腰椎手术精准配合 ppt课件

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腰椎间盘突出症手术治疗(徐建广)PPT课件

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显露L5、S1
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切除椎间盘
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89
试模
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90
假体置入
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91
假体位置确认
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92
术前X线
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93
术后X线
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94
人工椎间盘置换术并发症
显露与操作并发症：
1 腹膜、脏器损伤 2 髂、骶正中血管损伤 3 交感神经干损伤 4 输尿管损伤 5 性功能障碍
.
95
人工椎间盘置换术并发症
假体并发症：
腰椎间盘突出症手术治疗
上海交通大学附属第六人民医院
上海市第六人民医院
骨科
脊柱外科徐建广
.
1
诊断标准
1、腰腿痛，典型坐骨神经放射痛 2、按神经分布区感觉减退 3、直腿抬高试验及加强试验阳性 4、按神经支配区肌无力，反射减弱 5、与临床一致影像学所见（椎管造
影、CT或MRI检查）
.
2
X线正侧位片
1、假体移位 2、假体下沉 3、终板破裂 4 、髓核脱位
.
96
常见合并症
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97
椎管狭窄
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98
MRI
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99
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100
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101
腰椎不稳
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102
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103
机理
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104
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105
腰椎滑脱
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106
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107
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108
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109
腰椎间盘突出症诊治中需要注意问题
.
110
误将肿瘤当髓核
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111
.
40
半椎板切除法

腰椎后路手术配合ppt课件

膜；引流管；引流袋；清洁袋2个；单级、双极电刀笔；吸引器管；20ml注射器× 2；手套；脑棉片；骨蜡；明胶海绵；骨蜡；明胶海绵；2个一次性吸引器头；灯把
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二、术前准备
➢ 提前20-30分钟洗手整理器械台、与巡回护士清点所有物品。
➢ 备好消毒钳及碘酊小纱、酒精小纱，留好棉球 ➢ 准备使用的器械:
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二、体位准备
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➢ 俯卧位摆放上肢时远端关节要低于近端关节！
➢ 自膝部至足部妥善加垫，以缓解足腕压力，足背自然下垂，足尖离开床面！
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熟悉手术部位解剖；详细了解手术步骤；做外科手术参与者；
是我配合手术的心得，希望与大家共享!
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感
谢
大
家
的
聆
听!
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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手术中出血的止血方法
➢ 创面软组织出血－单极电凝及时止血 ➢ 椎板出血－双极电凝止血、骨蜡 ➢ 椎管内静脉丛出血－双极电凝止血、明胶海绵、
脑棉片 ➢ 椎体间隙出血－明胶海绵卷，融合时取出
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腰椎间盘突出手术演稿PPT课件

压者。
手术适应症
主要包括腰椎间盘突出症病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；合并马
尾神经受压表现者以及出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降以及合并椎管狭窄者。
02 手术前准备与评估
密切观察术后情况
术后密切观察患者伤口情况和生命体征，及时发现并处理出血和感染等并发症。
神经损伤避免技巧分享
精确手术定位
01
在手术前进行精确的影像学检查，明确手术部位和神经分布，
避免手术误伤神经。
细致手术操作
02
在手术过程中保持细致、轻柔的操作，避免对神经造成牵拉或
压迫。
神经监测技术应用
03
利用神经监测技术，如肌电图等，实时监测神经功能，及时发
疼痛管理策略和方法介绍
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）等评估工具，定期评估患者疼痛程
度。
药物治疗
根据疼痛程度，给予非甾体抗炎药、阿片类药物等缓解疼痛。
非药物治疗
包括物理治疗、心理干预等，如冷敷、热敷、按摩、针灸等。
康复训练计划和注意事项
康复训练计划
根据患者病情和康复目标，制定个性化的康复训练计划，包括肌力训练、关节活动度训练、平衡训练等。
注意事项
麻醉前应禁食禁水，避免术中呕吐引起窒息；麻醉后应密切观察患者生命体征，及时发现并处理异常情况。
手术风险评估与预防措施
手术风险
包括感染、出血、神经损伤、脊柱不稳等，应充分评估并制定相应的预防措施。
预防措施
严格无菌操作，避免感染；精细操作，减少出血；保护神经，避免损伤；合理固定，维持脊柱稳定性。

手术配合PPT课件

识
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护理诊断：
P7有引流低效的可能:与术后放置引流管有关
P8排尿方式的改变:与保留导尿有关 P9 有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降
有关 P10便秘:与长期卧床有关 P11康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识36Fra bibliotek2526
器械护士配合
• （4）椎弓钉螺钉植入：递咬骨钳咬掉进针点处皮质，递开口器准备螺钉进针点，递球探针并检查螺钉孔道在椎弓根内走势。插入克氏针，用C臂机透视确认无误，植入标准螺钉。同法植入其余3根螺钉。再次透视确认螺钉位置及长度.
27
28
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器械护士配合
• 。（5）安置固定系统复位：递持棒器将所需长度及弯度适中的棒植入。先将螺母临时锁紧，递撑开钳和压棒器在夹头间产生撑开和压缩作用，再将螺母最终拧紧，以避免任何松动和摇摆。最后植入横向连接杆直至完全锁紧棒。
19
• 4.把手
20
• 5.开口器
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巡回护士配合
• （1）患者入手术间后，再次仔细核对患者情况，保持室温22 ℃~26 ℃，湿度55%~60%。
• （2）建立静脉通道，保证液体、血液及麻醉药品输入通畅。
• （3）将患者俯卧位，头偏向一侧，双上肢置于头两侧，胸腹部下摆放俯卧位垫避免腹部受压。男性患者注意保护好阴囊。膝盖和小腿下各垫二软垫（头圈），保持足部功能位。大腿下放一大枕头，小腿下放两个大枕头。
器械护士配合
• （1）熟练掌握手术步骤，熟悉手术医生习惯。术前15 min整理手术器械台，与巡回护士清点术中所需器械及物品。
• （2）常规消毒皮肤，铺巾。注意无菌操作。 • （3）根据术前X线片定位情况确定手术切口，
切口应包括固定的上下椎体在内。切开皮肤后递电刀切开皮下组织，递剥离器剥离椎旁肌肉，充分显露上下各一脊椎节段，侧方充分显露到横突，并用深部自动撑开器撑开，递纱布填塞，压迫止血。

腰椎内固定手术的配合

何谓脊柱侧弯？
正常人的脊柱从后面看是直的。在枕骨中点至骶骨棘的连线上，如果脊柱向左或向右偏离这条轴线，则为脊柱侧弯。
• 脊柱侧弯的手术适应症：侧凸曲线大于４０°-５０°以上，或并发疼痛，影响肺活量者。 • 安装椎体的椎弓根螺钉后，首先安装侧弯凹侧连接棒，注意顺侧弯弧度方向，将连接棒预弯成弧度状。
手术步骤
•
•
•
常规术前清点，消毒铺巾，连接好电刀吸引器，再次消毒皮肤，注射副肾盐水。暴露：取腰后正中切口，递刀切开皮肤及皮下，显露棘上韧带，打开干纱布拭血电刀止血，从棘突两侧切开，沿棘突切开椎旁肌，用宽剥离子或宽骨刀将椎旁肌钝性拨开，用自动拉钩暴露。减压：用棘突咬骨钳咬去棘突（骨头留下植骨用），用大髓核钳咬除周围软组织，显露双侧椎板，暴露双侧小关节，椎板咬骨钳和窄骨刀骨锤切除椎板，11号刀片切开间盘后纵韧带及纤维环，小髓核钳取出突出的髓核，双侧神经管减压。同时神经剥离子神经拉钩探查双侧神经根松弛。
• 固定：去除自动拉钩，改椎板拉钩暴露定钉位置。在椎弓根位置先用笨头咬骨钳，再用电刀止血，依次递尖椎打孔，开路器、探子最后插入定位针（定位针上粘上骨腊），X线拍片示位置良好，去除标记针，丝锥扩孔，打入螺丝钉。根据情况依次打入螺丝钉。用持杆器夹好连接杆递给术者（如需要一定弧度则由手术医生根据需要自行操作）安装连杆，最后锁紧螺母。拍片显示位置良好。
以腰椎髓核摘除+内固定为例
• 腰椎是人体脊柱的一个重要组成部分。 • 腰椎位于脊柱的中段，上连胸椎，下连骶椎。腰椎共有5个，每一个腰椎都有椎体、椎弓、上关节突、下关节突、横突和棘突组成。腰椎的椎体较颈椎和胸椎的椎体大而厚，主要由松质骨组成，外层的密质骨较薄。从侧面看椎体略呈楔状，横径大于前后径，从上到下逐渐增大。

腰椎间盘手术PPT课件

9
Company name
腰椎特点：椎体大，棘突呈板状，平伸向后。有：副突、乳突
10
Company name
椎孔：由椎体和椎弓共同围成。
椎管：由全部椎孔相连而成，其中容纳脊髓等。
椎间孔：由相邻两块椎骨的椎骨上、下切迹共同围成。
11
Company name
12
Company name
椎间盘组成：由纤维环和髓核构成，共23个。
离器剥离腰背筋膜，球拍形骨膜，显露椎板。
38
Company name
Company name
（一）先行椎弓根钉的植入 1、切口（皮肤-皮下-深筋膜）配合：显露神筋膜后递自动撑开器
Company name
2、棘突、椎板的显露配合：准备纱布（医师在将椎旁肌剥离至关节突关节背外侧时使用），随时清理电刀笔的血痂
19
Company name
脊髓的被膜
硬脊膜
蛛网膜
软脊膜齿状韧带
20
终池
Company name
脊柱手术三大原则
减压固定融合
21
Company name
Company name
固定原则
* 重新再分配脊椎载荷 * 限制局部运动从而维持稳定
在稳定的环境中，促进坚固的骨融合
23
Company name
PLIF)
PLIF术的手术配合
1
解剖
2
体位
3
巡回护士的配合
4
洗手护士的配合
2
Company name
后路减压椎间植骨融合术（PLIF）
PLIF手术（posterior lumbar interbody

腰突症的针刀精准诊疗 ppt课件

ppt课件
12
腰椎间盘突出症的病理类型
椎间盘膨出是指椎间盘退变高度降低，外周纤维环匀称超出椎体终板边缘的正常生理限度，在MRI矢状面上椎间盘向后膨隆高起，CT及MRI横断面上显示较椎体周边超出 1.6～2.3mm。
理论上椎间盘膨出是生理退变过程，如无其他病理因素，膨出可不产生症状。资料显示，在人群中经CT检查无症状的椎间盘突出高达30%，有症状的大约有2%，需要手术者大约占有症状者中的10%～20%。LDH患者大多数可以经非手术治疗而恢复。
ppt课件
10
不良体位的影响
人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位，包括坐、站、卧及难以避免的各种非生理性姿势，这就要求脊椎及椎间盘应随时承受各种不同的外来压力。如超出其承受能力或一时未能适应外力的传导，则可遭受外伤或累积性损伤。例如抬举重物时的姿势十分重要，不良姿势常诱发本病的发生。
ppt课件
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椎间盘突出的类型
ppt课件
15
椎间盘突出的类型
ppt课件
16
椎间盘突出的类型
ppt课件
17
椎间盘突出示意图（位置分型）
ppt课件
18
临床表现
症状： • 疼痛：早期或较轻时为剧烈疼痛，或痛觉过敏；较重时为
麻木。 • 疼痛原因：
椎间盘突出的局部发生炎症反应。突出的椎间盘组织直接对神经根的压迫。受压神经根的缺血。
ppt课件
13
腰椎间盘突出症的病理类型
突出型(protrusion): 髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、卧床等保守方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合能力较差，复发率较高。必要时需微创介入治疗。

腰椎骨折手术配合PPT课件

20
手术步骤及配合
9、用持棒器将所需长度及弯度适中的棒植入。 10、将螺母临时锁紧，用撑开钳和压棒器在夹头间产生撑开和压缩的作用，再将螺母最终拧紧，最后透视。
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手术步骤及配合
22
手术步骤及配合
9、仔细检查有无出血点，用双极电凝彻底止血，用生理盐水冲洗伤口，递酒精纱布、11 号刀及中弯、引流管，于切口内留置引流管4 号线固定牢固。 10、清点手术器械，纱布、脑棉、缝针等准确无误后，VCP752D可吸收线逐层缝合伤口。酒精纱布消毒切口周围皮肤，4号丝线缝合皮肤，递酒精纱布、无菌敷料包扎切口。 11、术毕清理手术野、清洗器械。
3
脊柱应用解剖
4
脊柱应用解剖
5
疾病概述

腰椎骨折是指由于外力造成腰椎骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年患者中，高能量损伤是其主要致伤因素，如车祸，高处坠落伤等。老年患者由于本身存在骨质疏松，致伤因素多为低暴力损伤，如滑倒、跌倒等。腰椎骨折患者常合并神经功能损伤，且由于致伤因素基本为高能损伤，常合并其他脏器损伤，这为治疗带来了极大的困难和挑战。
27
祝你拥有快乐的每一天！
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腰椎骨折的形态可分为哪几类？
29
腰椎骨折的形态可分为哪几类？
压缩性骨折爆裂性骨折屈曲牵张性骨折腰椎滑脱
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4根据术前x线片情况确定手术切口切口应包括固定的上下椎体在内递22号刀片切开皮肤后用电刀切开皮下组织用骨膜剥离器剥离椎旁肌肉充分显露上下各一脊柱节段侧方充分显露到横突并用拉钩拉开纱布填塞压迫止20手术步骤及配合5定位椎体无误后放入定位针c臂机透视下定位针位置理想后递咬骨钳咬除进针点皮质开口器开路器准备螺钉进针点用探针检查螺钉孔道在椎弓根内的走势选择合适的螺钉植入用c臂机透视确定无误

腰椎手术精准配合-2023年学习资料

基本手术步骤与配合->开皮肤、皮下组-织及深筋膜->显露棘突、分离病-变椎体椎板，显露-弓根，钉植入
基本手术步骤与配合->椎弓根钉把持力受到直-径，角度，及患者骨质-流松程度的影响。->定位点标志：骨->使器械顺序为-尖锥=-开路器--探子-丝玫-探子--进钉
基本手术步骤与配合-确认椎弓根钉植入效果-ARCADIS-匪鸡旺-w
腰椎间盘突出定义：-因椎间盘变性，纤维环破裂，-髓核突-出刺激或压迫神经根马尾神经等而表现-的一种综合症常见的腰腿痛病因-L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低-点，承重，间盘突出的最常见部位，约-占9 96%。
脊柱的生理弯曲->颈曲->胸曲->腰曲->骨骶曲
一、-椎骨Vertebrae-颈椎-C.7-胸椎-T.12-腰椎-L.5-胝椎-S.5-骶骨-尾椎-C0. 4尾骨
椎体解制-上关节突-椎管-椎弓根-棘突-横突-椎体下关节突
二、椎骨的连结->脊柱依靠椎间盘、关节-后纵韧带-突、横突韧带、棘上、-椎间孔-棘间韧带、前后纵韧带、-黄带-黄韧带连接。-棘间初带-前纵初带->胝脊肌、腰背肌、腹肌-棘上韧带-均可以增强隐定性。-椎骨间的连接（中失状断）
椎体间的连结-椎间盘-Vertebral-body
腰椎手术精准配合腰椎手术精准配合ppt课件
腰椎间盘摘除，椎板切除，：-椎管-减压，神经根探查松解，-钉棒固-定，-椎间融合器植入植骨融合术-前的咖
主要内容-概述-手术部位解削-工作流程
基本情况-适应症-腰椎间盘突出椎管狭-窄，腰椎滑脱-麻醉方式一→-全身麻醉-手术体位-俯卧位-手术切▣-棘中线直切口
基本手术步骤与配合->透视查看CAGE植入效果-ANG-HAI-LING-ARCADIS-WANG-HAI LING-150-00R-四-型因-w-DR-LUTL

腰椎后路手术配合

椎间盘
后纵韧带
前纵韧带
➢ 椎体与椎体之间借椎间盘、前纵韧带和后纵韧带相连接依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌增强稳定性。
➢ 黄韧带（椎管与椎板之间） ➢ 棘间韧带 ➢ 棘上韧带 ➢ 横突间韧带 ➢ 关节突关节
棘上韧带棘间韧带
横突间韧带
➢ 1.椎体大 ➢ 2.椎孔呈三角形 ➢ 3.椎弓根较胸椎、颈椎大 ➢ 4.棘突呈方形或斧形向后伸 ➢ 5.L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低点，承重，间盘突出的最常见部位，约占90~96%
二、体位准备
二、体位准备
俯卧位摆放上肢时远端关节要低于近端关节！
自膝部至足部妥善加垫，以缓解足腕压力，足背自然下垂，足尖离开床面！
目录
01 腰椎解剖及后路手术 02 手术准备
03 手术配合
04 术中注意事项
POWERPOINT
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先行椎弓根钉的植入
目录
01 腰椎解剖及后路手术
02 手术准备
03 手术配合 04 术中注意事项
POWERPOINT
一、术前准备
仪器设备：吸引器、电刀机、双极踏板、踏凳2 体位垫：软枕一大一小、胸垫1、（条件充足可备头圈）器械敷料：全包手术衣、敷料、剖宫包、减压盆、灯罩、骨科中单、消毒布绷、椎特2 一次性物品：电刀、双极、骨蜡、脑棉、止血海棉、吸引管、吸头、电粘贴、小纱、大纱、骨科粘贴巾、敷贴、负压引流球、可吸线、尖刀片、圆刀片、一次性中单、2-0丝线、手套
限制运动维持解剖防止畸形发生
从两侧分别将椎间融合器植入椎间隙
3、内固定
构成: 椎弓根钉、固定棒、融合器、连接杆种类繁多形态稍异方法相近作用:促进骨的融合

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腰椎手术精准配合
腰椎间盘摘除，椎板切除，椎管减压，神经根探查松解，钉棒固定，椎间融合器植入植骨融合术
腰椎间盘突出定义：
➢ 因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根马尾神经等而表现的一种综合症
➢ 最常见的腰腿痛病因 ➢ L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低
点，承重，间盘突出的最常见部位，约占90~96%。
脊柱基
本器械
切皮前的准备
基本手术步骤与配合
➢ 切开皮肤、皮下组织及深筋膜
➢ 显露棘突、分离病变椎体椎板，显露椎弓根，钉植入
基本手术步骤与配合
➢ 椎弓根钉把持力受到直径，角度，及患者骨质疏松程度的影响。
➢ 定位点标志：骨嵴
➢ 使用器械顺序为
尖锥--开路器--探子丝攻----探子---进钉
➢ 透视查看CAGE植入效果
基本手术步骤与配合
➢ 加压、锁死
专科配合特点
巡回护士工作流程
手术体位的摆放手术无菌管理
手术体位
➢ 手术床的位置摆放要能够满足定位时手术部位能够在手术中正常使用C型臂定位及透视需要。
➢ T床很好的平移功能可以满足这点，M 床需注意床底座的位置在脚侧，OSI 床面可以全层透光。
基本手术步骤与配合
确认椎弓根钉植入效果
基本手术步骤与配合
➢ 测量纵杆长度，截棒、弯棒
基本手术步骤与配合
➢ 上棒预紧
○
基本手术步骤与配合
➢ 椎板切除 ➢ 椎管减压 ➢ 神经根探查松解
○
基本手术步骤与配合
➢ 椎间盘摘除○Fra bibliotek本手术步骤与配合
➢ 椎体间隙植骨融合、CAGE植入
○
基本手术步骤与配合
脊柱的生理弯曲
➢颈曲 ➢胸曲 ➢腰曲 ➢骶曲
一、椎骨 Vertebrae
➢ 颈椎 ➢ 胸椎 ➢ 腰椎 ➢ 骶椎 ➢ 尾椎
C.7 T.12 L.5 S.5 骶骨 Co.3~4 尾骨
椎体解剖
上关节突
椎体
椎管
横突
椎弓根棘突横突椎体下关节突
二、椎骨的连结
➢ 脊柱依靠椎间盘、关节突、横突韧带、棘上、棘间韧带、前后纵韧带、黄韧带连接。
熟悉手术部位解剖；详细了解手术步骤；做外科手术参与者；
是我配合手术的心得，希望与大家共享。
感谢您的聆听!
物品准备
➢ 器械：脊柱器械、外来公司器械 ➢ 敷料：主包×2、骨科中单包×2、手术
衣包 ➢ 一次性物品：纱布、纱垫、手套（双
层）、吸引器皮管、冲洗球、切口贴膜、棉片、花生米、10#硅胶管、22#15#刀片、明胶海绵、骨蜡、
术晨准备
合理的使用海绵软枕支撑患者体位，确保手术中维持正常的腰椎前凸。
消毒方法与范围
➢消毒方法：
1次2.5%碘酒,2次75%酒精
➢消毒范围：
上至肩胛连线,下至双侧臀下缘双侧至腋中线
头偏向左侧
输液贴膜可以防止消毒液烧伤会阴部且有效将会阴部与无菌手术切口隔开
平
衡
液
齐边朝向切口，
切口中线为准
两边对齐
消毒前调试
好灯光及输消毒液吊杆的位
置避免消毒
后在无菌区铺单上方移动造
➢ 骶脊肌、腰背肌、腹肌均可以增强稳定性。
椎体间的连结
椎间盘
椎间盘
软骨板：有较多微孔，为间盘内水分、营养物质
和代谢产物的交换通道。
纤维环：胶原纤维和纤维软骨组成。横断面为环
行排列，前方及两侧较厚，后外侧较薄。反复承受扭转应力可撕裂.
髓核：胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶
原纤维结构，含水80%，并有丰富的蛋白粘多糖，具有弹性和膨胀性
成灰尘流动
洗手护士工作流程
主要手术步骤配合专科配合特点
手术进行的顺序
➢ 首先植入椎弓根钉，上棒； ➢ 切除椎板，行有效的椎管减压；
➢ 腰椎滑脱时先行椎板减压，再上棒；
➢ 撑开椎体间隙；行钉棒预紧； ➢ 探查松解受压部位的神经根； ➢ 最后处理椎体间隙，摘除突出的间盘； ➢ 做植骨及椎间融合器的植入。
肩胛至上胸部，骨盆部分别垫以大海绵枕用于支撑手术部位并悬空腹部以降低腹压；
○○
○
○ ○
NOTE 注意
➢体位翻转脊椎保持轴位，防扭曲脊髓造成神经症状确保手术患者各关节在麻醉状态下的功能位；
NOTE 注意
➢ 头、眼、鼻：涂金霉素眼膏，头偏向一侧确保气道通畅、眼睛和下颚不能承重；
➢ 女病人的乳房和男性生殖器避免扭转 ➢ 保护各管路通畅，防脱出 ➢ 注意调节室温，给患者良好的保暖