施工单位用表汇总(A)11

湖北省给水排水管道工程施工管理统一用表（试用）湖北省住房和城乡建设厅二○○九年十一月1前言根据中华人民共和国住房和城乡建设部批准的《城镇道路工程施工与质量验收规范》（CJJ1—2008，自2008年9月1日起实施），为配合新规范的实施，贯彻“验评分离、强化验收、完善手段、过程控制”的指导思想，我厅组织编制了《湖北省城镇道路工程施工管理统一用表》（试用），以规范城镇道路工程参建单位的施工质量管理，请遵照执行。

由于时间仓促，表格种类、内容较多，编制难免错、漏，请各使用单位发现问题后及时反馈我厅，以便修订完善。

编制单位：湖北省住房和城乡建设厅主编：蒋伍林编写人员：徐一心、朱庆红、郑聪、张翔2009年11月2湖北省给水排水管道工程施工管理统一用表目录前言第一章工程施工用表的分类 (1)第二章工程施工技术及管理资料统一用表 (5)A类工程管理用表A1工程概况表 (9)A2工程开工报告 (10)A3施工进度计划分析 (11)A4项目大事记 (12)A5施工日志 (13)A6工程质量事故报告 (14)A7工程质量事故调查报告 (15)A8湖北省市政基础设施工程竣工验收报告（建设单位） (17)A9湖北省市政基础设施工程竣工报告（施工单位） (19)A10湖北省市政基础设施工程竣工验收质量评价报告（监理单位） (21)A11湖北省市政基础设施工程竣工验收质量检查报告（勘察单位） (23)A12湖北省市政基础设施工程竣工验收质量检查报告（设计单位） (25)A13湖北省市政工程竣工验收证书 (27)A14湖北省市政基础设施工程质量保修书（施工单位） (31)A15市政基础设施工程竣工验收备案表 (33)B类技术管理用表B1设计技术交底记录 (39)B2施工技术交底记录 (41)B3施工图会审记录 (43)B4施工组织设计（施工方案） (45)B5设计变更通知单 (47)B6变更设计洽商记录 (48)B7见证人员授权通知书 (49)1B8见证取样和送检计划 (50)B9见证取样送检委托单 (51)B10 见证记录表 (52)C类测量记录用表C1工程定位测量记录 (55)C2水准点复测记录 (56)C3导线点复测记录 (57)C4测量复核记录 (58)C5道路高程测量成果记录表 (59)C6排水管道测量成果记录表 (60)D类施工记录用表D1 通用记录用表D1-1隐蔽工程检查验收记录 (63)D1-2工程预检记录 (64)D1-3中间检查交接记录 (65)D2 专用记录用表D2-1沉降观测记 (66)D2-2水泥混凝土浇筑施工记录 (67)D2-3同条件养护砼试件测温记录 (68)D2-4商品混凝土进场验收记录 (69)D2-5混凝土开盘鉴定 (70)D2-6预应力筋张拉记录表 (71)D2-7缠绕钢丝应力测量记录表 (72)D2-8电热张拉钢筋记录表 (73)D2-9电热张拉钢筋应力测量记录表 (74)D2-10压力管道水压试验（注水法）记录表 (75)D2-11无压管道闭水试验（闭水法）记录表 (76)D2-12无压管道闭气试验记录表 (77)D2-13压力管道强度及严密性试验记录 (78)D2-14设备、钢构件、管道防腐层质量检查记录 (79)D2-15阀门安装强度及严密性试验记录 (80)D2-16箱涵、管道顶进施工记录 (81)2D2-17沉管下沉施工记录 (82)D2-18构件吊装施工记录 (83)D2-19补偿器安装记录 (84)D2-20设备试运行记录 (85)D2-21设备调试记录 (86)E类原材料、半成品、构配件、设备进场检验及复检用表E1主要原材料、半成品、构配件、设备出厂合格证明及进场复检成果汇总表 (89)E2见证取样送检汇总表 (90)E3水泥检验报告 (91)E4砂子试验报告 (93)E5石子试验报告 (95)E6混凝土外加剂检验报告 (97)E7细粒土类别检验报告 (99)E8钢筋力学及工艺性能检验报告 (101)E9钢筋焊接接头检验报告 (103)E10钢筋机械连接接头检验报告 (105)E11有机质含量检验报告 (107)E12烧结页岩砖检验报告 (109)E13石材检验报告 (111)F类施工试验及检验用表F1击实试验报告 (115)F2管道沟槽回填土压实度检验汇总表 (117)F3压实度检验报告 (119)F4压实度检验记录（环刀法） (121)F5压实度检验记录（灌砂法） (123)F6填土含水率检测记录 (125)F7水泥混凝土强度检验汇总表 (126)F8砂浆试块强度检验汇总表 (127)F9水泥混凝土抗压强度统计评定表 (128)F10（）混凝土配合比设计检验报告 (129)F11砂浆试块强度统计评定表 (130)F12混凝土抗压强度检验报告 (131)3F13（）砂浆配合比设计检验报告 (133)F14（）砂浆抗压强度检验报告 (134)F15混凝土抗渗检验报告 (135)F16平整度检测报告（3m直尺式） (136)F17相对密度试验报告 (137)F18（）抗拔性能检验报告 (139)F19地下水含砂量检验报告 (140)G类施工质量验收用表G1 施工质量验收通用表格 (141)G1-1-1检验批主控项目计数检验记录表 (143)G1-1-2检验批一般项目计数检验记录表 (144)G1-1-3检验批质量验收记录表 (145)G1-2分项工程质量验收记录表 (146)G1-3分部（子分部）工程质量验收记录表 (147)G1-4单位工程分部工程质量检验记录汇总表 (148)G1-5单位（子单位）工程质量竣工验收记录表 (149)G1-6单位（子单位）工程质量控制资料核查记录表 (150)G1-7单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表 (151)G1-8单位（子单位）工程观感质量检查记录表 (152)G1-9施工现场质量管理检查记录表 (153)G1-10给水排水管道单位工程、分部工程、分项工程划分表 (154)G2 施工质量验收专用表格土石方与地基处理G2-1管道沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录 (159)G2-2管道沟槽撑板、钢板桩支撑施工检验批质量验收记录 (161)G2-3-1沟槽回填（刚性管道）施工检验批质量验收记录 (163)G2-3-2沟槽回填（柔性管道）施工检验批质量验收记录 (169)开槽施工管道主体结构G2-4管道基础施工检验批质量验收记录 (174)G2-5钢管管道接口连接施工检验批质量验收记录 (179)G2-6钢管管道内防腐层施工检验批质量验收记录 (184)G2-7钢管管道外防腐层施工检验批质量验收记录 (189)4G2-8钢管管道阴极保护工程施工检验批质量验收记录 (194)G2-9球墨铸铁管管道接口连接施工检验批质量验收记录 (198)G2-10钢筋混凝土管道接口连接施工检验批质量验收记录表 (201)G2-11化学建材管管道接口连接施工检验批质量验收记录表 (206)G2-12管道铺设施工检验批质量验收记录表 (210)不开槽施工管道主体结构G2-13-1管道基坑围护结构与支撑系统施工检验批质量检验记录表（混凝土预制排桩墙支护） (213)G2-13-2管道基坑围护结构与支撑系统施工检验批质量检验记录表（钢排桩墙支护） (218)G2-13-3管道基坑围护结构与支撑系统施工检验批质量检验记录表（混凝土灌注排桩墙支护） (222)G2-13-4管道基坑围护结构与支撑系统施工检验批质量检验记录表（混凝土板排桩墙支护） (225)G2-13-5管道基坑围护结构与支撑系统施工检验批质量检验记录表（水泥土搅拌桩墙支护） (227)G2-13-6管道基坑围护结构与支撑系统施工检验批质量检验记录表（高压喷射注浆桩墙支护） (229)G2-13-7管道基坑围护结构与支撑系统施工检验批质量检验记录表（锚杆及土钉墙支护） (231)G2-13-8管道基坑围护结构与支撑系统施工检验批质量检验记录表（钢或混凝土支撑系统） (233)G2-13-9管道基坑围护结构与支撑系统施工检验批质量检验记录表（地下连续墙） (235)G2-13-10管道沉井施工检验批质量检验记录表 (238)G2-13-11管道沉井下沉及封底施工检验批质量检验记录表 (241)G2-14管道工作井施工检验批质量验收记录表 (244)G2-15顶管管道施工检验批质量验收记录表 (248)G2-16垂直顶升管道施工检验批质量验收记录表 (257)G2-17管道盾构管片制作施工检验批质量验收记录表 (253)G2-18管道盾构掘进和管片拼装施工检验批质量验收记录 (269)G2-19盾构施工管道钢筋混凝土二次衬砌施工检验批质量验收记录表 (276)5G2-20浅埋暗挖管道土层开挖施工检验批质量验收记录表 (279)G2-21浅埋暗挖管道初期衬砌施工检验批质量验收记录表 (284)G2-22浅埋暗挖管道防水层施工检验批质量验收记录表 (286)G2-23浅埋暗挖管道二次衬砌施工检验批质量验收记录表 (288)G2-24定向钻施工管道检验批质量验收记录表 (291)G2-25夯管管道施工检验批质量验收记录表 (294)沉管和桥管施工主体结构G2-26沉管基槽浚挖及管基处理施工检验批质量验收记录表 (297)G2-27组对拼装管道（段）沉放施工检验批质量验收记录表 (300)G2-28沉放的预制钢筋混凝土管节制作施工检验批质量验收记录表 (303)G2-29沉放的预制钢筋混凝土管节接口预制加工（水力压接法）施工检验批质量验收记录表 (308)G2-30预制钢筋混凝土管沉放施工检验批质量验收记录表 (311)G2-31沉管稳管及回填施工检验批质量验收记录表 (314)G2-32桥管管道施工检验批质量验收记录表 (316)管道附属构筑物G2-33井室施工检验批质量验收记录表 (322)G2-34雨水口及支、连管施工检验批质量验收记录表 (325)G2-35支墩施工检验批质量验收记录表 (328)6第一章工程施工用表的分类12第一章工程施工用表的分类工程项目施工资料一般按工程技术管理、工程质量保证、工程质量验收三大类进行收集和整理。

A类表（施⼯承包单位⽤表）⽬录1.1 ⼯程开⼯报审表 (3)1.2分部⼯程开⼯报审表 (5)1.3⼯程复⼯报审表 (7)1.4施⼯组织设计报审表 (9)1.5⼯程安健环管理策划报审表 (11)1.6⼯程施⼯创优实施细则报审表 (13)1.7应急预案报审表 (15)1.8施⼯⽅案报审表 (17)1.9专项施⼯⽅案报审表 (19)1.10分包单位资质报审表 (21)1.11项⽬管理体系报审表 (23)1.12施⼯管理⼈员资格报审表 (25)1.13特殊⼯种/特殊作业⼈员报审表 (27)1.14试验/检测单位资质报审表 (29)1.15主要施⼯机械/⼯器具/安全⽤具报审表 (31)1.16主要测量计量器具/试验设备检验报审表 (33)1.17⼯程材料/构配件/设备供货商资质报审表 (35)1.18⼯程材料/构配件/设备进场使⽤报审表 (37)1.19设备缺陷通知单............................................ 错误！未定义书签。

1.20设备缺陷处理报验表......................................... 错误！未定义书签。

1.21试品/试件试验报告报验表 (39)1.22线路复测报审表 (41)1.23施⼯进度计划报审表 (43)1.24施⼯进度调整计划报审表..................................... 错误！未定义书签。

1.25⼯程临时延期申请表......................................... 错误！未定义书签。

1.26变更⼯期报审表 (47)1.27⼯程预付款报审表 (49)1.28 ⼯程进度款报审表 (51)1.29⼯程变更早请表 (53)1.30设计变更执⾏报验单 (55)1.31费⽤索赔申请表 (57)1.32⼯程安全/质量事故报告表 (59)1.33⼯程安全/质量事故处理⽅案报审表 (61)1.34⼯程安全/质量事故处理结果报验表 (63)1.35⼯程节能降耗报审表（设计） (65)1.36⼯程节能降耗报审表（施⼯） (67)1.37⼯程联系单 (70)1.38监理⼯程师通知回复单 (72)1.39分部⼯程质量报验申请表 (74)1.40 ⼯程峻⼯报验单 (76)1.1 ⼯程开⼯报审表表号:SD-A-01 ⼯程名称: 编号:本表⼀式份，由承包单位填报，建设管理单位、项⽬监理部各⼀份，承包单位份。

施工单位用表指南目录1.工程质量事故报告2.单位工程开工报告3.施工日志4.技术核定单5.建筑物（构筑物）定位（放线）测量记录6.技术交底7.图纸会审记录018.图纸会审记录029.技术、经济签证核定单10.抄测记录11.主要原材料及构配件出厂证明及试验单目录12.设计变更通知单汇总表13.仪器、设备计量标定合格证清单14.建筑工程隐蔽检验记录15.建筑物垂直度、标高、全高测量记录16.单位工程竣工资料：卷内目录17.单位工程竣工资料目录18.单位工程质量竣工验收记录19.单位（子单位）工程质量控制资料核查记录20.单位（子单位）工程质量控制资料核查记录21.单位(子单位)工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录22.单位（子单位）工程观感质量检查记录23. 分部工程质量验收记录24.子分部工程质量验收报告25. 分项工程质量验收记录26.工程施工检验批质量验收记录（通用表）27.主体结构分部工程质量验收报告28.砖含水率记录29.砌筑砂浆强度评定30.混凝土（弯拉）强度合格评定31.主体结构工程质量文件汇总表32.主体结构工程质量文件汇总表(混凝土子分部工程)0133.主体结构工程质量文件汇总表(混凝土子分部工程)0234.主体结构工程质量文件汇总表（钢结构分项工程）0335.主体结构工程质量文件汇总表(木结构子分部工程)0436.单位工程混凝土试块强度汇总表37.竣工工程申请验收报告38.沉降观测记录39.商品混凝土施工记录40.现场拌制混凝土施工记录41.同条件养护试件温度记录42.砌筑砂浆施工记录43.住宅工程分户抹灰检查记录44.住宅工程分户厨卫间、屋面防水质量检查记录45.住宅工程分户楼地面检查记录46.住宅工程门、窗检查记录47.建筑工程材料见证取样、送检单48. 子分部工程质量验收记录49.钢筋混凝土预制桩检验批质量验收记录50.打桩施工记录51.钢桩工程检验批质量验收记录52.混凝土灌注桩检验批质量验收记录（一）53.混凝土灌注桩检验批质量验收记录（二）54.混凝土灌注桩混凝土浇注施工记录55.混凝土结构子分部工程质量验收记录56.混凝土灌注桩钢筋笼检验批质量验收记录57.钢筋混凝土灌注桩基础施工记录58.土方开挖工程检验批质量验收记录59.土方回填工程检验批质量验收记录60.回填土夯实施工记录61.灰土、砂和砂石地基检验批质量验收记录62.强夯地基检验批质量验收记录63.水泥土搅拌桩地基检验批质量验收记录64.水泥土搅拌桩地基施工记录65.人工挖孔灌注桩施工记录66.套管成孔灌注桩施工记录67.土工合成材料地基检验批质量验收记录68.注浆地基检验批质量验收记录69.振冲地基检验批质量验收记录70.振动冲击沉管灌注桩施工记录71.土和灰土挤密桩地基检验批质量验收记录72.高压喷射注浆地基检验批质量验收记录73.设备基础复测记录74.地基验槽记录75.地基与基础分部工程质量验收报告76.地基与基础工程质量文件汇总表77.桩基础工程质量验收报告78.桩基础工程质量文件汇总表79.地基处理工程质量验收报告80.地基处理工程质量文件汇总表81.桩基轴线位置验收记录82.地下建筑防水混凝土检验批质量验收记录83.水泥砂浆防水层检验批质量验收记录84.地下建筑卷材、涂料防水层检验批质量验收记录85.防水工程细部构造检验批质量验收记录86.管道系统消毒清洗记录87.阀门试验检查记录88.管道工程压力试验记录89.设备管道吹洗（扫）记录90.通水试验记录91.管道工程隐蔽验收记录92.接地电阻测试记录93.绝缘电阻测试记录94.给水管道及配件安装工程检验批质量验收记录95.给水管道及配件安装工程检验批质量验收记录96.室内排水管道及配件安装工程检验批质量验收记录97.室内排水管道及配件安装工程检验批质量验收记录98.雨水管道及配件安装工程检验批质量验收记录99.卫生器具安装工程检验批质量验收记录100.卫生器具给水配件安装工程检验批质量验收记录101.卫生器具排水管道安装工程检验批质量验收记录102.室外给水管道安装工程检验批质量验收记录103.室外给水管道安装工程检验批质量验收记录104.室外排水管道安装工程检验批质量验收记录105.雨水管道灌水试验记录106.污水管道立管通球检查记录107.污水管道渗水量试验记录108.排水管道灌水试验记录109.成套配电柜、控制柜( 屏、台) 和动力照明配电箱( 盘) 安装分项工程检验批质量验收记录110.成套配电柜、控制柜( 屏、台) 和动力照明配电箱( 盘) 安装分项工程检验批质量验收记录111.不间断电源安装检验批验收记录112.低压电气动力设备试验和试运行检验批验收记录113.电缆桥架安装和桥架内电缆敷设安装工程检验批质量验收记录114.电缆沟内和电缆竖井内电缆敷设安装工程检验批质量验收记录115.电线、电缆穿管和线槽敷线安装工程检验批质量验收记录116.普通灯具安装工程检验批质量验收记录117.普通灯具安装工程检验批质量验收记录118.建筑物景观照明灯、航空障碍标志灯和庭院灯安装工程检验批质量验收记录119.建筑物景观照明灯、航空障碍标志灯和庭院灯安装工程检验批质量验收记录120.开关、插座、风扇安装工程检验批质量验收记录121.开关、插座、风扇安装工程检验批质量验收记录122.建筑照明通电试运行检验批质量验收记录123.接地装置安装工程检验批质量验收记录124.接地装置安装工程检验批质量验收记录125.避雷引下线和变配电室接地干线敷设安装工程检验批质量验收记录126.接闪器工程检验批质量验收记录127.建筑物等电位联结工程检验批质量验收记录128.系统通电试验记录129.电气工程隐蔽验收记录130.电气配管安装工程隐蔽验收记录131.工序质量评定表工程质量事故报告/注：此表由施工单位报建设、监理、质量监督机构。

第一章建筑工程施工质量验收规范检验批检查用表填写说明建设部颁布的新版《建筑工程施工质量验收规范》定于2003年1月1日起执行。

为确保新版规范在我省全面贯彻实施，便于实际操作，根据新版规范的条文和建设部有关规定，我站组织专家编制了“建筑工程施工质量验收检验批检查用表汇编”。

它是与《建筑工程施工质量验收规范》配套使用的全省统一格式。

工程建设各方主体在施工质量验收过程中都应严格遵照执行。

填写检查用表时，除应符合省建设厅《关于执行建筑工程施工质量验收规范有关事项的通知》（浙建发[2002]193号）文件的规定外，尚应符合以下要求：1、当合同约定采用的企业标准规定的检查内容多于国家规范规定的检查内容时，应按企业标准的规定补充检查内容，并按此检查验收；2、当合同约定采用的企业标准规定的质量要求高于国家规范的规定时，应按企业标准的规定修改检查表内相应的质量要求指标，并按此检查验收；3、当检查表中某一检查项目的质量要求指标写明按“设计要求”时，应按本工程施工图设计文件的规定，明确填写本工程设计规定的具体的质量要求，并按此检查验收；4、当检查表中某一检查项目有多种检查内容时（仅限定量检查项目），应按相关专业规范或合同约定采用的企业标准规定的检查内容进行检查并另行形成“检查记录表”作为本表的附件。

填写本表时，按所附“检查记录表”中的合格检查结果，在本表相应栏目内填写“符合要求”或“抽样检验合格”等合适的结论性肯定用词；5、当同一检查表内的检查项目不能（或不应）在某一时间一次性检查验收时，施工、监理（建设）单位应按实际情况在过程前、过程中进行检查、控制、验收，并填写相应的检查（验收）栏目，但“验收结论”应在表列检查内容全部检查并填写完整后填写，日期以填写“验收结论”的日期为准；6、当检查表所列某一检查项目的检查（验收）记录栏分为10个小格时，并不表示只需抽查10个点,现场实际抽查点数应按施工组织设计中划分的检验批大小和相关专业规范（企业标准）或本表说明中规定的抽样方案（检查数量）确定的点数抽查。

You a施工单位用表指南工程质量事故报告/SG-001填写说明一、本表为发生工程质量事故时施工单位向建设、监理、质量监督机构报告所用表格。

二、本报表由施工单位项目负责人部填写。

三、填写要求：1.本表中的工程名称、地点、建设单位、施工单位应填写全称，应和《工程质量监督登记表》相一致。

2.事故发生的时间及部位应详细准确，估计经济损失为初步估计的直接经济损失。

3.伤亡人数应按轻伤、重伤、死亡人数分别填写。

4.最后一栏施工单位名称应写明项目负责人部全称，且盖上施工单位（项目负责人部）公章，负责人由项目负责人签名。

5.施工单位应在工程事故发生后及时填写，并采取必要措施防止事故扩大。

施工单位应如实填写、不得隐瞒。

四、如事故中发生了人员伤亡，还应按安全事故有关程序报告。

五、本表一工四份，分别报当地建设、监理、质量监督机构，施工单位各存一份。

SG- 002单位工程开工报告注：本表一式五份：建设单位、监理单位、施工单位、主管部门、城建档案馆各一份。

四川省建设厅制编号：第册施工日志工程项目名称:起止日期: 年月日至年月日四川省建设厅制施工日志技术核定单SG-004填写说明一、该表适用于施工单位提出的技术修改和工程变更。

二、工程变更的要求可能来自建设单位、设计单位或施工单位。

为保证工程质量，不同情况下，工程变更的实施、设计图纸的澄清、修改、具有不同的工作程序。

三、施工单位提出的要求及处理：在施工过程中，施工单位的工程变更可能是：1.要求作某些技术修改：这里是指施工单位根据施工现场的具体条件和自身技术、经验和施工设备及条件，在不改变原设计图纸原则的前提下，提出的对设计图纸某些技术上的修改要求，如对某种规格的钢筋采用替代规格的钢筋，这种变更需通过监理、建设、设计同意并按程序批准后才能实施。

2.要求作设计变更：这里是指施工期间，对于设计单位在设计图纸中所表达的设计标准状态的改变和修改。

这种修改，一般均会涉及重新出图的问题，必须待修改图出来以后才能实施。

施工单位用表编号：安全监督登记表（单位工程分表）编号：注：本表一式四份，监督机构、监理单位、施工单位、建设单位各一份。

编号：安全隐患整改完成情形报告书xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx（监督机构）：依照你单位xxxx年xx月xx日签发的《安全隐患限期整改通知书》xxx号的要求，我单位赶忙组织了整改，目前已将xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 工程相关安全隐患整改完毕，并通过建设、监理单位验收合格。

现将《安全隐患整改完成情形报告书》及整改佐证材料报上。

整改情形简述：施工单位：（公章）项目负责人（签字）：监理单位: （公章）总监理工程师（签字）：建设单位：(公章) 项目负责人（签字）：年月日注：1、“整改情形简述”：应针对《整改通知书》提出的问题，逐条写出整改完成情形，此页不够可续页。

2、建设单位、监理单位对施工单位的整改情形进行监督并验收，验收合格后在本表盖章确认。

编号：复原施工申请书xxxxxxxxxxxx（监督机构）：依照你单位xxxx年xx月xx日签发的xxx号《安全隐患停工整改通知书》的要求，我单位赶忙组织了整改，目前已将xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx工程项目存在的xxxxxx xxxxxx较大安全隐患整改完毕（详见整改完成情形报告书），并通过建设、监理单位验收合格，现申请复原施工。

附：整改完成情形报告书及整改佐证材料。

施工单位：（公章）项目负责人（签字）：监理单位: （公章）总监理工程师（签字）：建设单位：(公章) 项目负责人（签字）：年月日注：1、“整改情形简述”：应针对《整改通知书》提出的问题，逐条写出整改完成情形。

2、建设单位、监理单位对施工单位的整改情形进行监督并验收，验收合格后在本表盖章确认。

编号：中止施工安全监督申请书xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx（监督机构）：我单位组织建设的xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx项目，现已施工到xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx（工程形象），该项目因xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx缘故，拟于xxxx年xx月xx日至xxxx年xx月xx日中止施工。

国家电网公司发电工程建设监理工作表式（2007版）国家电网公司基建部二OO七年一月编制与使用说明1、《国家电网公司发电站工程建设监理工作表式（2007版）》其内容涵盖了《建设工程监理规范》（GB50319－2000）》的全部表式，并根据国家电网公司现行质量管理制度以及发电站工程特点，增加了部分表式。

2、本表式适用公司系统130MW及以上发电建设工程项目，每个工程项目可根据工程特点，选用其中的表式。

130MW以下项目可参照执行。

3、本监理工作表式共分三大类，即：A类表（施工承包单位用表）、B类表（监理单位用表）、C（设计承包单位用表）。

其中：A类表14子类46种，B类表20种，C类表6种。

A类表子类使用说明如下：A1：有关工程开工的报审A2：有关工程施工策划文件的报审A3：有关工程分包、外委单位资格的报审A4：有关工程施工质量、试验、调试结果等的报验申请A5：有关工程款支付的报审A6：有关监理通知的回复A7：有关工程进度的报审A8：有关费用索赔的申请A9：有关工程材料/构配件/设备的报审A10：有关工程竣工初检的申请A11：有关工程转序的交接验收申请A12：有关工程变更、设计变更的报审A13：有关工程质量事故的报审A14：有关工作联系的表式4、监理工作表式表号、编号填写格式要求：1)表号由三部分组成：××（子类代号）－××（流水号）发电A、B、C最后的流水号只在A类表中使用。

已确定的表式，按规定的表号，不得变更。

在使用过程中需要增加表式时，如果在同一子类中增加，则子类代号不变，流水号往上增加；如果增加子类，则子类代号中的编号往上增加，流水号重编。

2)表式编号分两部分填写：××（单位代号）—×××（流水号）单位编号(按进场顺序)拼音字母（T、D、SJ、SY、JL）拼音字母为单位性质的缩写，如：T：土建(包括场平、桩基等)施工单位；D：电气安装施工单位；SJ：设计单位；SY：试验单位；JL：监理单位。

云南省市政基础设施工程
施工管理及质量验收用表目录及说明一、施工管理及质量验收用表目录
二、填表说明
1、表格填写要求
⑴“试验与检验报告用表”使用试验室专用表格；
⑵可根据工程需要补充相应的表格，表格格式要统一，并报监理工程师确认后才能使用；
⑶表格内人员签名不许机打，必须采用黑色墨水或碳素笔书写；
⑷所有表格若需黏贴、折叠，必须保持美观整洁。

2、工程验收合格规定
⑴检验批质量验收合格应符合下列规定：
市政基础设施工程质量验收应在施工单位自行检查评定合格的基础上，由相关单位按照规定的程序组织验收。

?1、验收批、分项工程、分部（子分部）工程质量验收程序
⑴验收批及分项工程应由监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织施工单位项目专业质量（技术）负责人等进行验收；。

施工现场专职扬尘防治管理人员和专职保洁人员情况表工程名称：编号：
施工现场围挡搭设验收记录表
编号：
注：1. 对要求量化的参数应填实测值；
2. “符合性”栏根据检查情况分别填写“符合”或“不符合”。

施工现场车辆进出冲洗记录
工程名称：记录人：编号：
施工现场文明施工检查记录表
编号：
注：1. 对不符合要求的项目应在备注栏具体说明，对要求量化的参数应填实测值；
2. 有安全问题和隐患需整改时，应附隐患整改通知单及反馈单。

动火作业申请书
（存根）
申请日期：编号：
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
动火许可证
编号：
注：1. 动火证在动火作业时由动火监护人携带，动火后与动火作业申请书一并存档；
2. 动火作业申请书和动火证编号应一致。

基坑工程施工验收记录表
编号：
2. “符合性”栏根据检查情况分别填写“符合”或“不符合”。

基坑工程日常巡视检查表
工程名称：编号：
注：1. 每天根据巡查情况填写本表；
2. 如发现异常情况和危险情况，应对照仪器监测数据进行综合分析，及时报告。

模板工程及支撑体系施工验收记录表
编号：
注：1. 本表为模板支架施工验收通用记录表；
2. 对要求量化的参数应填实测值；
3. “符合性”栏根据检查情况分别填写“符合”或“不符合”。

模板拆除申请表
工程名称：编号：
注：本表后需附《拆模混凝土试块强度试验报告》。

工程施工企业使用的表格在工程施工企业中，表格是非常重要的工具，用来记录各种施工过程中的数据、进度、质量等信息，方便管理和监控工程的进行。

以下是一些工程施工企业常用的表格：1. **施工日志表**施工日志表是用来记录每天施工过程中的重要信息和事件。

通常包括日期、施工地点、施工内容、施工人员、材料使用情况、施工进度等内容。

通过施工日志表，施工管理人员可以及时了解工程进展情况，发现问题并提前进行调整。

2. **验收报告表**验收报告表是用来记录工程各阶段的验收情况，包括现场验收、质量验收、安全验收等。

验收报告表通常包括验收日期、验收人员、验收内容、验收结果等信息，以及需要整改的问题和整改措施。

通过验收报告表，施工企业可以及时发现工程质量问题，及时整改，提高工程质量。

3. **材料进场检验记录表**材料进场检验记录表是用来记录进场材料的检验情况。

包括进场日期、材料名称、规格型号、数量、检验结果等信息。

通过材料进场检验记录表，可以确保进场材料符合要求，提高工程质量。

4. **安全记录表**安全记录表是用来记录工程施工过程中的安全事故、隐患、安全措施等信息。

安全记录表包括事故发生日期、事故描述、事故原因、应急措施等信息。

通过安全记录表，可以及时发现安全问题，加强安全管理，确保工程安全。

5. **进度计划表**进度计划表是用来制定和跟踪工程进度的计划表。

进度计划表包括工程进度计划、工期安排、关键节点计划、工程量清单等。

通过进度计划表，施工企业可以合理安排施工进度，提高工程进度。

6. **成本预算表**成本预算表是用来制定和跟踪工程成本的预算表。

成本预算表包括工程总成本预算、各项费用预算、材料费用、人工成本、设备费用等信息。

通过成本预算表，施工企业可以控制工程成本，提高工程经济效益。

以上是工程施工企业常用的表格，这些表格在施工管理中起着非常重要的作用，能够帮助施工企业提高管理效率，确保工程质量和安全。

施工企业应根据实际情况制定和使用相关表格，做好工程管理工作。

附录A 安全监理工作基本表式a类表（施工单位用表）D-a1 施工总包单位资格报审表D-a2 施工分包单位资格报审表D-a3 施工单位特种作业人员报审表D-a4 施工组织设计（方案）报审表D-a5 危险性较大工程确认报审表D-a6 大型起重机械和自升式架设设施确认报审表D-a7 大型起重机械和自升式架设设施验收核查表D-a8 安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表D-a9 安全防护、文明施工措施费用支付申请表D-a10 备案登记表D-a11 监理工程师通知回复单D-a12 工程复工报审表施工总包单位资格报审表工程名称编号：001说明：相关执照、证书等复印件必须由该项目的上级单位盖红章有效。

·2·D-a2施工分包单位资格报审表工程名称：宝钢杨浦老干部活动中心编号：说明：每一个分包单位填报一份。

相关证件复印件必须由该项目的上级单位盖红章有效。

施工单位特种作业人员报审表工程名称: 编号： 01说明：工作单位应填写施工总包单位或施工分包单位名称，审核时应抽查证书原件。

·4·D-a3施工单位特种作业人员报审表工程名称: 编号： 04说明：工作单位应填写施工总包单位或施工分包单位名称，审核时应抽查证书原件。

施工单位特种作业人员报审表工程名称: 编号： 04说明：工作单位应填写施工总包单位或施工分包单位名称，审核时应抽查证书原件。

·6·D-a4施工组织设计（方案）报审表工程名称：编号说明：本表适用于施工组织设计中的安全技术措施报审，专项施工方案报审或应急救援预案的报审。

危险性较大工程确认报审表工程名称：编号：001·8·D-a6大型起重机械和自升式架设设施确认报审表工程名称：编号：03大型起重机械和自升式架设设施验收核查表工程名称：编号： 05·10·D-a8安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表工程名称：编号：01安全防护、文明施工措施费用支付申请表工程名称：编号·12·D-a10安全保证计划备案登记表工程名称：编号：01监理工程师通知回复单工程名称编号·14·D-a12工程复工报审表工程名称编号。

设计交底及图纸会审纪要表号：监A-01本表及续面表一式五份，项目法人、监理单位、设计单位各一份，承包单位二份，本表由出席单位填写。

设计交底及图纸会审表，由承包单位填写并报监理单位审核。

设计交底（续页）表号：监A-01-1整理人签字：整理单位：图纸会审（续页）表号：监A-01-2整理人签字：整理单位：施工组织设计（方案）报审表表号：监A-02本表由承包单位填写，一式三份，经监理单位审批后，项目法人、监理单位、承包单位各存一份施工进度计划报审表表号：监A-03本表及附件由承包单位填写与编制，一式三份，经监理单位审批后，项目法人、监理单位、承包单位各存一份。

分包单位资格报审表表号：监A-04本表由承包单位填报，一式四份，经项目法人审批后，项目法人、监理单位、承包单位及分包单位各存一份。

施工测量放线报验单表号：监A-05本表由承包单位填报，一式二份，经监理单位查验后，监理单位、承包单位各存一份。

施工设备进/出场报审表表号：监A-06本表由承包单位填报，一式二份，经监理单位查验后，监理单位、承包单位各存一份。

工程材料/构配件/设备报审表表号：监A-07本表由承包单位填报，一式二份，经监理单位查验后，监理单位、承包单位各存一份。

工程开工/复工报审表表号：监A-08本表由承包单位填报，一式三份，经监理单位审批后，项目法人、监理单位、承包单位各存一份。

工程开报告表号：监A-08-1本表由承包单位填报，一式三份，经监理单位审批后，项目法人、监理单位、承包单位各存一份。

复工申请表表号：监A-08-2 工程名称：编号：本表由承包单位填报，一式三份，经监理单位审批后，项目法人、监理单位、承包单位各存一份。

报验申请表本表由承包单位填报，一式二份，经监理单位审批后，监理单位、承包单位各存一份。

分项工程质量不合格，另发《不合格工程项目通知》。

分部工程应由总监理工程师签字。

混凝土浇筑申请表本表由承包单位填报，一式二份，经监理单位审批后，监理单位、承包单位各存一份。

GB50319-2021_建设工程监理规范中用表(全套标准表格)《建设工程监理规范》（GB50319-2021）中25个监理工作用表建设工程监理基本表式填写目录1、A类表（工程监理单位用表）（1)表A.0.1 《总监理工程师任命书》（2)表A.0.2 《工程开工令》（3）表A.0.3 《监理通知》（4）表 A.0.4 《监理报告》（5）表A.0.5 《工程暂停令》（6）表A.0.6 《旁站记录》（7）表A.0.7 《工程复工令》（8）表A.0.8 《工程款支付证书》 2、B类表（施工单位报审/验用表）（9）表B.0.1 《施工组织设计/（专项）施工方案报审表》（10）表B.0.2 《开工报审表》（11）表B.0.3 《复工报审表》（12）表B.0.4 《分包单位资格报审表》（13）表B.0.5 《施工控制测量成果报验表》（14）表B.0.6 《工程材料/构配件/设备报审表》（15）表B.0.7 《报审/验表》（16）表B.0.8 《分部工程报验表》（17）表B.0.9 《监理通知回复单》（18）表B.0.10 《单位工程竣工验收报审表》（19）表B.0.11 《工程款支付报审表》（20）表B.0.12 《施工进度计划报审表》（21）表B.0.13 《费用索赔报审表》（22）表B.0.14 《工程临时/最终延期报审表》 3、C类表（通用表）（23）表C.0.1 《工作联系单》（24）表C.0.2 《工程变更单》（25）表C.0.3 《索赔意向通知书》表格格式统一规定：1. 表格左边页边距3cm,右边页边距2.5cm,上页边距3cm，表格外框固定宽度15.5cm，表格底端需靠近底边页边距。

2. 首行表格名称字体采用�\体四号宋体，第二行为�\体小四号宋体，其它均为小四号宋体。

表A.0.1 《总监理工程师任命书》工程名称：同煤集团新建年产60万吨烯烃项目编号：A01- 致：（建设单位）兹任命（注册监理工程师注册号：）为我单位出任项目总监理工程师，负责履行建设工程监理合同，主持项目监理机构工作。

中石化xxxxxx建设工程常用表式使用说明此常用表式共计五大类107张样表，其中A类（58张）为施工单位用表、B类（11张）为监理单位用表、C类（20张）通用表（任何一家参建单位均可用）、D类（3张）为设计单位用表、E类（15张）为调试单位用表。

一．常用表式中编码方法及其说明：1、工期代码：中石化河南石油勘探局生活区供暖热源建设工程，用阿拉伯数字01表示。

2、锅炉编号：用阿拉伯数字01、02或00表示：#1锅炉为01，#2锅炉为02、公用部分为00。

注意：文字叙述时书写锅炉代码时应是“#”号在前，数字在后，如1号锅炉则书写成“#1”。

3、常用表式中分表号和编号，其中表号由电厂提供，此表号不能随意更改，若需修改请与建设单位档案室联系。

表号分类方法：公司代码-工程代码-序号组成。

ZHSR(Z表示中国石化，H表示河南石油勘探局，S表示生活区，R表示供热源建设工程）4、编号又分标准编号和验评编号，其中标准编号分为四种：○1第一种标准编号格式：（土建验评报审用表）单位代码-专业代码-表号-锅炉号-系统编号-单位工程编号-流水号组成。

流水号采用阿拉伯数字001、002、003…表示，依次类推，流水号由各单位负责整理资料的人员统一编制、备案，避免重复或间断。

企业代码○2第二种标准编号格式：（安装验评报审用表）企业代码○3第三种标准编号格式：此表为主要工程材料/构配件/设备报审时专用，材料报审时无法界定单位工程归属，各单位在报审时应将材料类别填写清楚，使其一目了然。

材料类别见第一条第7项规定，材料报审编号必须自始至终保持一致。

顺序号材料类别表号企业代码○4第四种编号格式：综合管理性文件材料报审用表，在单位工程无法界定时所用。

企业代码5、本期工程各参建单位代码缩写由建设单位档案室给定。

土建主体单位：安装单位：其他施工单位：6、专业代码：所有专业采用汉语拼音的第一个大写字母表示，土建工程为TJ、安全管理-AQ、消防-XF、锅炉-GL、电气-DQ、管道-GD、热控-RK、焊接-HJ、化学-HX等。

施工单位用表指南工程质量事故报告/施工单位用表指南注：此表由施工单位报建设、监理、质量监督机构。

四川省建设厅制SG-001填写说明一、本表为发生工程质量事故时施工单位向建设、监理、质量监督机构报告所用表格。

二、本报表由施工单位项目负责人部填写。

三、填写要求：1.本表中的工程名称、地点、建设单位、施工单位应填写全称，应和《工程质量监督登记表》相一致。

2.事故发生的时间及部位应详细准确，估计经济损失为初步估计的直接经济损失。

3.伤亡人数应按轻伤、重伤、死亡人数分别填写。

4.最后一栏施工单位名称应写明项目负责人部全称，且盖上施工单位（项目负责人部）公章，负责人由项目负责人签名。

5.施工单位应在工程事故发生后及时填写，并采取必要措施防止事故扩大。

施工单位应如实填写、不得隐瞒。

四、如事故中发生了人员伤亡，还应按安全事故有关程序报告。

五、本表一工四份，分别报当地建设、监理、质量监督机构，施工单位各存一份。

单位工程开工报告注：本表一式五份：建设单位、监理单位、施工单位、主管部门、城建档案馆各一份。

四川省建设厅制编号：第册施工日志工程项目名称:起止日期: 年月日至年月日四川省建设厅制施工日志技术核定单SG-004填写说明一、该表适用于施工单位提出的技术修改和工程变更。

二、工程变更的要求可能来自建设单位、设计单位或施工单位。

为保证工程质量，不同情况下，工程变更的实施、设计图纸的澄清、修改、具有不同的工作程序。

三、施工单位提出的要求及处理：在施工过程中，施工单位的工程变更可能是：1.要求作某些技术修改：这里是指施工单位根据施工现场的具体条件和自身技术、经验和施工设备及条件，在不改变原设计图纸原则的前提下，提出的对设计图纸某些技术上的修改要求，如对某种规格的钢筋采用替代规格的钢筋，这种变更需通过监理、建设、设计同意并按程序批准后才能实施。

2.要求作设计变更：这里是指施工期间，对于设计单位在设计图纸中所表达的设计标准状态的改变和修改。