严重创伤急诊急救流程

创伤中心的规范和流程
创伤中心作为救治各类急性创伤患者的专门机构，其规范与流程主要包括：
1. 分级诊疗：依据创伤严重程度实行分级救治，优先处理危急重症患者。

2. 初步评估：急救人员在转运途中或抵达创伤中心后立即进行生命体征检查与创伤评分（如ISS评分），快速判断伤情。

3. 院内抢救：遵循ATLS原则，即现场安全、气道管理、呼吸支持、循环稳定、全面体检和妥善处置。

4. 多学科协作：由急诊科、外科、影像科、ICU等多科室组成MDT团队，同步进行诊断和治疗。

5. 手术室优先权：对于需要手术的严重创伤患者，优先安排手术室资源。

6. 伤情追踪：全程记录并更新患者伤情，动态调整救治方案，直至康复出院。

急诊抢救技术—创伤患者止血、包扎、固定及搬运一、止血（一）适应证凡是出血的伤口都需止血。

根据损伤血管不同，外伤出血大致可分为：①动脉出血：出血压力高，可随心脏搏动从伤口向外喷射，呈鲜红色，如在短时间内出血量大，可危及生命。

②静脉出血：血液缓慢持续从伤口流出，暗红色，一般可找到出血点。

③毛细血管出血：多看不清明显伤口，量较少。

（二）操作前准备根据出血性质不同，就地取材，采用不同止血措施。

止血可用的器材很多，现场抢救中可用消毒敷料、绷带，甚至干净布料、毛巾等进行加压止血；充气止血带、止血钳等专用止血器械是较可靠的止血方法。

（三）操作步骤1．加压包扎法适用于创口小、毛细血管或较小静脉的出血。

局部可用生理盐水冲洗，然后消毒盖上无菌纱布，再用绷带、三角巾或布带加压扎紧，包扎范围应该比伤口稍大。

2．指压止血法适用于动脉位置表浅且靠近骨骼处的出血。

止血方法为用拇指压住出血的血管上端（近心端），血流被阻断。

①面部出血：在下颌角前约15cm处压迫颌下动脉，大出血时往往同时压住两侧颌下与颞动脉。

②颞部出血：对着下颌关节压住颞动脉。

③用拇指和示指分别压迫手指两侧的指动脉，阻断血流；一侧肘关节以下部位的外伤大出血，用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固定伤员手臂；手部大出血，用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉。

④下肢出血：一侧下肢的大出血，用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流，伤员应该处于坐位或卧位；一侧足部的大出血，用两手的拇指和示指分别压迫伤侧足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。

3．填塞止血法适用于伤口较深的出血，可用消毒的棉垫、纱布填塞伤口，再用绷带、三角巾等包扎。

4．抬高肢体法适用于临时应急措施，不适用于动脉出血。

5．屈肢法适用于肘或膝关节以下，在肘窝、窝处放上纱布卷、棉垫卷，然后用绷带把肢体弯曲，使用环形或8字形包扎，但方法复杂，一般不采用。

1.目的1.1为加强急诊质量管理，密切科间协作，促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，保障患者获得连贯医疗服务，根据卫生部《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》的要求，结合本院实际情况，初步建立与医院功能任务相适应的重点病种急诊服务流程与规范。

2.范围2.1急诊科及相关科室。

3.定义3.1无4.职责4.1无5.标准5.1无6.流程6.1重危病人急救分诊流程图6.2创伤的急诊服务流程图与规范（病种一）6.3急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程图（病种二）6.4急性心肌梗死急诊服务流程与规范图（病种三）6.5急性颅脑损伤急救流程图（病种四）6.6呼吸衰竭急救流程图（病种五）6.7急性心力衰竭急救流程图（病种六）7.表单7.1无8.相关文件8.1无9.附件备注：本SOP流程图修改需按装Microsoft Office Visio 2003软件后方可进行。

附件1、重危病人急救分诊流程图附件2、创伤的急诊服务流程图与规范（病种一）1.初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。

2.呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2﹥90%。

3.以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。

休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。

4.系统查体和检查：按CRASHPLAN进行系统查体，评估患者的危重程度。

对相应的部位进行X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。

5.以改良氧利用率监测指导全身管理。

液体的复苏目标从整体看主要以尽可能提供足够的血液携氧，以满足全身氧代谢的要求。

改良氧利用率（MO2UC）当机体的氧载不能满足机体的氧耗时，机体将通过提高氧利用率来代偿对氧的利用，可以从正常的0.22~0.32上升到0.7~0.8。

一旦氧载情况改善，氧利用率可以在2~4小时内恢复正常。

医院急诊科救治范围及流程
一、医院急诊科救治病种范围
急诊诊疗范畴包括如下分类：非创伤类、创伤、感染性疾病（包括传染病）、妇产科儿科疾病、五官科等急性疾病。

（一）非创伤类：包括以症状为主的内科疾病、环境理化损伤、中毒和意外伤害等。

（二）创伤：包括各类创伤及动物咬伤等。

（三）感染性疾病（包括传染病）。

（四）妇产科儿科急症。

（五）五官科急症。

二、急诊处理流程
按照急诊对急性伤病的识别、评估和处置流程进行。

三、急诊处置分级
遵照急诊病情严重程度分级(具体参照第二章)。

（一）若患者分级为1～2级，需要在急诊科就地抢救、稳定生命体征，后续专科治疗。

（二）若患者分级为3级，需要观察。

（三）若患者分级为4级，可简单处理后离院。

一些常见急危重伤病的诊疗规范可参考第三章，如所遇情况未纳入此诊疗规范，请参考相关治疗指南或规范。

治疗药物应从《国家基本药物目录》中选择，治疗手段。

创伤中心创伤救治团队（TTA）启动应急预案为进一步加强我院创伤中心建设，加强院前急救和院内急救的有效衔接，缩短严重创伤患者各环节救治时间，切实提高严重创伤患者抢救成功率和预后效果，制定本预案。

一、创伤救治团队（TTA）启动条件创伤复苏单元符合以下情况者：1．TCA 需要 CPR 者，GCS≦8 或 SBP＜90mmHg 或HR>120 次/min 或低体温者。

2．创伤后呼吸功能障碍或需要气管插管者。

3．刀刺伤或贯通伤，伤及头颈部、胸部、腹部，或手肘、膝关节以上近端肢体。

4．血流动力学不稳定的骨盆骨折、肢体毁损伤或者严重复合伤者。

5．创伤患者从其他医院转入，已经处于输注血液制品维持生命体征状态者。

6．年龄>70 岁（平地摔倒者除外），以及急诊外科主管医师、护士自主判断患者的其他情况。

二、创伤救治团队（TTA）组成（一）TTA 团队以急诊创伤外科为核心，以院前急救团队、急诊急救团队和专科救治团队共同组成：急诊科（创伤外科）、急诊科护理单元、脊柱外科、关节外科、手足显微外科、神经外科一区、神经外科二区、普通外科、心血管外科、胸外科一区、胸外科二区、颌面外科、泌尿外科一区、泌尿外科二区、肝胆胰外科、介入科、重症医学科一区、重症75医学科二区、麻醉科等创伤相关专科主治及以上医师组成，输血科、放射科、检验科、超声医学科不做职称要求。

创伤外科当天值班二线医师任 TTA 值班组长，创伤外科总住院医师为执行组长。

（二）TTA 团队各级人员响应程序1.第一级别响应人员：TTA 成员根据创伤单元呼叫，在接到启动 TTA 通知后于创伤患者到达急诊科前 5min 赶到急诊创伤复苏单元待命。

如 TTA 成员不能及时前往的，由该成员科室总住院医师先行前往。

放射科、超声医学科根据呼叫情况到急诊检查单元待命或准备床旁检查。

2.第二级别响应人员：启动 TTA 后，TTA 团队不能处置的，主导处置科室成员应根据伤者情况立即通知本科室可以独立开展损伤控制性手术及确定性手术的上级医师，确定下一步创伤控制手术及救治措施。

关于制定急性创伤等重点病种急诊服务制度的通知
各科室：
为了保障急性创伤等重点病种及其它急危重症患者获得连贯性救治、最大限度减少诊疗以外因素对救治的影响，积极为患者提供快速、有序、有效、安全的诊疗服务，根据医院“急诊绿色通道管理制度（XXXX版）”现制定本制度，请遵照执行。

一、领导小组
组长：
副组长：
成员：
下设工作小组，办公室设在医务科
组长：
成员：
秘书：
二、相关制度
1.急性创伤等重点病种包括如下：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭、危重孕产妇、严重急腹症、消化道大出血等；前述病种由各专科规范抢救小组名单、服务流程、诊疗制度等（见附件）；
2.急性创伤等重点病种患者享受医院“急诊绿色通道管理制度（2013版）”，实行“先抢救、后付费”，科室应给予积极抢救、优先检查，提供全程服务；
3.急诊科严格执行首诊负责制和24小时接诊制；由急诊科医生根据病情决定患者是否符合本制度规定病种，并在相关检查申请单或住院证上加盖“急性创伤等重点病种绿色通道章”；
4.加盖“急性创伤等重点病种绿色通道章”的患者，各相关科室必须简化手续，优先提供救治、检查，各科室间应密切配合，相互支持；
5.急性创伤等重点病种患者处置结束后，由护工等协助患者或其家属完成缴费；如遇欠费、“三无”患者等特殊情况，汇报医务科（日间）或行政总值班（夜间）；
6.急性创伤等重点病种所在科室每日预留1～2张床位备此类患者收治；
7.在急性创伤等重点病种患者处置过程中，对推诿病人或呼叫不应、脱岗离岗的个人和科室，按医院相关规定给予处罚、责任追究。

三、流程图。

为提高我院应对严重创伤事件的应急响应能力，加强医护人员在创伤救治过程中的协同配合，确保在紧急情况下能够迅速、高效、有序地开展救治工作，特制定本演练方案。

二、演练背景模拟发生严重创伤事件，如车祸、高处坠落等，患者病情危重，需要紧急救治。

三、演练时间根据实际情况确定，一般选择在每周五下午进行。

四、演练地点医院急诊科、手术室、ICU等相关科室。

五、参演人员1. 演练领导小组：由院长担任组长，分管院长担任副组长，医务科、护理部、急诊科、手术室、ICU等相关科室负责人为成员。

2. 演练参演人员：急诊科、手术室、ICU等相关科室医护人员，以及120急救中心、医技科室等相关人员。

六、演练内容1. 事件发生：模拟发生严重创伤事件，如车祸、高处坠落等，患者病情危重。

2. 应急响应：演练领导小组立即启动应急预案，组织参演人员进行救治。

3. 院前急救：120急救中心接到报警后，迅速派出救护车和医护人员赶赴现场进行救治。

4. 院内救治：患者到达医院后，急诊科医护人员立即对患者进行初步评估，启动急诊急救绿色通道，通知手术室、ICU等相关科室做好接收准备。

5. 手术救治：手术室医护人员对患者进行术前准备，进行急诊手术。

6. ICU监护：术后，患者转入ICU进行监护治疗。

7. 后期治疗：患者病情稳定后，转入相关科室进行后续治疗。

1. 演练准备：演练前，召开动员大会，对参演人员进行培训，确保参演人员熟悉演练方案和操作流程。

2. 演练实施：按照演练方案，模拟严重创伤事件发生，参演人员进行救治。

3. 演练总结：演练结束后，召开总结会议，对演练过程进行总结，分析存在的问题，提出改进措施。

九、演练要求1. 演练过程中，参演人员要严格遵守演练方案和操作流程，确保演练效果。

2. 演练过程中，要注重团队合作，提高救治效率。

3. 演练结束后，要及时总结经验，对存在的问题进行整改。

4. 定期开展演练，提高参演人员的应急响应能力和救治水平。

通过本次演练，进一步提高我院应对严重创伤事件的应急响应能力，确保在紧急情况下能够迅速、高效、有序地开展救治工作，为患者生命安全提供有力保障。

医院创伤性休克患者急救流程创伤性休克是指由于机体遭受严重创伤后如挤压伤、撕脱伤、冲击伤等致伤因素后，引起的内脏、肌肉组织及神经中枢损伤，直接或间接导致组织器官灌注异常，组织细胞缺氧及器官功能异常的病理生理过程。

合并创伤性休克往往提示伤情危重，及早明确休克原因并采取针对性措施，是创伤性休克急救的要点。

（一）创伤性休克的伤情评估1.尽早明确休克原因：通过急救现场询问目击者，勘察现场环境及查看患者伤情等方式初步推测休克原因。

如致伤因素有内脏损伤的可能，或肉眼可见活动性出血，严重骨盆骨折及烧伤等，应首先考虑失血性休克，此类是创伤性休克的最主要类型。

如合并胸部损伤、大量血气胸，连枷胸，张力性气胸及心包压塞、心肌挫伤等，应首先考虑心源性休克，此类在胸部创伤的患者中最为多见。

如有头部及高位脊柱外伤史，同时合并神经系统查体阳性体征等，应首先考虑神经源性休克。

此类在颅脑及高位脊髓损伤中最为常见。

感染性休克一般发生于创伤治疗的后期，与机体免疫力底下，耐药菌感染及创伤坏死组织感染等多种因素相关。

在分析休克原因的同时，需时刻警惕多种休克因素并存的情况，如神经源性休克合并失血性休克等，以免延误诊治。

2.现场伤情评估：器官功能是评估创伤性休克程度及评判预后的直接标准，急救现场环境、人力及救援资源有限，需通过简洁有序的评估方式评估伤情并迅速后送，进一步救治。

包括：（1）意识状态可反应脑组织灌注情况，患者神志清楚，反应良好，说明伤情较轻。

若出现体位性低血压表现，说明循环血量不足，若进一步加重，出现神志淡漠、嗜睡等，说明伤情严重。

（2）循环功能判断可从头至脚的顺序判断，如检查伤者面色、口唇黏膜，肢端皮温，甲床颜色，脉搏等情况。

（3）血压血压不是诊断休克的唯一标准，在各种代偿机制作用下，休克早期血压下降往往不明显，容易掩盖病情。

但血压的动态监测对休克患者的病情判断及指导治疗有重要价值。

（4）尿量尿量是反应肾血流灌注的重要指标，当伤者尿量减少时需警惕失血性休克或急性肾功能损伤。