外科学：结直肠肛管疾病

普外科考试重点-直肠肛管疾病直肠肛管疾病名诋解释1、前哨痔肛管后正中部皮肤较固定,直肠末端位置由后方向前弯曲,因此肛门后方承受的压力较大,是肛裂的常见部位。

肛裂多为单发的纵形、椭园形溃疡,反复损伤、感染,使基底较硬,肉芽灰白,裂下端皮肤因炎症、浅静脉及淋巴回流受阻,发生水肿,形成结缔组织性外痔,称“前哨痔”。

2、齿线肛管不直肠粘膜相结合处,有一条锯齿状的线叫齿线或梳状线。

齿线距肛缘约2.5cm,位于内括约肌中部或稍低,男性平前列腺尖端,女性不会阴体齐高。

齿线是胚胎期原始直肠的内胚叶不原始肛门的外胚叶交界处。

3、假性直肠脱垂判断题1、对所有经指检确定直肠占位灶的患者均必须行肠镜检查。

Y2、痔核通常位于截位3,7,11点处。

Y段。

N 3、排便反射的主要发生部位是直肠上下4、经久不愈的肛瘘用任何非手术治疗都是不能愈合的。

Y5、各种年龄的直肠脱垂患者均有自行痊愈的可能。

N6、直肠癌患者应常觃行钡剂灌肠检查以排除结肠其他部位同时存在癌灶。

N简答题1、试祥述直肠癌的扩散途径1、直接浸润:癌肿首先直接向肠管周围及向肠壁深层浸润性生长,向肠壁纵轴浸润发生较晚。

2、淋巴转秱:是主要的转秱途径。

上段直肠癌向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉及腹主动脉周围淋巴结转秱。

下段直肠癌向上方和侧方转秱为主。

3、血行转秱:癌肿侵入静脉后沿门静脉转秱至肝;也可由髂静脉转秱至肺、骨和脑等。

4、种植转秱:直肠癌种植转秱的机会较小,上段直肠癌偶有种植转秱发生。

2、试述直肠癌根治术时如何选择具体术式3、试述直肠癌患者应进行哪些必要的检查4、试述齿线的临床意义齿线是直肠和肛管的分界线,线的上、下表层组织、神经、血管,淋巴液回流等都截然不同。

为局部的病理变化,症状、诊断、治疗提供了鉴别和处理的科学依表层不同引起癌变不同,线上为直肠癌,多为腺癌。

线下为肛管癌,多为据。

?鳞状细胞癌,手术时前者应探查肝有无转秱,后者查腹股沟淋巴结转秱否;?齿线是粘膜皮肤的分界线,手术时应认真保护这一关系,若手术破坏,交界线下秱,粘膜可翻出肛门外,分泌物污染衣裤,给患者造成痛苦;?神经分布不同,对疼痛反应不同,齿线上内痔冷冻、结扎,注射治疗都不会疼痛,齿线下肛裂,感染,血栓外痔等,均可剧烈疼痛;?排便中作用,当粪便下行达齿线时,产生便意感。

第三十三章结直肠肛管疾病第九节痔痔（hemorrhoid）是最常见的肛管直肠疾病，是指直肠下段黏膜下和肛管皮下静脉丛淤血、扩大、曲张而形成的静脉团。

任何年龄皆可发生，但随年龄增长而发病增多、病变加重。

内痔（internal hemorrhoid）是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位。

外痔（eternal hemorrhoid）是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成。

内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合为混合痔（mied hemorrhoid）。

（一）病因痔的形成可能与多因素有关，尚未完全清楚。

目前公认的主要有以下因素：1.解剖因素齿状线上直肠上静脉丛属门静脉系统，无静脉瓣；直肠上、下静脉丛相互汇合，且静脉丛管壁薄、位置浅；末端直肠黏膜下组织松弛，上述因素都容易使静脉丛血液淤积和扩张。

2.肛垫增生和下移肛垫是肛管上部黏膜下层的纤维肌性组织，位于肛管的右前、右后及左侧，即截石位的3、7、11时处，三个区域凸向肛管内，起到闭锁肛管、控制排便的作用。

由于局部组织慢性损伤或感染变性，腹内压增高等，肌纤维和结缔组织弹性下降使肛垫滑脱，向内下移位形成痔。

3 诱发因素任何导致腹内压长期增高的因素（如长期的坐立、便秘、妊娠、腹水、前列腺肥大等）或门静脉高压，也可使静脉丛内压力升高，回流受阻，使静脉淤血扩张成痔。

另外，年老体弱或慢性疾病引起营养不良使局部组织萎缩；长期饮酒及食大量辛辣刺激性食物可使局部充血加重而发生痔。

（二）分类和病理按解剖部位痔可分为三类。

1.内痔是直肠上静脉丛曲张形成的静脉团，位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜，好发部位为截石位3、7、11时处。

内痔分为四度：①Ⅰ度，无明显自觉症状，排便时带血，无痔脱出；②Ⅱ度，常有便血，排便时痔块脱出肛门外，便后可自行回纳；③Ⅲ度，痔块脱出肛门后不能自行回纳，需用手还纳；④Ⅳ度，痔块长期脱出，不能回纳或还纳后又脱出。

2.外痔位于齿状线以下，是由肛管皮肤覆盖曲张的浅表静脉团块。

结直肠及肛管疾病一．直肠肛门的检查方法1 检查的体位：左侧卧位、膝胸位、截石位、壿位、弯腰前俯位。

2 视诊：红肿、脓血、粘液、粪便、瘘口、外痔、溃疡、肿块、脱垂、疣状物等。

3 直肠指诊：了解肛管的松紧度，疼痛、肿块、痔。

直肠内肿块、大小、位置、硬度、表面、边缘、活动、压痛、波动、出血。

男性距肛门5cm前方可触及前列腺，女性可触及子宫颈。

不要误诊为肿块。

可发现痔、肛瘘、直肠息肉、肛管直肠癌。

还可以发现前列腺炎、急性附件炎、直肠周围脓肿、盆腔脓肿等等。

4 肛门镜：可直视肛管和直肠远端的病变及活检。

5 直乙结肠镜6 纤维结肠镜7 影像学检查：X线、超声/CT、磁共振。

8直肠肛管功能检查。

二溃疡性结肠炎的外科治疗1 外科适应症：中毒性巨结肠、穿孔、出血、难以忍受的直肠外症状（坏疽性脓皮病、结节性红斑、肝功损害、眼并发症和关节炎）及癌变。

2 手术方式2.1 全结肠切除及回肠造瘘2.2 结肠切除、回直肠吻合3.2 结肠切除、回肠囊袋肛管吻合三．肠息肉及肠息肉病1 概念：由肠粘膜向肠腔突出隆起性病变。

2 肠息肉：可以发生在任何部位，单一或多发，数毫米到数厘米，大于2厘米时50%发生癌变，可以有以下症状：肠套叠、出血、肠道刺激征。

炎性息肉主要表现为溃疡性结肠炎、肠结核、克罗恩病及血吸虫病的症状。

3 肠息肉病：肠道息肉数目大于100颗的病变，且有特殊的临床症状。

3.1 色数沉着息肉综合征：青少年多见，家族性，可癌变。

所以消化道均可出现，以小肠为多。

口腔粘膜、口唇、手脚色素沉着为黑斑或棕色斑。

病变广泛，无法根治。

3.2 家族性息肉病：遗传性，全结肠，癌变多，结肠全切除，终身随访。

3.3 肠息肉合并多发性骨髓和多发性软组织瘤四直肠息肉：5-10岁的幼年性和40岁以上的直肠息肉。

可以单独存在或是结肠息肉的一部分。

1 病理：肿瘤性，分为管状腺瘤和绒毛状腺瘤。

非肿瘤性，分为增生性、炎性、幼年性息肉。

2 临床表现：小息肉无症状。