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【妇科】异常子宫出血-PPT课件(文库推荐)

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异常子宫出血诊断与治疗课件PPT

异常子宫出血诊断与治疗课件PPT
要依据。
影像学检查与内镜检查
影像学检查
通过超声波、MRI等影像技术，观察 子宫及周围组织的结构和异常。
内镜检查
通过宫腔镜等内镜设备，直接观察子 宫内部情况，获取更准确的诊断信息。
异常子宫出血的常见病 因
功能性子宫出血
定义
功能性子宫出血是指 由于生殖内分泌轴功 能紊乱造成的异常子 宫出血。
病因
包括全身性因素和局 部性因素，如黄体功 能不足、子宫内膜不 规则脱落、子宫内膜 局部异常等。
在必要情况下，采取手术治疗，如 子宫内膜切除术、子宫切除术等。
药物治疗与物理治疗
药物治疗
通过口服或注射药物，调 节激素水平，控制出血症
状，促进子宫恢复。
物理治疗
采用激光、微波等物理手 段，直接作用于子宫内部，
止血并促进组织修复。
异常子宫出血的药物治 疗
止血药物
止血药物种类
介绍常用的止血药物 种类，如纤维蛋白原、
凝血酶等。
药物作用机制
解释止血药物如何发 挥作用，如促进血液 凝固、减少出血量等。
药物使用注意事项
提醒医生在使用止血 药物时需要注意的事 项，如剂量控制、不
良反应监测等。
激素类药物
01
药物作用
激素类药物通过调节内分泌系统，达到止 血、调整月经周期等治疗效果。
02
03
适用情况
适用于因内分泌失调引起的异常子宫出血， 如功能性子宫出血等。
止血与调整 月经周期
01
02
止血治疗
通过药物或手术等方 法，迅速控制子宫出 血，防止贫血和休克
等并发症的发生。
调整月经周期
在止血的基础上，通 过药物调整月经周期， 恢复正常的月经功能，

子宫异常出血课件

子宫异常出血课件

病因：与子宫内膜息肉、子 宫肌瘤等良性病变以及子宫 内膜病变、内分泌紊乱等因 素有关
子宫异常出血的症 状和诊断
主要症状
月经周期缩短 月经量增多 经期延长 不规则出血
诊断方法和步骤
询问病史
盆腔检查
辅助检查：如B超、宫腔镜等
病理检查：进行子宫内膜活检 或诊断性刮宫
子宫异常出血的治 疗方法
药物治疗
子宫异常出血的预 防与护理
预防措施
定期进行妇科检查，及时发现和治 疗子宫异常出血。
避免过度劳累和精神压力，保持心 情愉悦。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
保持健康的生活方式，包括均衡饮 食、适量运动、充足休息等。
避免使用非医生建议的避孕方法或 药物。
护理方法和注意事项
保持外阴清洁，避免感染。 合理饮食，加强营养，增强抵抗力。 注意休息，避免过度劳累。 定期检查，及时发现并治疗潜在疾病。
孕激素：通过补充孕激素，达到止血的目的 雌激素：促进子宫内膜增生，达到止血的目的 刮宫术：适用于绝经过渡期及病程长的生育年龄患者，刮宫术可以迅速止血 手术治疗：对于药物治疗无效或存在器质性病变的患者，手术治疗是必要的
手术治疗
手术目的：纠 正出血，去除
病因
手术时机：在 出现严重贫血、 休克之前进行
等。
05
子宫内膜息肉：由于子宫内 膜腺体异常增生，形成息肉， 引起月经不规律、淋漓不尽
等。
06
子宫内膜炎：由于子宫内膜 感染细菌而发炎，引起月经
量增多、经期延长等。
07
宫内节育器（IUD）：由于 宫内节育器对子宫内膜的刺 激和损伤，引起月经量增多、
经期延长等。
发病率和病因

异常子宫出血ppt课件

异常子宫出血ppt课件
由于内膜没有受到孕激素作用，功能层不规则剥脱， 表现为出血量或多或少、出血时间或长或短之不规律 出血
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青春期功血的症状与体征
青春期无排卵型功血的临床症状－－完全没有周期规律 的子宫出血
出血前闭经 出血频发 出血量或多或少 出血时间或长或短 贫血症状 下腹坠胀、浮肿、精神状态改变
1. Hallberg L, Högdahl AM, Nilsson L, Rybo G. Acta Obstet Gynecol Scand 45:25-56, 1966 2. Reid & Mukri. BMJ 330 938-9, 2005 3. Andersson K, Rybo G. Br J Obstet Gynecol 97:691-694, 1990 Larsson et al. 4. Larsson et al. Contraception199;46:3272-303241精选ppt
刮宫术 辅助治疗
一般止血药（妥塞敏） 丙酸睾丸酮 矫正凝血功能 矫正贫血 抗炎治疗
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止血（内膜脱落法）
目的：子宫内膜全部脱落后再次生长止血，故亦称 药物刮宫法。
方法：黄体酮20mg/日,IM,3天，停药后撤退出血如 月经量，2～3天量多，一周血止
注意：
黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止 撤退出血量较多，血红蛋白不低于9g/dl方可使用 在肌注黄体酮20mg/日同时可肌注丙酸睾酮25mg/日，以减
•月经周期正常
•经期长，先少后多，BBT双相未降即出血
•黄体不足或过早退化，不能维持内膜完整性
➢ 卵泡期出血（经期延长）
•BBT双相，月经周期正常
•经期长，先多后少
•新周期卵泡发育迟缓，内膜修复不良；黄体萎缩不全，内膜脱

异常子宫出血ppt课件

异常子宫出血ppt课件

异常子宫出血
• 诊疗要点 2、子宫腺肌病（ AUB-A）
确诊需病理检查 临床上初步诊断可根据典型症状及体征、血 CA12s 水平增高。盆腔超声检查可辅助诊断。
异常子宫出血
• 诊疗要点 2、子宫腺肌病（ AUB-A）
可试用短效口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂 (GnRH-a) 治疗 3-6 个月。 近期无生育要求、子宫大小小于孕 8 周大小者也可放置 LNG-IUS; 对子宫大小大于孕 8 周大小者可考虑 GnRH-a 与 LNG-IUS 联合应用。 无生育要求、症状重、年龄大或药物治疗无效者可行子宫全 切除术。 有生育要求、子宫腺肌瘤患者可考虑局部病灶切除 +GnRH-a 治疗后再给予辅助生殖技术治疗。
异常子宫出血
调整周期：
– 主要是后半期孕激素治疗，青春期及生育年龄患者
宜选用天然或接近天然的孕激素 – COC主要适合于有避孕要求的妇女 – 对已完成生育或近1年无生育计划者可放置LNGIUS，可减少无排卵患者的出血量，预防子宫内膜 增生
异常子宫出血
促排卵治疗：
– 适用于无排卵有生育要求者，具体方法取决于无排卵病因
卵巢雌激素分泌不足 无排卵 手术创伤 炎症 粘连
异常子宫出血
• 经间期出血 (IMB)：
指有规律、在可预期的月经之间发生 的出血。按出血时间可分为卵泡期出血、 围排卵期出血、黄体期出血。
异常子宫出血
异常子宫出血 • 诊疗要点
1、子宫内膜息肉（AUB-P）
70%-90% 的子宫内膜息肉有 AUB 可经盆腔 B 超检查发现，最佳检查时间为周期第 10 天 之前 确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。 直径 <1 cm 的息肉若无症状，可观察随诊。 体积较大有症状的息肉推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫， 盲目刮宫容易遗漏。 对已完成生育或近期不愿生育者可考虑使用 短效口服避孕药或左炔诺孕酮宫内缓释系统 (LNG-IUS) 以减少复发风险。 对于无生育要求、多次复发者，可建议行子 宫内膜切除术。对恶变风险大者可考虑子宫 切除术。

异常子宫出血完整ppt课件

异常子宫出血完整ppt课件

时间短
慢
经前：内膜分泌不良； 月经第5天：仍有
BBT双相 曲线上升慢、分泌反应； BBT
升幅低、时间短
双相曲线、下降
慢
临床改变 月经紊乱 、常有停经 月经频发、易流产 经期延长
治疗
1.止血、调整周期、促 排卵
2.止血、调整周期、减 少经量
1.黄体刺激疗法 2.黄体替代疗法
痛经
少见
多.见
40
.
41
谢谢！
异常子宫出血
-----AUB治疗指南解读与临床应用
.
1
正常的月经
• 月经周期为21～35天； • 经期是2～7天； • 月经量是20～60ml。
.
2
基
基础
体温
础
月经 卵泡期 排卵期 黄体期月经
体 温
垂体 激素
FSH
LH
、
激
卵巢 激素
雌激素
孕激素
素
水
卵巢
卵泡
平
黄体
与
内膜
子
天数 1
14
宫
28 .
3
BBT(Basic body temperature)：
• 排卵性功血较少见，多发生于生育年龄妇 女。患者虽有排卵功能，但黄体功能异常。 常见有两种类型。
（一）黄体功能不足 （二）黄体萎缩不全
.
34
黄体功能不足
•月经周期中有排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体 过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。 【病理】子宫内膜表现为腺体分泌不足。
【临床表现】月经周期缩短，因此月经频发。黄体 期缩短，孕激素分泌不足，以致患者不易受孕或早期 流产。
【临床表现】表现为月经间隔时间正常，但经期 延长，长达9-10日，且出血量多。基础体温双相型 (黄体萎缩不全)

异常子宫出血PPT课件

异常子宫出血PPT课件
青春期：月经稀发、频发、不规则 经期过渡期：周期短，经期长，经量多，常伴贫血 1.止血 （1）性激素 首选
临床表现与药物治疗-DUB
① 孕激素（子宫内膜脱落法）： 使子宫内膜全部脱落后再次生长出血，又称药物刮宫
适用于Hgb>80g/L、生命体征稳定的患者
用法：黄体酮 20-40mg im qd ×3-5天 地屈孕酮 10mg po bid×10天 微粒化黄体酮胶囊200-300mg po qd×10天 醋酸甲羟孕酮 6-10mg po qd×10天
分类-AUB
既往：器质性疾病、功能失调、医源性病因 新指南：PALM-COEIN 9大类
子宫结构性改 变AUB
现有影像学技 术或组织病理 学尚无法确诊
AUB
子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P） 子宫腺肌病所致AUB（AUB-A）
子宫肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）
全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C） 排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）
医源性AUB（AUB-I） 未分类AUB（AUB-N）
未包括生殖道创伤、 异物、甲低甲减、 肝病、红斑狼疮、
肾透析等
器质性疾病
功能失调DUB 医源性病因
AU B
异常子宫出血诊断与治疗指南 2014
分类-DUB
功能失调强调的是排除器质性疾病:无排卵性AUB-O,有排 卵性涉及AUB-O和AUB-E
功能失调性 子宫出血
功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南 2009
无排卵型 功血
有排卵型 功血
青春期
绝经过渡期
月经过多19%
经间出血 黄体功能不全(短/多) 黄体萎缩不全(延) 围排卵期出血

异常子宫出血,小讲课ppt课件


精选ppt
41
患者因阴道出血量多而行诊断性刮宫，病理报告：子宫内 膜单纯性增生，下一步的治疗应该是在病理结果回报后补 充孕激素，但因没有后续的治疗，10天后患者再次出血， 出现重度贫血，如果此时及时地给予复发短效口服避孕药 ，患者可在短时间之内止血。但接诊医生又采用诊刮的方 法止血，是完全错误的治疗方案。诊刮后月经第16天起口 服甲地孕酮160mg也是小题大做，是不规范的治疗方案。 因患者服用甲地孕酮治疗过程中又出现阴道出血量多，当 地医院准备切除子宫，这种过度治疗是不可取的
大多数无排卵性功血是雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。
精选ppt
11
a.雌激素撤退性出血：卵泡发育、产生雌激素， 在单一雌激素持久刺激下，子宫内膜增生过度， 由于大量雌激素对FSH的抑制（负反馈）、或若 有一批卵泡发生闭锁，均可使雌激素水平突然下 降，内膜因失去激素支持而剥脱出血，类似给予 外源性雌激素后撤药所引起的撤退性出血。
精选ppt
35
黄体功能不足
因黄体过早退化，黄体期缩短不足11天。
神经内分泌调节功能紊乱
临床表现为月经频发，周期缩短，经前出血和 月经量过多，常合并不孕和早期流产。
诊刮子宫内膜显示分泌不良，分泌反应落后于 正常2天
基础体温呈双相，但上升缓慢，且维持时间短
排卵后黄体补充、避孕药、卵泡期低剂量雌激 素
精选ppt
36
精选ppt
37
子宫内膜不规则脱落
患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程 延长
下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱、黄体萎 缩不全、不能如期完整脱落
临床表现为经期延长，淋漓不净
于月经5～6天诊刮子宫内膜表现为增殖期 与分泌期改变同时并存
月经期基础体温仍为高相，不下降或下降 缓慢等

异常子宫出血PPT


04
3.月经间期出血。月经干净后又出现淋漓不尽出血，甚至十多天还不干净，排除阴道和 宫
颈病变，血从子宫里面出来的，也叫异常子宫出血。 发现异常子宫出血需要到医院做检查，明确病后根据病因给予治疗。
谢谢
异常子宫出血PPT
演讲人Biblioteka 异常子宫出血指与平时月经不同的宫腔出血，比如月经来时出血量特别多。月经周期长
01
超过7天，月经干净以后又出现出血等。
02
1.经期时间延长：正常女性来月经时间2~8天，如果超过7天未干净，淋漓不尽，这种情 况就属于异常子宫出血。
03
2.月经量增多：月经来潮一次大概是20~60毫升血，来潮量特别多伴有大血块，说明不 是正常月经，是异常的子宫出血。

异常子宫出血讲解ppt课件


分类-AUB
?既往：器质性疾病、功能失调、医源性病因 ?新指南：PALM-COEIN 9大类
子宫结构性改 变AUB
子宫内膜息肉所致 AUB（AUB-P） 子宫腺肌病所致 AUB（AUB-A） 子宫肌瘤所致 AUB（AUB-L）
未包括生殖道创伤、 异物、甲低甲减、 肝病、红斑狼疮、
肾透析等
器质性疾病
AUB
结合雌激素 25mg 4-6h 静滴，2-3次； 次日3.75-7.5mg/d po 或1.25mg/d po
戊酸雌二醇 2mg q4-6h po
为了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
现有影像学技 术或组织病理
子宫内膜恶变和不典型增生所致 AUB（AUB-M） 全身凝血相关疾病所致 AUB（AUB-C） 排卵功能障碍相关的 AUB（AUB-O）
学尚无法确诊
子宫内膜局部异常所致 AUB（AUB-E）
AUB
医源性 AUB （AUB-I ）
未分类 AUB（ AUB-N ）
功能失调DUB 医源性病因
概念
为了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
概念
女性进入青春期后， 需要一段时间来建 立月经的规律性
一般情况下，初潮 后2-3年即可建立 其规律性
为了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
发病机制 -无排卵型功血
?青春期无排卵

异常子宫出血完整版课件

COEIN
无子宫结构性改变 C:全身凝血相关疾病（coagulopathy）所致AUB（简称AUB-C） O:排卵障碍（ovulatory dysfunction）相关的AUB,（简称AUB-O) E：子宫内膜局部异常（endometrial)所致AUB，（简称AUB-E） I:医源性(iatrogenic)AUB，（简称AUB-I) N:未分类（not yetclassified)的AUB（简称AUB-N）
*
学习交流PPT
（4）月经稀发
月经稀发
有生育要求
BBT 1个周期， 经过5~9d测定孕酮
无排卵
有排卵
无生育要求
无生育要求
促排卵
子宫内膜癌高危因素
活检
后半周期 予孕激素
观察
*
学习交流PPT
（5）IMB
IMB指有规律、在可预期的月经之间发生的出血，包块随机出现和每个周期固定时间出现的出血。按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。诊断流程见图5。
确定出血模式
月经频发， 月经过多， 经期延长， 不规律月经。
经间期 出血
月经 稀发
月经 过少
闭经
注：AUB:异常子宫出血
按照闭经指南[6]管理
（2）子宫频发、月经过多、经期延长、不规律月经的诊断：
*
学习交流PPT
月经频发，月经过多，经期延长，不规律月经
规范查体， 经阴道或直肠盆腔检查
排除阴道、子宫颈出血
既往我国将AUB病因分为器质性疾病、功能性失调和医源性病因3大类。 FIGO将AUB病因分为两大类9类型，按英语首字母缩写为“PALM-COEIN”。
*
学习交流PPT
任一患者可有1个或多个引起AUB或与AUB有关的病因，诊断表达式为：
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生殖内分泌疾病
• 异常子宫出血 • 闭经 • 多囊卵巢综合征 • 痛经 • 经前期综合征 • 绝经综合征 • 高催乳素血症 • 早发性卵巢功能不全
2-7天 XX岁 24-35天
2017-XX-XX，量20-60ML
异常子宫出血（abnormal uterine bleeding, AUB） 是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经 期出血量中的任何1项不符，源自子宫腔的异常出血
• 组织脆性增加 • 内膜脱落不完全，修复困难 • 血管结构与功能异常 • 凝血与纤溶异常 • 血管舒张因子异常
子宫内膜病理改变
• 增殖期子宫内膜 • 子宫内膜增生
– 不伴有不典型的增生 • 单纯型增生：1% • 复杂型增生：3%
– 不典型增生
• 萎缩性子宫内膜
无排卵性功血临床表现
• 子宫不规则出血
无排卵性 功能失调性
如何判断是否排卵
• 月经周期是否规律 • 基础体温测定 • B超监测排卵 • 宫颈粘液改变 • 阴道脱落细胞检查 • 性激素测定 • 子宫内膜病理检查
女性性激素测定
• 判断有无排卵：月经前5-9天（相当于黄体中期 ）血孕酮水平，＜3ng/ml提示无排卵
• 判断卵巢功能：早卵泡期 • 了解无排卵原因：早卵泡期 • 甲状腺功能，胰岛素抵抗 • FSH LH E2 P PRL T
• 刮宫术
常见短效口服避孕药 （oral contraceptive,OC）
化学名称 去氧孕烯炔雌醇片 复方孕二烯酮片 炔雌醇环丙孕酮片 屈螺酮炔雌醇片 复方炔诺酮片 复方甲地孕酮片
商品名称 妈富隆 敏定偶 达英35 优思明 避孕片1号 避孕片2号
雌激素成分 炔雌醇0.03mg 炔雌醇0.03mg 炔雌醇0.035mg 炔雌醇0.03mg 炔雌醇0.03mg 炔雌醇0.03mg
病因及分类——PALM-COEIN
• PolypL:子宫内膜息肉 • Adenomyosis：子宫腺肌病 • Leiomyoma：子宫平滑肌瘤 • M：子宫内膜恶变和不典型增生 • Coagulopathy：全身凝血相关疾病 • Ovulatory dysfunction：排卵障碍 • Endometrial：子宫内膜局部异常 • Iatrogenic：医源性 • Not yet classified：未分类
鉴别诊断
• 异常妊娠或妊娠并发症 •器或异物 • 全身性疾病
诊断性刮宫
Dilation & curettage, D&C
止血和明确子宫内膜病理诊断 年龄＞35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因
素的异常子宫出血患者 确定排卵和黄体功能，应在月经前期或来潮6小时内
结构性病变 无结构性病变
功能失调性子宫出血
• AUB涵盖的范围较大，既包括器质性也包括功能失调性子宫出血 • 无排卵功血：AUB-O • 排卵性月经失调:AUB-O, AUB-E
– 黄体功能不足 – 子宫内膜不规则脱落 • 功能失调性子宫出血有多种表现，临床上对不同的临床表现及内分泌机制给 予不同方式及程度的处理，比较敏杂，因而就这一妇科常见病进行规范诊治 原则是十分必要的 • 2014年不再使用“功血”
孕激素成分 去氧孕烯0.15mg 孕二烯酮0.075mg 醋酸环丙孕酮2mg 屈螺酮3mg 炔诺酮0.625mg 甲地孕酮1mg
天数 21片 28片 21片 21片 22片 22片
适用于长期而严重的无排卵出血。1-2片/次，1次/6-8小时，血止3日后渐减 至每日1片，维持至21日周期结束，建议连续3个月
无排卵性AUB
分类
• 青春期 • 绝经过渡期 • 生育期
病因
• 精神紧张，营养不良，代谢紊乱， 慢性疾病，环境及气候骤变，饮食 紊乱，过度运动，酗酒以及其他药 物
• 通过大脑皮层和中枢神经系统，引 起HPO轴功能失调或靶器官效应异 常
排卵 月经
• 雌激素突破性出血breakthrough bleeding
生育期妇女以止血、调整月 经周期和促排卵为主
绝经过渡期妇女以止血、调 整月经周期、减少经量、防 止子宫内膜癌变为主
止血
治疗原则
性激素为首选用药 尽量使用最低有效剂量 及时合理调整剂量 严密观察
• 性激素 – 单纯孕激素 – 单纯雌激素 – 雌孕激素联合用药 – 孕激素内膜萎缩法 – 雄激素 – GnRH-a
– 月经周期紊乱 – 经期长短不一 – 经量不定或增多，甚至大量出血，或至贫血，休克
• 无腹痛或其他不适
无排卵性AUB诊断 异常子宫出血
• 症状、病史、体格检查 • 辅助检查：
– 全血细胞计数、凝血功能 – 尿妊娠试验 – 盆腔B超 – 基础体温测定 – 性激素测定 – 子宫内膜取样 – 宫腔镜检查 – 宫颈粘液结晶检查
不包括妊娠期、产褥期、青春期和绝经后期出血
AUB术语范围
• 经间期出血:intermenstrual bleeding, IMB • 不规则子宫出血:metrorrhagia • 突破性出血:breakthrough bleeding, BTB • 出血：bleeding • 点滴出血：spotting • 急性出血：发生了严重的大出血，需紧急处理 • 慢性出血：6个月内至少出现3次，无需紧急处理
常见雌激素制剂
• 天然雌激素：
刮宫，不规则出血大量出血时可随时刮 宫 必须搔刮整个宫腔，尤其两侧宫角 疑子宫内膜癌 ，行分段诊刮 无性生活史者
无排卵功血治疗
止血 调整月经周期 促排卵 手术治疗
出血期止血并纠正贫血，血 止后调整月经周期预防子宫 内膜增生和AUB复发
有生育要求者促排卵治疗
青春期少女以止血、调整月 经周期为主
• 各种原因导致的无排卵可导致子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕激素对抗
– 低水平雌激素：间断少量出血，时间长 – 高水平雌激素：急性出血，量大
• 雌激素撤退性出血withdrawal bleeding
• 在单一雌激素的持久刺激下，子宫内膜持续增生，雌激素水平突然下降，内 膜因失去雌激素支持而剥脱
无排卵性功血出血机制