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镇静镇痛病例分享

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重症医学科镇静镇痛病例分享

重症医学科镇静镇痛病例分享

镇静镇痛过程
2019-11-19 17:00--18:30
在局部浸润麻醉下“微创脑室外引流术”
术后转入我科（躁动）
2019-11-19 20:00 异丙嗪注射液
12.5mg 肌肉注射
盐酸氯丙嗪注射液 12.5mg 肌肉注射
疗效差。
专科医师建议：术后患者尽可能少用镇静药物
故未再次追加或联合其他药物镇静。
氧供需平衡，降低颅内压，减轻脑水肿 提高人工气道和机械通气的耐受性 利于医疗和护理操作 控制癫痫持续状态 低温治疗的辅助用药
镇静镇痛的“度”
不足
过度
高血压 心动过速 升高氧需 心肌缺血 心肌缺血 肺不张 不耐受插管 V/Q失常 感染 ……
镇静镇痛
低血压 延迟苏醒 延迟脱机 肠梗阻 DVT 恶心呕吐 免疫抑制 耽误神经功能检查 ……
维持镇静
二次脱机
气切术后
神经重症患者镇痛镇静的原因
增加
躁动 疼痛 吸痰 咳嗽 插管
缺血性脑损害
缺氧
大脑自动调节丧失 脑血流量
血压升高
颅内压升高
脑血流增加 脑氧代谢率增加
胸腔内压升高 颈静脉回流受阻
降低
镇静 镇痛
危重症镇痛镇静的适应证
降低应激及炎性反应 脑保护---控制脑损伤的交感风暴，维持
2019-11-20 08:00 气管内插管+呼吸机辅助呼吸（SpO2难以维持）
丙泊酚乳状注射液 500mg 静脉泵入
盐酸瑞芬太尼针 3mg 静脉泵入
镇静镇痛过程
2019-11-20 14:13
2019-11-22 10:00 2019-11-22 23:00
2019-11-23 09:00 2019-11-24 21:00 2019-11-25 08:00 2019-11-25 18:30 2019-11-28 09:28

PICU患者如何进行镇静镇痛病例分享课件

PICU患者如何进行镇静镇痛病例分享课件

负荷量：新生儿0.05mg/kg 儿童0.05-1mg/kg
维持量：新生儿0.5ug/kg/min
儿童0.2-0.3mg/kg.h
或
0.5-6ug/kg/min
12
气管插管及机械通气镇静镇痛药物
吗啡：
阿片类镇痛药物，适用于术后镇痛和各种疼痛性操作。 可促进内源性组胺释放而使外周血管扩张、血压下降；使脑 血管扩张，颅压增高；支气管平滑肌张力增加。 循环不稳定、颅压高、哮喘、胰腺炎等禁用或慎用。
9
插管后复查
10
气管插管及机械通气镇静镇痛药物
丙泊酚： 短效镇静催眠药物，即刻镇静 可能发生丙泊酚输注综合征，通常不作为持续镇静药使用
脂肪乳剂，脂肪代谢紊乱者慎用
剂量：1-2mg/kg 静推
11
气管插管及机械通气镇静镇痛药物
咪达唑仑： 苯二氮卓类，常规使用蓄积少，对呼吸循环抑制小，药效 比地西泮强4倍，更适合于儿科患者
剂量：负荷0.1-0.2mg/kg.iv
维持 10-40ug/kg/h
13
气管插管及机械通气镇静镇痛药物
氯胺酮：
阻断大脑联络径路和丘脑向新皮层的投射 可引起一定程度的血压上升和脉率加快，并可能引起喉痉挛。
禁忌症：
高血压并有脑出血病史者，青光眼以及严重心功能代偿不全者。 负荷量：1mg/kg.iv 维持量：1-2mg/kg.h
PICU患者如何进行镇静镇痛 病例分享
1
镇静镇痛
1.镇静镇痛策略：减少身体不适、使疼痛最小化、
便于临床安全操作
2.镇静评估方法—常用Ramsay评分
• 多数危重患儿2-4分为理想的临床镇静终点
• 人工通气需要更为深度的镇静，3-5分较为合适

第四届精彩“芬”呈获奖病例｜《由死向生的追问——镇痛镇静病例分享》

第四届精彩“芬”呈获奖病例｜《由死向生的追问——镇痛镇静病例分享》

第四届精彩“芬”呈获奖病例｜《由死向生的追问——镇痛镇静病例分享》医师介绍刘淼浙江省舟山医院精彩“芬”呈——第四届人福杯重症镇痛镇静病例讨论大赛全国总决赛二等奖在ICU工作的你，是否想过这样的一个问题：如果生命即将逝去，你希望以何种方式离开？病例标题《由死向生的追问——镇痛镇静病例分享》病例内容一、患者基本情况1病史患者，胡某，女性，81岁，退休；既往有高血压病史30年，长期口服依那普利片；20年前诊断为“左肺癌”，曾在我院行手术治疗；否认其他疾病及外伤史；否认食物、药物过敏史。

患者14小时前突发晕厥，呈一过性，神志转清后至当地医院就诊，心电图示：急性下壁心肌梗死；120转至我院急诊，予“阿司匹林肠溶片3#、替格瑞洛片2#、阿托伐他汀片2#”抗血栓、胺碘酮针抗心律失常、多巴胺针维持循环等处理，心内科急会诊；患者意识丧失，心电监护示室颤，除颤胸外按压气管插管等抢救后心律恢复；期间患者多次（10）出现室颤，经反复除颤及心肺复苏机按压心律恢复(复苏时间约9h)，置临时心脏起搏器，转运失败后急诊拟“突发晕厥14小时”于2019-03-02 23:59收入我科。

2辅助检查（院前）当地医院心电图检查我院急诊心电图检查3查体R：14次/分（气管插管，机械通气状态）；SpO₂：98%（FiO₂ 60%）；P：80次/分（起搏心律为主）；BP：98/73mmHg（多巴胺针13.8ug/kg/min）。

肌钙蛋白（快速）：19.0ng/ml；肌红蛋白（快速）>900ng/ml；B型钠尿肽(快速)：1510ng/LpH：7.33，PaO₂：89mmHg；PaCO₂：31mmHg，BE：-8.2mmol/L；碳酸氢根：16.5mmol/L；血乳酸：3.8mmol/L；血糖：15.6mmol/LPT：13.6s，APTT：76.6s；INR：1.16 D-二聚体：2232ng/mlALT：365U/L，AST：724U/L，ALB：27.5g/L，CREA：135.4μmol/L，LDH：1181U/L，CK：2987U/L入科心电图B超床旁胸片床旁胸片4入院诊断急性下壁心肌梗死 Killip Ⅳ级心源性休克心室颤动心肺复苏后高血压病左肺癌术后二、确定初步治疗方案继续机械通气 SpO₂ 98%（FiO₂：60%）R：14次/分多巴胺针：9.2ug/kg/min 去甲肾上腺素针：0.57ug/kg/min抗心律失常（胺碘酮针 0.5mg/min）预防感染（阿莫西林克拉维酸钾针1.2g q12h）抗血小板（阿司匹林肠溶片1#qd）抗凝（替罗非班针 0.1ug/kg/min）稳定斑块（阿托伐他汀钙片1#qd 硫酸氢氯吡格雷片1#qd）营养心肌（极化液）预防应激性溃疡、保护脏器镇痛镇静三、精准评估及深度选择入我科时，急诊室予丙泊酚针（5.17mg/kg/h）镇静，无镇痛药物。

重症医学科镇静镇痛病例分享

重症医学科镇静镇痛病例分享
剧的情况。
镇静效果
通过镇静评估量表进行评价，该 患者在使用镇静镇痛治疗后的镇 静程度适中，未出现过度镇静或
镇静不足的情况。
生理影响
镇静镇痛治疗对患者生理指标的 影响较小，未出现明显的呼吸、
循环系统不良反应。
病例经验教训总结
密切监测
在镇静镇痛治疗过程中，应密切监测患者的生命体征和疼痛程度 ，及时调整治疗方案。
参数。
预防谵妄和认知障碍，观察患 者行为和情绪变化，及时采取
干预措施。
预防应激性溃疡和出血，评估 患者胃肠道功能，合理使用止
血药物和质子泵抑制剂。
预防感染和败血症，严格执行 手卫生和消毒隔离制度，定期
进行血培养和药敏试验。
04
病例总结与讨论
镇静镇痛效果评价
镇痛效果
通过疼痛评估量表进行评价，该 患者在使用镇静镇痛治疗后的疼 痛程度明显减轻，未出现疼痛加
优化治疗方案
根据评估结果，选择合适的镇静镇痛药物和剂量 ，采用综合治疗措施，以达到最佳的治疗效果。
3
持续监测与调整
在治疗过程中，持续监测患者的生命体征和疼痛 程度，及时调整治疗方案，确保患者的安全和舒 适。
05
参考文献
参考文献
参考文献1
张三, 李四. 镇静镇痛在重症医学科的应用研究[J]. 中国危 重病急救医学, 2020, 32(5): 675-680.
口服给药
适用于慢性疼痛或需要长 期镇痛的患者。
剂量调整
根据患者的疼痛程度和个 体差异，适时调整药物剂 量，以达到最佳镇痛效果 。镇静镇痛效果源自估疼痛评估生命体征监测
采用疼痛评分量表，如VAS（视觉模 拟评分）或NRS（数字评分量表）等 ，对患者的疼痛程度进行评估。

镇痛镇静在神经外科患者的应用医学-2022年学习资料

镇痛镇静在神经外科患者的应用医学-2022年学习资料

4-主要治疗措施-蛛网膜下腔的诊治流程-临床拟诊SAH-头预CT检查-阴性-阳性-0-腰椎穿刺-治疗+血管 影-CTA/MRA/DSA-排除SAH-造影阳性-造影阴性-介入或手术-2周后复查-随访-图1-蛛网膜下腔 血SAH的诊断和处理流程图-荣誉-责任忠诚
5-患者的管理要点-◆呼吸管理-◆血压管理-◆容量管理-◆预防脑血管痉挛-◆其他：体温、电解质、感染等。誉责任忠诚
12-镇静评估工具-Richmond Agitation-Sedation ScaleRASS:Richm nd躁动镇静评分-分值-状态-临床症状-+4-攻击行为-明显的好战行为、暴力行为、对工作人员构成直接的危险 +3-非常躁动不安-抓或拔除引流管或各种插管；具有攻击性-+2-频繁的无目的动作，与呼吸机抵抗-+1-烦躁 安-焦虑不安，但动作不是猛烈的攻击-0-清醒状态且平静--1-昏昏欲睡-不能完全清醒，但声音刺激能够叫醒并 持觉醒状态（睁-眼/眼睛接触≥10sec--2-轻度镇静状态-声音能叫醒并有短暂的眼晴接触（≤10sec3-中度镇静状态-声音刺激后有动静或睁眼反射（但无眼睛接触）--4-深度镇静状态-对声音刺激无反应，但身体 激后有动静或睁眼反应--5-不可叫醒状态-对声音或身体刺激均无反应
15-用药前后对比-150-160次/分-HR-90-110次/分-40余次/分-25次/分-200/14 mmHg-BP-160/80mmHg-荣誉责任忠诚
16-神经重症的镇静镇痛必要性-交感风暴得不到控制，器官并发症的危险得到升高-疼痛、躁动等因素导致心动过速 一血压和颅内压增高，形成脑水肿-及脑出血的重要危险因素-毋庸置疑-3-躁动所带来的意外情况，造成伤害-趋利 害-■-4-各种有创治疗的刺激，导致氧耗增加，使得氧代谢失衡加剧-17

病例讨论镇痛镇静

病例讨论镇痛镇静
病例讨论镇痛镇静
目录
• 病例介绍 • 镇痛镇静治疗策略 • 镇痛镇静治疗的影响因素 • 镇痛镇静治疗的临床效果评估 • 病例讨论与总结
01 病例介绍
患者基本信息
• 患者姓名：张三 • 年龄：52岁 • 性别：男 • 体重：70kg • 身高：175cm • 既往病史：无 • 家族病史：无
病情概述
给药途径
联合用药
不同的给药途径如口服、注射、静脉滴注 等会影响药物的吸收和分布，从而影响镇 痛镇静效果。
镇痛镇静药物与其他药物的相互作用可能 影响其效果，需要医生注意药物的配伍禁 忌和相互作用。
04 镇痛镇静治疗的临床效果 评估
疼痛缓解程度评估
01
02
03
疼痛评分
使用数字评分法、视觉模 拟评分法等量表，评估患 者疼痛程度的变化，判断 镇痛效果。
镇痛镇静治疗经验教训
治疗方案个性化
针对不同患者的病情和身体状况， 制定个性化的镇痛镇静治疗方案，
以达到最佳治疗效果。
密切监测不良反应
在治疗过程中，应密切监测患者 的不良反应，如呼吸抑制、循环 抑制等，及时调整药物剂量和给
药方式。
注重患者心理支持
除了药物治疗外，还应关注患者 的心理需求，提供必要的心理支 持和辅导，促进患者全面康复。
02 镇痛镇静治疗策略
镇痛治疗
药物Байду номын сангаас疗
根据患者的疼痛程度和病因， 选择适当的镇痛药物，如非甾
体抗炎药、阿片类药物等。
神经阻滞
通过阻断神经传导来减轻疼痛 ，可用于治疗各种神经性疼痛 和手术后疼痛。
物理治疗
如热敷、冷敷、按摩等，可缓 解肌肉紧张和疼痛。
心理治疗
针对患者的焦虑和抑郁情绪， 采用认知行为疗法、放松训练

重症医学科镇静镇痛病例分享

重症医学科镇静镇痛病例分享

药物使用规范
镇静镇痛药物应由专业医生根 据患者的病情和疼痛程度进行 评估和开具处方。
药物使用应遵循个体化原则， 根据患者的年龄、体重、病情 等因素进行剂量调整。
避免长期使用镇静镇痛药物， 以免产生药物依赖和副作用。
患者监测与护理
定期监测患者的生命 体征，包括心率、呼 吸、血压、血氧饱和 度等指标。
如出现恶心、呕吐、过敏等不良反 应，应及时停药并采取相应措施。
CHAPTER
05
总结与展望
镇静镇痛治疗在重症医学中的重要性
减轻患者痛苦
通过镇静镇痛治疗，可 以有效缓解重症患者的 疼痛和焦虑，减轻其痛
苦感受。
保护脏器功能
镇静镇痛治疗有助于降 低患者的代谢和氧耗， 减轻各脏器负担，保护
脏器功能。
提高诊疗效率
血常规白细胞计数升高，中性 粒细胞比例增加；血气分析示 低氧血症；肺部CT显示双肺多 发斑片状阴影。
CHAPTER
02
镇静镇痛治疗过程
镇静镇痛方案选择
方案一
根据患者的病情和身体状况，选 择合适的镇静镇痛药物和剂量， 制定个性化的治疗方案。
方案二
采用多模式镇静镇痛治疗，结合 药物治疗和非药物治疗，如音乐 疗法、按摩等，以提高治疗效果 。
镇静镇痛药物使用
01
使用适当的镇静镇痛药物，如丙 泊酚、咪达唑仑、芬太尼等，以 减轻患者的疼痛和焦虑。
02
根据患者的反应和监测结果，调 整药物剂量和使用频率，确保安 全有效的治疗。
镇静镇痛效果评估
通过观察患者的反应和监测指标，评 估镇静镇痛效果，如心率、血压、呼 吸频率等。
根据评估结果，及时调整治疗方案， 以达到最佳的治疗效果。
精准医疗技术的应用

重症医学科镇静镇痛病例分享护理课件

重症医学科镇静镇痛病例分享护理课件
患者因吸入性肺炎导致重症肺炎，出现高热、咳嗽、呼吸困难等症状。通过镇静 镇痛治疗，减轻患者痛苦，降低氧耗，为控制感染和改善呼吸功能创造条件。
病例三：多器官功能衰竭
总结词
详细描述
04
护理实践与经验分享
CHAPTER
护理过程中的注意事项
严格遵守操作规程
密切观察病情变化
保持与医生的沟通
并发症的预防与处理
重症医学科镇静镇痛 病例分享护理课件
目录
• 引言 • 镇静镇痛基础知识 • 病例分析 • 护理实践与经验分享 • 总结与展望
01
引言
CHAPTER
主题介绍
病例背景
患者基本信息 镇静镇痛的必要性 镇静镇痛方案
02
镇静镇痛基础知识
CHAPTER
镇静镇痛的必要性
减轻患者痛苦
ห้องสมุดไป่ตู้
保护神经系统 改善患者舒适度
常用药物及药理作用
01
02
丙泊酚
咪达唑仑
03 芬太尼
药物选择与剂量调整
根据患者病情选择合适的药物
01
个体化用药原则
02
剂量调整
03
03
病例分析
CHAPTER
病例一：急性呼吸窘迫综合征
总结词
详细描述
病例二：重症肺炎
总结词
重症肺炎是一种严重的肺部感染，可能导致呼吸衰竭和其他器官功能障碍。
详细描述
总结与展望
CHAPTER
镇静镇痛在重症医学中的重要性
减轻患者痛苦
提高治疗效果
通过镇静镇痛治疗，可以有效缓解重 症患者的疼痛和焦虑，提高患者的舒 适度。
通过减轻患者痛苦和降低并发症风险， 镇静镇痛治疗有助于提高重症患者的 治疗效果，促进患者康复。

镇痛镇静最新指南分析病案分析

镇痛镇静最新指南分析病案分析
Anesthesiology, 2009, 111(6): 1308-1316. 3. Analgesic administration, pain intensity, and patient satisfaction in cardiac surgical patients [J]. Am J Crit Care, 1995, 4(6): 435-442. 4. Impact of systematic evaluation of pain and agitation in an intensive care unit [J]. J Clin Monitor, 2006, 34(6): 1691-1699. 5. How to implement monitoring tools for sedation, pain and delirium in the intensive care unit: an experimental cohort study [J]. Intensive Care Med, 2012,
38(12): 1974-1981.
镇痛
对于能自主表达的患者应用 NRS 评分 对于不能表达但具有躯体运动功能、行为可以观察的患者应用 CPOT 或 BPS 评分量表
能自主表达的患者目前较常应用的方法是 NRS 评分
Rahu 等［1-2］的前瞻性研究表明，对于接受机械通气治疗且能自主表达的患者， NRS 评分具有较好的疼痛评价效果。
1.Validity and sensitivity of 6 pain scales in critically ill, intubated adults [J]. Am J Crit Care, 2015, 24(6): 514-523 2. Clinical practice guidelines for the management of pain, agitation, and delirium in adult patients in the intensive care unit [J]. Crit

镇静镇痛病例分享PPT课件

镇静镇痛病例分享PPT课件

1-Jun-20
12
镇静镇痛方案
芬太尼0.5mg+NS40ml iv bump 3-4ml/h
右美托嘧啶200ug+NS48ml iv bump 2-6ml/h 推荐维持剂量：0.2ug-0.7ug/Kg.hr (3-10ml/h)
1-Jun-20
13
其他治疗方案
机械通气 抗感染、抗病毒治疗 护肝、护心、化痰、补充凝血因子 营养支持治疗
1-Jun-20
14
病情变化情况
1-Jun-20
15
病情变化情况
1-Jun-20
16
病情变化情况
1-Jun-20
17
预后
1-Jun-20
18
预后
1-Jun-20
19
病例2
1-Jun-20
20
治疗经过
1-Jun-20
21
转入诊断：
1.腹腔脏器损伤（左肾蒂断裂，左肾碎裂伤，脾破裂 胰尾挫伤，横结肠挫伤，腹膜后血肿）
咪达唑仑50mg+ NS40ml i;NS48ml iv bump 2-6ml/h
1-Jun-20
25
病人资料
1-Jun-20
26
病人数据情况
1-Jun-20
27
病人数据情况
1-Jun-20
28
病人数据情况
17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日
镇静镇痛病例分享
宜宾市第一人民医院ICU 张华伟
1-Jun-20
镇 静 镇 痛 在 ICU 中 的 地 位
1-Jun-20
2
镇静镇痛策略
1-Jun-20
3

重症医学科镇静镇痛病例分享

重症医学科镇静镇痛病例分享

氧合指数
300
280
265
270
250
230
220
200
235 210
150
148
150
150
130
130
120
110
110
100
100
9950
70
75
50 50
105
108
9905
88
90
0
日期 12.28
12.29
12.31
1.2
1.4
1.6
1.9
1.12
1.14
各项炎症指标变化
20
15.9
15
起到很好的帮助作用
感谢聆听！
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
大咯血后诊断：
1、肺部感染并咯血； 2、呼吸衰竭； 3、感染性休克； 4、MODS； 5、DIC； 6、低蛋白血症； 7、电解质代谢紊乱； 8、陈旧性肺结核。
诊疗方案
液体复苏 气管插管接呼吸机辅助通气 循环支持（去甲肾上腺素） CRRT 抗感染、痰液引流
输血及血液制品 营养支持
针对该存在明显呼吸窘迫同时呼吸循环又极其不稳定的患者该如何 制定镇静镇痛方案，对于我们临床来说也是一个极大的挑战
8
9
65.2
47.5
10
12
32 14
1196.12108.39.24.1
C反应蛋白
6 5.4
5
4
3
2 1
2.11.51.31.91.11.81.51.91 1.41.71.11.30.7
天0 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 14 16 18
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34
22-Apr-15
8
入院后诊断
1.甲型H1N1流感合并重症肺炎； 2.急性呼吸窘迫综合症； 3.I型呼吸衰竭； 4.感染中毒性心肌炎； 5.多器官功能障碍。
22-Apr-15
9
22-Apr-15
10
病人需要镇静镇痛吗？
22-Apr-15
11
镇 静 镇 痛 目 的
保障患者安全
降低应激
改善人机顺应性
5.镇静镇痛治疗
22-Apr-15
23
病人资料
22-Apr-15
24
镇静镇痛方案
芬太尼0.5mg+NS40ml iv bump 3-4ml/h
咪达唑仑50mg+ NS40ml iv bump 1-2ml/h
右美托嘧啶200ug+NS48ml iv bump 2-6ml/h
22-Apr-15
25
病人资料
22-Apr-15
26
病人数据情况
22-Apr-15
27
病人数据情况
22-Apr-15
28
病人数据情况
17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日
昏迷
17日 BP 测不出
嗜睡
18日 117/52
嗜睡
19日 136/71
清醒
20日 117/57
清醒
21日 119/74
清醒
22日
清醒
23日
清醒
24日 136/75
清醒
25日 119/62
123/60 120/60
22-Apr-15
29
预后
22-Apr-15
30
右美托嘧啶在镇静治疗中的优点
22-Apr-15
31
右美托嘧啶在镇静治疗中需要注意
22-Apr-15
32
镇痛新的选择
22-Apr-15
33
谢谢
22-Apr-15
降低氧耗与减少二氧化碳产生
防止脑损伤病人脑水肿与脑缺血发生
22-Apr-15
12
镇静镇痛方案
芬太尼0.5mg+NS40ml iv bump 3-4ml/h
右美托嘧啶200ug+NS48ml iv bump 2-6ml/h
推荐维持剂量：0.2ug-0.7ug/Kg.hr
(3-10ml/h)
22-Apr-15
20
治疗经过
22-Apr-15
21
转入诊断：
1.腹腔脏器损伤（左肾蒂断裂，左肾碎裂伤，脾破裂 胰尾挫伤，横结肠挫伤，腹膜后血肿） 2.失血性休克 3.DIC 4.心肺复苏术后 5.多器官功能障碍
22-Apr-15
22
转入ICU后的处理
1.输血
2.补液
3.机械通气
4.促醒、脑保护、护心、护肝、CRRT
镇静镇痛病例分享
宜宾市第一人民医院ICU 张华伟
22-Apr-15
镇 静 镇 痛 在 ICU 中 的 地 位
22-Apr-15
2
镇 静 镇 痛 策 略
ห้องสมุดไป่ตู้
22-Apr-15
3
病例1
22-Apr-15
4
病例1
22-Apr-15
5
辅助检查
22-Apr-15
6
辅助检查
22-Apr-15
7
辅助检查
13
其他治疗方案
机械通气 抗感染、抗病毒治疗 护肝、护心、化痰、补充凝血因子
营养支持治疗
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病情变化情况
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病情变化情况
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病情变化情况
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预后
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预后
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病例2
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