海绵窦区解剖

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海绵窦解剖和常见疾病影像诊断

病例2：同一患者，蝶窦癌术后，鼻咽右侧壁仍见软组织肿物（黄
箭），右侧海绵窦外侧壁增宽、明显强化（红箭）。
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病例3，肺癌脑转移：两侧海绵窦结构紊乱、增宽，明显强化（红箭），右
侧小脑半球见转移灶（黄箭）。
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非感染性及感染性疾病
非感染性疾病
Tolosa-Hunt 综合征
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及右侧海绵窦（红箭）。
增强扫描肿物不均匀强化，囊变区编无辑强版化pp，pt 累及右侧海绵窦（红箭）
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硬膜海绵状血管瘤
颅内海绵状血管瘤分为脑内型和脑外型，中年女性发病率较高，其中鞍旁海绵状血管瘤，起自海绵窦间隙血管，约占颅内海绵状血管瘤 0.4% ～ 2.0 %，是脑外海绵状血管瘤最好发的部位。
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由于颅中窝血管、神经丰富，当鞍旁海绵状血管瘤截面超过３ｃｍ时，会产生压迫症状，向海绵窦生长可压迫Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对脑神经，前生长可压迫视神经管，向鞍上池生长可压迫视交叉，其临床症状有视物下降、复视、头痛、眼外肌运动障碍等。
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影像学表现：
①肿块常累及蝶鞍，鞍旁部分大，鞍内部分小，呈“横哑铃状”改变；
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脑膜瘤
脑膜瘤是鞍旁最常见的占位性病变，多见于中老年女性,高峰年龄在 41～ 50 岁。
脑膜瘤大部分起源于蛛网膜内皮细胞或硬脑膜上皮细胞群。
鞍旁脑膜瘤常沿脑膜向周围生长，前可达眶尖、后可达斜坡，向外沿颅中窝底扩展，向内可累及鞍内。
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虽然鞍旁脑膜瘤具有脑膜瘤的一般特点, 多数易于诊断, 但该区为脑膜瘤误诊的好发部位, 而且其他肿瘤也常有类似脑膜瘤的表现, 需引起注意。动态增强有助于显示脑膜瘤的早期强化特点, 并可提示其硬度, 有助于手术方案制订。

海绵窦的显微解剖及其手术入路研究进展

综述海绵窦的显微解剖及其手术入路研究进展M i c r o a na t om y a nd S u rg i ca lApp r o a che s o f C a ve rno u s S i nu s刘祺　赵冬　王业忠基金项目:石河子大学医学院第一附属医院青年科研专项(No:0168)作者单位:832008　新疆石河子大学医学院第一附属医院神经外科作者简介:刘祺(1980-),男,住院医师,医学硕士,研究方向:颅内肿瘤及脑血管病的外科治疗【中图分类号】　R323.1 【文献标识码】　A 【文章编号】　1671-7163(2007)04-0285-03 海绵窦(Cavernous Sinus,CS)是中颅窝底的重要结构,也是颅底病灶常侵犯及累及的部位。

1965年Parkins on在行颈内动脉海绵窦瘘修补术获得成功,并对Parkins on三角作出了定义,从而为海绵窦手术治疗开创了新阶段。

随着显微解剖和显微外科技术的飞速发展,促进了人们对海绵窦区的解剖进行深入研究,并使得海绵窦的手术有了很大发展。

本文对近年来海绵窦区显微解剖及其手术入路的研究成果进行如下综述。

1　海绵窦的显微解剖1.1　海绵窦的位置及形态:海绵窦又称为鞍外腔(Latersellar compart m ent)[1],位于中颅窝底垂体窝的两旁,其前方达前床突和眶上裂,后方至后床突和岩骨尖部,外侧为颞叶内面硬脑膜,内侧为蝶鞍垂体;内下侧为蝶窦的薄骨质和骨膜。

上壁的外界为小脑幕缘的硬膜皱折(即前岩床韧带),内界为鞍膈的硬膜缘或后床突与视神经内缘的连线,前界为前床突基底部和镰状韧带(即视神经管外缘到鞍结节的硬脑膜皱折),后界为后岩床突韧带。

有关海绵窦的结构形态一直存在分歧。

目前多数学者认为海绵窦是一个静脉丛,颈内动脉与静脉丛比邻,海绵窦的手术是在动脉与静脉丛之外进行。

1.2　海绵窦内的血管:海绵窦内的血管主要为颈内动脉和静脉丛。

(完整版)脑血管解剖及分段详解

颈内动脉分7个解剖段：C1：颈段；C2：岩段；C3：破裂孔段；C4：海绵窦段；C5：床突段；C6：眼段；C7：交通段C1段（颈段）：颈内动脉在C4平面分出，进入颞骨岩部的颈动脉管后C1段终止。

C2段（岩段）：全程均在颈动脉管内，分垂直段及水平段，如倒“L”形（黑箭），圆圈代表颅外及颅内颈动脉管的开口，平行黑线代表岩舌韧带，白箭示破裂孔段。

C3段（破裂孔段）：C4段（海绵窦段）：始于岩舌韧带上缘，穿过硬膜环而出海绵窦。

C5段（床突段）：始于近侧硬膜环，止于ICA进入蛛网膜下腔外的远侧硬膜环，为硬膜间结构。

C6段（眼段）：起自远侧硬膜环，止于PCoA起点近侧。

C7段（交通段）：起自PCoA起点近侧，止于ACA及MCA分叉处。

分支：①PCoA；②AChA（脉络膜前动脉）：供应视束、内囊后肢、大脑脚、脉络丛及颞叶内侧；③ACA及MCA。

Willis环A1大脑前动脉水平段（交通前段）A2：大脑前动脉垂直段（交通后段）P1：大脑后动脉水平段（交通前段）P2：PCA环池段SCA：小脑上动脉OA：眼动脉ON：视神经CNIII：动眼神经CNIV：滑车神经大脑中动脉MCA分段：M1水平段；M2脑岛段；M3岛盖段；M4皮层支前后位图解：FPO为额顶叶岛盖；TO为颞叶岛盖；I为脑岛。

1. 颈内动脉2. 大脑前动脉3. Heubner返动脉4. 颞前动脉5. 外侧豆纹动脉6. MCA分叉处7. MCA膝部8. 侧裂顶部1. M1分叉前段2. M1分叉后段3. MCA膝部4. MCA穿支（外侧豆纹动脉）5. M2段6. M3段7. M4段8. 侧裂顶端（血管造影侧裂点）9. 脉络膜前动脉大脑前动脉ACAACA前后位1. ACA A2段；2. 胼周动脉3. 胼缘动脉；4. 皮层支ACA侧位（椎动脉造影）1. ACA A2段2. 眶额支3. 额极动脉4. 胼周动脉5. 胼缘动脉大脑后动脉PCAPCA分4段：P1交通前段；P2环池段；P3四叠体段；P4距裂段PCA分出3种类型分支：中央支、脑室及脉络丛支及大脑支。

海绵窦断面影像解剖

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海绵窭冠状面示意图。 1海绵窦，2颈内动脉， 3动眼神经，4滑车神经， 5．1三叉神经眼支， 5．2三又神经上颌支。 6外展神经。
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CT平扫示海绵窦密度近似脑皮质，其外侧壁为线状稍高密度的硬脑膜自眶尖延伸至小脑幕，内侧壁显示不清，海绵窦后部可见卵圆形较低密度的 Meckel腔。注射对比剂后海绵窦明显强化，外缘较平直，内缘也较清楚．静脉期和延迟扫描难以
信号增高及异常强化、颈内动脉海绵窦段被肿块包绕(图4)。但CT和MRI均难以判断垂体瘸对海绵窦内侧壁的侵犯，因为增强
扫描时垂体瘤和海绵窦均明显强化，不能明确分辨两者的界限
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侵袭性垂体瘤侵犯海绵窦。a)T2wl示鞍内及左侧海绵窦稍高信号肿块 (箭)，b)冠状面增强扫描示肿块明显强化(箭)，包绕左侧颈内动脉。
流动缓慢或停滞的血液。术前诊断具有重要意义，因为手术时易出血。CT和MRl表现为紧贴海绵窦外侧壁的肿块，边缘清楚， CT上呈稍高密度，但一般无钙化；T1Wl及 T2WI均为较高信号的肿块。注射对比剂后呈逐渐填充式强化，可提示诊断，但有时也呈均匀或不均匀明显强化(图11)。
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鼻咽纤维血管瘤侵犯海绵窭：好发于青年
男性，富血供，可经圆孔、翼管及破裂孔
侵犯中央颅底及海绵窦前部，并直接破坏
岩锥侵犯海绵窦，临床特征是鼻咽部出血性肿块，CT示肿瘤呈等密度或略高密度，翼腭窝及颅底孔扩大，一侧海绵窭肿块，增强扫描示病变显著均匀强化(图7)，MRI特征性表现是瘤内可见流空信号
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鼻咽纤维血管瘤。a)横轴面增强CT示鼻咽部明显强化肿块(箭)，向前延伸至左侧鼻腔；b)横轴面CT平扫示左倜海绵窭增宽(箭)。

颈内动脉海绵窦段的显微外科解剖

颈内动脉海绵窦段的显微外科解剖毛仁玲;刘晓东;杨德林;徐启武【摘要】目的为临床提供海绵窦显微外科解剖学基础,避免海绵窦手术中颈内动脉及分支的损伤.方法在手术显微镜下对23例(46侧)成人头颅标本进行解剖、观察、测量和拍摄.结果颈内动脉海绵窦段在海绵窦内大致呈“～”形,位置固定,其主要分支脑膜垂体干、海绵窦下动脉和垂体被膜(McConnell)动脉的出现率分别为100％、86.9％和17.4％.岩舌韧带、岩尖、后床突、颈动脉沟、前床突等解剖结构与颈内动脉存在相对固定的解剖关系.海绵窦内颅神经的血液供应主要来源于海绵窦下动脉及脑膜垂体干.结论颈内动脉的脑膜垂体干的出现率高、位置相对固定,在临床手术的定位、记录和分段中可作为标志点.从颈内动脉的近端到远端,相对固定的5个解剖结构在海绵窦手术中可作定位标志.手术在游离海绵窦内颅神经时,应尽可能先在颈内动脉找寻脑膜垂体于和海绵窦下动脉,循其主干到分支,明确找到供血动脉后再操作.【期刊名称】《复旦学报（医学版）》【年(卷),期】2015(042)004【总页数】5页(P528-532)【关键词】颈内动脉;海绵窦;显微外科解剖【作者】毛仁玲;刘晓东;杨德林;徐启武【作者单位】复旦大学华山医院神经外科上海200040;复旦大学华山医院神经外科上海200040;复旦大学华山医院神经外科上海200040;复旦大学华山医院神经外科上海200040【正文语种】中文【中图分类】R332.81海绵窦结构复杂，因其含有紧密而丰富的神经、血管，对神经外科手术是一个十分困难的挑战，颈内动脉（internal carotid artery，ICA）损伤出血或颅神经损伤大大限制了该区域的手术。

1963年Parkinson进行了新的海绵窦解剖研究，并首次提出海绵窦并不是手术禁区，他的某些研究结果还被人们应用至今。

以后又有许多先驱者，包括Dolenc、Sekhar、Al－Mefty、Kawase等知名神经外科专家对海绵窦作了大量的显微解剖研究和手术入路的探讨，使得该区域的安全手术成为可能。

海绵窦炎与血栓影像诊断

海绵窦炎与血栓
解剖基础正常影像表现海绵窦综合征小结
目录
一、解剖基础
• 左右各一，位于蝶鞍两侧，前达前床突和眶上裂内侧部，后至颞骨岩部的尖端，为一对重要的无瓣硬脑膜静脉窦，由两层硬脑膜间的腔隙构成，平均长约2cm，宽约1cm。左右海绵窦之间，鞍膈前后附着缘前面含有海绵间前窦，后面含海绵间后窦，连同左右海绵窦，环绕垂体，形成环窦。（一侧海绵窦的感染可蔓延至对侧）
• 向下:经卵圆孔、破裂孔等处的导静脉与翼静脉丛相交通。
静脉引流区域
• 大脑中浅静脉及海绵窦(绿色)、皮质静脉及上矢状窦(红色)、横窦及Labbe静脉(黄色)、大脑深部静脉(淡紫色)。
• 这些区域的出血或水肿可能提示相应的硬脑膜窦或静脉的血栓。
二、正常影像表现
• CT平扫示海绵窦密度近似脑皮质，其外侧壁为线状稍高密度的硬脑膜自眶尖延伸至小脑幕，内侧壁显示不清
海绵窦血栓形成的病理生理学
• 海绵窦血栓形成导致面部静脉和眼上下静脉引流减少，导致面部和眼眶周围水肿、上睑下垂、眼球突出等。
• 由于硬脑膜窦系统中没有瓣膜，血栓可以扩散到硬脑膜系统。此外，左右海绵窦之间通过海绵间窦的交通，允许血栓和感染从一侧扩散到另一侧。
• 脑神经的局部压迫和炎症可导致脑神经病变。 • 脓毒症海绵窦静脉血栓形成可导致中枢神经系统或感染性肺部等并发症。 • 引流区域的静脉性脑梗死。
• 临床表现
• 最常见的症状是发烧、头痛(50%至90%)
• 眼部症状：眼眶周围水肿，上睑下垂，眼球运动受限或疼痛，视力下降、失
明、角膜
反射受损（开始单侧、可发展至双侧）
• 霍纳综合征(上睑下垂、瞳孔缩小和多汗)。
• 面部感觉减弱(由于三叉神经的眼支和上颌支受压)

海绵窦区的解剖

海绵窦区的解剖海绵窦 (Cavernous sinus ,CN)以其特殊性、复杂性和重要性而倍受重视，自1734年Winslow对其命名以来，一直是解剖学、颅底外科学重点研究的部位，Parkinson称其为“解剖学的珠宝箱”。

近年来，随着显微技术的普遍应用和颅底外科走向成熟，对海绵窦解剖研究更加深入细致。

海绵窦一词最早被Winslow引入文献，认为这种鞍旁充满静脉血的小梁纤维结构类似于阴茎海绵体，故命名为海绵窦。

这一错误概念直到200多年后Parkinson第一次在活体上进入海绵窦手术治疗颈内动脉海绵窦瘘才得以纠正，他发现海绵窦内并无网状纤维组织，也不是双层硬膜间的静脉窦。

1949年，Taptas通过对成人新鲜标本、新生儿和胎儿标本的解剖观察，提出了一个与以前不同的概念:所谓海绵窦就是一个由硬膜皱璧分开形成的硬膜外间隙，它不是一个静脉窦，而是静脉丛，颈内动脉和静脉丛的关系是毗邻关系。

Parkinson早年也认为海绵窦是一个静脉囊,1973年他用静脉腐蚀标本重新认识到海绵窦是由粗细不等的静脉所组成的一个不规则的静脉丛，多次分支，又多次汇合，不完全地包绕着颈内动脉，蝶鞍侧方的静脉通路是一个静脉网。

在对新鲜标本的显微观察中，发现海绵窦内存在有脂肪组织，认为“海绵窦”的提法不妥，是导致对这一部位解剖概念理解的一大障碍，容易使医科学生，甚至外科医师产生错误的印象。

Taptas曾建议使用“硬膜骨膜室”替代，Parkinson,Kim等认为应将“海绵窦”改为“鞍旁结构。

Parkinson提出海绵窦实际上是从眼眶到骶骨这条细长神经轴硬膜外结构的一段，共性就是都有无瓣的静脉丛、动脉、神经和脂肪组织。

尽管许多文献仍沿用海绵窦这一术语，海绵窦已经被大家接受和应用。

海绵窦的位置及形态海绵窦位于中颅窝底垂体窝的两旁，其前方达前床突和眶上裂，后方至后床突和岩骨尖部，外侧为颞叶内面硬脑膜，内侧为蝶鞍垂体;内下侧为蝶窦的薄骨质和骨膜。

局部解剖学名词解释

局部解剖学名词解释1.翼点：位于颧弓中点上方约二横指处，是额、定、颞、蝶四骨的汇合处。

多呈“H”型。

该处颅骨薄弱，内面有脑膜中动脉前支通过，在外伤时，易骨折并损伤脑膜中动脉。

形成硬膜外水肿。

2.头皮：是颅顶部皮肤、浅筋膜（皮下组织）、帽状腱膜及枕额肌三层紧密结合，不易分离，故合成“头皮”。

3.海绵窦：是一对重要的硬脑膜窦，位于蝶鞍与垂体的两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部的尖端。

窦内有颈内动脉、动眼神经、滑车神经、展神经和上颌神经通过。

窦内有许多结缔组织小梁，将窦腔分隔成许多小的腔隙。

窦内血液流动缓慢。

4.腮腺鞘：颈深筋膜浅层向上延续，在腮腺后缘分为浅、深两层，包绕腮腺形成腮腺鞘。

腮腺鞘与腮腺结合紧密，并发出间隔，深入到腺实质内，将腮腺分隔成许多小叶。

5腮腺床：位于腮腺深面，由茎突及茎突诸肌，颈内动、静脉，以及4对脑神经共同形成的结构。

6.眉弓：为骨性标志，位于眶上缘上方，额结节下方的横行弓状隆起。

眉弓适对大脑额叶下缘，其内侧份深面是额窦。

7.神经点：在胸锁乳突肌后缘中点处，是颈丛皮支浅出颈筋膜的集中点，是颈部皮神经阻滞麻醉的部位，故称神经点。

8.颈动脉鞘：颈筋膜向两侧扩展，包绕颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等形成的浸没鞘。

9.颈动脉窦：颈内动脉的起始部和颈总动脉的末端膨大，窦壁上有压力感受器，参与调节血压作用。

10.颈袢：由第1—3颈神经前支的分支组成。

第1颈神经的部分纤维随舌下神经走形，后又离开该神经构成舌下神经降支，该降支又名颈袢上根。

第2、3颈神经的前支的纤维，经过颈丛联合，发出降支，称为颈袢下根。

上、下根在肩胛舌骨肌中建腱上缘，颈动脉鞘浅面合成颈袢。

11.颈交感干：由颈上、中、下交感神经节及其节间支组成，位于脊柱两侧，被颈深筋膜椎前层所覆盖。

12.Virchow 淋巴结：位于左颈根部左倾斜角肌处的淋巴结，食管下部癌或胃癌转移时，常累及该淋巴结，可在胸锁乳突肌后缘和锁骨上缘的交角处触到此肿大的淋巴结。

海绵窦的解剖

传统的海绵窦概念是:位于鞍旁两侧,由硬膜包裹的静脉通道,Ⅲ、Ⅳ、 Ⅴ(Ⅴ的分支眼神经Ⅴ1和上颌神经Ⅴ2)走行于其外侧壁的硬膜中,颈内动脉、 Ⅵ走行其中,内含纤维小梁,故成海绵状。
Taptas(1949)通过对成人新鲜标本、新生儿胎儿标本的解剖观察,提出了一个与前不同的概念:所谓海绵窦就是一个由硬膜皱襞分开形成的硬膜外间隙,它不是一个静脉窦,而是静脉丛,颈内动脉和静脉丛的关系是毗邻关系。
海绵窦后壁的解剖
• 由颞骨岩尖、后床皱壁、鞍背余坡外上部之间的硬脑膜内层构成。展神经于后床突下平均15.7（12.5～20.5)mm处穿过鞍背下方的硬膜，先在基底窦内或其外侧向外上行约4.04(1.9～6.3)mm,穿过上蝶岩韧带下方，到Dorollo管，然后成一角度折向前入海绵窦。上蝶岩韧带附着于颞骨岩部与后床突下的鞍背。 Dorollo管位于上蝶岩韧带，颞骨岩尖和鞍背三者之间，展神经与此管底的骨膜密着而固定。
海绵窦前壁的解剖
• 海绵窦的前壁较特殊.它的外侧为眶上裂的内侧部，海绵窦借此与眶内相联系;动眼神经、滑车神经、三叉神经的眼支分别通过海绵窦的外侧壁和前下腔聚集在眶上裂内侧入眶，前壁的内侧邻接蝶窦，在有些标本中，前壁的外侧还与充分发育的筛窦相接。
海绵窦周壁的厚度
• 海绵窦内侧壁、上壁和外侧壁的厚度分别为 (156.9±32.7)μｍ、(1130.4±97.6)μｍ和 (821.3±54.3)μｍ。海绵窦内侧壁与上壁和外侧壁之间的厚度差异均有显著性意义(Ｐ<0.01),而上壁与外侧壁之间的厚度差异无显著性意义(Ｐ >0.05)。
海绵窦的解剖
Anatomy of cavernous sinus
海绵窦的概念
海绵窦是一团围绕颈内动脉的粗细不等的静脉丛，相邻的静脉管互相粘着形成小梁样结构。海绵窦并非单纯的静脉通道，它由小梁结构组成，外被硬脑膜所包围。

海绵窦的解剖讲解

Parkinson早期认为海绵窦是一个静脉囊,颈内动脉穿行其中,如果该段颈内动脉任何部位破裂,血液都会进入周围的静脉窦而形成动静脉瘘。1973年,他用静脉腐蚀标本重新认识到,海绵窦是一个包含有静脉血管丛、颈内动脉、脂肪、结缔组织以及有或无髓鞘神经等结构的腔隙;其内是由粗细不等的静脉所组成的一个不规则的静脉丛,反复分支吻合,不完全包绕颈内动脉。蝶鞍侧方的静脉通路是一个静脉网。此后,他又指出解剖所见的纤维小梁,只是不同断面的静脉而已。建议可以用蝶鞍外侧腔隙的名称来代替海绵窦。
Lang等指出,成人的海绵窦是一个具有三角形边界的充满血液的间隙,由垂体囊、蝶骨骨膜和海绵窦的硬脑膜组成,只有在胎儿和儿童, 有时能在海绵窦内见到静脉支。
Harris用显微解剖技术研究后发现,动眼神经、滑车神经、三叉神经眼支和上颌支被包埋在海绵窦外侧壁内行走,而颈内动脉和展神经在海绵窦腔内行走。二者与外侧壁之间存在着一个狭窄的间隙。但 Belford认为,颈内动脉(ICA)和展神经都在外侧壁上走行,且成为外侧壁的一部分。
? 高倍镜下这些规则的横截面内呈滤泡样结构,四周可见完整比较致密的结缔组织被膜。在各滤泡样结构之间,可见被苏木素沾染的细胞核,在各滤泡内可见有主要呈伊红染色的短截面。此结构是外周神经。但是这样的横截面结构在外侧壁上数目较多。其中25束包裹在共同的一个外膜里面,从分布位置可以颅中窝底、蝶鞍和垂体（垂体窝）的两侧，蝶窦外侧壁的外方，前达前床突和眶上裂内侧部，后至后床突和颞骨岩部的尖端。
海绵窦的形态
? 海绵窦系前、后狭长的不规则的六面体结构(上下壁、外侧壁、内侧壁、前后壁),平均长21.1±3.2mm,宽8.7±0.7mm,外侧壁高 14.7±3.3mm,内侧壁高16.4±1.3mm。为一对重要的硬脑膜静脉窦，由硬脑膜两层间的腔隙构成。内有许多结缔组织小梁。

海绵窦

海绵窦（cavernous sinus）海绵窦海绵窦为一对重要的硬脑膜窦，位于蝶鞍和垂体的两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部的尖端。

窦内有许多结缔组织小梁，将窦腔分隔成为许多互相交通的小腔隙。

窦中血流缓慢，感染时易形成栓塞。

（图16）。

每侧海绵窦前起眶上裂的内侧端，向后达颞骨岩部尖端，长约2cm ，内外宽1cm 。

在横切面上，海绵窦略呈尖端向下的三角形。

上壁向内与鞍膈相移行；内侧壁在上部与垂体囊相融合，下部以薄骨板与蝶窦相隔；外侧壁较厚，又分为内外两层，内层疏松，外层厚韧。

两侧海绵窦在前床突的前方借海绵间前窦相通，在后床突之后借海绵间后窦相沟通。

因而在蝶鞍周围形成了一个完整的环状静脉窦，称为环窦（circular sinus）。

海绵窦的内容物及其毗邻关系海绵窦内有颈内动脉和一些脑神经通过，其外侧壁与Ⅲ～Ⅵ对脑神经的行程关系密切，在临床上颇为重要。

在前床突和后床突之间的海绵窦外侧壁的内层中，由上而下依次排列着动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经。

海绵窦腔内有颈内动脉和展神经通过，颈内动脉在窦内上升并折转向前，展神经位于颈内动脉和眼神经之间，或在窦的外侧壁内。

在后床突之后，外侧壁内只有滑车神经（居上）和眼神经（居下）。

海绵窦的引流引流至海绵窦的静脉包括：眼上静脉，部分或全部眼下静脉，大脑中静脉、大脑半球额叶眶面静脉和蝶顶窦（伴随脑膜中动脉）。

海绵窦内的血流方向，主要是向后经岩上窦、岩下窦分别汇入乙状窦或横窦和颈内静脉。

海绵窦与颅内、外静脉的交通十分广泛。

向前经眼上静脉、内眦静脉与面静脉相交通；经眼下静脉与面深部的翼静脉丛相交通。

向上经大脑中静脉与上矢状窦、横窦相交通。

向后经岩上窦与乙状窦或横窦相交通，经岩下窦与乙状窦或颈内静脉相交通。

向下经卵圆孔、破裂孔等处的导静脉与翼静脉丛相交通。

海绵窦与临近的硬脑膜窦及颅外静脉的广泛交通，在侧支循环方面有重要意义，也是在面部感染时可能诱发颅内感染的解剖学基础；也是颈动脉海绵窦瘘时静脉回流的解剖学基础。

海绵窦断面影像解剖与常见病诊断

及疾病的诊断起到了极大的推动作用一。
后部可见卵圆形较低密度的Ｍｅｋｌ。注射对比剂后海绵窦ｃｅ腔
明显强化，缘较平直，外内缘也较清楚，脉期和延迟扫描难以静分辨海绵窦段颈内动脉，在动脉期海绵窦密度仍低于颈内动但脉。冠状面图像上海绵窦位于蝶鞍两侧、三角形。Ｍｅｋｌ呈ｃｅ腔
【中图分类号】Ｒ１．２４５２【献标识码】Ａ８４４；Ｒ４．文【文章编号】１０ — ３１ — ５３
海绵窦是位于颅底中央深在的复杂静脉结构，种病变可多
不强化。
海绵窦的断面影像学检查方法和正常解剖
Ｃ检查宜采用多层螺旋Ｃ常规增强扫描，厚为ＴＴ，层
ＭＲＩ海绵窦呈低信号，略高于颈内动脉，ＩＩｗ上Ｔ但Ｔｗ
０５～１２．０．５ｍｍ，轴面为主，括标准算法和骨算法，工作横包在站进行多平面重组及其它后处理。显示海绵窦区血管病变可采用Ｃ血管成像，用减影技术以去除鞍区骨质的影响。Ｔ使
分别经圆孑和卵圆孔出颅ＩｓＬ＝．。１４，３
增强Ｔｗ１层厚为３ｍｍ，强扫描需加脂肪抑制，层扫描采，增薄

海绵窦显微外科解剖学概述

海绵窦显微外科解剖学概述
曾一;朱红伍
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2009(011)016
【摘要】@@ 海绵窦(CS)是颅底病变常侵犯的部位,CS由于其特殊位置,一直在临床解剖学和颅底外科学中受到重视,也是形态学上最有争议的区域.
【总页数】1页(P11)
【作者】曾一;朱红伍
【作者单位】010059,内蒙古医学院,呼和浩特;010059,内蒙古医学院,呼和浩特【正文语种】中文
【中图分类】R3
【相关文献】
1.眼静脉与海绵窦前间隙的显微外科解剖学 [J], 石献忠;韩卉;沙素红
2.海绵窦Dolenc入路的显微外科解剖学研究 [J], 朱蔚林;黄勤
3.海绵窦外侧壁的显微外科解剖学 [J], 朱国臣;韩卉;石献忠;朱友余
4.2010年“显微外科应用解剖学习班”及“全国手外科与显微外科培训班”通知[J],
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海绵窦外侧壁显微解剖学论文

海绵窦外侧壁的显微解剖学研究[摘要] 目的本研究旨在模拟额颞部眶颧入路的手术操作，同时对海绵窦外侧壁的结构显微解剖测量，为海绵窦区手术提供解剖学参数。

方法对15例(30侧)成人尸头标本经额颞部眶颧入路显露海绵窦区，在显微镜下观察该入路对海绵窦结构的显露，对所得数据进行统计学分析。

结果详细解剖海绵窦外侧壁结构组成。

结论熟悉掌握cs相关三角解剖、手术入路及适应症才能保证cs区手术的成功。

[关键词] 海绵窦显微解剖额颞部眶颧入路外侧壁[中图分类号] r329.4[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-053-011 材料与方法1.1 标本材料和器材 15例（30侧）福尔马林固定的湿性国人尸头标本。

不分性别，经福尔马林充分固定，分别经双侧颈总动脉灌注10%的红色乳胶。

神经外科常规和显微手术器械、手术显微镜，游标卡尺，数码照相机等。

1.2 方法把头颅湿性标本固定于自制头架上，对15例（30侧）成人尸头标本经额颞部眶颧入路方法，在手术显微镜下进行解剖暴露和观测，并对相关解剖结构进行测量和拍摄。

备皮后在自制头架上固定标本，头偏向对侧60°，自耳屏前1cm 颧弓下1cm处做弧形切口至中线发迹处。

将皮瓣翻向前方直至眶上缘，松解眶上孔，同时沿眶顶和眶外侧壁向后分离眶骨膜，将颞肌推向下方。

颅骨钻钻孔，线锯锯开颅骨，锯断颧弓根部，咬除蝶骨嵴、眶顶等多余骨质。

游离包括部分额骨、颞骨、颧弓、颧骨、眶上缘、眶外侧壁在内的一个完整骨瓣，完全显露前、中颅底。

磨除眶上壁后2/3，磨开视神经管，磨除前床突，磨除及咬除眶上裂外侧壁，磨除扩大圆孔，沿侧裂剪开硬脑膜并悬掉，切除部分额、颞叶直至充分显露cs区。

1.3 数据测量和统计分析所得数据经spss13.0统计学软件处理，测量值以均数±标准差（最小值-最大值）〔x±s（min-max）〕表示，并对某些重要的解剖结构进行拍照。

2 结果2.1 海绵窦的外侧壁的解剖结构 cs外侧壁由硬脑膜的脑膜层和神经鞘膜层共同构成，前界是眶上裂内侧部，后界是颞骨岩尖，上界是前床突外缘和前床岩韧带的连线，下界位于眼神经和上颌神经之间。

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海绵窦区解剖
海绵窦（cavernous sinus）海绵窦为一对重要的硬脑膜窦，位于蝶窦和垂体的两侧，前达眶上裂内侧部，
后至颞骨岩部的尖端。窦内有许多结缔组织小梁，将窦腔分隔成为许多互相交通的小腔隙。
❖ 冠状面示意图
❖ 在冠状面，海绵窦略呈尖端向下的三角形。 ❖ 上壁向内与鞍膈相移行； ❖ 内侧壁在上部与垂体囊相融合，下部以薄骨板与蝶窦相隔； ❖ 外侧壁较厚，又分为内外两层，内层疏松，外层厚韧。
鼻咽癌海绵窦受侵影像表现
肿瘤侵犯左侧海绵窦，向后累及斜坡。
肿瘤累及左侧鞍旁、左侧海绵窦、筛窦及左侧眼眶。
肿瘤累及右侧海绵窦及临近脑膜
பைடு நூலகம்
❖ 海绵窦综合征
❖ 又称Foix氏综合征，岩蝶综合征或破裂孔综合征。 ❖ 由于肿瘤沿咽旁筋膜扩展至岩蝶区的破裂孔、颞骨岩尖、卵圆
孔、圆孔和蝶骨旁的海绵窦，可出现第Ⅱ~Ⅵ对脑神经受累时的表现。临床上首先受累的多为第Ⅵ对外展神经，然后依次为第 Ⅴ3,2,1、Ⅲ、Ⅳ对脑神经。主要表现为瞳孔散大、光反射消失、眼睑下垂、复视、眼球各方运动受限或固定、三叉神经第1、 2支分布区痛觉减退、角膜反射消失等。
海绵窦上面观
每侧海绵窦前起眶上裂的内侧端，向后达颞骨岩部尖端，长约2cm ，内外宽1cm
海绵窦的毗邻因个体差异，不同的人海绵窦边界略有不同
海绵窦位置影像显示 (横断面)，增强磁共振图像（下图中红圈内高信号区即右侧海绵窦）
增强CT图像（下图中红圈内增强区即右侧海绵窦）
海绵窦位置影像冠状位显示 (增强磁共振图像，下图中红圈内高信号区即左侧海绵窦）