海绵窦外侧壁及其相关结构的解剖学观察

海绵窦解剖一海绵窦解剖(Caruenous Sinus)海绵窦位于蝶鞍和垂体两侧，蝶窦外侧壁的下方，前方达前床突和眶上裂的内侧部，后方至后床突和颞骨岩部尖端，上内侧抵中床突与后床突的连线，下外侧距圆孔与卵圆孔内缘连线4.6mm。

海绵窦的顶部和外侧壁由硬膜封闭。

在前、后床突中点的冠状切面上呈近的直角三角形，直角朝外上方，上壁与鞍膈并列，并相互移行，内侧壁或内下壁为三角的斜边，紧靠垂体和蝶鞍(图1，2)。

海绵窦是一个不规则六面体，下面就其6壁分别叙述。

1(海绵窦的外壁:1.1外壁的界限:海绵窦外壁的骨性结构界限比较明确。

前方是鞍结节、前床突和眶上裂;后方是后床突和颞骨岩尖;内面是蝶骨体外侧面。

软组织外壁不能确定一个明确的界限，这是由于海绵窦形状很不规则造成的。

1.2 海绵窦外壁的构成:海绵窦外壁由两层构成(图3，4):浅层是硬脑膜内层，坚韧致密;深层的前半部由动眼神经、滑车神经、三叉神经的眼神经(V1)、上颌神经(V2)和下颌神经(V3)的神经鞘及它们之间的膜状结缔组织构成，深层的后半部由三叉神经半月节及Meckel's囊的上半(内有三叉神经根和三叉神经节)构成。

在Meckel's囊的内面，有类似蛛网膜颗粒的物质伸入海绵窦腔中。

海绵窦外壁两层的分离比较容易，显微镜下，在动眼神经进入海绵窦上壁之下3-4mm，切开外壁的浅层，用剥离子钝性分离浅、深层，可以把整个浅层分离下来。

海绵窦外壁深层颅神经间的网状膜有些地方可以很薄，在分离两层时容易破裂，特别是Parkinson三角区，在活体手术中，Parkinson三角区也是海绵窦外侧壁中比较薄弱之处，剥离此处易引起静脉性出血。

1.3 海绵窦外壁中的颅神经(图4，5)海绵窦外壁中的颅神经共有动眼神经、滑车神经、三叉神经(包括V1、V2和V3三个分支)。

它们位于海绵窦外壁的深层中。

各神经的行程如下:(1)动眼神经(III):由海绵窦上壁进入海绵窦(位于后床突前外，二者距离为4.76(1.35mm)，旋即转入海绵窦外壁中，行向前下，由眶上裂入眶。

海绵窦解剖要点1.海绵窦的位置海绵窦位于颅中窝蝶鞍的两侧，是两层硬膜之间宽⼤的腔隙，其中有很多纤维⼩梁把窦腔分成多个相互交通的⼩间隙形似海绵状，故称为海绵窦。

绵窦的毗邻: 前部⾄眶上裂,与视神经管相邻; 后部与颞⾻岩尖和三叉神经半⽉节相邻;内侧壁与垂体、蝶鞍、蝶窦相邻; 外侧与⼤脑的颞叶相邻；下壁与蝶⾻和圆孔相邻。

海绵窦的交通:两侧的海绵窦借海绵间静脉窦相连结。

海绵间静脉窦按其与垂体的位置关系,分为前间窦、下间窦、后间窦和基底窦。

海绵窦的前部与蝶顶窦相通，并借眼静脉与⾯部内眦静脉相通;海绵窦的后部借岩上窦与横窦相通,借岩下窦与⼄状窦和颈内静脉交通。

它收纳眼上、下静脉、⼤脑浅静脉、蝶顶窦的静脉⾎,由岩上窦、岩下窦以及颅底的导静脉引流。

2.海绵窦内的结构海绵窦分为5个⾯，上壁、下壁、内壁、外壁和后壁。

神经包括：动眼神经、滑车神经、外展神经、眼神经。

海绵窦内颈动脉的分⽀包括：脑膜垂体⼲、海绵窦下动脉和Mc Connell垂体背膜动脉。

脑膜垂体⼲⼀般⼜有三个分⽀，包括：⼩脑幕动脉（穿海绵窦上壁前往颞⾻岩部），脑膜背侧动脉（穿海绵窦后壁进⼊斜坡）和垂体下动脉（供应垂体后叶及鞍底）；海绵窦下动脉发出幕缘动脉它在海绵窦内反折后在海绵窦上壁后穿出附着在⼩脑幕缘。

3、海绵窦相关的解剖三⾓与海绵窦相关的解剖三⾓包括：4 个海绵窦三⾓、4 个中颅窝三⾓和 2 个斜坡旁三⾓。

4 个海绵窦三⾓包括：床突三⾓、动眼神经三⾓、滑车上三⾓和滑车下三⾓；4个中颅窝三⾓包括：前内侧三⾓、前外侧三⾓、后外侧和后内侧三⾓；2个斜坡旁三⾓包括：下内侧三⾓和下外侧三⾓。

（各种命名⽅法不尽相同，主要采⽤Rhoton教授的命名）床突三⾓（Clin.Triang.）：视神经和动眼神经之间，可通过磨除前床突显露，海绵窦的顶壁位于该三⾓的后部。

床突三⾓的底壁构成海绵窦顶壁的前部，由动眼神经膜构成，该膜分隔前床突下表⾯和动眼神经，该膜向内⾛⾏包裹颈内动脉，形成硬膜下环。

庖丁解牛——详解海绵窦壁的膜性结构（上篇）上回把海绵窦区域的各个三角贴了一遍，这仅仅是对这个复杂区域最基本的展示，要想搞定海绵窦解剖，其膜性结构是最为重要也是最为艰难的。

这些天对这方面知识进行了集中学习，虽尚未完全搞懂，但也有不少收获。

这里记录的，都是我在学习中的思维过程，里面有很多也许不恰当的比喻和上不了台面的俗语，不一定适用所有人，目的只是为了记录我自己认为很有用的思索和理解的方法，便于日后复习。

庖丁解牛，口气不小，希望自己能尽力解得清楚。

一、鞍区和鞍旁的骨性结构教科书和文献的描述大家都知道，简单回顾一下，用我自己的理解。

前方，从内到外依次是，蝶骨平台、视神经管、视柱、前床突、蝶骨大翼、蝶骨小翼、眶上裂。

这些结构的理解方式，可进行如下思维假想实验：先假设蝶骨的这部分是一个整体封闭的骨块，没有孔道（视神经管）和裂缝（眶上裂）；然后，这部分的上壁和后壁在转折处分裂了，这个裂缝就是眶上裂，裂缝的上缘就是蝶骨小翼，下缘就是蝶骨大翼，这个裂隙从外侧到内侧越裂越大，因此在外侧段自然融合即为蝶骨嵴，到内侧已经无法自然融合，因此成为三角形裂隙的短底边，这条短底边即为待会要说的视柱的外缘。

视神经管，则是在这个封闭骨块的内侧部被视神经钻出来的管道，被这个管道一分隔，实心的骨块就被分成了内侧的蝶骨体和蝶骨平台，外侧的蝶骨小翼的内侧末端即前床突，两部分在管的前上方相连即为前床突的内上脚即视神经管的上壁，两部分在管的后下方相连即为前床突的内下脚即视神经管的下壁即所谓的视柱（optic strut）。

继续向后，即海绵窦的中部，基本就是块“平地”，上方没有“天花板”，底壁从内到外，垂体窝（蝶鞍）通向对侧，颈动脉沟在中央，其后界为颈内动脉管的内口，向外则通向中颅窝。

后部，在内侧出现了后床突和鞍背阻挡，外侧是岩尖，两者之间为岩斜裂，海绵窦的后部有一条路就是顺着这个裂隙转向后下，“一泻千里”（岩下窦）。

当然还有各种变异（右下图），比如各种骨桥的产生，这里就不说了。

海绵窦的解剖Anatomy of cavernous sinus 海绵窦的概念组织切片的显微镜下观察海绵窦低倍镜下可以看到海绵窦有内外侧壁,其由一个宽大的主腔及外侧壁上很多的网络样静脉腔组成。

外侧壁上可以看到有小的动脉管腔及静脉管腔。

在外侧壁上可以看到许多被横切的圆形或椭圆型截面,这些截面呈束状,每截面或数个截面皆包有结缔组织被膜。

高倍镜下这些规则的横截面内呈滤泡样结构,四周可见完整比较致密的结缔组织被膜。

在各滤泡样结构之间,可见被苏木素沾染的细胞核,在各滤泡内可见有主要呈伊红染色的短截面。

此结构是外周神经。

但是这样的横截面结构在外侧壁上数目较多。

其中25 束包裹在共同的一个外膜里面,从分布位置可以判断就是外侧壁走行的颅神经。

对海绵窦的认识Umeansky 叙述海绵窦中存在一个隔,将其分为两个腔,浅而窄者称表腔,深而宽广者称主腔,动眼神经、滑车神经和三叉神经眼支、上颌支在隔中行走。

同时认为海绵窦外侧壁由两层组织构成,即硬膜表层和由上述4根神经鞘膜及鞘膜间的网状纤维组成的深层。

切开表层后比较容易与深层分离。

两层之间有表腔,有大脑中静脉(CMSY) 注入,进行海绵窦手术可能首先遇到表腔出血,然而并未真正进入海绵窦。

胎儿CS 的实质主要由形态及大小不一的血窦组成,管径粗细不匀,直径20 ～150μm, 彼此在不同方位相互吻合,构成海绵样结构。

血窦表面凹凸不平,可见内皮细胞核压迹,呈泪滴样或卵圆形,大小较一致。

各海绵样结构间有间隙,宽窄不一,可见微静脉和动脉小分支穿行其间。

(图1～4) 海绵窦的位置海绵窦位于颅中窝底、蝶鞍和垂体（垂体窝）的两侧，蝶窦外侧壁的外方，前达前床突和眶上裂内侧部，后至后床突和颞骨岩部的尖端。

海绵窦的形态海绵窦系前、后狭长的不规则的六面体结构(上下壁、外侧壁、内侧壁、前后壁), 平均长21.1±3.2mm, 宽8.7±0.7mm, 外侧壁高14.7±3.3mm, 内侧壁高16.4±1.3mm 。

海绵窦外侧壁的显微解剖学研究[摘要] 目的本研究旨在模拟额颞部眶颧入路的手术操作，同时对海绵窦外侧壁的结构显微解剖测量，为海绵窦区手术提供解剖学参数。

方法对15例(30侧)成人尸头标本经额颞部眶颧入路显露海绵窦区，在显微镜下观察该入路对海绵窦结构的显露，对所得数据进行统计学分析。

结果详细解剖海绵窦外侧壁结构组成。

结论熟悉掌握cs相关三角解剖、手术入路及适应症才能保证cs区手术的成功。

[关键词] 海绵窦显微解剖额颞部眶颧入路外侧壁[中图分类号] r329.4[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-053-011 材料与方法1.1 标本材料和器材 15例（30侧）福尔马林固定的湿性国人尸头标本。

不分性别，经福尔马林充分固定，分别经双侧颈总动脉灌注10%的红色乳胶。

神经外科常规和显微手术器械、手术显微镜，游标卡尺，数码照相机等。

1.2 方法把头颅湿性标本固定于自制头架上，对15例（30侧）成人尸头标本经额颞部眶颧入路方法，在手术显微镜下进行解剖暴露和观测，并对相关解剖结构进行测量和拍摄。

备皮后在自制头架上固定标本，头偏向对侧60°，自耳屏前1cm 颧弓下1cm处做弧形切口至中线发迹处。

将皮瓣翻向前方直至眶上缘，松解眶上孔，同时沿眶顶和眶外侧壁向后分离眶骨膜，将颞肌推向下方。

颅骨钻钻孔，线锯锯开颅骨，锯断颧弓根部，咬除蝶骨嵴、眶顶等多余骨质。

游离包括部分额骨、颞骨、颧弓、颧骨、眶上缘、眶外侧壁在内的一个完整骨瓣，完全显露前、中颅底。

磨除眶上壁后2/3，磨开视神经管，磨除前床突，磨除及咬除眶上裂外侧壁，磨除扩大圆孔，沿侧裂剪开硬脑膜并悬掉，切除部分额、颞叶直至充分显露cs区。

1.3 数据测量和统计分析所得数据经spss13.0统计学软件处理，测量值以均数±标准差（最小值-最大值）〔x±s（min-max）〕表示，并对某些重要的解剖结构进行拍照。

2 结果2.1 海绵窦的外侧壁的解剖结构 cs外侧壁由硬脑膜的脑膜层和神经鞘膜层共同构成，前界是眶上裂内侧部，后界是颞骨岩尖，上界是前床突外缘和前床岩韧带的连线，下界位于眼神经和上颌神经之间。

基础医学B a s i c M e d i c i n e海绵窦（caver nous s i ous,CS ）位于颅中窝蝶鞍两侧，毗邻结构重要而复杂，随着解剖学研究的深入，显微外科技术的不断完善，越来越多的CS 病变可用外科和介入来治疗，选择适当的手术入路，减少有关结构的损伤非常重要。

在CS 手术入路中，以外侧壁入路及外侧壁和上壁联合入路为常见[1，2]。

新生儿CS 解剖学资料较少，此方面的研究旨在探讨新生儿CS 外侧壁形态的特点，为新生儿CS 手术入路提供解剖学基础。

1材料与方法采用新生儿头颅标本20例（40侧），经福尔马林溶液固定，红色乳胶做动脉灌注，沿颅底与颅盖分界线锯开颅骨，自中脑上端切断，取出大脑和间脑，保持C S 区的解剖完整性，在15倍显微镜下解剖CS 外侧壁的诸结构，镜下仔细观察CS 外侧壁各三角和脑神经穿行情况。

所获测量数据采用spss 11.0软件分析。

2结果2.1眼神经行于CS 外侧壁内，经前床突顶外下方与滑车神经相邻者12例，占30%，与前床突顶的垂直距离为（3.30±0.72）mm 。

在CS 外侧壁内分为泪腺神经、额神经和鼻睫神经，均入眶上裂。

上颌神经行于CS 外侧壁下部，离开CS 入圆孔。

滑车神经沿小脑幕边缘双层间向前进入C S 时与眼神经距离为（2.71±0.53）m m 。

行至前床突外下方时，与前床突顶的垂真距离为（2.55±0.53）m m 。

在前床突顶外前下方（3.71±0.71）m m 处与动眼神经交叉继而转至后者外上方进入眶上裂。

CS 段滑车神经行程形状可分为3型：交叉型4侧，占10%，神经远端呈“V ”字形弯曲，两者交叉位于眼神经浅面；凸型7侧，占17.5%，神经走行明显偏向眼神经侧远端，与眼神经相邻；直型最多29侧，占72.5%，神经走行较直，介于眼神经与动眼神经中间。

动眼神经经过后岩床皱壁进入CS 上壁，入CS 点在前床突顶外侧后（2.2±0.41）m m ；与眼神经和滑车神经的垂直距离分别为（2.20±0.71）m m 和（1.1±0.44）m m 。

海绵窦解剖的研究进展摘要：海绵窦在人体中是一对重要的硬脑膜窦结构，位于颅中窝垂体的两侧，解剖结构非常复杂。

所以一直以来无论是在对其形态结构还是概念的研究一直都存在诸多争议。

近年几来，随着颅底外科手术的逐渐发展成熟以及显微技术的普遍应用，人们对海绵窦解剖结构的研究逐渐深入。

笔者在本文中综述了大多数学者比较认同的、关于海绵窦的相关研究，其进行了简要的总结与探讨并对。

笔者通过国内外文献就近十年来对海绵窦解剖学相关研究进展作一综述，并对其进行了简要的总结与探讨，为临床相关手术提供解剖学资料。

关键词：海绵窦；解剖研究；进展由于海绵窦解剖学上的复杂性，该区在临床曾被认为是“不可达区”，P但是，随着近些年来显微外科技术与解剖技术的不断发展，与海绵窦相关的解剖研究与应用也取得了一定的进展，现就近年来的相关解剖研究进展作综述。

详尽地了解此部位的解剖结构可为外科手术治疗提供安全的保证，减少失误的发生[1]。

1.海绵窦的位置通过大量研究发现，在人体胚胎发育过程中，由于有神经和血管的通过，两层硬脑膜分离形成的硬膜问隙就是海绵窦，而海绵窦位于颅中窝基底部，许多重要的神经、血管结构高度密集于此[2]。

海绵窦内侧为蝶鞍和垂体，内下侧为蝶骨体和骨膜，前达前床突和眶上裂内侧部，后至后床突和颞骨岩部的尖端，外侧为颞叶内面脑膜，外下侧为Meckels腔，即三叉神经腔[3]。

2.海绵窦的结构2.1海绵窦的外壁主要是由包括滑车、动眼和三叉神经眼支以及上颌支神经鞘与连接起这些神经鞘的网状薄膜所构成的；Hukuba把海绵窦的上壁从颈内动脉穿出的硬脑膜处和后床突外缘以及动眼神经接近海绵窦的地方所围成的三角区域被称为内侧三角[4]。

在这个三角所占的范围内基本上没有什么重要的结构，所以在手术过程中可以由此切开上壁，这可以大大减少手术的危险性，有利于保护病人的安全；对于海绵窦的外侧壁分层问题现在还不统一[5]。

以前通常认为海绵窦的外壁只有一层，也就是构成颅中窝内侧壁的硬脑膜，但是，最近又有一些新的观点认为海绵窦的外侧壁有深浅2层构成：由滑车神经、动眼神经和三叉神经眼支、上颌支的神经鞘以及鞘间的网状膜作为深层与硬膜表层构成的浅层组成。