重症结核性脑膜炎40例治疗体会

重症结核性脑膜炎患者的护理体会作者：杨秀芹来源：《中国实用医药》2008年第32期【摘要】目的总结重症结核性脑膜炎患者的护理体会,提高效果。

方法对24例重症结核脑膜炎患者的临床资料进行回顾性总结。

结果 24例患者经抗结核、降颅压、激素及对症支持治疗后，22例好转，2例因经济困难自动出院。

结论心理护理、颅内高压护理、生活护理、药物护理，对重症结核性脑膜炎患者的康复起着重要作用。

【关键词】结核性脑膜炎；护理结核性脑膜炎（结脑）是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起脑膜结核性病变，病变除累及软脑膜外，蛛网膜、脑实质和脑血管常同时受累［1］。

德州市第二人民医院自2004年1月至2008年1月共收治重症结脑24例，现将护理体会总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料 24例患者中，男13例，女11例，年龄10~74岁，平均42岁，住院时间30~120 d，平均75 d。

其中住院时间超过100 d的10例，10 d 以内的2例，以上病例均符合重症结脑的诊断。

1.2 临床表现 24例患者中发热24例（100％），头痛24例（100％），呕吐24例（100％），视力障碍6例（25％），肢体瘫痪2例（8％），昏迷8例（33％）。

1.3 治疗效果经抗结核、降颅内压、激素、吸氧及对症支持治疗，结果除2例因经济困难自动出院外，其余22例均好转出院。

患者出院情况：意识清醒、生命体征稳定、颅内压恢复正常，脑积液内各项指标均接近正常范围，结核中毒症状消失。

2 护理2.1 心理护理重症结脑患者病程长、恢复慢、易复发，需要绝对卧床，限制患者的活动，患者易产生孤独、烦躁、焦虑甚至绝望。

不良情绪易导致抵抗力下降［2］，护士应多与患者沟通，告知患者结脑的治疗效果与预后，并讲解治疗成功的病例，消除患者的顾虑，取得患者的信任。

昏迷患者虽然无法交谈，但能听到声音，巡视病房时，呼唤患者的名字，向其传递信息，有利于患者病情转机，在做各项操作时同样做好解释工作，同时做好家属的工作，配合医务人员，给予患者良性刺激。

结核性脑膜炎4例临床分析及治疗体会结核性脑膜炎；临床分析；治疗结核性脑膜炎是结核分枝杆菌经血液循环或直接途径侵入蛛网膜下间隙，影响软脑膜，蛛网膜，进而累及脑神经、脑实质、脑血管和脊髓的疾病。

临床常见4种类型，即：脑膜炎型、脑内结核瘤型、脊髓型和混合型。

由于本病侵犯的解剖部位的重要性和病理变化的复杂性，决定了结脑是最严重的结核病。

回顾我院近来（2011年12月—2012年4月）收治的4例结核性脑膜炎患者进行临床诊治及疗效分析，现报告如下：1 病例资料例1：患者，女性，34岁，因“反复咳嗽咳痰半年，加重伴气喘发热一月”入院，入院诊断：血型播散性肺结核，结核性胸膜炎，肺部感染，低蛋白血症，电解质紊乱，低氧血症，呼吸性碱中毒，入院给予抗痨抗感染，及保肝及营养支持治疗。

查胸部ct（2011—12—01）发现两肺弥漫性分布微小结节影，部分边界欠清，左侧胸腔少量弧形水样密度影。

左肺见斑片结节及条索状影。

腹部b超（2011—12—01）提示腹腔少量积液，肝大，肝区回声粗，脾大，胆囊壁水肿增厚。

痰集菌2次（+），给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、左氧氟沙星抗痨治疗，哌拉西林他唑巴坦抗感染，及保肝及营养支持治疗。

病程中患者出现头痛，头颅ct提示右侧顶叶片状低密度灶，行腰穿检查，脑脊液细胞血分类提示：白细胞205/ul，红细胞800/ul，分类：中性粒细胞25%，淋巴细胞66%，单核细胞8%，浆细胞1%。

提示：重度中枢神经系统炎症，淋巴细胞为主，未查见隐球菌，查见大量红细胞，未及吞噬细胞。

脑脊液生化：ada37u/l，氯109.6mmol/l，ldh142u/l，葡萄糖1.0mmol/l，总蛋白3.567mg/l。

脑脊液集菌（—），脑脊液无菌生长。

脑脊液病理见炎细胞，未见肿瘤细胞。

予以herz抗痨，加用激素及加强脱水治疗，并予舒血宁改善微循环。

后患者头痛有好转，患者病程中出现肝功能异常，又加异甘草酸镁注射液加强保肝治疗，经上述治疗，患者一般情况改善，复查脑脊液脑压及常规生化正常。

重症结核性脑膜炎患儿的护理体会【摘要】目的探讨重症结核性脑膜炎患儿的护理方法。

方法回顾分析和总结本院收治的重症结核性脑膜炎患儿的护理过程。

结果本组40例，治愈了34例，好转率为85%，死亡4例，死亡率为10%，放弃治疗2例。

结论对重症结核性脑膜炎的患儿实行有效的综合护理是促进病情好转，减少并发症，降低病死率促进患儿康复的主要措施。

【关键词】重症结核性脑膜炎；婴幼儿；护理结核性脑膜炎，多见于血行播散性结核患儿，患病时大量结核菌随血行播散，在脑膜，脑实质，骨髓等处形成结核病灶，病灶破溃，排出的结核菌进入蛛网膜下腔，引起广泛脑膜感染[1]，婴儿中枢神经系统发育不健全，抵抗力低下，故易患结核性脑膜炎，并极易形成脑血管痉挛，颅内压升高，脑积水，脑水肿，蛛网膜粘连及椎管梗阻等危重症，早期的规范诊治和周密的综合有效的护理是治愈结核性脑膜炎的重要前提[2]。

现就2004年元月至2013年元月，南阳市中心医院收治的40例重症结核炎性脑膜炎患儿的护理过程报告如下：1 一般资料本组40例，男18例，女22例，年龄13个月～3岁。

40例均有不同程度的发热症状，热型多为稽留热或驰张热，31例有呕吐和抽搐症状。

30例有颈项强直，21例有不同程度意识障碍，4例并发脑疝形成。

2 治疗结果本组40例，治愈好转34例，好转率为85%，死亡4例，死亡率为10%，自动出院2例。

3 护理体会3.1 专科护理3.1.1 严密观察，防止脑疝形成结核性脑膜炎起病急，进展快，临床症状不典型，体征不明确，应早诊断和早治疗。

密切监测患儿神志，瞳孔，体温，心率，呼吸频率的变化情况，如出现前囱膨隆，颅缝裂开，头皮静脉怒张，持续呕吐，惊厥等应为颅内压增高的表现，如进一步出现瞳孔缩小或双侧瞳孔不对称，对光反应迟钝则为脑疝形成的前驱症状，此时应立即告知主管医师并做好抢救前的准备工作。

应用降颅压脱水剂时，要严格按照患儿公斤体重用药。

并严格按医嘱给予。

甘露醇婴儿用量为5～10 ml/（kg.次）速度为120～140滴/min，4～6 h1次[3]。

49例结核性脑膜炎的护理体会【摘要】目的：探讨结核性脑膜炎（简称结脑）病人的护理方法和技术，提高治愈率。

方法：对结脑病人进行病情观察和体位、皮肤、饮食、心理及用药的指导和护理。

结果：49例结脑病人治愈好转40例，自动出院4例，死亡5例。

结论：对结脑病人实施有效的综合护理是减少并发症，提高治愈率的关键。

【关键词】结核性脑膜炎；护理1 临床资料1.1 一般资料：本组中，男30例，女19例。

年龄10个月～68岁，住院时间5天～149天。

49例均有不同程度的发热和头痛，热型为不规则热；其中昏迷20例，1例为后期妊娠，1例男性病人昏迷149天，偏瘫8例。

根据病史、体征、症状、脑脊液常规生化及病原学检查，临床均诊断为结核性脑膜炎。

1.2 治疗及转归：住院后根据不同情况予抗结核药物异烟肼、链霉素、利福平、吡嗪酰胺等选用4～5种联合正规方案治疗，同时予以激素、脱水、对症、支持及营养等治疗，治愈好转40例（81.63%），自动出院4例（8.16%），死亡5例（10.21%）2 护理方法2.1 病情观察：观察病人的意识、体温、脉搏、血压、呼吸及瞳孔的变化。

如有头痛、呕吐加剧，意识障碍进行性加重，脉搏变慢，血压升高，瞳孔异变或呼吸不规则，为颅压增高、病情加重或有脑疝发生，应及时准备抢救并通知医生，详细记录病情并交班。

2.2 保持呼吸道通畅：重症昏迷病人常发生中枢性呼吸衰竭，昏迷病人的呕吐物、分泌物、食物残渣可造成气道堵塞，影响气体交换导致供氧不足，加重脑水肿升高颅压，并发吸入性肺炎，因此必须清除口鼻分泌物，勤翻身勤吸痰，必要时行气管切开。

气管切开术后病人按气管切开后常规护理。

2.3 体位护理：安静卧床，避免多次搬动病人颈部或突然变换体位，应抬高床头15度～30度，以减轻头部充血，降低颅内压；昏迷病人应取平卧位，头偏向一侧，以免痰或呕吐物吸入气管。

经过治疗，即使临床症状明显好转也不应活动过早，一般在脑膜刺激症状消失，脑脊液明显好转后方可逐渐起床活动[1]。

结核病会导致人体神经系统受到侵害，进而引发结核性脑膜炎，如果未得到及时的诊治甚至会损伤人体软脑膜、蛛网膜等，严重威胁患者的身体健康及生活质量。

结核性脑膜炎的及时诊断和治疗是影响患者预后效果的重要因素，同时，优质护理服务能够有效提高治疗效果，有利于患者的康复。

本文随机选取本院2015年3月-2016年5月收治的40例结核性脑膜炎成年患者作为研究对象，探究成人结核性脑膜炎护理方法，并总结护理体会，现报告如下。

资料与方法2015年3月-2016年5月收治结核性脑膜炎成年患者40例，所有患者均符合结核性脑膜炎诊断标准。

所有患者均在明确本次研究方案的基础上签署知情通知书。

随机将其分为对照组和观察组各20例。

对照组男15例，女5例，年龄18～45岁，病程3～57d，平均(21.3±8.6)d；观察组男13例，女7例，年龄19～43岁，病程3～58d，平均(21.2±8.5)d。

两组之间的年龄、性别、病程等分布差异均无统计学意义(P ＞0.05)。

护理方法：对照组采用一般护理：严格监测各项生命体征；严密观察患者的病情进展；告知患者戒烟、戒酒；观察患者用药反应；患者出院时告知患者每个月定期复查，随时解答患者的各种疑问。

观察组采用优质护理方法：①入院指导：医护人员向家属及患者介绍关于结核性脑膜炎的相关内容，建立良好的护患关系，确保患者室内清洁、整齐，温度、湿度及采光适宜。

②健康教育：将结核性脑膜炎的相关健康知识以通俗的语言及简单的图片制作成教育宣传手册，并且发给每位患者及家属。

每周对患者进行1次评估，详细了解患者及家属对疾病的认知情况，辅导薄弱环节。

对压疮和便秘等常见并发症进行专项的健康宣教，提高患者及家属配合度。

定期举办家属座谈会，采取医护演讲和其他患者家属现身说法的形式来增强患者及家属认知度。

③观察病情：密切测量患者体温变化情况，如果患者的体温出现持续升高的情况，则应注意是否出现并发症，并且立即告诉医生予以相应处理，及时调整治疗方案；密切注意患者的瞳孔、生命体征等的变化，瞳孔大小不一样，则可能是眼神经损伤，如果两侧瞳孔忽大忽小，则可能患者病情正在恶化，必须及时告知医生组织治疗，避免脑水肿、颅内高压的患者出现脑疝的现象；尤其注意保持患者的呼吸顺畅，针对分泌物较多的患者，应通过吸痰器吸出分泌物。