.25cm、幼儿 2.5cm），婴幼儿可取仰卧位，操作者一手握住婴儿双踝，提起双腿；另一手将已润滑的肛表插入肛门，同时用手掌根部和手指将双臀轻轻捏拢，固定肛表； 3 分钟后取出。

3、取出体温计，用消毒纱布擦拭。

4、读数。

5、记录：先记录在记录本上，再绘制在体温单上。

6、协助病人穿好衣、裤，取舒适体位。

7、消毒体温计。

（2）注意事项：1、测量体温前，应清点体温计的数量，并检查体温计是否完好，水银柱手否在 35 C 以下。

生命体征的观察生命体征是机体内在活动时的一种主要客观反应，是衡量人体身心健康的基本指标。

生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔。

正常人的生命体征相对稳定，有一定的范围。

各生命体征之间有内在的相互联系，当身体出现异常时，体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征均可发生不同程度的变化。

因此，观察病人的生命体征是十分重要的护理手段。

1.体温的观察人体的体温调节是一个十分复杂的过程，它关系到许多器官的功能。

人之所以恒温，是因为大脑和丘脑下部的体温调节中枢及神经体液的调节，使机体的产热与散热保持动态平衡。

正常人口腔舌下温度为36.3℃—37.2℃；直肠温度为37.5℃；腋下温度为36.5摄氏度。

体温可随年龄、运动情绪等变化，出现生理波动。

外界温度会影响体内温度，室内温度高或天气炎热可使体温有所上升，寒冷的环境可使体温下降，婴儿及老年人尤为突出。

新生儿因体温调节功能不全，体温易受环境的影响并随之波动；儿童由于新陈代谢率较高，体温多高于成人；老年人则由于代谢率低下，体温往往比正常值略低。

人体清晨2时—6时体温最低，下午2时—8时最高，但其波动范围不超过平均值的±0.5摄氏度。

心理和生理的紧张会影响体温，通常神经和激素的作用可使体温变化。

如交感神经分泌肾上腺和去甲肾上腺素，致使机体代谢增快，于是体温上升。

另外，睡眠时由于机体产热减少，代谢降低，肌肉活动减少而散热增加，因而睡眠时体温较低。

妇女在排卵期体温也略有升高，因为孕激素有使体温轻度升高的作用。

甲状腺的分泌增加也会使体温升高，甲状腺机能亢进的病人可出现高热。

(1)异常体温的观察及处理根据发热程度的高低，发热可分为低热、中度热、高热及超高热。

以口腔温度为例，低热不超过38摄氏度，中度热在38摄氏度—39摄氏度之间，高热在39摄氏度—40摄氏度，超高热体温达40摄氏度以上。

发热过程可分为3个阶段：体温上升期、高热持续期及退热期。

体温上升期的特点为产热大于散热，病人主要表现出畏寒、皮肤苍白、无汗，有时病人还可出现寒战。