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农村待孕妇女增补叶酸预防神经管缺陷知识
叶酸是一种水溶性 B 族维生素，对细胞的分裂生长及核酸、氨基酸、蛋白质的合成起着重要的作用，也是胎儿生长发育不可缺少的营养素。
准备生育的新婚女性，从婚前就应注意补充充足的叶酸，因为妊娠早期若缺乏叶酸，会使胎儿神经髓鞘与构成传递神经冲动介质的原料匮乏，影响胎儿大脑与神经管的发育，造成神经管畸形，严重者可致脊柱裂或无脑儿等先天畸形。
为什么待孕妇女要增补叶酸
增补叶酸可以预防神经管缺陷所发生的胎儿畸形。
神经管缺陷(NTD)是一种常见的先天缺陷。
我国是神经管缺陷的高发国,每年约有8-10万名神经管缺陷儿出生,通过待孕妇女和早孕妇女增补叶酸可防止部分神经管缺陷儿出生。
待孕妇女应从什么时间开始增补叶酸
怀孕前三个月。
叶酸需要服用多长时间
怀孕前3个月至怀孕后3个月，共6个月。
怎样服用
每天服用1片（0.4毫克），连续服用6个月。
如果妇女服用叶酸6个月未怀孕，应在医生的指导下继续增补叶酸。
叶酸片免费领取地点：各乡镇卫生院、县妇幼保健所。
增补叶酸预防神经管缺陷项目健康教育课件一、教学内容本节课的教学内容选自人教版《健康教育》教材，第四章第三节“增补叶酸预防神经管缺陷”。
本节内容主要包括两个方面：一是增补叶酸的重要性，二是如何正确增补叶酸。
二、教学目标1. 让学生了解增补叶酸的重要性，知道预防神经管缺陷的方法。
3. 引导学生掌握正确的增补叶酸方法，提高学生对健康知识的认知。
三、教学难点与重点重点：增补叶酸的重要性，正确增补叶酸的方法。
四、教具与学具准备教具：多媒体课件、叶酸片样品、增补叶酸的宣传资料。
学具：学生手册、笔记本、彩色笔。
五、教学过程1. 实践情景引入：通过播放一段关于神经管缺陷患者的视频，引发学生对神经管缺陷的关注。
2. 知识讲解：讲解增补叶酸的重要性，以及如何正确增补叶酸。
3. 案例分析：分析几个典型案例，让学生了解正确增补叶酸对预防神经管缺陷的重要性。
5. 互动提问：引导学生思考如何在生活中践行正确的增补叶酸方法。
7. 课后实践：要求学生制定一个月的增补叶酸计划，并进行实际操作。
六、板书设计板书内容：增补叶酸的重要性、正确增补叶酸的方法、预防神经管缺陷。
七、作业设计答案：增补叶酸可以预防神经管缺陷，提高胎儿的健康水平。
正确增补叶酸的方法是：在备孕期间和怀孕初期每天服用400微克叶酸。
2. 作业题目：请列举三种提高健康素养的方法。
八、课后反思及拓展延伸拓展延伸：可以组织学生参加有关健康教育的实践活动，如参观医院、请教专业人士等，让学生更深入地了解健康知识，提高健康素养。
重点和难点解析一、教学内容本节课的教学内容选自人教版《健康教育》教材，第四章第三节“增补叶酸预防神经管缺陷”。
该部分内容主要包括增补叶酸的重要性，以及如何正确增补叶酸以预防神经管缺陷。
二、教学目标1. 让学生了解增补叶酸的重要性，知道预防神经管缺陷的方法。
3. 引导学生掌握正确的增补叶酸方法，提高学生对健康知识的认知。
三、教学难点与重点重点：增补叶酸的重要性，正确增补叶酸的方法。
服用叶酸健康教育
叶酸的重要性及健康教育
叶酸是一种维生素B族的重要成员，在人体中起着许多重要的功能。
它对妇女和儿童的健康尤其重要。
然而，很多人对于叶酸的重要性并不了解，因此需要进行相应的健康教育。
首先，叶酸在胎儿的脑和神经管的发育中起着关键作用。
研究发现，孕妇在怀孕前三个月和怀孕期间补充足够的叶酸可以降低胎儿出现神经管缺陷的风险。
这些缺陷可能包括脊柱裂、唇腭裂等严重疾病，对于婴儿的健康和生活质量都会造成严重的影响。
其次，叶酸对于维持正常的红细胞形成也非常重要。
缺乏叶酸会导致巨幼红细胞性贫血，引起人体出现疲劳、贫血、头晕等症状。
这对于工作和学习都会带来很大的负面影响，因此每个人都应该确保摄入足够的叶酸。
另外，叶酸还能降低心血管疾病的风险。
研究表明，充足的叶酸摄入可以降低血液中一种叫做同型半胱氨酸的物质的水平，从而减少心脑血管疾病的发生几率。
为了保证身体健康，我们可以通过多种方式摄入足够的叶酸。
首先，食物中富含叶酸的食物有绿叶蔬菜、菠菜、豆类、柑橘类水果等。
其次，也可以选择服用叶酸补充剂，但在使用之前最好咨询医生的建议。
总结而言，叶酸在人体中起着重要的作用，尤其是对于妇女和儿童的健康。
通过加强叶酸的健康教育，可以让更多的人了解到叶酸的重要性，并采取相应措施来摄入足够的叶酸，保障健康。
增补叶酸预防神经管缺陷项目培训试卷单位：姓名：成绩：一、填空题：（每题 4 分，共 40 分。
）1、出生缺陷的产生与和环境因素有关，或者由于两者相互作用而发生。
环境因素包括物理因素、生物因素、化学物质及营养因素等。
2．为了减少，世界卫生组织（WHO）提出了出生缺陷三级预防策略。
3．对于计划怀孕的夫妻来说，接受孕前保健，发现是否患有影响可以降低出生缺陷发生风险。
4．无脑畸形和脊柱裂是常见的神经管畸形。
发生神经管畸形主要原因之一是孕妇体内缺少“”。
5．在神经管畸形高发地区，妇女在计划怀孕时，要在怀孕前3个月到怀孕后3个月补充小剂量，可以减少神经管畸形的发生风险。
6、一般育龄妇女在孕前三个月及孕后三个月应每天服用叶酸片 mg. 7．高危待孕妇女是指生育过的妇女和服用抗药物的妇女。
高危待孕妇女每天服用叶酸的剂量为 mg.8．育龄妇女最好不要35岁以后再怀孕生育，其主要原因是孕育“”患儿的风险随着年龄的增加而升高.二、选择题：（每题3 分，共 60分。
）1、先天性心脏病是最常见的出生缺陷之一，其发生与环境因素和遗传因素有关。
先天性心脏病患儿出生后，。
A.反正也治不好，顺其自然吧B.要多吃蔬菜水果加强营养，可以自愈C.要尽早去医院检查，明确心脏畸形的性质和程度，决定适合患儿手术的年龄2、生育过先天残疾患儿的父母，再次生育出生缺陷儿的风险较高。
这些夫妇计划再次怀孕时，应该。
A.进行孕前遗传咨询B.顺其自然C.多看漂亮宝宝的图片3、男方本人与姨家的表妹属三代以内的旁系血亲，由于两人相同基因较多，结婚后隐性遗传病发病率增加，按照《婚姻法》规定，两人，这样将大大降低先天性遗传病的发生风险。
A.可以结婚，不可以生育B.禁止结婚C.可以结婚、生育4、吸烟产生的烟雾含有尼古丁、焦油、氰化物和一氧化碳等有毒物质，会影响受精卵和胚胎质量，造成胎儿发育不良。
因此，计划怀孕的夫妇。
A.一方可以继续吸烟B.在怀孕后停止吸烟C.应在怀孕前3个月停止吸烟和避免被动吸烟5、妇女妊娠时，工作环境中的有害因素可以影响胎儿的正常发育。
出生缺陷预防试题及答案出生缺陷是指婴儿在出生前就已经发生的结构或功能异常。
这些异常可能由遗传因素、环境因素或两者的相互作用引起。
预防出生缺陷是公共卫生领域的一个重要议题。
以下是一些关于出生缺陷预防的试题及答案，旨在帮助人们了解相关知识，并采取有效措施以减少出生缺陷的发生。
一、选择题1. 出生缺陷的主要原因是什么？A. 遗传因素B. 环境因素C. 遗传因素和环境因素的相互作用D. 不明原因答案：C2. 以下哪项不是预防出生缺陷的有效措施？A. 孕前和孕期服用叶酸B. 避免接触有害物质C. 孕期大量饮酒D. 定期产前检查答案：C3. 以下哪种维生素有助于预防神经管缺陷？A. 维生素AB. 维生素BC. 维生素CD. 叶酸答案：D二、判断题1. 所有出生缺陷都可以通过产前诊断发现。
（错误）2. 孕期吸烟会增加胎儿出生缺陷的风险。
（正确）3. 遗传咨询对于预防遗传性出生缺陷没有帮助。
（错误）三、简答题1. 请简述孕前保健的重要性。
孕前保健是预防出生缺陷的重要环节。
通过孕前保健，可以识别和控制可能影响胎儿健康的风险因素。
例如，孕前服用叶酸可以显著降低神经管缺陷的风险；避免接触有害物质如烟草烟雾、酒精和某些药物可以减少胎儿发育异常的风险；定期的健康检查可以帮助识别和治疗可能影响胎儿健康的疾病。
2. 为什么孕前和孕期服用叶酸很重要？孕前和孕期服用叶酸对预防神经管缺陷至关重要。
神经管缺陷是一种严重的出生缺陷，包括脊柱裂和无脑儿等。
叶酸是一种B族维生素，对细胞的分裂和生长至关重要。
研究表明，孕前至少一个月开始服用叶酸，并持续到孕早期，可以显著降低神经管缺陷的风险。
四、案例分析题某孕妇在孕早期没有服用叶酸，现在她担心胎儿会有神经管缺陷的风险。
请分析她应该采取哪些措施来降低这种风险？1. 立即开始服用叶酸，并咨询医生以确定合适的剂量。
2. 定期进行产前检查，包括超声波检查，以监测胎儿的发育情况。
3. 避免接触已知对胎儿有害的环境因素，如烟草烟雾、酒精和某些药物。
增补叶酸预防神经管缺陷项目知识讲座增补叶酸预防神经管缺陷项目知识讲座一、我国出生缺陷的现状目前，我国出生缺陷的发生率为13-15‰，，这一数字在世界来讲是比较高的。
以河北省为例，2007年河北省卫生厅监测显示，本省2007年出生缺陷总发生率为9.78‰，2009年唐山市出生缺陷发生率为7.99‰。
，且城市高于农村，山区高于平原。
主要先天畸形发生率中，唇裂，神经管缺陷，多指，先天性心脏病，先天性脑积水，马蹄内翻足，占畸形发生率的前6位。
2006年至2008年间发病率最高的前四位始终为先天性心脏病、指趾畸形、唇（腭）裂、神经管畸形。
而欧美一些发达国家，畸形发生率基本保持在3‰-4‰，日本的出生畸形率最低，不足3‰。
由此看来，出生缺陷干预工程在我国是非常紧迫和重要的工程，更是我们医务工作者义不容辞的责任，必须引起有关方面的重视，积极采取干预措施。
二、什么是增补叶酸预防神经管缺陷项目为加强出生缺陷干预工作，降低我市新生儿神经管缺陷发生率，提高出生人口素质，根据《河北省执行中央2009年增补叶酸预防神经管缺陷项目实施方案》，在我市实施增补叶酸预防神经管缺陷项目。
（一）项目实施目标实施增补叶酸预防神经管缺陷项目，开展对神经管缺陷的干预工作，对目标人群采取有效干预措施，从而达到降低神经管缺陷发生，提高出生人口素质之目的。
（二）项目实施范围和对象唐山市范围内准备怀孕的农村妇女，包括流动人口。
流动人口的界定：省外户籍且在本地居住一年以上。
（三）项目实施内容为全市准备怀孕的农村妇女，在孕前3个月至孕早期3个月免费增补叶酸，预防神经管缺陷等。
（四）什么叫神经管畸形？当还是胚胎的宝宝在母体中发育至第三周～第四周时，神经管应该已经闭合，如果未能完全闭合，就是神经管畸形了，表现为脊柱裂、脑膨出、无脑儿为主的中枢神经系统发育畸形，而发生的主要原因就是孕前及孕早期叶酸的缺乏。
除此之外，叶酸的缺乏还会导致先天性心脏病、唇腭裂的发生。
北京市增补叶酸预防神经管缺陷项目实施方案（试行）为加强出生缺陷防治工作，提高出生人口素质，根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》及卫生部颁发的《增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案》的相关要求，结合我市的实际，北京市卫生局、北京市人口计生委决定共同实施增补叶酸预防神经管缺陷项目，并制定此实施方案。
一、项目目标到2011年，对在京准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸，目标人群增补叶酸知识知晓率达到90%，叶酸服用率达到90%，叶酸服用依从率达到70%。
二、项目范围及项目内容（一）项目范围本市13个涉农区县，包括朝阳区、海淀区、丰台区、门头沟区、顺义区、大兴区、昌平区、通州区、房山区、怀柔区、密云县、平谷区、延庆县。
（二）目标人群居住在项目区县的待孕农村妇女和怀孕三个月内的农村妇女为此次项目的目标人群。
其中既往生育过神经管畸形胎儿或服用抗癫痫药物的高危待孕妇女为重点目标人群。
（三）项目内容为准备怀孕的妇女免费增补叶酸，在孕前3个月—孕早期3个月服用，减少出生缺陷发生的危险因素，预防神经管缺陷等。
三、各部门、相关机构及人员职责（一）卫生行政部门1、市、区（县）卫生行政部门负责制定本辖区项目实施方案，组织和协调相关部门，保证项目的顺利实施及各项工作的落实，并定期将项目进展状况向上一级卫生行政部门汇报。
2、市卫生行政部门在经费下达后6个月内，按照要求完成叶酸的招标采购工作。
3、市、区（县）卫生行政部门负责组织医疗卫生机构完成项目工作，主要包括开展多种途径的以预防神经管畸形为主的健康教育工作、人员培训、叶酸发放与监管、相关信息收集上报和监督指导等工作。
（二）财政部门按照国家、北京市完善市区县财政管理体制和本方案的要求确保经费落实，市财政负责落实叶酸制剂采购、市级宣传教育、组织管理、质量控制等经费、区县财政负责落实本区县宣传教育、组织管理、质量控制及追访等经费。
增补叶酸避免神经管缺陷项目培训班后试卷6月20日姓名: 单位：成绩：一、填空题：1、补充叶酸旳最佳时间是怀孕前3个月开始到怀孕后旳头3个月。
2、正常妇女叶酸服用量为每人天天0.4毫克，高危待孕妇女每人天天服用量为4毫克。
3、叶酸是B族维生素，叶酸缺少可导致神经管缺陷旳发生。
4、高危待孕妇女：是指既往生育神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药旳妇女。
5、乡镇卫生院或社区卫生服务中心负责高危待孕妇女旳叶酸发放。
6、发生神经管缺陷旳重要因素就是孕前期及孕初期叶酸旳缺少。
除此之外，叶酸旳缺少还会导致先天性心脏病、唇腭裂旳发生7、在环境因素中，营养因素特别是叶酸缺少已经公觉得神经管缺陷发生旳重要危险因素。
8、区县级妇幼保健机构负责每季度将辖区叶酸服用等有关信息汇总，每1，4，7,10月旳15日前上报市卫生局。
9、避免和减少先天畸形旳发生，是关系到中华民族素质旳一件大事，应在全社会普及避免出生缺陷旳科学知识，采用加强婚前保健、遗传征询服务、孕产期保健以及初期干预等综合措施。
一是要做好婚前医学检查、孕前优生四项检查、产前筛查和产前诊断等医学干预措施。
10、叶酸服用依从人数：怀孕前服用小剂量叶酸，从开始服用至怀孕头三个月旳天数中服用天数占80%及以上旳产妇数。
二、问答题：1、试述增补叶酸避免神经管缺陷项目目旳及其有关指标旳定义？究竟，目旳人群增补叶酸知识知晓率达成90%，叶酸服用率达成90%，叶酸服用依从率达成70%。
增补叶酸知识知晓率：增补叶酸知识知晓人数/调查人数叶酸服用率：新增服用人数/新增应服用人数*100%叶酸服用依从率：新增叶酸服用依从人数/新增服用人数*100% 2、哪些妇女属于增补叶酸避免神经管缺陷项目旳高危人群？有如下状况属于高危待孕妇女，更需要补充叶酸：一是生育过神经管缺陷婴儿旳妇女；二是患有癫痫病且正在服用抗癫痫药物旳妇女；三是患有糖尿病旳妇女；四是自身患有神经管缺陷旳妇女。
这几种状况孕妇怀神经管缺陷胎儿旳风险高于一般孕妇，也称高危人群。
叶酸片的服用方法是什么？许多怀孕的妈妈们都对于叶酸片的服用事项不太清晰，不知道该怎么服用，那么今日我就借助这个机会，为大家具体的讲讲有关服用叶酸片的事项，一起来看吧！妇女怀孕前三个月到怀孕后三个月期间，每天服用O.4毫克的叶酸增补剂可以预防胎儿大部分神经管畸形的发生。
缺乏最直接的后果是可以导致胎儿神经管畸形。
所以怀孕前就开头服用叶酸是为了使妇女体内的叶酸维持在肯定的水平，以保证胚胎早期有一个较好的叶酸养分状态，而怀孕后的前三个月都属于胎儿神经管形成的敏感期，坚持服用才能起到最好的预防效果。
专家也提示，孕妇若在孕早期大剂量服用的叶酸片，可能对孕妇本人和胎儿产生不良的影响。
所以孕期切忌自己滥用药物，即使同一种药物也应分清剂型。
妇女服用叶酸应在医生指导下进行，另外，还需留意以下几点：1 、必需从怀孕前一个月开头服用。
强调怀孕前就要开头服用的目的是为使妇女体内的叶酸维持在肯定的水平，以保证胚胎早期有一个较好的叶酸养分状态。
据讨论，妇女在服用叶酸后要经过 4 周的时间，体内叶酸缺乏的状态才能得以订正。
这样在怀孕早期胎儿神经管形成的敏感期中，足够的叶酸才能满意神经系统发育的需要，而且要在怀孕后的前三个月敏感期中坚持服用才能起到最好的预防效果。
2 、不要用“叶酸片”代替“小剂量叶酸增补剂”。
叶酸增补剂每片中仅含 0.4 毫克叶酸，是国家批准的惟一预防药品。
而市场上有一种供治疗贫血用的“叶酸片”，每片含叶酸 5 毫克，相当于“斯利安”片的 12.5 倍。
孕妇在孕早期切忌服用这种大剂量的叶酸片，由于长期大剂量服用叶酸片对孕妇和胎儿会产生不良的影响。
因此提示孕妇要听从医生和保健人员的指导，切忌自己滥服药、乱买药。
通过我上面的共享，你对于服用叶酸片是不是有了肯定的了解，那么在今后的孕育生活当中，就要多加留意，避开自己的不当行为而引起身体的不适哦！。
叶酸对孕妇胎儿神经管畸形的预防效果观察作者：孙宗梅来源：《中国实用医药》2014年第23期【摘要】目的观察叶酸对孕妇胎儿神经管畸形的预防效果。
方法 158例待孕已婚女性为研究对象，按数字表法随机分为对照组和研究组；79例对照组受试者不服用或不规格服用叶酸， 79例研究组受试者严格按流程规则服用叶酸，比较两组孕妇胎儿神经管畸形预防效果。
结果研究组新生儿神经管畸形发生率低于对照组，比较差异具有统计学意义（P【关键词】叶酸；胎儿；神经管畸形；预防神经管畸形（NTD）作为一种常见多发性先天畸形疾病，主要是由于孕产妇容易出现叶酸缺乏，进而导致一些列病变症状；胎儿神经管畸形是叶酸缺乏的主要表现[1]。
本文主要针对79例待孕已婚女性规则服用叶酸对胎儿神经管畸形的预防效果进行分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料随机选取2012年12月～2013年12月本县158例待孕已婚女性为研究对象，按数字表法随机分为研究组和对照组，每组79例，研究组患者年龄23～35岁，平均年龄（27.85±1.26）岁，受教育程度：小学12例，高中41例，大学26例，其中经产孕妇21例，初产孕妇58例；对照组患者年龄22～36岁，平均年龄（28.51±2.14）岁，受教育程度：小学15例，高中42例，大学22例，其中经产孕妇20例，初产孕妇59例。
两组患者在地区、年龄、受教育程度、生产情况等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 纳入与排除标准纳入标准：两组受试者均已婚待孕；均自愿参与本研究实验；认真阅读并签署知情同意书。
排除标准：两组受试者均无家族遗传病史、心脑血管等疾病[2]。
1. 3 方法对照组受试者不服用或不规则服用叶酸；研究组受试者进行妊娠前宣教，指导受试者正确服用叶酸的剂量、时间；叶酸0.40 mg/片， 1片/d，从待孕前3个月开始服用，持续至怀孕后3个月。
出生缺陷预防试题及答案一、选择题（每题2分，共10分）1. 出生缺陷是指在胚胎发育过程中，由于遗传因素、环境因素或两者共同作用导致的结构或功能异常。
以下哪种情况不属于出生缺陷？A. 先天性心脏病B. 先天性智力障碍C. 先天性聋哑D. 后天性聋哑答案：D2. 预防出生缺陷的三级预防措施中，以下哪项不属于三级预防？A. 婚前医学检查B. 孕前保健C. 孕期保健D. 儿童保健答案：A3. 以下哪种维生素在预防神经管缺陷中起到重要作用？A. 维生素AB. 维生素BC. 维生素CD. 叶酸答案：D4. 孕妇在孕期应避免接触哪些有害物质，以预防出生缺陷？A. 烟草B. 酒精C. 辐射D. 所有以上答案：D5. 以下哪种情况会增加出生缺陷的风险？A. 孕妇年龄小于20岁B. 孕妇年龄在20-35岁之间C. 孕妇年龄大于35岁D. 孕妇体重正常答案：C二、填空题（每题2分，共10分）1. 孕妇在孕前和孕期应补充________，以预防神经管缺陷。
答案：叶酸2. 孕妇在孕期应避免接触________，因为它可能导致胎儿畸形。
答案：辐射3. 孕妇在孕期应定期进行________，以监测胎儿的发育情况。
答案：产前检查4. 孕妇在孕期应避免服用________，因为它们可能对胎儿造成不良影响。
答案：某些药物5. 孕妇在孕期应保持良好的________，以减少出生缺陷的风险。
答案：生活习惯三、简答题（每题5分，共20分）1. 请简述出生缺陷的预防措施有哪些？答案：出生缺陷的预防措施包括：婚前医学检查、孕前保健、孕期保健、新生儿筛查等。
2. 孕妇在孕期应如何预防出生缺陷？答案：孕妇在孕期应定期进行产前检查，补充叶酸，避免接触有害物质，保持良好的生活习惯，避免服用某些药物。
3. 叶酸在预防出生缺陷中的作用是什么？答案：叶酸在预防出生缺陷中的作用主要是预防神经管缺陷，如无脑儿和脊柱裂。
4. 为什么孕妇年龄大于35岁会增加出生缺陷的风险？答案：孕妇年龄大于35岁会增加出生缺陷的风险，因为随着年龄的增长，卵子的质量下降，染色体异常的风险增加。
关键词：1.神经管缺损/预防和控制2.叶酸神经管缺陷（NTDs）是一种最常见的先天畸形。
主要表现类型有脊柱裂和无脑畸形。
各种研究均显示围孕期补充叶酸可明显降低NTDs的发病率。
而且也有许多研究对如何进行最佳的叶酸补充提出了指导。
1．营养与生理人体不能合成叶酸，因此必须完全依赖外源性供给。
多数天然叶酸都是多谷氨酸形式，但参与代谢的叶酸需是单谷氨酸形式。
食物中的多谷氨酸必须在小肠上段转化为单谷氨酸才能被吸收。
因此，人工合成的叶酸制剂较天然叶酸的生物利用度更佳。
人体叶酸水平可在血浆、血清和血细胞中获得。
但血浆和血清测定只能反映吸收和利用或储存时暂时的浓度，不能准确反映真实的叶酸水平。
红细胞中叶酸浓度相对稳定，可反映机体三个月中叶酸的平均水平，但因重复性差应用也受限制。
叶酸有两个重要的生物学作用。
它是DNA和RNA 合成中起重要作用的酶的辅助因子，为核苷酸的从头合成提供一碳单位；在氨基酸的甲基化循环中参与甲基转运，在同型半胱氨酸向蛋白氨酸的转化中起重要作用。
胚胎形成和胎儿快速生长发育过程中核酸和蛋白质合成最为旺盛，因此这一时期对母体叶酸的的需要也显著增加。
若叶酸缺乏，核酸合成受到抑制，细胞就不能产生足够的DNA进行有丝分裂，另外，甲基化循环抑制也会使蛋白质、脂质和磷脂的甲基化受阻。
因此，多数研究认为NTDs发生是因为叶酸缺乏或叶酸代谢的先天遗传错误使DNA生物合成和甲基化循环受到干扰。
2．神经管缺陷（NTDs）在脊椎动物中，神经胚形成是由扁平神经板转化成包裹大脑颅和脊椎尾部的管腔结构的重要而且复杂的胚胎形成过程。
VanAllen等已证明神经管形成是五个分离部分同时进行。
大多NTDs是由于这五部分之一或邻近神经孔未闭合所致。
由此推论叶酸反应型NTDs主要是由于特殊的部位未闭合导致脊柱裂和无脑畸形。
排卵后18天，神经系统开始显示。
22～28天时神经管开始闭合，那时大多数妇女还不知道自己已经怀孕，虽然孕妇血清甲胎蛋白检测、超声和氨基酸浓度测定都可诊断NTDs，但如果能进行早期预防，则可避免流产和畸形儿的出生。
92%nTDs被认为是多基因遗传，其余为染色体畸变、基因突变和环境致畸因子所致。
因为目前尚不能修正基因因子，故预防多基因遗传出生缺陷主要在于消除环境致癌因子的作用。
营养缺乏就是一个已知的NTDs发病有关的环境因子。
Smithells 等发现红细胞叶酸水平和Vitb12水平低的孕妇的胎儿易发生NTDs。
Laurence等对174名既往有NTDs史有妇女饮食进行了研究，对蛋白质、新鲜水果和蔬菜的质量及蛋白、脂肪和碳水化合物的平衡情况进行评估，发现NTDs的再发与饮食质量有关。
3．叶酸与NTDs危险的降低饮食研究之后,Laurence等人的试验结果也提示叶酸对预防NTDs再发有保护性作用。
英国医学研究委员会（MRC）的多中心、双盲随试验对证明补充叶酸可降低NTDs 再发率提供了有力证据。
该研究将有NTDs史的妇女随机分为4组，每日补充①叶酸4mg；②叶酸和其他维生素；③其他维生素；④什么也不补充。
叶酸用量较大是由于担心小剂量观察不到效果。
补充至少始于孕前4周，持续到孕12周，共观察到1195例妊娠结局。
发现单独补充叶酸组NTDs复发率下降72%。
[!--empirenews.page--] Hungarian的随机试验为围孕期补充叶酸，早期预防NTDs提供了有力证据。
试验将既往无NTDs史的计划怀孕妇女随机分为两组。
试验组每日补充多种维生素（包括叶酸0.8mg），对照组给不含叶酸的多种维生素。
从孕前一个月服用到至少孕8周后。
观察到4156例结果，发现试验组较对照组NTDs发病率明显降低（P=0.029）。
虽然NTDs复发的危险增高近10倍，但约95%的NTDs妇女并无NTDs史。
至少5个研究发现围孕期添加叶酸和多维生素饮食可使初次的NTDs危险降低。
但有一个病例对照研究认为围孕期补充多维生素并不能降低NTDs的危险性。
4．因对叶酸摄入和叶酸的真竤水平难以准确测量，故对于叶酸预防NTDs的机理尚不十分清楚。
几项研究已发现NTDs孕妇的红细胞叶酸水平低于对照组。
Daly等发现不仅将红细胞叶酸浓度提高到正常值（如从〈149ug/L到150～199ug/L〉可降低NTDs危险性。
而且将浓度再提高（如＞300ug/L）则NTDs下降更明显（以一个非线性剂量反应关系）。
提示即使母体叶酸并不缺乏，胚胎的叶酸供应也可能不足。
也就是说NTDs的发生可能并不全是由于母体饮食叶酸不足，而与叶酸先天代谢障碍也有关。
最近也有两项研究指出机体摄入叶酸越多，红细胞叶酸水平越高。
因此至少可以认为大量的叶酸摄入可克服叶酸的代谢障碍。
从胚胎到NTDs形成的代谢障碍研究正在进行。
最近的研究关注到同型半胱氨酸聚积、叶酸代谢异常和NTDs之间的关系。
病例对照研究发现调整叶酸和VitB12浓度后，NTDs小儿母亲进食后蛋氨酸浓度高于同型半胱氨酸浓度。
其他研究也发现大剂量叶酸治疗可使过高的同型半胱氨酸浓度恢复VitB12正常。
同型半胱氨酸代谢障碍可导致胱硫醚合成酶、蛋氨酸合成酶和5，10-亚甲基四氢叶酸还原酶发生缺陷。
已有几项体外试验和人群研究证明以上酶活性与NTDs发生有关。
蛋氨酸合成酶催化同型半胱氨酸向蛋白氨酸转化，由5-甲基四氢叶酸提供甲基，VitB12为辅酶。
蛋氨酸合成酶是唯一要求Vitb12和叶酸作为辅助因子的酶，因此二者无论哪个缺乏都是NTDs形成的危险因素。
一个体外试验，对有NTDs发生倾向的一组突变鼠补充蛋氨酸，但未补充叶酸或Vitb12，NTDs发生率下降47%。
另一项研究发现，在缺乏蛋氨酸的培养基上，加入蛋氨酸后鼠胚胎的神经管即关闭。
提示不仅蛋氨酸合成酶是神经管形成的重要酶，蛋氨酸也是比叶酸或Vitb12还重要的营养物质。
其他研究也提示同型半胱氨酸浓度过高是有害的。
用同型半胱氨酸处理167个活鸟胚胎的实验发现，46个（27%）发生NTDs，而未加同型半胱氨酸的47个胚胎与一个NTDs（P〈0.001〉。
但是动物实验与人体环境不同，故解释尚需慎重。
亚甲基四氢叶酶还原酶将5，10-个亚甲基四氢叶酸转化为5-甲基四氢叶酸是叶酸代谢的基本形式。
已发现人群中5%～15%亚甲基四氢叶酸还原酶发生了特殊改变（667C→T）。
该转变同酶活性降低有关，可导致轻度高同型半胱氨酶血症和红细胞叶酸水平下降。
而通过补充叶酸可以纠正。
有研究报道脊柱裂儿童及其双亲677C→T纯合性的频率增高。
常见的不耐热变异可能是NTDs鉴别的第一个遗传危险因子，估计占总NTDs病例的13%。
[!--empirenews.page--] 5．应用观点对围孕期营养补充的量尚有争议。
目前认为向育龄的妇女提供叶酸和其他维生素有3种途径：饮食调查、食品强化和补给。
叶酸的食物来源主要是绿叶疏菜、豆类、柑橘类水果及果汁、肝和所有麦类面包。
有7项研究发现高叶酸饮食者NTDs危险性降低60%，但回顾性研究的结论有待进一步证实，且说服妇女进食大量富含叶酸类食物也不容易。
最新资料估计靠食物来源只有8%的妇女叶酸达到0.4mg/d水平，且生物利用率也不如补充片剂高。
食物获取0.4mg/d叶酸浓度是否能象服用补充剂一样预防NTDs也还不清楚，但是支持服用补充剂的前提都是要求高质量的补充剂。
对预防NTDs有多种叶酸补充的建议。
美国预防服务工作组（USPSTF）引证多项证据，提出计划怀孕的妇女应于孕前一个月补充多种维生素（包括叶酸0.4mg～0.8mg）并持续至孕3月。
对于有NTDs史的妇女，美国公共卫生服务、美国妇产科学院和USPSTF建议孕前一个月每日服用叶酸4mg到孕3月。
但若妇女服用了超量的其他维生素（如VitA）则叶酸不能用到4mg，且应用同服其他四种产前维生素。
这些推荐的服用量和服用时间尚有争议。
因为存在大剂量的安全性问题及其些试验提示的小剂量即可降低NTDs危险性问题。
1981年Smithells等的非随机试验和最近Kirke等的随机试验都提示0.36mg叶酸即可降低NTDs的复发。
有癫痫病正在服用ValproicAcid或卡马西平的妇女、糖尿病Ⅰ型妇女和家中有NTDs史（非本人）的妇女尽管有高的NTDs危险性也不应服用4mg叶酸，因为他们的NTDs危险性增高可能还有其他机理。
尚没有研究证明4mg叶酸补充对这些人群有益。
而且叶酸的药物制剂还会干扰某些抗癫痫药的效果。
补充剂优点在于它已被证明有效且易提供、生物学利用率高。
最近的明尼苏达的一项研究发现，应用补充剂组叶酸摄入量(0.61mg/d)和平均红细胞叶酸水平（423ng/ml）均高于叶酸强化谷物摄入组（0.26mg/d和314ng/mL）以及自然饮食摄入组（0.21mg/d和272ng/mL）。
Daly等研究认为红细胞叶酸浓度高于400ng/mL是预防NTDs的最佳浓度（在补充剂组几乎均达到）。
补充剂应用的缺点在于若对象的依从性不好则预防效果不佳。
美国许多孕妇是非计划妊娠的，经常是妇女和怀孕时神经管已关闭。
据美国1977年调查，仅30%非孕妇女摄入包括叶酸的多种维生素。
在调查的两年期间，已孕妇女只有23%回答孕前每天应用了补充剂。
食品强化可能是更实用、更有效的保证依从性的方法。
目前美国已将叶酸加入一些食品中，估计强化食品中叶酸摄入可提高近50%。
但该法有效性又依赖于个购习和对特殊产品消费的情况。
最好的办法可能是强化供应的面粉，但尚未完好实施，故效果不清楚。
对强化食品的主要争议在将目标人群扩大。
而叶酸与NTDs危险性关系并不十分确定，故使整个人群暴露于强化食品利弊尚属未知。
尚未发现孕期服用叶酸制剂会对儿童今后的发育、行为或神经学方面产生影响。
最初认为谷物添加叶酸大于1mg/d会缓解相关的巨细胞贫血，从而掩盖特殊人群的Vitb12缺乏，但会导致不可逆的进行性神经损害。
缓解贫血是否会使Vitb12缺乏的诊断和治疗延迟也还有争议。
尚未证实在贫血有表现情况下能快速诊断Vitb12缺乏的神经损害过程。
但是，研究已发现Vitb12缺乏后严重的神经性损害和血细胞比容、血红蛋白水平间有一定关系。
[!--empirenews.page--] 虽然有一些观点，如抗癫痫药或其他叶酸拮抗剂受抑制，锌摄入的干扰及过敏反应等，但目前尚未证实，医生应提前告知有Vitb12缺乏危险的妇女和服用抗癫痫药或其他叶酸拮抗剂的妇女可能发生的危险和益处。
6．小结大量证据证明围孕期补充叶酸可降低但并非消除NTDs的初发和再发率，且益处大于可能的危险。
叶酸可能通过克服一个或几个先天代谢缺陷直接预防某些NTDs形成，也可通过诱发妊娠畸变流产间接预防NTDs。
虽然叶酸使用的最佳剂量、时间和载体还不确定，建议最好是所有计划怀孕的妇女，至少于孕前一个月开始每日服用叶酸0.4～0.8mg，直至孕3月；对有NTDs史的计划怀孕的妇女，建议孕前1～3个月开始每日补充叶酸4mg至孕3月。
