脊柱手术的手术配合(护士指导)

脊柱外科手术的围手术期管理知识点脊柱外科手术是一种重要的治疗方法，可用于治疗脊柱相关的疾病和损伤。

在脊柱外科手术的围手术期管理中，医护人员需要掌握一些知识点，以确保手术安全和病人的康复。

本文将围绕脊柱外科手术的围手术期管理知识点展开讨论。

一、围手术期护理1. 术前准备在脊柱外科手术术前，护士需要对病人进行详细的评估和准备工作。

这包括检查病人的身体状况、了解病人的手术史和过敏史、评估病人的心肺功能及麻醉风险等。

2. 手术室护理在脊柱外科手术中，手术室护理是至关重要的。

护士需要配合麻醉师和外科医生，确保手术室的环境整洁、器械齐全，并协助病人的体位和固定。

同时，护士还需要监测病人的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，并及时记录。

3. 术后护理脊柱外科手术后，护士需要密切观察病人的病情变化和生命体征。

护士应当及时处理手术创口，保持创面的清洁和干燥。

护士还需要给予病人适当的镇痛和抗感染治疗，并配合康复师进行早期康复训练。

二、围手术期药物管理1. 麻醉药物在脊柱外科手术中，麻醉药物的使用对手术的成功和病人的安全至关重要。

不同类型的脊柱外科手术需要使用不同的麻醉方法，如全麻、蛛网膜下腔麻醉等。

护士应当了解各种麻醉药物的作用、使用方法和不良反应，以便及时应对麻醉相关的意外事件。

2. 抗生素使用脊柱外科手术后常常需要使用抗生素进行感染预防。

护士需要根据医嘱，在适当的时间给予病人抗生素，并监测病人的用药情况和不良反应。

3. 镇痛药物脊柱外科手术后，病人常常会出现不同程度的疼痛。

护士需要根据病人的疼痛程度，合理使用镇痛药物，并及时评估镇痛效果。

同时，护士还需要监测病人的呼吸和意识状态，以预防镇痛药物引起的不良反应。

三、围手术期并发症管理1. 出血和失血脊柱外科手术过程中，病人可能会出现出血和失血的情况。

护士应当密切监测病人的术中出血量和术后血红蛋白水平，并及时采取措施控制出血。

2. 感染脊柱外科手术后，病人容易出现术后感染。

脊柱结核手术患者的全程分阶段健康指导脊柱骨关节结核是常见的继发性肺外结核，其中一半累及脊柱，在整个脊柱中，又以腰椎的发病率最高，胸椎次之。

由于其致残率高，对患者的生活质量影响大，治疗颇为棘手[1]。

全身抗结核药物治疗是脊柱结核的根本治疗方法，贯穿整个治疗过程，而外科治疗又是治疗过程中某一阶段的辅助疗法[2]。

由于患者对医学知识的缺乏，导致术前、术后不能配合治疗，出院后不能自我护理，从而影响患者的生存质量。

我科将全程分阶段健康指导应用于临床，取得了满意的疗效，现总结报告如下。

1 临床资料本组60例，男32例，女28例。

年龄14～56岁，平均（28.3±2.2）岁。

病程9～36个月，平均（11.8±3.2）个月。

患者均无心脑血管疾病，无偏瘫、无肿瘤病史。

入选标准胸腰段椎体结核患者，已经经过联合抗痨治疗1个月，其他部位无活动性结核，符合手术指征，可根据病情进行手术治疗。

2 健康指导2.1 第一阶段（入院前2天）①热情接待患者，详悉介绍病区环境，消除患者的陌生感，建立良好的护患关系，同时通过有效的沟通，了解患者的一般情况，并对患者脊柱结核知识及用药知识进行评价，了解患者对所用药物知识的掌握程度和遵医行为，特别是对抗结核药物治疗的认知度。

②根据收集到的资料，发放具有针对性的健康教育处方，介绍脊柱结核的有关知识，重点强调长期规律用药的重要性和不规则服药的危害性；③发药时详细介绍目前的治疗方案，特别是所用药物的名称、作用、不良反应及用药方法、时间、剂量、注意事项。

④强调绝对卧床休息的必要性，由于多数脊柱结核患者疾病知晓率低，治疗依从性差，患者自以为身体情况允许，没有严格绝对卧床休息，常常自行下床活动或坐起饮食等。

我们在日常护理时采用通俗易懂的语言告知患者及家属，卧床是为了限制脊柱病灶活动，防止后凸畸形发生和发展，防止截瘫的发生，从而让患者从思想上重视配合治疗及护理。

2.2 第二阶段（住院后第3天至手术日）①加强抗结核药物治疗的健康教育，脊柱结核患者规律的服药是化疗成功、控制结核病病情的关键，要提高初治率，降低复发率，关键要遵循早期、规律、适量、全程的用药原则[3]。

普通外科手术护理配合常规与要点普通外科手术包括切开、止血、缝合、结扎等大量外科基本操作，做好这些基本操作是做好其他手术配合的基础。

普通外科涉及许多重要的生命器官，业务范围广泛。

一、疝手术1、术前认真核对患者手术部位。

2、术前患者排空膀胱，以免术中操作损伤。

3、注意保护患者的隐私，对患者做好安慰解释工作。

4、术中注意保暖。

二、胃肠手术1、洗手护士（1）开台前与巡回护士认真核对器械、敷料、缝针等用物并做记录。

缝合腹膜前后，应与巡回护士核对数目，无误后方可关腹。

（2）术者手套上的滑石粉应用生理盐水冲洗干净，以免落入患者腹腔引起肠粘连。

（3）进入腹腔后用湿盐水垫，原则上不使用纱布。

如特殊情况需要，需用带显影线的纱布，术后严格核对，以免遗留与腹腔内。

（4）胃肠道手术时要注意做好保护性隔离。

（5）肿瘤手术你要做好无瘤技术。

在切除肿瘤时，污染的器械和盐水垫要及时撤离，以防止肿瘤种植。

2、巡回护士（1）需要进行长时间或下腹部手术的患者，术前需留置导尿管。

（2）行腹腔冲洗时，应及时按要求准备好冲洗盐水。

（3）手术时间较长的患者注意防止压疮，术前可在骶尾部垫薄海绵垫或树脂垫等。

三、肝、脾外伤手术肝脏是体内最大的实质性器官，肝外伤在战时及平时的外伤中均较常见；脾是上腹部除肝脏外另一个大的实质性器官，脾外伤约占腹腔脏损伤的30%。

因而肝脏外伤最常见的是腹部外伤，其手术配合特点如下:1、危及生命，需紧急手术严重肝、脾外伤本质上是大量失血，应立即备好手术物品紧急手术，切除脾脏或肝脏，修补肝脏，彻底止血。

2、输液部位的选择一般在上肢建立两组以上静脉通道。

特别是肝脏损伤者，不应在下肢建立静脉通道。

因严重外伤可能合并在肝后下腔静脉或肝静脉损伤，手术时有在肝后处填塞或阻断下腔静脉的可能。

3、补充血容量，抗休克急救处理时需大量输血输液，以补充血容量，提高血压，维持尿量，防治低血容量性休克，但同时应注意防止肺水肿的发生。

4、自身输血自身输血主要用于脾破裂，肝脏损伤部位未伤及肝管，同时未发现消化道损伤者。

后路脊柱侧弯矫正术的手术配合通过对脊柱侧弯手术的配合12例，总结脊柱侧弯的手术配合方法，认为掌握脊柱侧弯的手术步骤和术中配合要点，做好充分的术前准备工作以及与医生的密切配合是手术成功的重要保证。

标签：脊柱侧弯；手术配合脊柱侧弯在青少年脊柱畸形中较为常见，其发病原因尚不十分明确，临床上通常通過手术矫形固定植骨融合进行治疗[1]。

此类手术难度大，器械多，出血多，因此要求手术室护士与手术医生密切配合，进行精心的护理，使患者顺利度过手术。

现将手术配合体会介绍如下。

1 资料与方法1.1 一般资料脊柱侧弯患者12例，男8例，女4例，年龄8～19岁，其中特发性脊柱侧弯患者9例，先天性脊柱侧弯患者3例，均在气管插管、静脉复合麻醉下实施脊柱侧弯矫正术。

1.2 手术方法麻醉成功后患者取俯卧位，常规消毒铺巾后，取后路正中切口，充分暴露畸形段棘突、椎板，在C臂机透视下于两侧椎弓钉处分别植入适当的螺钉，左右各放置一根相应长的棒，旋转矫形后锁紧螺钉，观察畸形得到矫正，躯体感觉诱发电位正常后置横联，加压锁定，各椎间植入术中切除的骨进行椎间融合，最后放置引流管，逐层缝合切口1.3手术配合1.2.1 术前准备①患者的准备：因多数患者为初次手术，缺乏对手术的认识，加上环境的陌生，均会造成患者的心理负担加重，影响手术及预后，巡回护士在手术前一天，对病房中的患者进行访视，通过宣教方式提高患者对手术的认识，缓解紧张情绪，使患者积极面对手术，配合治疗。

②器械的准备：除脊柱手术常规器械外还需要准备矫正内固定的器械，C臂机，血液回收机等，必要时还要准备磨钻[4]。

③环境的准备：手术最好安排在层流手术间，术前充分消毒室内空气。

④手术护士自身的准备：脊柱侧弯手术具有较高难度，术中应用的器械较多，要求护理人员对手术方式全面了解，将手术步骤熟记于心，熟练配合。

1.2.2 术中配合巡回护士的配合：（1）热情接待患者进入手术间，安慰、鼓励患者，并核对患者的姓名、住院号等。

骨科机器人辅助下脊柱胸腰椎手术的护理配合摘要：目的：在采用骨科机器人辅助患者进行脊柱胸腰椎手术的过程中，针对护理配合的相关问题进行相应的探讨。

方法：选择2022年3月至2023年2月收治的48例脊柱胸腰椎手术患者，骨科机器人辅助下接受脊柱胸腰椎手术的患者9例作为观察组，对照组患者接受常规手术的护理配合。

结果：对照组患者相比，观察组患者的手术时间更短，手术中透视的次数相对更少，患者的住院时间以及对于护理的满意度评分整体不存在显著的差异。

结论：在骨科机器人辅助下对患者实施脊柱胸腰椎手术的过程中，通过采用机器人辅助下脊柱胸腰椎手术的护理配合的方式，能减少患者的手术时间以及手术中的透视次数，但是对患者的住院时间以及护理满意度影响相对较小。

关键词：骨科机器人；辅助；脊柱胸腰椎手术；护理配合在实际针对脊柱疾病患者进行治疗的过程中，最为常用的一种手术方式就是胸腰椎椎弓根内固定，但是从传统手术方式的角度来进行分析，其不仅具有风险大、并发症多等方面的劣势，同时也存在精准性低等方面的问题。

伴随着科学技术发展速度的进一步加快，在脊柱外科治疗过程中，计算机导航技术的应用越来越普遍，尤其是从最近几年的情况来看，在脊柱胸腰椎手术治疗中，骨科机器人辅助治疗的方式应用越来越普遍。

但是，从客观的角度来讲，骨科机器人的使用虽然在较大程度上提高了制定的精准度，降低了患者手术过程中的风险，但是手术中依然需要手术室护士和医生之间的精准配合。

对此，文章就针对骨科机器人辅助下脊柱胸腰椎手术护理配合的相关问题进行了详细的探讨。

1资料与方法1.1一般资料参与研究的共计48例胸腰椎手术的患者，对照组39例和观察组9例，对照组患者中，男性患者20例，女性患者19例，患者年龄20至75岁，平均年龄（56.3 ± 3.8）岁，观察组患者中，男性患者5例，女性患者4例，患者年龄19至 76岁，平均年龄（56.5 ±4.1）岁。

1.2方法对照组患者接受常规护理，护理人员需要在患者进入手术室之前提前依照清单针对器械包中的物品进行仔细的核对，检查器械包中的物品是否存在破损或是缺失的情况，并且及时进行调整。

脊柱侧弯矫正术的手术配合脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲脊柱畸形。

脊柱从后面观察各椎骨都在一条垂直线上，从枕骨后中点至骶骨中脊间连线上，如果脊柱偏离这一轴线，称之为脊柱侧弯。

目的讨论脊柱侧弯矫正术的手术配合。

方法配合手术进行术中护理。

结论脊柱侧弯矫正术的手术配合可以保证手术顺利进行，避免手术中容易出现的感染等风险。

脊柱侧弯矫正术手术室护理脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲脊柱畸形。

脊柱从后面观察各椎骨都在一条垂直线上，从枕骨后中点至骶骨中脊间连线上，如果脊柱偏离这一轴线，称之为脊柱侧弯。

脊柱向侧方弯曲可引起肋骨、胸廓、内脏器官位置、形态及功能的改变，出现病理状态。

脊柱侧弯有非结构性和结构性之分。

脊柱侧弯多发生于脊柱的胸段和胸腰段。

首先出现的弯曲部位称为原发性弯曲，也称主要弯曲。

原发弯曲的上下可出现相反方向的曲线，称继发性弯曲，也称代偿性弯曲或次要弯曲。

在结构性脊柱侧弯时，脊柱还有旋转畸形，致使脊柱凸侧的肋骨向后突出，胸廓畸形，肋骨角的角度增大，可>90°，使后胸壁形成一条嵴状隆起，如剃须刀，故称为剃刀背畸形。

脊柱侧弯与胸廓畸形可使胸腔容量变小、活动受限，发育不良，从而影响心肺功能。

早期诊断，早期治疗，减轻畸形进展，使患者获得进一步的良好发育非常重要。

脊柱侧弯的治疗目的：矫正侧弯畸形且阻止其进一步，恢复脊柱的生理弯曲，获得稳定，维持躯干平衡，改变外观畸形，尽可能减少融合范围，减轻或解除腰背部疼痛，最大限度的改善和维持心肺。

手术分两个方面：矫形和植骨融合固定。

矫形手术包括后路矫形手术和前路手术。

脊柱侧弯的矫正是三维空间的矫正。

必要时，可行肋骨畸形矫形术，对先天性脊柱侧弯，可行半椎体摘除，楔形椎体截骨术等。

矫形方法基本上分为两大类：一为前路矫形，如前路松解、支撑植骨、Dwyer、Zielke、TSRH、CDH等；另一种为后路矫形，如 Harrlngton、Luque、Galveston及CD、Isola等。

脊柱内固定手术配合（USS钉棒）一、用物准备：脊柱器械包、剖腹敷料、手术衣、持物筒、USS钉棒及器械、人工骨粒、手套、0.5%碘伏、75%酒精、0.9%生理盐水、丝线1# 、4# 、7# 各1包、刀片11# 、21# 各1个特殊用物：电刀、吸引器、C臂机套、灯套、引流管、花生米（4—5个）、（骨蜡、棉片、明胶海绵备用）、骨科贴膜1块、电刀刷1个二、麻醉方式：硬膜外或全身麻醉三、手术体位：俯卧位四、手术步骤及配合：1、递卵圆钳夹持碘伏纱球消毒皮肤，协助医生铺无菌手术巾（治疗巾→中单→腹单），贴手术贴膜，套无菌灯套2、递21#刀切开皮肤，条形纱布于切口两侧压迫止血，递电刀切开皮下及筋膜，递自动牵开器2个暴露术野3、递电刀沿棘突中线切开棘上韧带与椎旁肌附着处4、递骨膜剥离子剥除骨膜，分离骨膜下侧骶棘肌，递干纱布填塞椎旁肌间隙止血，显露椎板5、用自动牵开器牵开周围组织，显露关节突、椎板横突并清除软组织组织6、递鹰嘴或尖嘴咬骨钳咬除上关节突部分皮质骨，递开孔器于椎弓根开孔，然后递定位克氏针7、用干纱布压住伤口，无菌治疗巾盖住术野，无菌C臂机套套住C臂两端，用C臂机进行定位8、递扩孔器进行扩孔，递探针测量深度，选择合适螺钉，拧掉螺帽，将螺钉固定在改锥上递给术者进行固定（共4枚）9、递模拟棒测量棒的长度，选择合适的棒，必要时递大力剪和弯棒器进行裁棒和弯棒至合适弯度10、递固定夹和金属棒（用持棒器夹持）给术者安装两侧固定夹和金属棒（4个固定夹、两根金属棒）11、复位后分别将螺帽套在套筒内递给术者拧紧螺帽（4个螺帽）12、递骨凿、骨锤凿除多出骨组织13、递压棒器金压住属棒，撑开器复位后，递套筒加固所有螺帽14、递横向连接金属棒和固定夹，递内六角拧紧固定夹螺帽固定横棒（2 个固定夹、1根横棒，必要时裁棒）15、将人工骨粒放入药杯内，递给术者，用弯血管钳将人工骨粒植入椎间隙内，并压实。

16、递断钉器将螺钉多余部分断掉后，用生理盐水进行冲洗，换干净纱布17、组织钳夹持酒精纱球消毒皮肤，递尖刀及引流管放引流，用角针7 # 丝线固定引流管18、清点器械，递1# 可吸收线或圆针7# 丝线关闭术野至皮下筋膜19、再次清点后，组织钳夹持酒精纱球消毒切口周围皮肤，递圆针1#丝线缝合皮下20、递角针4#丝线缝合皮肤，组织钳夹持酒精纱球再次消毒切口周围皮肤21、递酒精纱块（不要显影）两块分别覆盖切口及引流管口，递大纱布覆盖切口22、整理手术器械分别打包，将术后器械及敷料经污物通道送出分别放置（特殊感染手术须套双层黄色垃圾袋，并贴上标签注明）递模拟棒测量棒的长度，选择合适的棒，必要时递大力剪和弯棒器用手机扫此二维码继续阅读:。

1.0术前护理1.1心理护理，消除患者紧张情绪使其配合。

1.2更衣、备皮、练习深呼吸、吸烟者戒烟。

1.3医嘱做药敏试验及配血。

1.4床上练习大小便，指导卧位（俯卧位）、气管推移训练（颈椎手术）。

1.5告知禁饮食，遵医嘱执行术前医嘱。

2.0术后护理2.1转移至床上时必须保持脊柱过伸位。

2.2严格交接生命征，麻醉方式，液体，伤口，各种管道、皮肤及物品情况。

2.3给予吸氧，心电监护，观察麻醉清醒程度。

2.4平躺4-6h，之后2h翻身一次，15min叫醒一次至麻醉清醒，出现鼾声，立即叫醒，有痰者嘱其将痰咳出，头侧向一边。

（可根据手术方式，是否有内固定，决定翻身时间）。

2.5术后三天不可进甜食，辛辣及有刺激性食品，多食汤类，粗纤维食品，未下地之前禁食易产气胀肚食物，三天内应控制人员探视以免交叉感染。

2.6观察脊髓或神经根有无损伤，麻醉清醒后立即检查双下肢感觉运动情况，72h内密切观察，若下肢出现疼痛、麻木和运动障碍，应立即报告医生及时处理。

2.7加强生活护理，防止口腔、肺部、泌尿系感染及皮肤的并发症。

2.8术后三天未解大便者给予缓泻剂。

2.9鼓励病人做自己能做得事，主动或被动进行关节活动，肌肉训练，防止关节僵硬，足下垂和肌肉萎缩。

2.10心理护理2.11功能锻炼：直腿抬高练习，防止神经根粘连。

3.0健康指导3.1休3个月，睡硬板床，保持脊柱稳定。

3.2预防感冒，减少分泌物的产生。

3.3保持伤口干燥，预防感染。

3.4练习抬腿动作，防止肌肉萎缩。

3.5合理饮食，加强营养，可口服钙剂，保持良好的心理状态。

3.6根据医嘱佩戴支具下地，及时复查，如有异常随时复查。