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牙髓和根尖周病

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牙髓病与根尖周病

牙髓病与根尖周病

牙髓的功能：The primary function of the dental pulp
形成功能——成牙本质细胞形成牙本质 to form dentin (by the odontoblasts) Formative:cells of the pulp organ produce dentin which surrounds and protects the
牙髓病
一、髓腔解剖特点 Pulp cavity anatomical characteristicsFra bibliotek牙髓病
髓腔解剖与牙髓病和根尖周病的症状和治 疗关系紧密。 Pulp cavity anatomy is related to pulpal and periapical disease.
髓腔由坚硬的牙本质壁包围 pulp cavity surrounded by dentin
3）牙髓炎症反应 Pulp Inflammatory response
四、牙髓病的分 类 The Classification of pulpal diseases
Reversible pulpitis
牙髓病
二、牙髓的特点和功能 pulp features and functions
Structural features
The central region : large nerve trunks and blood vessels. three layers (from innermost to outermost) 1. Cell rich zone (zone of Rinaggio): innermost pulp layer which contains fibroblasts

牙髓及根尖周病

牙髓及根尖周病

炎病史。 • 2 患牙有深达根尖区的牙周袋或较为严 重的根分叉病变。
• 3 对多根牙牙冠的不同部位进行温度测
试，其反应不一，可为激发痛、迟钝或
无反应。
•
• 4 患牙对叩诊的反应为轻度疼痛 （+）—— 中度疼痛（++） • 5 X-ray示：患牙有广泛的牙周组织破 坏或根分叉病变。 • [诊断] • 1 长期的牙周炎病史 • 2 出现牙髓炎症状 • 3 无牙体硬组织疾病 • 4 严重的牙周炎表现
• • • •
[诊断] 1 牙髓治疗史 2 牙髓炎症状 3 温度刺激患牙可有迟缓性痛及有叩诊 疼痛 • 4 查根管有疼痛感觉
• （四）逆行性牙髓炎
• 感染来源于患牙牙周病所致的 深牙周袋。袋内的细菌及毒素通 过根尖孔或侧、副根管逆行进入
牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症。
• [临床表现]
• 1 表现为急性或慢性牙髓炎症状，牙周
（二）慢性牙髓炎
[临床表现] 无剧烈自发性疼痛、有时有不明显的阵发痛，遇 冷热刺激时有激发痛，刺激去除后，常有短时间持 续痛。
• 1.
慢性闭锁型牙髓炎
• （1）无穿髓孔，也没有明显的自发痛。 有长期的冷、热刺激痛病史。 • （2）查及深龋洞、冠部充填体或其他近
髓的牙体硬组织疾患。
• 2
慢性溃疡型牙髓炎
Байду номын сангаас
[临床表现]
1 有咬合痛、自发痛、持续性钝痛。能够
指明患牙。
• 2 见龋坏、充填体、牙体硬组织疾患，
深牙周袋。
• 3 牙冠变色。活力测验无反应，乳牙或
年轻恒牙，活力测验可有反应。 • 4 叩诊疼痛（+）—（++），压患牙根 尖部有疼痛 • 5 患牙可有 Ⅰ°松动

口腔牙体牙髓病学-第十四章牙髓病和根尖周病治疗概述

口腔牙体牙髓病学-第十四章牙髓病和根尖周病治疗概述
根尖周病
疼痛、肿胀和瘘管是常见症状。诊断 依据病史、临床表现、X线检查和牙 髓活力检测。
02
牙髓病治疗
牙髓安抚治疗
牙髓安抚治疗是指通过暂时封闭 患牙，使牙髓炎症得到缓解的一
种治疗方法。
适用于早期牙髓炎或可疑牙髓炎 的患牙，通过暂时封闭患牙，避 免外界刺激，使牙髓炎症得到缓
解。
牙髓安抚治疗过程中，患者需避 免冷热刺激和咬硬物，以免加重
口腔牙体牙髓病学第十四章牙髓病和根
尖周病治疗概述
目录
• 牙髓病和根尖周病概述 • 牙髓病治疗 • 根尖周病治疗 • 牙髓病和根尖周病治疗的预后与效果评估
01
牙髓病和根尖周病概述
定义与分类
01
02
03
牙髓病
发生在牙齿内部的牙髓组 织的疾病，包括牙髓炎、 牙髓坏死等。
根尖周病
发生在牙齿根尖周围组织 的疾病，包括根尖炎、根 尖囊肿等。
根尖周病变改善情况
通过X线检查观察根尖周病变的缩小或消失 情况，判断治疗效果。
牙齿保存率
评估治疗过程中牙齿的保存情况，以及治疗 后的牙齿状况。
患者满意度
了解患者对治疗的满意程度，以及对治疗效 果的主观评源自。治疗效果的长期随访与观察
01
定期复查
在治疗结束后，定期进行复查，观 察治疗效果的维持情况。
追踪研究
严格控制适应症
确保治疗的适应症符合标准，避免不必要的 治疗和并发症。
提高治疗技术水平
不断学习和掌握新的治疗技术，提高治疗水 平。
加强患者教育
向患者宣传口腔健康知识，提高患者的口腔 保健意识和配合度。
THANKS
感谢观看
分类
根据病因和临床表现，牙 髓病和根尖周病可分为多 种类型。

牙髓病、根尖周病病因与发病机制

牙髓病、根尖周病病因与发病机制
四、激 光
• 激光备洞产热 • 红宝石激光
第三节 化学因素
一、充填材料
• 传统观念：充填材料中的有害物质
• 现代观念：充填体微漏导致细菌在窝 洞壁定居，进一步损伤牙髓
动物实验
细菌作用(role of bacteria) 暴露牙髓+酸性粘固粉充填 无菌鼠： 无炎症反应 有菌鼠： 牙髓发炎并坏死
充填物“表面密封”(surface sealing)实验 人或灵长类牙
1) 口腔环境中的细菌可直接进入牙髓组织 Paster(2000)：口腔环境定植着700余种细菌
牙本质小管管径及分布特征
管径
数量
近髓腔端 细菌大小
3.0μm
5菌万种/mm2 球菌 近杆菌牙釉质端 螺旋体
1.0μm
2长万细度菌/m能通m过2 牙(本直质径小)管1进μm入牙髓组织2 ~ 5
um 6 ~ 20 um
在牙周病时，深牙周袋内的细菌可以通 过根尖孔或侧枝根管进入牙髓，导致牙 髓感染，引起牙髓炎的发生
牙周组织内细菌对牙髓组织的感染途径
• 根尖孔
• 侧枝根管
②
①
• 副根管
①
• 牙本质小管
③
④
牙周细菌感染牙髓的证据：
刘天佳教授(1999) 感染根管根尖周病变组织与深 周学东教授(2002) 牙周袋细菌组成有一定相似性
• Sundqvist(1992)：
每个根管培养出5.3种
• Branner(1995)： 每个根管培养出细菌6.4种
• Baumgartner(1991)： 每个根管培养出细菌5种
1. 牙髓根尖周病是细菌感染性疾病
2. 牙髓根尖周病为多种细菌混合感染的疾病
3.牙髓根尖周病是以专性厌氧菌为主的多 种细菌混合性感染疾病

牙髓和根尖周病

牙髓和根尖周病

牙髓和根尖周病定义牙髓和根尖周病是发生在牙髓组织和根尖周膜及牙槽骨的疾病的总称，牙髓和根尖周病与龋病一道被称为牙体牙髓病病的总称，牙髓和根尖周病与龋病一道被称为牙体牙髓病牙髓是牙组织中唯一的软组织，牙髓是牙组织中唯一的软组织，位于由牙本质围成的牙髓腔借狭窄的根尖孔与根尖周组织相连。

牙髓由细胞( 内，借狭窄的根尖孔与根尖周组织相连。

牙髓由细胞(牙本质细胞、成纤维细胞、防御细胞和储备细胞) 质细胞、成纤维细胞、防御细胞和储备细胞 ) 、细胞间质胶原纤维、不定形胶状基质) (胶原纤维、不定形胶状基质)和细胞间液组成牙髓的基本功能：成牙本质细胞形成牙本质) 牙髓的基本功能：成牙本质细胞形成牙本质) ;向牙本质细胞提供氧、营养物质及牙本质液); 传导痛觉；修复性牙本胞提供氧、营养物质及牙本质液) 传导痛觉；质形成、质形成、炎症反应根尖周组织指根尖部的牙周组织，包括牙骨质、根尖周组织指根尖部的牙周组织，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨牙髓和根尖周病二.细菌病因学的证据Milier等(1890年) 证实在人的坏死牙髓组织中有细菌存在等年◆Kakehashi(1965年)动物实验年动物实验在无菌条件下↓ 钻开实验鼠髓腔暴露于口腔中↓ ↓ 8天内均发生严重的牙髓炎、天内均发生严重的牙髓炎、天内均发生严重的牙髓炎普通鼠磨牙牙髓坏死、牙髓坏死、根尖周炎↓ 42天内基本未见牙髓的进行炎症反应、手术天内基本未见牙髓的进行炎症反应、无菌鼠磨牙天内基本未见牙髓的进行炎症反应伤口很快愈合现代研究提示：厌氧菌是优势病原菌，现代研究提示：厌氧菌是优势病原菌，混合菌感染导致的炎症程度比单一细菌感染更严重，染导致的炎症程度比单一细菌感染更严重，患者血清中厌氧病原菌的特异性抗体水平升高：血清中厌氧病原菌的特异性抗体水平升高：临床抗菌治疗有效。

抗菌治疗有效。

牙髓和根尖周炎症反应的严重程度，与牙髓暴露的时间和根管中细菌的数量有关三、感染途径感染途径牙髓和根尖周感染为内源性感染，牙髓和根尖周感染为内源性感染，细菌感染的途径主要是：感染的途径主要是：经牙体感染，经牙体感染，经牙周感染经血源感染1.经牙体感染最常见的牙髓和根尖周感染途径,包括龋病、外伤性牙折、最常见的牙髓和根尖周感染途径包括龋病、外伤性牙折、包括龋病牙的隐裂、楔状缺损、牙的隐裂、楔状缺损、磨损及发育畸形等牙体疾病引起的牙本质小管或牙髓暴露产酸和产水解酶类的细菌(主要是革兰阳性球细菌) 产酸和产水解酶类的细菌(主要是革兰阳性球细菌)侵入暴露的牙本质小管(管壁脱矿、管腔扩大) 引起牙髓的损伤、露的牙本质小管(管壁脱矿、管腔扩大),引起牙髓的损伤、炎症反应和坏死。

牙髓和根尖周病-组织生理学、病因病理、临床表现

牙髓和根尖周病-组织生理学、病因病理、临床表现

血管扩张充血， 通透性增加，中 性粒细胞浸润
400－52
髓腔内组织液化坏死形成脓肿
密集的中性粒细胞浸润
400－53
【临床表现】

临床特征：剧烈疼痛 早期症状： 温度（冷）突然变化 酸甜 食物嵌入
呵！ 痛死 我呀！
疼痛
平躺
400－54

疼痛特点：
①自发性、阵发性痛：尖锐剧烈难忍 ②夜间痛：常在夜间发作或加剧 ③温度刺激使疼痛加重：刺激去除疼痛持续一 段时间；早期对冷更敏感，晚期（化脓期） 对热对热难忍，冷可缓解。 ④疼痛常不能定位：沿三叉神经分布区放射到 同侧上下牙和头面部
400－49
1、急性牙髓炎

临床特征：剧烈疼痛、发病急、多属慢性 牙髓炎急性发作
400－50
【病理变化】


浆液期：血管扩 张，血浆渗出， 白细胞渗出，组 织水肿，炎症细 牙髓血管扩张牙髓内密集的炎细胞浸润 胞浸润。 化脓期：大量白 细胞浸润，白细 胞液化，组织坏 死形成脓液。
400－51
受刺激的局部形成炎症，然后遍 及整个牙髓。
400－24
400－25
400－26
4、血源性感染：常 见于菌血症和败血 症。细菌通过血运 进入牙髓造成感染 称为血源性感染。 引菌作用是 指炎症或损伤的组 织能将血液中的细 菌吸引到自身所在 部位。
400－27
二、 物理因素
四种因素
创伤
温度
电流
其他
400－28
（一）创伤 1、急性创伤：意外创伤或医源性损伤导致 牙脱位、牙根折裂，造成血液供应受到 破坏，牙髓活力丧失，牙髓坏死。 2、慢性创伤 磨牙症，造成磨损 咬合创伤，造成隐裂 根管器械超出根尖孔 医源性损伤 根充材料超出根尖孔

牙髓病与根尖周病【精品ppt】


第四节 乳牙根尖周病
• 一、特点 • 1.病因：牙髓病、外伤、医源性。
不宜使用亚砷酸和塑化液 2.临床特点：
炎症常发生在根分歧部 ⑴问诊：疼痛有时伴发热； ⑵视诊：面部蜂窝组织炎，牙龈红肿，脓 肿形成，龈沟溢脓，瘘道形成。
⑶探诊：阴性，根髓有时有活力。
⑷叩痛（阳性）。
⑸松动（阳性）
⑹X线检查：根尖部及根分歧部牙槽骨破坏的 投射影像（慢性）
• 五、X线检查
1.重要方法，但有局限；
2. 观察内容： 龋蚀深度、髓腔情况、根尖周围及根
分歧部情况、乳牙牙根吸收程度、后继恒 牙。
第三节 乳牙牙髓病
• 一、分类 1.急性牙髓炎： －多为慢性牙髓炎的急性发作； －临床表现：疼痛症状明显，探痛明显， 多数有叩痛。X线检查无明显变化。 －诊断要点：明显的疼痛症状、牙体患龋 或有充填体、刺激痛明显。
• 1.适应证： • 牙髓坏死或根尖周炎而有保留价值的乳牙。 • 2.治疗步骤： • ⑴备洞、开髓揭盖 • ⑵根管预备 • ⑶根管消毒
• ⑷暂封3－7天 • ⑸根充
根充指征：无明显症状体征，内封物无明显臭 味、渗出液。 3.注意事项： ⑴器械勿超出根尖孔
⑵术前宜拍X片 ⑶不宜对瘘管做深搔刮 ⑷选择可吸收的根充糊剂
• 充填：用丁香油氧化锌或聚羧酸锌水门汀垫底， 常规充填。
⑴活髓断髓术－半失活牙髓切断术
• FC 或戊二醛断髓术 适应证：冠髓牙髓炎。 术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ准备：准备FC液，FC糊剂，或戊二醛糊
剂。 治疗步骤：除使用的糊剂不同外，基本同完
全的活髓断髓术。
• FC断髓术最先在1904年提出，当时使用等 量的甲醛和三甲酚的混合液，以后又使用1： 5稀释后的FC液。

牙髓病和根尖周病的病因PPT课件

非医源性：交通事故、运动竞技、暴力 斗殴、咀嚼时突然咬到硬物
44
慢性创伤
创伤性咬合、磨牙症、充填物或修复体 过高
45
温度
牙髓对温度有一定的耐受阈 10℃—60℃
临床上异常温度的刺激有，备洞产热、 充填材料产热、抛光产热。
46
电流
口腔中两种以上金属作为修复材料所 产生的流电作用。
牙髓电活力测试仪通入过强电流的不 正确操作。
31
致病机制：
‫ﻉ‬荚膜、纤毛和胞外小泡 ‫ﻉ‬内毒素 ‫ﻉ‬酶 ‫ﻉ‬代谢产物
细菌因素
32
荚膜、纤毛和胞外小泡
荚膜--利于细菌对组织的附着 纤毛--参与细菌的聚集和对组织的附着， 在细菌结合时传递遗传信息（耐药性 的传递），增强细菌的抵抗力。 胞外小泡--其上的抗原可中和抗体而起 到保护母体菌细胞的作用。胞外小泡 含有酶和其他毒性物质，与细菌凝集、 附着、溶血、组织溶解有关。
52
充填材料
氧化锌丁香油：对牙髓有镇痛作用，但其中 的氧化锌和丁香油酚对牙髓有很强的细胞毒 性，直接盖髓可导致牙髓中度炎症反应。建 议垫底前先垫一层氢氧化钙。
53
充填材料
复合树脂充填，未采取垫底保护措施， 也可引起牙髓变性或坏死。
54
酸蚀剂和粘结剂
50%柠檬酸或磷酸处理牙本质1分钟，牙 髓对充填材料的反应明显增加，而酸短时间处 理牙本质，一般不会引起牙髓炎症反应，深龋 洞，要先垫底再酸蚀。
牙髓病和根尖周病的病因及发病机制
中国医科大学附属盛京医院 口腔科
马杰 副教授
1
牙体组织疾病的进展过程
2
概念点睛 龋齿 牙髓病 根尖周病
3
龋病：以细菌为主的多种因素影响 下，牙体硬组织发：发生于牙髓组织的一系列 疾病。

牙髓病和根尖周病的病因

例如，亚砷酸封药时间过长；或用 于年轻恒牙，扩散出根尖孔。根管内 封药酚类和醛类（CP,FC）过多，特别 是根尖孔过大使药物溢出。
.
55
病因及发病机制
细菌因素 物理因素 化学因素 免疫因素
.
56
免疫因素
牙齿的根尖周组织对侵入的微生物有 一定的防御作用，对于抗原物质，可诱发 特异性的免疫反应。
临床工作，根尖周炎症，反复封入某 种酚醛类药物，叩痛不但不缓解反而加重， 此现象提示，药物半抗原作用不可忽视。
.
37
宿主对细菌感染的反应
炎症反应 免疫反应
.
38
炎症反应
牙髓与细菌直接接触之前就可以 发生炎症反应。
.
39
免疫反应
免疫反应在杀灭细菌的同时，也 可以引起或加重炎症反应，导致 组织损伤。
.
40
病因及发病机制
细菌因素 物理因素 化学因素 免疫因素
.
41
物理因素
创伤 温度 电流 激光
.
42
物理因素
一些厌氧菌可产生胶原酶、硫酸 软骨素酶、透明质酸酶，这些酶使组织 基质崩解，利于细菌扩散。
.
35
代谢产物
细菌生长过程中释放的代谢产物 （氨、硫化氢、吲哚和有机酸）可直 接毒害细胞，导致组织损伤。
.
36
细菌因素
宿主对细菌感染的反应
细菌侵入牙髓和根尖周后，是否引 起组织的病变以及导致组织损伤的程度， 除了与细菌的毒力和数目有关，还与宿 主的防御能力相关。
3、探头涂电导体。
4、放于牙唇颊面中1/3或颈1/3，避免接触牙 龈，发生假阳性。
5、调节测验器刻度。
6、健患牙对比。
.
69
电测验临床意义

牙髓和根尖周病的微生物学


1. 健康牙髓的防御作用 健康牙髓可通过固有和适应性免疫防御微生物
入侵 2. 牙髓坏死根管内细菌库的形成和平衡的建立
牙髓炎症是不可逆性损伤，防御机制受到严重 破坏，细菌通过牙本质小管侵入根管系统定植 、增殖形成整个根管系统的微生物库，根据细 菌的粘附能力、共聚能力、氧浓度、营养成分 以及微生物之间、微生物和宿主之间的相互作 用，逐渐建立细菌与局部环境之间的微生太平 衡
6-2 普雷沃菌属（ Prevotella ）
中间普雷沃菌 (P.intermedius) 是晚期牙 髓炎和尖周炎的常见病原菌
革兰阴性厌氧杆菌。 在血琼脂表面形成黑色菌落。
6-3 梭杆菌属 (Fusobacterium)
具核梭杆菌 (F.nucleatum) 是感染根管、慢性根 尖周炎的优势菌群 革兰阴性杆菌。专性厌氧菌。培养物带有恶臭味
侵袭性酶
种 类 ： 胶原酶、透明质酸酶、半胱氨酸酶、 IgA 蛋白酶、凝固酶、溶纤维蛋白酶等。
作 用 ： 导致细胞坏死和组织崩解 协助病原菌的抗呑噬作用和扩散
破坏免疫球蛋白、Ｃ 3 削弱宿主的抵抗力。 结果：组织破坏和感染细菌扩散
毒素 (toxin)
外毒素 (exotoxin) 为蛋白质、多为酶类；毒性作用强。如细胞
革兰阴性杆菌、专性厌氧，产生黑色 素和臭味，诱导化脓性感染
不酵解碳水化合物，可产生吲哚和硫 化氢 .
P.e 无菌毛 不能粘附在口腔组织，口腔中 难以检测到
可诱导牙髓细胞和根尖周组织产生细胞因 子或免疫反应， LPS 可诱导 IL-8 的高 表达。可激活细胞的纤溶酶原激活系统
P.g 有菌毛，可以牢固粘附于口腔组织和牙 菌斑 G+ 菌上，正常定植于龈沟，严格厌氧 和氯化血红素等特殊生长因子，是感染根管 和牙周炎的优势致病菌。
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三、感染途径
牙髓和根尖周感染为内源性感染，细菌 感染的途径主要是：
经牙体感染， 经牙周感染 经血源感染
1．经牙体感染
最常见的牙髓和根尖周感染途径,包括龋病、外伤性牙折、 牙的隐裂、楔状缺损、磨损及发育畸形等牙体疾病引起的牙 本质小管或牙髓暴露
产酸和产水解酶类的细菌（主要是革兰阳性球细菌）侵入暴 露的牙本质小管（管壁脱矿、管腔扩大），引起牙髓的损伤、 炎症反应和坏死。牙髓坏死后根管成为一个含有多种细菌的 感染根管，细菌及毒性产物通过根尖孔或侧支根管侵入根尖 周组织，最终导致根尖周感染。根尖周感染主要继发于牙髓 感染
定义
牙髓和根尖周病是发生在牙髓组织和根尖周膜及牙槽骨的疾 病的总称，牙髓和根尖周病与龋病一道被称为牙体牙髓病
牙髓是牙组织中唯一的软组织，位于由牙本质围成的牙髓腔 内，借狭窄的根尖孔与根尖周组织相连。牙髓由细胞（牙本 质细胞、成纤维细胞、防御细胞和储备细胞）、细胞间质 （胶原纤维、不定形胶状基质）和细胞间液组成
↓ 钻开实验鼠髓腔暴露于口腔中
↓
↓
普通鼠磨牙 8天内均发生严重的牙髓炎、
牙髓坏死、根尖周炎
↓ 无菌鼠磨牙 42天内基本未见牙髓的进行炎症反应、手术
伤口很快愈合
现代研究提示：厌氧菌是优势病原菌，混合菌感 染导致的炎症程度比单一细菌感染更严重，患者 血清中厌氧病原菌的特异性抗体水平升高：临床 抗菌治疗有效。牙髓和根尖周炎症反应的严重程 度，与牙髓暴露的时间和根管中细菌的数量有关
变形梭杆菌2（3） 粘液优杆菌3（5）
坏死梭杆菌2（3） 放线菌菌种 3（5）
口腔普氏菌5（9） 溶齿放线菌※11（19）
中间普氏菌※19(33) 迈氏放线菌6（10）
颊普氏菌 4(7)
双歧杆菌菌种4（7）
1．主要病原菌
产黑色素普氏菌2（3） 丙酸丙酸杆菌2（3）
普氏普氏菌 3（5） 疮疱丙酸杆菌8（14）
通过与组织细胞膜结合直接产生对组织细胞的毒性作用 激活B淋巴细胞,介导根尖的免疫损伤；激活肥大细胞脱颗粒炎
症介质，从而增加血管的通透性 通过Ca旁路途径激活补体系统，加重疼痛和炎症反应 诱导IL-1、TNF等细胞因子。IL-1和IL-6对炎症细胞有趋化作
用，IL-1可剌激破骨细胞的形成 介导和加速骨质吸收和炎症过程 激活胶原酶 激活凝血因子-Ⅶ (产生疼痛) 酶 胶原酶、透明质酸酶、硫酸软骨素酶、溶纤维蛋白酶等 代谢产物 氨、H2S、吲哚、有机酸
2）细菌之间的协同作用
改变局部微生态环境( Eh PH ) 协助粘附定植 提供生长因子和营养物质； 增强相互的毒力 干扰宿主的防御力
3．致病机制
1）毒性因子
菌毛、荚膜、菌毛与粘附有关。荚膜是细菌细胞壁外包绕的 一层与细胞壁牢固结合的粘液性物质，具有自身防卫和细胞 毒性作用
外膜蛋白（O成份）、毒力和抵抗环境有害物质等方面起 着 重 要 的 作 用 。 P.endodontalis ATCC35406 两 种 膜 蛋 白:OMP-Ⅰ和OMP-Ⅱ
拟杆菌菌种4（7）
二氧化碳噬纤维菌8（14）
革兰阳性球菌
革兰阴性球菌
微小消化链球菌※17（29） 韦荣菌菌种 4（7）
厌氧消化链球菌 2（3）
孪生球菌属Gemella spp.2（3）
麻疹孪生球菌 4（7）
葡萄球菌菌种 3（5）
1．主要病原菌
革兰阴性厌氧杆菌： 卟啉单胞菌种 牙髓卟啉单胞菌、牙龈卟啉单胞菌普氏菌菌种 中间普氏菌、口腔普氏菌、梭杆菌菌种、具核梭杆菌
革兰阳性厌氧杆菌： 优杆菌菌种 迟缓优杆菌、粘液优杆菌 放线菌菌种 溶齿放线菌
革兰阳性厌氧球菌：消化链球菌属、微小消化链球菌 其他细菌：二氧化碳噬纤维菌、变形链球菌、米勒链球菌群、
表皮葡萄球菌
2．病原菌的特点
正常菌群的易位是重要启动因子 以厌氧菌为主的混合菌感染是最常见的感染类型：
牙髓的基本功能：成牙本质细胞形成牙本质）；向牙本质细 胞提供氧、营养物质及牙本质液）；传导痛觉；修复性牙本 质形成、炎症反应
根尖周组织指根尖部的牙周组织，包括牙骨质、牙周膜和牙 槽骨
牙髓和根尖周病
二．细菌病因学的证据
Milier等(1890年) 证实在人的坏死牙髓组织中有细菌存在 ◆Kakehashi(1965年)动物实验 在无菌条件下
3．经血源感染
血流中的细菌进入受到创伤或病变的组织中， 被称为引菌作用，牙髓的血源感染途径被归 于引菌作用
因暂时性菌血症，细菌通过血循环在创伤的 牙髓或根尖周周围组织定值，继而引发感染
l主要病原菌
58个感染根管内细菌的检出率（%）
革兰阴性杆菌
革兰阳性杆菌
具核梭杆菌7（12） 迟缓优杆菌6（10）
内毒素（Lipopolysacchrides,LPS）革兰阴性细菌的细胞 壁脂多糖，低分子的强抗原物质，有强的渗透性。可诱导人 牙髓细胞产生多种细胞因子和机体的特异性免疫反应。 P.endodontalis的LPS 可诱导IL-8的高表达。LPS的活性 与细菌的数量，以及临床的疼痛、炎症有关
厌氧菌 LPS的致病机理：
Prevotella intermidia and Peptostrep.micro P.intermidia and P.oralis A.odontolyticus and Peptostrep.micro Bifidobacterium spp and Veillonella 细菌类型与感染途径和病灶位的差异有关 致龋菌和牙周病原菌与牙髓和根尖周感染有关 根尖周炎多为牙髓病的继发感染 细菌种类与临床症状有关 细菌学研究的困难性
2．经牙周感染
牙周组织的破坏是导致牙髓感染的危害因素，而牙 髓及根尖周组织的病变又是牙周组织附着丧失的危 害因素。由牙周途径导致的牙髓感染称为逆行性感 染，所引起的牙髓炎称为逆行性牙髓炎 （retrograde pulpitis）
牙周病变位的细菌可经根尖孔或根尖区侧支根管进 入牙髓或根尖周组织，引发感染