《中药药理学》之泻下药

中药药理学——第四单元泻下药细目一基本知识要点泻下药的分类凡能引起腹泻或滑润大肠、促进排便的药物，称为泻下药。

根据本类药物作用程度不同，分为润下药、攻下药、峻下逐水药三类。

要点泻下药的主要药理作用泻下药主要药理作用如下：1.泻下作用根据药物的作用特点，分为刺激性泻药、容积性泻药及润滑性泻药。

（1）大黄、番泻叶、芦荟等药物的致泻成分均为结合型蒽苷，口服抵达大肠后在细菌酶的作用下水解为苷元，刺激大肠黏膜下神经丛，使肠管蠕动增加而排便。

牵牛子中所含牵牛子苷，巴豆所含巴豆油以及芫花中芫花酯均能强烈刺激肠黏膜，产生剧烈的泻下作用。

这些均为刺激性泻药。

（2）芒硝主要成分为硫酸钠，口服后在肠腔内不能吸收，发挥高渗作用，使肠腔保留大量水分，肠容积增大，刺激肠壁，促进肠蠕动而泻下，为容积性泻药。

（3）火麻仁、郁李仁等含有大量的脂肪油，使肠道润滑，粪便软化，同时脂肪油在碱性肠液中能分解产生脂肪酸，可对肠壁产生温和的刺激作用，而具有润肠通便作用。

2.利尿作用芫花、甘遂、牵牛子、商陆等均有较强的利尿作用。

临床应用时，有明显利尿消肿效果，大黄中所含蒽醌亦有轻度利尿作用，其机制与抑制肾小管上皮细胞Na+，K+-ATP酶有关。

3.抗病原体大黄、芦荟中所含大黄酸、大黄素、芦荟大黄素，对多种致病菌、某些真菌、病毒及阿米巴原虫有抑制作用。

商陆的煎剂，芫花的水、醇提取物以及番泻叶、巴豆等对肺炎球菌、流感杆菌、痢疾杆菌及某些皮肤真菌分别具有不同程度的抑制作用。

4.抗炎作用大黄和商陆：抑制炎症早期的水肿及后期的肉芽组织增生——抗炎。

商陆皂苷：兴奋垂体-肾上腺皮质系统——抗炎。

大黄的抗炎机制：可能与抑制花生四烯酸代谢有关。

5.抗肿瘤作用大黄、芦荟、商陆、芫花、大戟均有抗肿瘤作用。

细目二常用药物大黄要点药理作用1.泻下大黄泻下作用确切，作用部位主要在大肠，致泻的主要成分为结合型蒽苷，其中以番泻苷A作用最强。

2.保肝、利胆保肝作用环节包括：（1）促进肝细胞RNA合成及肝细胞再生；（2）刺激干扰素产生，抑制病毒的繁殖；（3）促进肝脏血液循环，改善微循环等。

第六章泻下药第一节概述一、中医传统理论定义：凡能引起腹泻或滑润大肠、促进排便的药物称为泻下药。

功效：泻下通便、消除积滞、通腑泻热、祛除水饮适应证：主要用于热结便秘、寒积便秘、肠胃积滞、实热内结以及水肿停饮等所呈现的里实证候。

性味：多苦寒或甘平，多入胃、大肠经。

分类：根据其泻下程度的不同，分为攻下药，主要有大黄、芒硝、番泻叶和芦荟等；润下药，主要有火麻仁、郁李仁等；峻下逐水药，主要有牵牛子、商陆、芫花、大戟、甘遂、巴豆等。

二、里实证里实证主要是由于肠胃实热内结、阴亏津枯，或水饮内停所致的一类证候。

从现代医学角度看，肠胃实热内结的证候见于急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎等多种急腹症，也见于某些急性感染性疾病，症见高热、腹痛、谵语、神昏、烦躁、惊厥等。

阴亏津枯的证候多见于老人、幼儿及产后便秘者，并可见于大病后期及临床各科手术后体质虚弱者，肠推进性蠕动减弱而引起便秘。

水饮内停证候与现代医学的胸膜炎、肝硬化腹水、右心功能不全时的表现相似，主要表现为胸腹部积水。

总之，里实证的主要病因是胃肠道蠕动功能减弱、病原微生物感染等，其病理过程包括便秘、发热、腹痛、炎症竺。

三、主要药理作用1、泻下作用：本类药物通过不同的方式刺激肠粘膜，使肠蠕动增加，表现出程度不同的泻下作用。

现代医学极据药物作用机理把泻下作用分为三类。

下面我们分别介绍。

1）“容积性”泻下（机械刺激性泻下）产生这种泻下的药物不论中药还是西药均为无机盐类物质，比如中药中的芒硝，其主要成分为硫酸钠，西药中的硫酸镁。

在肠道以离子形式存在，不被吸收，使肠腔渗透压升高，使体液的水向肠腔移动，肠容积扩大，肠管扩张，机械性刺激肠壁，引起肠蠕动而致泻。

2）“接触性”泻下（化学刺激性泻下）药物直接作用于肠粘膜（大肠）而产生泻下作用。

例如中药大黄、番泻叶、芦荟其有效成分均为蒽甙，抵达大肠后，被水解为甙元，刺激大肠，产生泻下作用。

中药学》之泻下药1攻下药（泻下力较强）：大黄、芒硝、番泻叶2润下药（泻下力缓）：火麻仁（麻仁丸）3峻下逐水药（泻下峻猛）：甘遂、巴豆、牵牛子大黄来源：蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎。

别名：川军，西军，酒军，熟军功效与应用：1.泻下攻积泻下作用强，尤适宜热结便秘。

大黄配芒硝：治实热积滞、大便燥结、坚硬难下效佳。

大黄配巴豆、干姜：善治寒积便秘。

2.泻火解毒用于上焦火毒证（三黄片、牛黄解毒片），热毒疮疡，烧烫伤。

3.凉血止血用于血热出血。

4.活血祛瘀用于瘀血证。

还可清泄湿热，用于治疗痢疾、黄疸、淋证等湿热证。

常用饮片：生大黄（片或丁）酒大黄熟大黄大黄炭用法：攻下生用，后下活血祛瘀酒蒸清上焦火酒炒止血炒炭1、药味苦寒，易伤脾胃，脾胃虚寒者忌服。

2、妇女怀孕、月经期、哺乳期应慎用或忌用芒硝来源：硫酸盐类矿物芒硝，经加工精制而成的结晶体（Na2SO410H2O）功效与应用：1. 泻下软坚“大黄无硝不下”2. 清热消肿外用治疗痈肿疮疡，目赤咽肿口疮。

用法：冲服（芒硝入水即化）使用注意：孕妇忌用中药学》之祛风湿药用于风湿痹证①风寒湿痹②风热湿痹③痹证日久肝肾两虚。

祛风湿散寒药：独活、徐长卿、川乌（大毒）、蕲蛇（有毒）、木瓜、乌梢蛇、桑枝。

祛风湿清热药：防己、雷公藤（大毒）。

祛风湿强筋骨药：五加皮、香加皮（有毒）。

独活与羌活的比较相同点：1. 祛风散寒胜湿止痛，用于风寒湿痹证。

2. 发散风寒湿表邪，用于风寒挟湿表证。

不同点：独活：尤善于祛风湿止痛。

作用部位偏下，以治疗下肢痹证为宜。

解表作用较羌活弱。

羌活：解表力较独活强，祛风湿止痛作用部位偏上，以治疗腰以上风寒湿痹为宜。

羌活配独活：散风寒湿力强，风湿痹痛无论上下均可。

川乌功效祛风除湿，散寒止痛。

有大毒，炮制后用。

（生品0.3g 可引起中毒）用法用量：1-3g 。

宜先煎，久煎使用注意：孕妇忌用。

反贝母类、瓜蒌类、白蔹、白及、半夏。

（半蒌贝蔹及攻乌）化学成分：①生物碱，主要为：乌头碱、中乌头碱、次乌头碱等。