中药学——泻下药
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中药学——泻下药1. 定义以泻下通便为主要功效,用于治疗里实积滞证的药物,称为泻下药。
2. 性能特点1)性味归经:本类药物多苦,咸,甘。
寒,凉。
入大肠经为主。
2)作用:有泻下通便,清热泻火,逐水退肿的作用。
3. 适应范围:1)热结便秘;2)寒积便秘;3)饮邪内停;4)津亏便秘;5)热痢初起;6)急腹症。
4.分类与适应症1)攻下药多苦,寒。
入胃、大肠经。
泻下作用强,善泻热通便。
应用:治热结便秘及实热证。
2)润下药多甘,平。
质润,入大肠经。
泻下作用缓和,善润肠通便。
应用:治肠燥便秘。
3)峻下逐水药多苦,寒。
有毒。
入肺、肾、大肠经。
泻下作用峻猛,善通利二便。
应用:治胸腹积水、水肿及痰饮喘满等体壮邪实者。
5.配伍应用:1)里实兼表邪者,当先解表后攻里,或表里双解;2)里实兼正虚者,~补虚药;3)本品多配伍行气药,可加强泻下导滞作用;4)若寒积便秘,~温里药;5)急腹症,~清热解毒,活血祛瘀药。
6.使用注意:1)攻下药和峻下逐水药作用较猛,尤其后者,更易伤正气,凡正虚体弱、胎前产后、月经期当慎用或禁用。
2)注意炮制、用量、用法及禁忌证。
3)泻下药易伤胃气,当中病即止。
7.各药功效:第一节攻下药大黄泻下攻积,清热泻火,凉血解毒,止血,逐瘀通经,利湿退黄。
芒硝泻下通便,润燥软坚,清火消肿。
番泻叶泻热行滞,通便,利水。
芦荟泻下通便,清肝泻火,杀虫疗疳。
第二节润下药火麻仁润肠通便。
郁李仁润肠通便,下气利水。
第三节峻下逐水药甘遂泻水逐饮,消肿散结。
京大戟泻水逐饮,消肿散结。
芫花泻水逐饮,祛痰止咳;外用杀虫疗疮。
牵牛子泻水通便,消痰涤饮,杀虫攻积。
巴豆霜峻下冷积,逐水退肿,豁痰利咽;外用蚀疮。
中药学》之泻下药1攻下药(泻下力较强):大黄、芒硝、番泻叶2润下药(泻下力缓):火麻仁(麻仁丸)3峻下逐水药(泻下峻猛):甘遂、巴豆、牵牛子大黄来源:蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎。
别名:川军,西军,酒军,熟军功效与应用:1.泻下攻积泻下作用强,尤适宜热结便秘。
大黄配芒硝:治实热积滞、大便燥结、坚硬难下效佳。
大黄配巴豆、干姜:善治寒积便秘。
2.泻火解毒用于上焦火毒证(三黄片、牛黄解毒片),热毒疮疡,烧烫伤。
3.凉血止血用于血热出血。
4.活血祛瘀用于瘀血证。
还可清泄湿热,用于治疗痢疾、黄疸、淋证等湿热证。
常用饮片:生大黄(片或丁)酒大黄熟大黄大黄炭用法:攻下生用,后下活血祛瘀酒蒸清上焦火酒炒止血炒炭1、药味苦寒,易伤脾胃,脾胃虚寒者忌服。
2、妇女怀孕、月经期、哺乳期应慎用或忌用芒硝来源:硫酸盐类矿物芒硝,经加工精制而成的结晶体(Na2SO410H2O)功效与应用:1. 泻下软坚“大黄无硝不下”2. 清热消肿外用治疗痈肿疮疡,目赤咽肿口疮。
用法:冲服(芒硝入水即化)使用注意:孕妇忌用中药学》之祛风湿药用于风湿痹证①风寒湿痹②风热湿痹③痹证日久肝肾两虚。
祛风湿散寒药:独活、徐长卿、川乌(大毒)、蕲蛇(有毒)、木瓜、乌梢蛇、桑枝。
祛风湿清热药:防己、雷公藤(大毒)。
祛风湿强筋骨药:五加皮、香加皮(有毒)。
独活与羌活的比较相同点:1. 祛风散寒胜湿止痛,用于风寒湿痹证。
2. 发散风寒湿表邪,用于风寒挟湿表证。
不同点:独活:尤善于祛风湿止痛。
作用部位偏下,以治疗下肢痹证为宜。
解表作用较羌活弱。
羌活:解表力较独活强,祛风湿止痛作用部位偏上,以治疗腰以上风寒湿痹为宜。
羌活配独活:散风寒湿力强,风湿痹痛无论上下均可。
川乌功效祛风除湿,散寒止痛。
有大毒,炮制后用。
(生品0.3g 可引起中毒)用法用量:1-3g 。
宜先煎,久煎使用注意:孕妇忌用。
反贝母类、瓜蒌类、白蔹、白及、半夏。
(半蒌贝蔹及攻乌)化学成分:①生物碱,主要为:乌头碱、中乌头碱、次乌头碱等。
中药学专业知识泻下药功能:泻下通便,以排除胃肠积滞、燥屎及其他有害物质(毒物、寄生虫)等;或清热泻火,使实热壅滞通过泻下而清解;或逐水退肿,使水湿停饮从大小便排除,达到祛除停饮、消退水肿之目的。
有些药物兼能逐瘀、消癥、杀虫。
适用:大便秘结、胃肠积滞、实热内结及水肿停饮等里实证。
分类:攻下药、润下药、峻下逐水药。
使用注意:里实兼有表邪者,当先解表而后攻里,必要时攻下药与解表药同用,表里双解,以免表邪内陷。
里实而正虚者,应与补虚药同用,攻补兼施,使攻下而不伤正。
泻下作用峻猛的药物,易伤正气及脾胃,故久病体弱、脾胃虚弱者当慎用;妇女胎前产后及月经期应慎用或忌用。
应用作用较强的泻下药时,当中病即止,慎勿过剂,以免损伤胃气。
第一节攻下药大黄、芒硝、芦荟、番泻叶大黄【功效】泻下攻积,清热泻火,解毒止血,活血祛瘀。
【主治病证】(1)大便秘结,胃肠积滞,湿热泻痢初起。
(2)火热上攻之目赤、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛。
(3)热毒疮肿,水火烫伤。
(4)血热吐血、衄血、咯血、便血。
(5)瘀血经闭,产后瘀阻腹痛,癥瘕积聚,跌打损伤。
(6)湿热黄疸,淋证涩痛。
【用法用量】生大黄:攻下。
入汤剂应后下;亦可用开水泡服,或研末吞服。
酒大黄:上部火热之证。
制大黄:活血作用较好。
大黄炭:凉血化瘀止血。
芒硝【功效】泻下,软坚,清热,回乳(外用)。
【主治病证】(1)实热积滞,大便燥结。
(2)咽喉肿痛,口舌生疮,目赤肿痛,疮疡,乳痈,肠痈,痔疮肿痛。
芦荟【功效】泻下,清肝,杀虫。
【主治病证】(1)热结便秘,肝经实火,肝热惊风。
(2)小儿疳积,虫积腹痛。
(3)癣疮(外用)。
【用法用量】内服:2~5g,入丸剂,不入汤剂,或研末装入胶囊服。
外用:适量,研末干撒,或调敷。
【功效】泻热通便(大量),消积健胃(少量)。
【主治病证】(1)热结便秘。
(2)食积胀满。
(3)水肿胀满。
第二节润下药火麻仁、郁李仁火麻仁既善润燥滑肠通便,又兼补虚,为治肠燥便秘之要药,兼体虚者尤宜。
第三章、泻下药一、攻下药二、润下药三、攻下逐水药大黄:芒硝:芦荟:番泻叶:对应方剂:火麻仁郁李仁:甘遂:京大戟:商陆:芫花:巴豆:牵牛子:对应方剂:横向总结通利二便 :杀虫:区别寒下、温下:松子仁:用法用量:清热泻火 凉血解毒(泻心汤)逐瘀通经(抵挡汤)利湿退黄 破痰虎杖:清热解毒,利湿退黄;vs鉴别大黄异:同:利湿退黄,清热解毒,泻下、活血大黄:破痰,凉血止血虎杖:化痰止咳治疗水火烫伤常配伍的药物是地榆散瘀止痛,化痰止咳,泻下润燥软坚外用清热消肿 回乳内服,10~15g,冲入药汁内或开水溶化后服。
外用适量。
清肝 杀虫利水大承气汤(肠燥便秘)利水消肿润肠通便,润肺止咳。
消肿散结 (疮痈肿毒)消肿散结消肿散结祛痰止咳外用杀虫疗疮峻下冷积(辛热,不同于其他泻下药)逐水退肿 祛痰利咽(癫痫)外用蚀疮去积 杀虫十枣汤番泻叶、郁李仁、峻下逐水药,冬葵子芦荟、芫花、牵牛子(苦参,贯众 ,海桐皮,雷公藤)(寒下大承气汤类,温下巴豆类)十八反歌诀本草明言十八反贝蒌夏蔹及攻乌遂戟藻芫反战草诸参辛芍叛黎芦乌头(包括川乌、草乌、附子)诸参:人参、西洋参、党参、丹参玄参、南沙参、北沙参、苦参十九畏歌诀硫磺原是火中精朴硝一见便相争水银莫与砒霜见狼毒最怕密陀僧巴豆性烈最为上偏与牵牛不顺情丁香莫与郁金见牙硝难合京三棱川乌草乌不顺犀人参最怕五灵脂官桂善能调冷气若逢石脂便相欺大凡修合看顺逆炮爁炙煿莫相依小结。
中药学之泻下药泻下药定义:以泻下通便为主要功效,用于治疗里实积滞证的药物,称为泻下药。
功效:泻下通便,能引起腹泻,或滑利大肠,促进排便,以排除胃肠积滞、体内积水、停饮以及有害物质。
主治:大便秘结,胃肠积滞,实热内结及水肿停饮等里实证。
分类:攻下药、润下药、峻下逐水药。
第一节攻下药本类药物大多苦寒沉降,主入胃、大肠经。
既有较强的攻下通便作用,又有清热泻火之效。
主要适用于大便秘结,燥屎坚结及实热积滞证。
★大黄【主要性能】苦,寒。
归脾、胃、大肠、肝、心包经。
【功效】泻下攻积,清热泻火,凉血解毒,活血祛瘀,清泄实热。
【应用】1、积滞便秘2、血热吐衄,目赤咽肿3、热毒疮疡,烧烫伤 4、瘀血诸证 5、湿热泻痢、黄疸、淋证【用法用量】煎服,3~30g。
外用适量。
生大黄泻下力强,故欲攻下者宜生用,入汤剂宜后下,或用开水泡服;久煎则泻下力减弱。
酒蒸大黄泻下力较弱,活血作用较好,宜用于瘀血证。
酒炒大黄用于清上部热证。
大黄炭则多用于出血证。
【使用注意】本品为峻烈攻下之品,易伤正气,如非实证,不宜妄用;本品苦寒,易伤胃气,脾胃虚弱者慎用;其性沉降,且善活血祛瘀故妇女妊期、月经期、哺乳期应忌用。
▲芒硝【主要性能】咸、苦,寒。
归胃、大肠经。
【功效】泻下攻积,润燥软坚,清热消肿。
【应用】1、积滞便秘 2、咽痛,口疮,目赤,痈疮肿痛【用法用量】煎服,6~12g,冲入药汁内或开水溶化后服。
外用适量。
【使用注意】孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用。
不宜与硫黄同用。
番泻叶【主要性能】甘、苦,寒。
归大肠经。
【功效】泻下通便。
【应用】1、热结便秘 2、腹水肿胀【用法用量】温开水泡服,1.5~3g;煎服,2~6g,宜后下。
【使用注意】妇女哺乳期、月经期及孕妇忌用。
大剂量服用,有恶心、呕吐、腹痛等副作用。
芦荟【主要性能】苦,寒。
归肝、胃、大肠经。
【功效】泻下通便,清肝,杀虫。
【应用】1、热结便秘 2、烦躁,惊痫 3、小儿疳积【用法用量】入丸散服,每次1~2g,外用适量。
第三章泻下药概述:凡能攻积、逐水,引起腹泻,或润肠通便的药物,称为泻下药。
根据泻下作用的不同,一般可分攻下药、润下药和峻下逐水药三类。
泻下药用于里实的症候,其主要功用,大致可分为三点:一为清热泻火,使实热壅滞通过泻下而解除;一为逐水退肿,使水邪从大小便排出,以达到驱除停饮、消退水肿的目的。
攻下药:作用较猛,峻下逐水药尤为峻烈。
这两类药物,奏效迅速,但易伤正气,宜用于邪实正气不虚之症。
对久病正虚、年老体弱以及妇女胎前产后、月经期等均应慎用或禁用。
润下药:作用较缓和,能滑润大肠而解除排便困难,且不致引起大泻,故对老年虚弱患者,以及妇女胎前产后等由于血虚或津液不足所致的肠燥便秘,均可应用。
峻下逐水药:多有毒,通利二便,引起强烈的腹泻。
主治血肿,水肿,胸水,腹水等证;功效与主治:性能特点:攻下药,峻下药,苦寒,归经大肠。
配伍应用:寒热虚实 ;最重要的配伍:行气药,可以增效。
(大黄泻下,无枳实不通。
)使用注意:因证选药,因人制宜,中病即止。
症候禁忌:便溏腹泻的,无里实积滞的,对于正气亏虚的,老年体虚的慎用;妇女妊娠期禁用,月经期慎用。
用法用量配伍都需要注意。
第一节攻下药攻下药:本类药大多苦寒沉降,主入胃、大肠经。
既有较强的攻下通便作用,又有清热泻火之效。
主要适用于大便秘结,燥屎坚结及实热积滞之证。
应用时常辅以行气药,以加强泻下及消除胀满作用。
若治冷积便秘者,须配用温里药。
主治:1.引起腹泻,治疗便秘:热结便秘,或者其他原因的习惯性便秘; 2.通便导滞;攻下积滞,用于体内胃部寒积,热积,食积;胃肠的湿热积滞如痢疾加大黄;虫积;甚至痰淤;3.清热泻火,清导湿热。
攻下药在临床应用上还用于下几个方面:1.对于上部充血、出血等病症兼见便秘者,用攻下药可使病情缓解,这是“上病下取”的方法。
2.如痢疾初起,里急后重、泻而不畅者,虽无便秘现象,也可酌用攻下药,可促使病情减轻,这是“通因通用”的方法。
3.近年来,中、西医结合治疗急腹症,在内服药方面,根据中医的“不通则痛”以及“六腑以通为用”等原理,对某些急腹症属于实热结滞症候,应用通里攻下,清热泻火的方法,获得良好疗效,从而免除手术治疗,减轻病人痛苦。
中医执业医师-综合笔试-中药学泻下药[单选题]1既能泻下冷积,逐水退肿,又能祛痰利咽治疗喉痹的药物是A.大黄B.芒硝C.牛秀子D.巴豆霜E.芫花参考答(江南博哥)案:D参考解析:巴豆霜功效:峻下冷积,逐水退肿,豁痰利咽,外用蚀疮。
主治病证:寒积便秘;腹水鼓胀;喉痹痰阻;痈肿脓成未溃、疥癣恶疮。
掌握“峻下逐水药”知识点。
[单选题]2.醋制廿遂的目的是A.增强止痛功能B.引经入药C.便于储存D.矫味E.减低毒性正确答案:E参考解析:甘遂用法用量:入丸、散服,每次0.5~1g。
外用适量,生用。
内服醋制用,以减低毒性。
掌握“峻下逐水药”知识点。
[单选题]3.既能峻下逐饮,又能杀虫疗疮的药物是A.大戟B.大黄C.巴豆霜D.芫花E.牵牛子正确答案:D参考解析:芫花功效:泻水逐饮,杀虫疗疮。
大戟功效:泻水逐饮,消肿散结。
牵牛子功效:泻下逐水,去积杀虫。
巴豆霜功效:峻下冷积,逐水退肿,豁痰利咽,外用蚀疮。
大黄功效:泻下攻积,清热泻火,凉血解毒,逐瘀通经。
掌握“峻下逐水药”知识点。
[单选题]4.甘遂、京大戟、芫花配伍应用时,不宜与下列何药配伍A.干姜B.海藻D.甘草E.藜芦正确答案:D参考解析:这是属于十八反中的内容。
廿草反廿遂、大戟、海藻、芫花;乌头类(川乌、草乌、附子)反贝母、瓜萎、天花粉、半夏、白薮、白及;藜芦反人参、西洋参、党参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。
掌握“峻下逐水药”知识点。
[单选题]5.治疗水肿胀满,虫积腹痛,首选药物是A.大黄B.牵牛子C.番泻叶D.巴豆E.芒硝正确答案:B参考解析:牵牛子功效:泻下逐水,去积杀虫。
主治病证:水肿,鼓胀;痰饮喘咳;虫积腹痛。
掌握“峻下逐水药”知识点。
[单选题]6.牵牛子不宜与何药配伍A.芒硝B.五灵脂C.硫黄D.巴豆E.郁金正确答案:D参考解析:牵牛子使用注意:孕妇忌用。
不宜与巴豆、巴豆霜同用。
掌握“峻下逐水药”知识点。
[单选题]7.治疗寒积便秘,宜选用的药物是A.甘遂B.大戟C.芫花D.巴豆霜E.商陆正确答案:D参考解析:巴豆霜辛热,能峻下冷积,开通肠道闭塞,治疗寒积便秘。
执业中药师《临床中药学》系统备考之泻下药第一节概括一、含义凡能惹起腹泻,或滑润大肠,促使排便的药物,称为泻下药。
二、性能特色依据五味中“苦能泄”的理论,本类药物一般为苦味。
此中,缓下通便药略兼有滋润濡润的作用,故多为甘味。
大肠为“传导之官,变化出焉”。
因排泄大便,功在大肠。
而本章药物主要能促使排便,故泻下药主要归大肠经。
三、功能与主治泻下药的主要作用是通利大便,以除去胃肠积滞及其余有害有物质; 或清热泻火,使热毒火邪经过泻下获得缓解或除去 ; 或逐水退肿,使水湿痰饮之邪从大小便排出。
主要合用于大便秘结,胃肠积滞,实热内盛及水饮停蓄等里实证。
四、分类依据作用特色及适应证的不一样,泻下药分为攻陷药、润下药及峻下逐水药三类。
五、配伍应用使用泻下药要注意选择和配伍,若里实兼有表邪,当先解表后攻里,必需时可攻陷药与解表药同用,以表里双解,免得表邪内陷; 如里实正虚则可与补虚药同用,以攻补兼施,使攻陷而不伤正。
攻陷药、峻下逐水药作用峻猛,有的还有毒性,易伤正气,故年迈体弱、久病正虚、妇女胎前产后及月经期均当慎服或忌服。
本类药又易伤脾胃,宜见效即止,不行过服,免得损害胃气。
六、使用注意应用本类药,对重症、急症,一定急下者,可加大剂量,或制成汤剂内服; 对病情较缓,只要缓下者,用量则不宜过大,或制成丸剂内服。
对毒性较强的泻下药,必定要严格炮制法度,控制剂量,防止中毒,保证用药安全。
第二节攻陷药本类药物多具严寒沉降之性,主入胃、大肠经,拥有较强的泻下通便作用,并具清热泻火之功。
主要用于胃肠积滞,里热炽盛,大便秘结,燥屎坚结,腹满急痛等里实证。
攻陷药的清热泻火作用,还可用于外感热病高热神昏,谵语发疯 ;或火热上攻之头痛目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛,以及火毒疮痈,血热吐衄等,上述病证,无论有无便秘,均可使用本类药以除去实热或导热下行,以“釜底抽薪”。
对湿热下痢,里急后重或饮食积滞,泻而不畅,也可适合配用本类药,以通因通用,除去积滞,除去病因。