急诊抢救流程图
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一、单人徒手心肺复苏操作流程成人BLS技术流程无反应高质量CPR无呼吸或者无正常呼吸至少100 次/min (仅有喘息) 按压深度至少2 英寸(5cm )在每次按压后要允许胸廓完全回弹尽可能减少中断胸外按压激活紧急反应系统避免过度通气取来AED 或者除颤仪检查脉搏:10 秒内有无确定的脉搏确定脉搏每5~6 秒一次人工呼吸每2 分钟再次检查脉搏无脉搏开始每30 次胸外按压赋予2 次人工呼吸并循环进行AED 除颤仪到位检查是否为除颤心律可除颤不可除颤除颤一次即将继续CPR2min即将继续CPR2min每2min 检查心律一次直至ALS 人员到场或者患者能动二、院前医护配合 CA-CPR 规范操作流程呼叫原因:晕厥/昏迷医生 抬工 护士出车准备 填写出车记录本电话联系家属戴手套口包帽子报“110”出车戴手套口包帽子监护箱呼吸机、担架取抢救 B 箱判定环境安全(D )现场处理判定意识丧失(R ),触摸不到颈动脉搏动实施胸外按压开放气道球囊面罩通气(B )按压-通气 5 循环(C )辨明有否除颤心律无 有胸外按压球囊通气 5 循环嘱护士: (3-5min1 次)肾上腺素 1mg iv ;胸外按压-球囊通气 5 循环无检查有否除颤心律检查有否除颤心律嘱护士胸外按压球囊通气 5 循环脉室 无检查心律心脏停博或者 无脉电活动判断呼吸球囊通气重复:胸外按压-球囊通气 →血管活性药物 (30min )心脏停博或者无脉电活动整理现场转运回院报“110”回院 填出车登记本取 A 箱、氧袋连接 AED建立静脉通道肾上腺素 1mg iv触摸颈动脉搏动胺碘酮 0.3 iv肾上腺素 1mg iv准备插管设备接呼吸机控制呼吸监测生命体征 (HR ) 通知院内准备抢救。
气管插管球囊通气胸 外 按 压 - 球 囊通气 5 循环见左嘱护士住手抢救 宣布死亡离开 现场整理 现场室颤或者无 嘱护士(E )除颤(D )恢复窦律 检查心律到 诊嘱护士嘱护士见左除颤速嘱护士说明:1、到达现场, (条件允许时)医护站位及抢救设备摆放位置:医生:患者一侧(右侧),B 箱放患者头部外上方,挨近医生处(利于球囊通气);护士:患者另一侧(左侧),A 箱放其该侧前臂外方(便于建立静脉通道);抬工:置监护除颤仪于护士同侧,患者头部外方 (便于连接AED 和心电监护),呼吸机条件允许情况下置患者头部外上方、B 箱外方,在旁等待医护指示,配合医护。
基本抢救措施体位:坐位或半坐 位双腿下垂床旁 镇静: 杜冷丁 50〜lOOmg 或吗啡5〜lOnig 给氧及消泡:鼻导管或面 罩加压•从2000〜6000ml/mim 皮下肌注或注射 使氧气通过20%-30% 酒精湿化瓶,以消泡O 注意适应证 糖皮质激素:氢化可的松 100 〜200m 纣 10%GSI00ml 或地塞米松lOmgiv 正性肌力减轻前后负荷 快作用强心药:西地兰 管扩张剂:选 0・4mg 静注,冠心病患 作用迅速的血 者可毒KO ・25mg 静注。
扩张剂如硝酸或选用多巴胺或多巴酚 油,硝普钠等 丁胺,主动脉内球粪泵 速利尿剂;速尿20mg 或利尿酸钠25mg 静注 可15〜20min 重复,(记 24小时出入量),注意 补钾 休克抢救程序维护重要脏器供血供氧体位 畅通气 头与双下肢均抬道 高20•左右 双鼻管输02开放静脉 通道或双 条静脉通 道 低温者 保暖高 热者物 理降温 迅速病因治疗控制I 苛血圧 控制感染 去除诱因.监护 进入ICU 监测支持疗法,防治水 心电及血流动力 电解质及酸碱 失衡手术治疗机械性 心脏损伤学及血气分析 正心律失常敬生J 上素质钙 过* 肾腺皮素剂心源性 纠正心律失 常,控制心 衰,急性心 包填塞穿刺 引流减压性包固脏及 却I 、 内雯査仓止扎定破早染容感清病 感怕J 扩抗染除灶失血、低血 容量性 扩容(先平 衡液后糖 液)输血、 中分子右旋 糖酊、血浆、 白蛋白严密监护,防MSOF采血:血气分析、电 解质、Cr 、BUN 、 血渗圧凝血象检查: 血常规、血小板、凝 血酶原时间、纤维蛋 白原定量、3P 试检。
床旁拍胸片、 ECG 、心电监 护、尿常规、 比重、尿渗 压9记每小时 尿量V 、P 血流动力学 血压、脉压差,有条件:PAWPCO 、CIo纠正酸中毒,改善脏器灌注纠酸5 %碳酸氢钠应用血管活性剂,血 容量已补足, 多巴胺、酚妥拉明、 654-2微循环扩张阿拉 明或去甲肾上腺 素与酚妥拉明联 合应用急性肾功能衰竭抢救程序早期急性中«抢救程序迅速阻断毒物吸收、充分供021•治疗原发病:2•尽早使用利尿剂维持尿量:(1)甘露醇12・5〜25g静滴,观察2小时。
急诊抢救流程图.需要进行人工呼吸B:检查呼吸,开放气道C:检查循环,判断是否需要除颤D:确定病因并进行相应治疗具体流程如下:1.判断意识:通过双手轻拍病人双肩,问话判断是否有反应。
2.检查呼吸:观察病人胸部起伏5-10秒,如无反应则需要开放气道并进行人工呼吸。
3.呼救:喊医生,推抢救车,准备除颤仪等。
4.判断颈动脉搏动:用右手的中指和食指从气管正中环状骨滑向近侧颈动脉搏动处,判断是否有搏动。
5.松开衣领及裤袋,为后续操作做好准备。
6.进行胸外心脏按压:两连线中点(胸骨中下1/3处),用左手掌紧贴病人的胸部,两手重叠,左手五指翘起,双臂伸直,按压30次(按压频率至少100次/分,按压深度至少5CM)。
7.打开气道:采用仰头抬颌法,确保口腔无分泌物,无假牙。
8.进行人工呼吸:应用简易呼吸器,一手固定,一手挤压简易呼吸器,每次送气400-600ML,频率10-12次/分。
9.持续2分钟的高效率的CPR:以心脏按压:人工呼吸30:2的比例进行,操作5个周期。
10.判断复苏是否有效(听呼吸音、触摸颈动脉搏动)。
11.整理病人,进一步生命支持。
心脏呼吸骤停抢救流程1.观察病情,进行相应治疗。
2.判断病人是否有反应。
3.呼救:喊医生,准备除颤仪等。
4.判断呼吸:开放气道,观察、听、感觉呼吸情况。
5.进行人工呼吸。
6.判断循环持续室颤/室速或复发。
7.持续CPR(心肺复苏):以心脏按压:人工呼吸30:2的比例进行,操作5个周期。
8.立即气管内插管人工辅助呼吸。
9.建立静脉通道,进行相应治疗。
10.缺氧、酸中毒、心律失常、低/高血钾、药物中毒、低体温等病因的治疗。
11.放置于复苏体位(无外伤),进行相应治疗。
12.若除颤器显示室颤/室速,则进行电击除颤。
13.继续开放气道、人工呼吸、给予高浓度氧、呼吸支持等治疗。
14.争取心脏起搏,已作气管内插管尚未建立静脉通道,可作气管内给药,此时药物应稀释至5-10ml。
15.若仍未成功,则进行除颤(300J,不成功则360J)。
高血压危象抢救流程需紧急降压治疗的严重血压升高(可能高达200—270/120—160mmHg )呼叫救护车吸氧:保持血氧饱和度95%以上 吠塞米:20mg 静脉注射 硝酸盐制剂:硝酸甘油0. 5mg 舌下含服或者硝酸甘油 10mg+5%GS250ml 静脉滴注,每分钟15滴开始,根据血压调整滴速。
硝普钠:Q25-10ug∕(k∙gmin )iv, 小剂量始,视血压渐加量。
)排除应激或其他影响按高血压次急症处理:(口服为主)]卡托普利:12.5-25mg 一日3次美托洛尔片:25—50mg,一日3次 避免使用短效硝苯地平(舌下含服,√否以免发生过渡降压诱发脑卒中、AMI等):孕期抽搐根据受损器官选择速效可滴定药物、同时严密监护最初1小时、平均动脉压下降不超过20%—25%、随后2—6小时降至安全的血压水平160—180/1。
・11 OmmHg高血压危象抢救流程需紧急降压治疗的严重血压升高(可能高达200—270/120—160mmHg )呼叫救护车吸氧:保持血氧饱和度95%以上 吠塞米:20mg 静脉注射 硝酸盐制剂:硝酸甘油0. 5mg 舌下含服或者硝酸甘油 10mg+5%GS250ml 静脉滴注,每分钟15滴开始,根据血压调整滴速。
硝普钠:Q25-10ug∕(k∙gmin )iv, 小剂量始,视血压渐加量。
)排除应激或其他影响按高血压次急症处理:(口服为主)]卡托普利:12.5-25mg 一日3次美托洛尔片:25—50mg,一日3次 避免使用短效硝苯地平(舌下含服, 以免发生过渡降压诱发脑卒中、AMI√否等):孕期抽搐根据受损器官选择速效可滴定药物、同时严密监护最初1小时、平均动脉压下降不超过20%—25%、随后2—6小时降至安全的血压水平160—180/1。
・11 OmmHg急性左心功能衰竭抢救流程►呼叫救护车紧急评估有无气道阻塞有无呼吸,呼吸的频率有无脉搏,循环是否充分神志是否清楚般处理取坐位,双腿下垂/利尿齐IJ : 口夫塞米,液体潴留量少者2I0mg静脉推注,重度液体潴留者40—100mg静脉急性喉梗阻抢救流程吸入性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、吸气时四凹征、声嘶、发组等吸氧>4L∕min,监测生命体征呼叫救护车清理呼吸道、取出可见气道异物检查有无发绢、意识障碍检查有无异物_______________________ √静脉用糖皮质激素护送医院全身性强直-阵挛发作持续状态(癫痫持续状态)抢救流程无上述情况或经处理解除 危及生命的情况后控制发作首选地西泮10mg 肌肉注射或者静脉缓推,如无效,1。
常见急危重病人抢救流程图
说明:1、CT、X、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。
2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。
急救通则
休克抢救流程图
窒息的一般现场抢救流程
成人无脉性心跳骤停抢救流程图
淹溺抢救流程图1
急性中毒急救处理图1
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批量伤员现场分拣步骤
颅脑创伤的急救诊疗流程图1
腹部损伤的现场急救流程图1
骨折的现场急救流程图
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电击伤急救处理流程图1。
急性创伤急诊救治流程3min10min紧急评估有无气道阻塞有无呼吸,呼吸的频率和程度清除气道异物,保持气道通畅;大管径管吸痰停止活动,绝对卧床休息,拒探视大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上阿司匹林160~325mg嚼服硝酸甘油0.5mg(舌下含化),无效5~20µg/min静脉滴注快速评估(<10分钟)迅速完成12导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查辅助治疗**(根据禁忌症调节)β-受体阻滞剂(禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15~20mg缓慢静脉推注)氯吡格雷辅助治疗**(根据禁忌症调整)硝酸甘油β-受体阻滞剂氯吡格雷急诊PCI或溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间≤辅助治疗**(根据禁忌症调整)硝酸甘油β-受体阻滞剂如无心肌梗死或缺血证据,允许出院收住监护室进行危险分层,高危:顽固性缺血性胸痛反复或继续ST段抬高收住急诊或者监护病房:连续心肌标志物检测反复查心电图,持续ST段监护LBBB:左房室束支传导阻滞辅助治疗药物:急性心肌梗死急诊救治流程急性心衰急诊救治流程半坐卧位心电图心电、血压、血氧饱和度监测若出现呼吸肌疲劳呼吸频率减少进一步评估心衰病因和并发症明确基础疾病和合并临床状况(完善血管扩张剂硝酸甘油,静脉滴注10μg/min 起始,每10min 评估反应后加倍剂量正性肌力药或/和血管活性药多巴酚丁胺,静脉滴注2.5~20μg/(kg.min)多巴胺,<3μg/(kg.min)扩张肾动脉作用;3~5μ急性脑卒中急诊救治流程………………………………………………………………………………………20min…………………………………………………………………………………………45min………………………………………………………………………………………………60min急性颅脑损伤急诊救治流程5min ………..……………………………………………………………………………………………………..急性呼吸衰竭急诊救治流程无上述情况或经处理解除危机生命的情况后 稳定45min …………………………..清除气道异物。