海绵窦综合征临床解剖

腮腺床(parotid bed): 腮腺的深面与茎突诸肌及深部的颈内动、静脉，舌咽、迷走、舌下及副神经相邻，这些结构共同形成“腮腺床”，紧贴腮腺深面，并借茎突与位于其浅面的颈外动脉分开。

P17颈动脉三角（carotid triangle）:位于胸锁乳突肌、二腹肌后腹和肩胛舌骨肌上腹之间的三角区域，内有舌骨大角、颈总动脉及其分支—颈内、外动脉、颈内静脉及其属支、舌下神经及其降支、迷走神经及其分支喉上神经等。

P30动脉导管三角(ductus arteriosus triangle):位于主动脉弓左前方的一个三角区，前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉，内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛，该三角为手术时寻找动脉导管的标志。

P60胃床(stomach bed):胃后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相毗邻，这些器官共同形成胃床。

P92盆膈(pelvic diaphragm):盆膈又称盆底，由盆膈上、下筋膜及其之间的肛提肌、尾骨肌所构成，封闭骨盆下口的大部分，具有支持和固定盆内脏器的作用，并与排便、分娩等有关。

盆膈后部有肛管通过。

P129尿生殖膈(urogenital diaphragm):尿生殖膈由尿生殖膈上、下筋膜及其之间的会阴深横肌、尿道括约肌(女性为尿道阴道括约肌)所构成，有封闭盆膈裂孔、加固盆底的作用，男性有尿道通过，女性有尿道和阴道通过钩椎关节（Luschka关节）:第3～7颈椎体上面侧缘向上突起的锥体钩与上位锥体下面两侧唇缘相接，形成钩椎关节。

肱骨肌管(homeromuschular):肱骨肌管(桡神经管)为肱三头肌的内、外侧头，长头与肱骨桡神经沟之间形成的一个旋绕肱骨中份后面的管道，管的下口约在肱骨中、下1/3交界处，有桡神经及伴行的肱深血管通过。

P178股鞘( femoral sheath):为腹横筋膜与髂筋膜向下延伸并包绕股动脉和股静脉上段所成之漏斗形筋膜鞘，长3～4cm。

颈内动脉海绵窦段的显微外科解剖毛仁玲;刘晓东;杨德林;徐启武【期刊名称】《复旦学报（医学版）》【年(卷),期】2015(42)4【摘要】目的为临床提供海绵窦显微外科解剖学基础,避免海绵窦手术中颈内动脉及分支的损伤.方法在手术显微镜下对23例(46侧)成人头颅标本进行解剖、观察、测量和拍摄.结果颈内动脉海绵窦段在海绵窦内大致呈“～”形,位置固定,其主要分支脑膜垂体干、海绵窦下动脉和垂体被膜(McConnell)动脉的出现率分别为100％、86.9％和17.4％.岩舌韧带、岩尖、后床突、颈动脉沟、前床突等解剖结构与颈内动脉存在相对固定的解剖关系.海绵窦内颅神经的血液供应主要来源于海绵窦下动脉及脑膜垂体干.结论颈内动脉的脑膜垂体干的出现率高、位置相对固定,在临床手术的定位、记录和分段中可作为标志点.从颈内动脉的近端到远端,相对固定的5个解剖结构在海绵窦手术中可作定位标志.手术在游离海绵窦内颅神经时,应尽可能先在颈内动脉找寻脑膜垂体于和海绵窦下动脉,循其主干到分支,明确找到供血动脉后再操作.【总页数】5页(P528-532)【作者】毛仁玲;刘晓东;杨德林;徐启武【作者单位】复旦大学华山医院神经外科上海200040;复旦大学华山医院神经外科上海200040;复旦大学华山医院神经外科上海200040;复旦大学华山医院神经外科上海200040【正文语种】中文【中图分类】R332.81【相关文献】1.颈内动脉颅内段显微外科解剖学研究 [J], 许在华;章翔;高操2.颈内动脉海绵窦段在海绵窦手术中的外科解剖及临床意义 [J], 刘仰斌;徐燕;陈学洪;李启华3.海绵窦段动脉瘤破裂致颈内动脉海绵窦瘘1例 [J], 贺西亮;潘源;王宇;于召虎;李雅强;辛涛4.蝶窦分隔确定海绵窦段颈内动脉位置在神经内镜手术中的应用 [J], 段禹舟;李龙;高伟;李连祥;吴安华5.颅内外高流量分流联合颈内动脉结扎术治疗的巨大症状性颈内动脉海绵窦段动脉瘤 [J], 张文华;李亚雄;李岩;陈凌友;井山泉;纪乐;刘建峰;李聪慧因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

神经解剖：海绵窦的分区结构海绵窦这个结构内部结构多，但不算太复杂。

在冠状位上看，海绵窦就是一所小房子，来来往往很多人群，有颈内动脉、颈内动脉周围交感丛和第III、IV、V、IV对脑神经。

一、请看下面的画风在冠状位上看海绵窦就像一所小房子（图1）：一屋分两半，垂体当吊灯，神经血管屋里坐，蝶窦变身大红门，颈内动脉屋外还作烟囱。

其中，大部分神经靠外侧坐，从上到下分别是动眼、滑车和三叉神经V1、V2支，外展神经则与颈内动脉紧紧依偎。

这个房子水平5～7mm，垂直5～8mm，前后10～15mm，真的很小，我们医院常规的MRI扫描T1相间隔5mm，差不多也就能看到一个层面。

展开剩余88%图1二、MRI冠状位上看海绵窦根据海绵窦的几个邻居，比如垂体、蝶窦、视交叉，在冠状位基本上就能找到海绵窦这个小房子了（图2）。

虽然三叉神经下颌支（V3）也能看到，但是V3不经过海绵窦内，而是在进海绵窦之前的Meckel’s Space里就分出来了；因此，运气好的时候在海绵窦冠状位还可以看到V3向外下方的神经进入颞肌，就像图2。

Meckel’s Space详情可以看《三叉神经解剖——被四大核团掌控的一双胖子手》。

图2记忆这几个神经在海绵窦内的位置也不难，大家可以看着图1或者图2，根据这几个颅神经的编号（3动眼、4滑车、5三叉、6外展），由小到大，左侧按照逆时针排列，而右侧就按顺时针方向排列，就是这几个颅神经在海绵窦内的位置。

另外，我喜欢用颈内动脉来记忆这几个神经：上、下两个层面颈内动脉之间的，是编号最小的3动眼和4滑车；紧邻颈内动脉的是6外展神经；靠下的是5三叉神经。

利用这种方法，图3箭头所示的这个增强的病灶就是在上下两个层面的颈内动脉之间，所以累及的就是3面神经和4滑车神经。

大家可以根据自己喜好来记忆，或者有什么更好的记忆方法可以一起分享。

图3 上、下两个层面颈内动脉之间，受累的是第3和第4颅神经三、神经通过小房子的入口和出口这所房子有许多入口和出口。

颅脑局部显微解剖习题及答案A1型题1.下列对视神经与视交叉区解剖学特点的描述中，不正确的是（）A.视神经自视盘后方到内口为颅内段，自内口到视交叉前缘为颅外段B.视交叉位于视交叉池，内有视神经、视交叉、眼动脉C.视交叉池的上面与终板池的前下部相接D.视交叉池的两侧方以一层蛛网膜与颈内动脉池相隔E.视交叉和垂体柄的血供依靠视交叉池内的多支小动脉2.关于视神经和视交叉的血液供应，下列错误的是（）A.视神经的血供来自眼动脉B.视交叉的血供来自大脑前动脉和前交通动脉C.大脑前动脉的分支主要供给视交叉的前上方D.前交通动脉发出的分支供给视交叉前中部E.视交叉前外侧由颈内、大脑后和后交通动脉分支供血3.下列对海绵窦解剖位置的描述中，不正确的是（）A.位于颅前窝靠近颅中窝的两侧B.前部至眶上裂，与视神经管和颈内动脉床突上段相邻C.后部达颗骨岩部尖端，与颈内动脉管和半月神经节相邻D.内侧壁与垂体、蝶鞍、蝶窦相邻E.上外侧邻大脑颞叶，下壁为蝶骨，与圆孔、卵圆孔相邻4.有关海绵窦的内部解剖结构，下列错误的是（）A.外壁内自上而下是动眼神经、滑车神经、展神经、三叉神经眼支和上颌支B.颈内动脉海绵窦段的血管为动静脉相互交织呈海绵状C.海绵窦段动脉分为后升段、后曲段、水平段、前曲段和前升段D.颈内动脉海绵窦段有脑膜垂体动脉干、海绵窦下动脉和Mc Connell垂体被膜动脉E.手术常用的三角是Parkinson、Mullan及内侧三角5.展神经的走行及毗邻，下列错误的是（）A.起始部位于面神经外侧B.沿基底动脉外侧上行于脑桥前池C.起于脑桥下缘的桥延沟D.经Dorello管进入海绵窦后部E.在脑桥腹侧面走行时与小脑前下动脉关系密切6.下列对三叉神经的走行及其邻近结构的描述中，错误的是（）A.位于小脑幕附着缘之下，向前外侧走行B.越过岩骨峰后进入Meckel腔，与半月神经节相连C.向后下弯曲行于脑桥旁，穿脑桥臂根部入脑D.脑桥臂接受小脑前下动脉供血E.与小脑上动脉的接触被认为是三叉神经痛的病因7.关于面、听神经的走行及其邻近结构，下列选项不正确的是（）A.在脑桥下缘与橄榄体间出入脑B.自脑干向外侧稍向上行经内耳门入内耳道C.小脑前下动脉起始部及分支在脑桥小脑池内D.迷路动脉、侧隐窝静脉和岩上静脉也在脑桥小脑池内E.两者的解剖特点，可因病变而同时受累8.关于枕骨大孔的解剖学特点，下列错误的是（）A.位于颅中窝的中央靠近颅后窝B.下缘相当于延髓与脊髓的交界处C.前部及前上方为延髓D.后上方为小脑蚓锥及侧方的小脑扁桃体E.下方为颈髓9.有关枕骨大孔区重要的血管、神经分布特点，下列不正确的是（）A.硬脑膜窦沿枕骨大孔边缘分布，称为边缘窦B.椎动脉经枕骨大孔入颅C.发自椎动脉的脊髓后和脊髓前动脉均不通过枕骨大孔D.舌下神经穿舌下神经管出颅E.副神经上行在椎动脉后方，经枕骨大孔入颅后窝10.下列对斜坡区毗邻结构的描述中，不正确的是（）A.岩下窦在斜坡头端侧方，左右侧颈骨岩缝与基枕骨之间的硬膜内B.基底窦位于斜坡骨质之下，硬脑膜之上C.底窦自斜坡向上延伸至鞍背根部D.居底窦自斜坡向上延仲至鞍背根部E.在斜坡的背方，自下而上为延髓和脑桥11.下列斜坡区重要血管、神经的分布特点，错误的是（）A.在斜坡下端，两侧的推动脉合成基底动脉B.基底动脉自下向上发出小脑前下、小脑上和大脑后动脉C.展神经在斜坡与脑桥基底之间向斜上方走行在脑桥前池中D.听神经和三叉神经分别与斜坡的头端、尾端邻近E.舌咽、迷走、面听神经均走行在斜坡侧方的脑池内12.鞍区手术中，所谓的第一间隙是指（）A.视神经、颈内动脉间隙B.视神经、视交叉前间隙C.颈内动脉外侧间隙D.视交叉上间隙E.小脑幕-动眼神经间隙13.有部分神经根自枕骨大孔入颅的是（）A.舌下神经B.副神经C.舌咽神经D.迷走神经E.三叉神经14.海绵窦解剖中著名的Parkinson三角是指（）A.三叉神经眼支与上颌支之间B.动眼神经、滑车神经与三叉神经眼支之间C.前床突与动眼神经之间D.前床突与后床突之间E.后床突与床突间韧带之间15.海绵窦内的颈内动脉位于脑神经的（）A.内侧B.外侧C.上方D.下方E.后方16.海绵窦位于蝶鞍的（）A.前方B.后方C.上方D.一侧E.两侧17.海绵窦综合征受累的脑神经是（）A.第Ⅲ、Ⅳ、V、Ⅵ脑神经受累B.第I、Ⅱ脑神经受累C.第Ⅶ、Ⅷ脑神经受累D.第Ⅸ、X脑神经受累E.第XI、XII脑神经受累18.颅后窝手术中，为避免损伤椎动脉，切开枕骨大孔后缘一般限制在中线旁（）A.0.5cm内B.1.0cm内C.2.0cm内D.1.5cm内E.2.5cm内19.颈内动脉的分支中，跨越视交叉后上方的是（）A.脉络膜前动脉B.脉络膜后动脉C.大脑前动脉D.大脑中动脉E.眼动脉20.内听道内的Bill棒分割以下神经中的（）A.面神经与耳蜗神经B.耳蜗神经与前庭上神经C.面神经与前庭上神经D.耳蜗神经与前庭下神经E.前庭上神经与前庭下神经21.视神经的血供来源于（）A.大脑前动脉B.大脑中动脉C.眼动脉D.脉络膜前动脉E.大脑后动脉22.视网膜的神经节细胞纤维哪部分经视交叉进入对侧视束（）A.颞侧B.鼻侧C.上半部D.下半部E.全部A2型题1.患者男，25岁。

海绵窦区的解剖海绵窦 (Cavernous sinus ,CN)以其特殊性、复杂性和重要性而倍受重视，自1734年Winslow对其命名以来，一直是解剖学、颅底外科学重点研究的部位，Parkinson称其为“解剖学的珠宝箱”。

近年来，随着显微技术的普遍应用和颅底外科走向成熟，对海绵窦解剖研究更加深入细致。

海绵窦一词最早被Winslow引入文献，认为这种鞍旁充满静脉血的小梁纤维结构类似于阴茎海绵体，故命名为海绵窦。

这一错误概念直到200多年后Parkinson第一次在活体上进入海绵窦手术治疗颈内动脉海绵窦瘘才得以纠正，他发现海绵窦内并无网状纤维组织，也不是双层硬膜间的静脉窦。

1949年，Taptas通过对成人新鲜标本、新生儿和胎儿标本的解剖观察，提出了一个与以前不同的概念:所谓海绵窦就是一个由硬膜皱璧分开形成的硬膜外间隙，它不是一个静脉窦，而是静脉丛，颈内动脉和静脉丛的关系是毗邻关系。

Parkinson早年也认为海绵窦是一个静脉囊,1973年他用静脉腐蚀标本重新认识到海绵窦是由粗细不等的静脉所组成的一个不规则的静脉丛，多次分支，又多次汇合，不完全地包绕着颈内动脉，蝶鞍侧方的静脉通路是一个静脉网。

在对新鲜标本的显微观察中，发现海绵窦内存在有脂肪组织，认为“海绵窦”的提法不妥，是导致对这一部位解剖概念理解的一大障碍，容易使医科学生，甚至外科医师产生错误的印象。

Taptas曾建议使用“硬膜骨膜室”替代，Parkinson,Kim等认为应将“海绵窦”改为“鞍旁结构。

Parkinson提出海绵窦实际上是从眼眶到骶骨这条细长神经轴硬膜外结构的一段，共性就是都有无瓣的静脉丛、动脉、神经和脂肪组织。

尽管许多文献仍沿用海绵窦这一术语，海绵窦已经被大家接受和应用。

海绵窦的位置及形态海绵窦位于中颅窝底垂体窝的两旁，其前方达前床突和眶上裂，后方至后床突和岩骨尖部，外侧为颞叶内面硬脑膜，内侧为蝶鞍垂体;内下侧为蝶窦的薄骨质和骨膜。