MTX用于异位妊娠临床治疗的观察及护理

异位妊娠行介入治疗临床观察及护理【摘要】目的：研究分析栓塞治疗异位妊娠的临床观察和护理。

方法：回顾性分析31例异位妊娠患者，采用改良seldinger法穿刺右侧股动脉，将导管选择性插入双侧子宫动脉，经子宫动脉灌注mtx（甲氨喋呤）和明胶海绵颗粒栓塞治疗，护理的主要内容是：充分术前装备、术后24h严密检测出血情况，及时观察和处理疼痛、呕吐。

血管血栓形成等。

结果：31例均接受子宫动脉药物灌注和栓塞，成功30例，1例因间质部妊娠破裂经腹手术，但由于用子宫动脉栓塞后出血较少，量约200ml，终止妊娠成功率96.7%。

结论：动脉灌注药物和栓塞治疗异位妊娠是一种创伤小，临床治疗效果好的方法。

有效的术前、术后护理是保证介入治疗异位妊娠效果的关键之一。

【关键词】异位妊；介入治疗；护理【中图分类号】r473.71【文献标识码】c【文章编号】1008-6455（2011）04-0254-01宫外孕为妇科较为常见的疾病，以输卵管妊娠多见，传统治疗方法为手术切除孕囊，有时甚至要切除患侧输卵管，对此有生育要求者难以接受。

近年血管介入治疗的应用，较传统的诊疗措施变得更简捷，安全有效。

创伤轻，合并症少，痛苦小，恢复快。

总结本院采用选择性子宫动脉灌注栓塞31例，取得良好效果。

1 资料与方法1.1 临床资料:本组31例输卵管妊娠患者年龄19－38岁，停经40～60天。

31例中有8例出现阴道流血征象。

b超测妊娠囊最大经线4.8cmx3.9cm,可见胎心搏动，最小经线1.4cmx1.1cm。

1.2 治疗方法:运用改良seldinger技术，从右侧股动脉入路，放置5f动脉导管鞘，用4f子宫动脉导管行双侧子宫动脉造影，然后超选择插入患侧子宫动脉，经造影证实输卵管区域有异常血管染色后，注入mtx约80～100mg,用生理盐水或注射用水50～60ml稀释。

药物灌注完后再用明胶海绵颗粒1mm×2mm×2mm栓塞患侧子宫动脉，并造影证实。

ＭＴＸ治疗异位妊娠患者不良反应1例的护理【摘要】目的:探讨MTX治疗异位妊娠不良反应的护理｡ 方法:密切观察病情变化及给予相应处理,做好心理护理,加强基础护理｡ 结果:通过采取及时有效的治疗护理措施,患者痊愈出院｡ 结论:MTX是一种保守治疗异位妊娠应用较多的药物,但一部分患者会发生不良反应｡因此使用前应严格掌握适应证,在应用过程中要密切观察不良反应｡一旦出现不良反应,应立即停药,采取相应的治疗护理措施,避免给患者带来痛苦,也避免不必要的纠纷或事故｡【关键词】异位妊娠;MTX;毒性反应;护理异位妊娠是妇科常见病,它是指受精卵着床于子宫体腔以外的任何部位｡临床上治疗方法多采用手术治疗和保守治疗两种｡保守治疗多采用氨甲蝶喋呤(MTX)治疗,妊娠时滋养细胞处于增殖状态,对MTX的抑制作用更加敏感｡但是MTX应用不当可造成一些不良反应:骨髓抑制､严重的黏膜炎症､甚至肾毒性和肺毒性｡1 临床资料患者,女,36岁｡因停经46天,腹痛6天在外院B超示右附件包块,血HCG明显升高(具体数字不祥),诊断为“异位妊娠”｡予以MTX 20 mg肌肉注射共5天｡用药2天患者感皮肤发痒,第四天脸､颈､胸部皮肤颜色变深､口腔溃烂｡继续治疗上述症状加重,治疗期间解黑大便2次,血液检查示WBC､HGB下降明显(具体数字不祥),给予输血等治疗｡停药2天患者开始发烧,遂转入我院治疗｡入院时脸､颈､胸部皮肤大面积色素沉着,部分脱皮,上下口唇均覆盖血痂,硬腭､颊黏膜､舌下､唇黏膜广泛糜烂｡妇检右附件近宫角处扪及一 4 cm大小包块｡T 38 ℃､WBC 2.13×109/L､HGB 70 g/L､血HCG>10 000 mIu/ml｡B超示右附件包块,盆腔无液性暗区｡入院诊断:(1)异位妊娠;(2)药物过敏性口腔溃烂;(3)全血细胞减少;(4)消化道出血?入院后予以消炎､止血､补充营养等治疗｡治疗期间WBC降至1.4×109/L,予惠尔血150 μg皮下注射连续3天后升至11.9×109/L｡入院8天后患者突发下腹痛,解黑红色大便200+ ml,呈头昏､心慌､血压下降等失血倾向｡立即予输血､止血､抗炎等治疗｡B超示右附件5.6 cm×4.0 cm×3.6 cm包块,病情稳定后行手术治疗,术中见右侧宫角膨大,右宫角内可见妊娠样组织,盆腔积血100+ml ｡右侧附件与宫体及小肠管致密粘连形成 6 cm×5 cm大小包块｡行右侧宫角锲形切除术加盆腔分粘术加左输卵管结扎术,修补小肠粘连带表面浆肌层｡术后诊断:右输卵管间质部妊娠｡术后予以抗炎､营养支持等治疗｡术后3天患者肠功能仍未恢复,予以谷参肠安口服等治疗,术后4天肠功能恢复,病情逐渐好转,术后8天痊愈出院｡2 护理2.1 病情观察及处理:密切监测T､P､R､BP的变化,每日4次测量体温,每2~4小时监测BP､P的变化,严密观察腹痛情况｡异位妊娠破裂出血时,患者会突感下腹部撕裂样疼痛,并伴以血压下降､脉搏加快等症状｡因此病情观察尤其重要｡同时要求患者卧床休息,尽量减少活动量,避免引起腹痛甚至妊娠破裂｡保持大便通畅,每日观察大便的颜色､性状和量,当发生消化道出血时予心电监护､专人护理,积极配合抢救,保证各项治疗护理及时到位｡术后加强生命体征的监测,注意观察腹部切口有无渗血,随时注意腹腔引流管引流液的性质､颜色､量,有助于观察术后早期可能出现的出血｡2.2 心理护理:患者对自己面､颈､胸部的色素沉着改变感到恐惧､担忧,害怕不能恢复以前的面貌,担心形象改变,同时口腔溃烂影响患者进食和说话,使患者感到焦躁,对疾病的预后也没有信心｡给以针对性的心理疏导,讲解疾病及用药的相关知识,帮助患者提高对自己疾病的认识｡认真听取患者的感想和要求,时时关心､体贴､鼓励患者,同时取得家属的配合和支持｡告诉患者随着MTX在体内逐渐减少,面貌会很快恢复,帮助其树立治疗的信心,积极配合治疗,争取早日康复｡患者及家属不愿手术,害怕术后丧失生育功能,我们耐心细致地向患者解释手术的意义､目的､操作方法及优点,消除疑虑,树立信心,以轻松心态面对手术｡2.3 加强基础护理2.3.1 口腔护理:由于患者口腔溃烂较重,说话､进食都很困难,更不能用牙刷刷牙,我们采用聚维酮碘､生理盐水1∶10稀释漱口,每日4~6次,溃烂处涂搽维生素B2等药物治疗｡同时鼓励患者多说话,促进唾液的分泌｡饮食上给予清淡易消化的流质,餐后及时漱口,根据患者口腔情况逐步过渡到软食,忌辛辣刺激性食物,注意营养的供给,静脉补充适当的营养物质｡1周后患者口腔状况基本愈合｡2.3.2 预防感染:应用MTX造成血象下降明显,消化道出血,身体抵抗力减弱,容易并发感染,因此在护理上做到勤整理､勤更换,保持床单位的清洁卫生｡保持病室空气流通,每日至少2次开窗通风,控制陪伴探视,向患者及家属解释减少探视的重要性｡同时遵医嘱静脉滴注消炎药,预防感冒等并发症的发生｡隔日抽血查血常规及血HCG的变化｡配合医生予惠尔血150 μg IH连续3天升高白细胞,同时监测血HCG,预测胚胎是否死亡,作为临床治疗护理的参考｡定期监测肾功,防止MTX不良反应加重｡2.3.3 会阴及皮肤护理:每日晨晚间护理时为患者温水擦澡,并且按摩骨隆突处,促进血液循环｡每日2次用洗必泰棉球擦洗会阴,指导病员勤用水,保持会阴清洁卫生｡术前1日及术晨用碘伏棉球擦洗阴道共3次,预防术中及术后感染｡2.3.4 活动指导:由于患者术后卧床,引流管的影响,活动不便,手术修补了小肠粘连带,因此肠蠕动恢复慢｡护理上要防止肠粘连,协助患者术后6小时翻身､半卧位,多向引流管侧侧卧,每天指导患者勤翻身,同时适当予以谷参肠安口服促进肠蠕动｡术后第三天患者感腹胀,仍未从肛门排气,予小茴香炒热后纱布包裹热敷腹部,顺着肠蠕动方向边敷边按摩｡术后4天患者肛门排气,腹胀缓解,逐渐恢复进食｡3 体会近年来,随着B超和血HCG水平测定的广泛应用,治疗技术的不断进步,大多数的异位妊娠患者在未破裂前就能获得诊断,从而为非手术治疗提供了时间和机会[1]｡同时由于社会的原因,异位妊娠妇女要求保留生育功能的愿望也越来越强烈｡因此临床上使用保守治疗的MTX病例也越来越多,MTX是一种叶酸拮抗剂,最终抑制DNA的合成､细胞复制和细胞生长,导致其死亡[2]｡一部分患者会发生MTX毒性反应｡本例患者用药2天即开始出现不良反应,由于外院没有引起足够的重视,致使病员病情加重｡因此临床上在应用此类药物时必须严格掌握适应证,切忌盲目地冒然用药｡在用药过程中须严密观察用药后反应,必要时配合四氢叶酸钙解毒,发现问题及时处理,一旦出现不良反应应及时停药,避免危及患者的生命安全以及引起不必要的医疗纠纷､事故｡参考文献:[1] 申颖慧.非手术治疗宫外孕患者系统教育的措施和体会[J].现代医院,2006,6(1):101.[2] 邵温群.氨甲喋呤单次静脉注射异位妊娠63例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,15(11):734.。

甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）异位妊娠是一种妇科常见病,今年来发病率有上升趋势。

随着血清β-HCG、B超等测试技术的提高以及医生对异位妊娠认识的深入,已使大多数患者得到早期而准确的诊断。

而越来越多的患者迫切需要保留生育功能,保守性药物治疗显得尤为重要。

现将对异位妊娠妇女采用甲氨蝶呤(MTX)联合米非司酮用药治疗效果报道如下。

1 对象和方法1.1 研究对象2001年1月～2003年12月我院收治异位妊娠患者197例,其中符合入选标准的异位妊娠保守治疗患者60例。

随机分为对照组30例,采用甲氨蝶呤单项注射;观察组30例,采用甲氨蝶呤注射配伍米非司酮口服。

1.2 研究对象入选标准①所有患者尿或血β-HCG均确认为妊娠,B超证实无宫妊娠囊,附件异位妊娠包块最大直径≤3.5㎝者;②生命体征平稳,无明显腹腔内出血者;③肝肾功能正常,无血液系统疾病,自愿进行药物治疗者。

1.3 给药方法对照组甲氨蝶呤按50mg/m2剂量肌注且当日起早晨空腹服米非司酮75mg,2h后进食。

晚上9点口服米非司酮75mg,仍为服药前后2h后进食,连续服用3天,药物总量为450mg。

观察组: 在注射甲氨蝶呤后第4天血尿常规、肝肾功能检查无异常口服米司酮,早口服50mg,12h后服50mg,均空腹服药,2h后进食。

对照组:给甲氨蝶呤体表面积50㎎/m2,单次肌内注射。

1.4 临床观察指标密切监测患者血压、脉搏、体温以及腹部体征、阴道流血情况,并注意药物的副反应。

用药后每隔3天复查血β-HCG及盆腔B超检查,了解包块大小及子宫直肠窝液体情况。

治疗期间禁止饮酒和性生活,禁服叶酸类维生素。

1.5 治疗评价治愈:①血β-HCG下降达50%;②包块缩小≤30%;③腹痛、阴道流血症状消失。

治疗失败:①保守治疗过程中出现输卵管破裂,内出血急症手术者;②血β-HCG持续高值2周后无下降,症状不能缓解或反而加重,包块不缩小或明显增大者,上述2项标准1项者为治疗失败。

MTX在预防持续性异位妊娠中作用的疗效观察发表时间：2013-10-29T11:14:38.077Z 来源：《中外健康文摘》2013年第28期供稿作者：关艳华[导读] 本组患者年龄19-33岁，均迫切要求保留输卵管，所以手术患者凝血、肝功能、肾功能、血分析大致正常或有轻度贫血。

关艳华 (河南省长葛市妇幼保健院 461500)【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0179-01【摘要】目的总结甲氨蝶呤在预防输卵管妊娠保守性手术后持续性异位妊娠发生的作用。

方法对17例保守性手术的输卵管妊娠常规使用MTX预防持续性异位妊娠的发生。

【关键词】输卵管妊娠保守型性手术持续性异位妊娠预防甲氨蝶呤近20年来，输卵管妊娠保守性手术日益增多，特别是应用腹腔镜治疗输卵管妊娠的广泛应用，出现一种新的手术并发症，即PEP(persistent ectopic pregnancy),PEP为输卵管妊娠保守治疗最常见的并发症，它的发生率在3%～20%（1～3），其特点为血β-HCG水平下降缓慢或上升，约半数患者需进一步治疗。

这引起了妇产科工作者的高度重视，本文回顾了我院自2006.5--2011.10输卵管妊娠保守性手术17例，就甲氨蝶呤在预防PEP发生的作用疗效做一总结。

一、资料与方法（一）临床资料我院2006.5至2011.10共收治异位妊娠42例，其中输卵管妊娠37例，行保守性手术17例，均为腹腔镜下手术，本组患者年龄19-33岁，均迫切要求保留输卵管，所以手术患者凝血、肝功能、肾功能、血分析大致正常或有轻度贫血。

（二）方法 17例患者均在气管插管静脉麻醉复合全身麻醉下进行手术，取头低臀高位，下腹壁行三点穿刺，明确病变部位和类型后，选择保守性手术方式：对输卵管峡部或壶腹部妊娠未破裂者，在输卵管膨大薄弱处用电凝钩纵行切开1CM左右，钳夹切口两端并轻轻挤压，使妊娠组织和凝血块排出，也可用吸引管在切开的输卵管内吸引，将坏死组织吸引拉出切口，继而用生理盐水反复冲洗创面，达淡红色输卵管粘膜，如切口边缘有渗血则电凝止血，输卵管切口不缝合或缝合一针；破裂者，从破裂口处向两端纵向延长切开余操作同上；对于输卵管伞端或近伞端的壶腹部妊娠，可以从近端轻挤，将妊娠囊挤出，经伞端冲洗输卵管腔，创面电凝止血。

甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床观察及护理宫外孕又称异位妊娠，是妇产科常见病，也是导致孕妇在早孕期死亡的主要原因，其发生率呈上升趋势〔1〕。

宫外孕手术治疗使病人降低甚至丧失了再次妊娠的机会，严重影响妇女身心健康，因此运用保守方法治疗宫外孕日渐受到重视。

我院采取甲氨蝶呤（MTX）保守治疗宫外孕，加强各项监测手段和护理措施，取得了良好的疗效，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料38例病人中，年龄19～35岁，平均25岁，经产妇12例，未产妇有人工流产史者23例，3例既往无妊娠史，全部病人均有停经史，停经35～55d，24例病人有少量阴道流血，下腹痛29例，全部病人经B超或阴道B超检查除外宫内妊娠，附件包块<3cm，未见胎心管搏动，血β-hCG600～4800U∕L，均要求保留生育功能。

1.2方法1.2.1药物保守治疗的适应证⑴血流动力学稳定；⑵患者生命体征平稳，无明显腹腔内出血；⑶β-hCG 值<2000U∕L；⑷异位妊娠囊直径<4cm；⑸未发现胎心搏动；﹙6﹚有长期随诊条件；⑸肝功能正常，红细胞、白细胞及血小板正常〔2〕。

1.2.2治疗方法采用MTX单次肌内注射的方法：50mg/m2肌肉注射，根据体表面积计算用量，不需要甲酰四氢叶酸的解救。

在用药后的第1、4、7日测量血β-hCG值，如果在4～7d下降小于峰值的15%或者维持较高水平或者7d后又有所上升，需要重复用药。

1.2.3疗效判断标准治愈：临床症状消失，B超检查盆腔包块消失，血β-HCG值降至正常；有效：临床症状减轻，盆腔包块缩小，血β-HCG正常或接近正常；无效：临床症状无变化，盆腔包块无变化或增大，血β-HCG下降不满意或上升，或有破裂出血等手术指征而改为手术治疗者[3]。

2结果38例宫外孕保守治疗患者除5例在保守治疗观察过程中出现β-hCG值急速上升、腹痛加剧、血压下降等内出血症状而手术外，33例治疗成功，成功率为87%。

治疗者血β- hCG降至正常的时间为8～27d平均18.5d。

甲氨蝶呤治疗异位妊娠的观察与护理摘要：总结34例甲氨蝶呤治疗异位妊娠患者的护理。

做好用药前的护理，密切监测给药进程，对症护理，有效控制药物不良反应的发生，提高患者的耐受。

关键词：甲氨蝶呤；异位妊娠；护理异位妊娠是妇产科的常见急腹症，近年来其发病率呈明显上升趋势，根据其着床部位不同可分为腹腔妊娠、输卵管妊娠及宫颈妊娠等，其中输卵管妊娠占90% ～95%，可使患者腹腔内发生出血，若不能及时进行诊治，将对患者的生命造成极大威胁[1]。

由于大部分异位妊娠患者有生育要求，更适合进行保守治疗。

甲氨蝶呤（MTX）的作用机理是通过抑制二氢叶酸还原酶来干扰二氢叶酸转化为四氢叶酸，使 DNA受阻，进而胚胎停止生长发育，是目前国内外公认的有效杀胚药物[2]。

临床报道以MTX为基础的保守治疗异位妊娠方案取得了满意的疗效，其效果可与手术相媲美，临床效果确切而显著。

且花费低、不手术，减轻了患者焦虑紧张和恐惧不安的情绪，最大限度地保留输卵管、卵巢功能。

对于未婚未育、复发性异位妊娠患者，尤其适用[3]。

虽然MTX 治疗与腹腔镜手术同样有效，但其恢复期长，存在白细胞减少、口腔溃疡及胃肠道反应等不良反应，对患者健康及生活质量存在不良影响[4]。

我科于2017年1月-10月对34例异位妊娠患者给予MTX 治疗，现将护理体会报告如下：1临床资料本组患者34例，年龄22~42岁，平均（28.4±2.7）岁。

符合异位妊娠诊断及保守治疗适用标准：① 临床症状：停经、伴有或不伴有阴道流血，生命体征平稳，无腹痛或者有轻微腹痛，无腹腔内出血；② B 超：宫腔内未见妊娠囊，附件区见混合型包块甚至妊娠组织声像、胎芽，有异常血流信号且包块直径均小于5 cm，，盆腔不存在积液或者小于1.5 cm，输卵管妊娠无破裂或者流产，未出现心管搏动；③ 血清β人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）阳性且＜5000 U/L；④ 肝肾功能检查无异常。

2治疗方案异位妊娠患者给予注射用甲氨蝶呤（广东岭南制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20074246，规格：每支 5 mg）20mg，d1-5，iv。