10%患者在治疗过程中肿瘤增大，血PRL水平上升或 出现神经症状，若考虑为多巴胺受体激动剂耐药或抵 抗时，可改用卡麦角林治疗。20%症状不能缓解， 10%囊性成分多时瘤体不缩小，肿瘤向鞍上及鞍旁生 长者内分泌治愈率仅49%。需要选择经蝶窦的微创手 术治疗，而手术后80%患者PRL可恢复正常。但术后5 年20—25%患者将复发。一般药物治疗六个月，肿瘤 周围纤维化形成粘连，往往造成肿瘤残留，因此术后 依据血PRL水平，决定是否加用放疗或药物综合治疗。 若药物治疗效果欠佳，一般建议3个月内实施手术治 疗。垂体大腺瘤有生育要求者需用药物促使肿瘤萎缩 后再妊娠较安全。
4、实验室检查： 正常血清PRL＞25ng/mL (560mIu/L 或 20ug/L),两次间隔30分钟检测，可除外由于应 激引起的PRL升高。必要时测定TSH、FT3、 FT4、肝肾功能。
5、 影像学检查： 病因不明同时PRL水平>100ng/ml时，要考 虑是否存在分泌泌乳素的颅内肿瘤及空蝶鞍综 合征，需行MRI检查。垂体泌乳素腺瘤确诊需 要获取病理组织，但一般很难获得，原则上经 多巴胺受体激动剂治疗PRL下降，MRI提示肿 瘤缩小可诊断为泌乳素肿瘤。
维持最低有效剂量1.25—2.5mg/天。完成生育 后，可停服溴隐亭，改E—P序贯治疗。当最 小维持量PRL不升高，瘤体不增大，持续治疗 2—3年，可停服溴隐亭，每六个月随访PRL， 必要时行MRI检查。育龄期无生育要求者，可 不予多巴胺激动剂治疗。但在月经改变时需要 补充激素治疗。若药物治疗耐药，则手术后 80—90%可恢复正常，但术后5年20—25%患 者将复发。
高泌乳素血症的诊治
高泌乳素血症的诊治
一、定义 高泌乳素血症是一类下丘脑功能 失调、垂体肿瘤或药物影响等因素引起的垂体 泌乳细胞分泌过多，导致循环中泌乳素升高为 主要特点，表现为非妊娠期或非哺乳期溢乳， 月经紊乱或闭经。 二、诊断 诊断的关键是明确病因，无明 确病因者为特发性高泌乳素血症。
