结核性脑膜炎治疗指南

2024世界卫生组织结核病整合指南: 结核病及其共患病-HIV解读（全文）摘要2024年4月，世界卫生组织发布了《世界卫生组织结核病整合指南模块6：结核病及其共患病-HIV》，就HIV并发结核病的筛查、诊断、治疗、护理及预防的实施给出了具体建议，旨在减少HIV并发结核病患者的疾病负担、发病率、病亡率。

笔者针对该指南的重点内容进行解读供相关领域专业技术人员参考。

在全球范围内，结核病仍是严重的公共卫生问题，是由单一传染性病原体导致死亡的主要原因之一。

糖尿病、HIV感染、吸烟、营养不良和酗酒可能增加结核病患病风险，称为健康相关风险因素。

当结核病和健康风险因素共存时，这些因素可视为共患病。

所有共患病与结核病的不良治疗结局和不利的社会经济影响有关。

解决结核病患者的共患病、多重疾病和健康相关风险因素对于加速终止结核病疫情至关重要。

2022年10月，世界卫生组织(World Health Organization, WHO) 发布了《世界卫生组织应对结核病及其共患病合作行动框架》，以强化应对结核病及其共患病的各类措施，将解决结核病共患病问题纳入到以人为本的患者关怀策略中。

2024年4月，WHO在整合了最新的循证证据的基础上，发布了《世界卫生组织结核病整合指南模块6：结核病及其共患病-HIV》(以下简称《指南模块6-HIV》)并同步推出配套的实施手册支持会员国实施以人为本的有效干预措施，助力减少结核病及其共患病患者的疾病负担、发病率、病亡率和经济负担。

比起一般健康人群，HIV感染人群(people living with HIV, PLHIV) 罹患结核病的风险高14倍。

并发HIV感染的结核病患者抗结核治疗转归更差，抗结核治疗期间病亡率高2倍。

实施整合的以患者为中心的诊疗、预防服务不仅是有效应对HIV感染并发结核病的有力抓手，也是实现WHO “终止结核病策略”(WHO End-TB strategy) 的关键步骤。

脑膜炎鉴别诊断：四种类型关键解析在神经内科疾病中，脑膜炎是一种较为常见的疾病。

然而，脑膜炎的诊断并非易事，需要与其他疾病进行鉴别。

本文将结合四种典型脑膜炎病例，分析其鉴别诊断的关键点。

病例一：病毒性脑膜炎与细菌性脑膜炎的鉴别患者，男性，12岁。

发热、头痛、恶心、呕吐3天，意识模糊1天。

查体：体温39℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。

脑脊液：压力250mmH2O，白细胞计数500×106/L，蛋白含量轻度升高。

初步诊断：病毒性脑膜炎？细菌性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 病程进展速度；2. 脑脊液中白细胞计数及分类；3. 病原体检测。

分析：病毒性脑膜炎通常病程较短，病程进展迅速。

脑脊液中白细胞计数轻度升高，以淋巴细胞为主。

细菌性脑膜炎病程较长，病程进展较慢。

脑脊液中白细胞计数显著升高，以中性粒细胞为主。

病原体检测也是鉴别病毒性脑膜炎与细菌性脑膜炎的重要手段。

最终诊断：病毒性脑膜炎。

病例二：结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别患者，女性，25岁。

发热、头痛、盗汗、体重下降1个月，意识模糊3天。

查体：体温38.5℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。

脑脊液：压力200mmH2O，白细胞计数300×106/L，蛋白含量轻度升高。

初步诊断：结核性脑膜炎？病毒性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 病程长短；2. 脑脊液中淋巴细胞比例；3. 抗酸染色及真菌培养。

分析：结核性脑膜炎病程较长，病程进展缓慢。

脑脊液中淋巴细胞比例较高。

病毒性脑膜炎病程较短，病程进展迅速。

脑脊液中淋巴细胞比例较低。

抗酸染色及真菌培养有助于鉴别结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎。

最终诊断：结核性脑膜炎。

病例三：化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别患者，男性，5岁。

发热、头痛、呕吐、意识模糊1天。

查体：体温39℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。

脑脊液：压力300mmH2O，白细胞计数1000×106/L，蛋白含量显著升高。

初步诊断：化脓性脑膜炎？病毒性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 脑脊液中白细胞计数及分类；2. 病原体检测；3. 细菌培养及抗生素敏感试验。

•指南解读•世界卫生组织耐药结核病治疗整合指南(2020年版)解读杨松1王乐乐I韩梅]严晓峰I唐神结2|重庆市公共卫生医疗救治中心结核病研究室400036;2首都医科大学附属北京胸科医院北京市结核病胸部肿瘤研究所101149通信作者：严晓峰，Email：*****************【摘要】1993年结核病被世界卫生组织宣布为“全球公共卫生紧急事件”。

在复杂和严峻的大背景下，世界卫生组织发布了耐药结核病治疗整合指南(2020年版)，相信有助于加速推动终止结核病策略的进程.扭转当前耐药结核病防治的被动局面。

本文分别从异烟腓耐药结核病、含贝达摩咻全口服短程方案治疗耐多药结核病(MDRTB)和利福平耐药结核病(RRTB)、长程方案治疗MDR/RR-TB、贝达隆咻-普托马尼(PA-824)-利奈哩胺新方案、治疗反应监测、人类免疫缺陷病毒阳性耐药结核病患者的抗逆转录病毒治疗、外科治疗及耐药患者的关怀利支持等方面进行解读，供读者借鉴。

【关键词】耐药结核病；终止结核病策略；世界卫生组织；指南基金项目：重庆市科技局创新与应用示范(社会民生类一般)项目(cstc2018jscx-msybXOO62)；重庆市卫生健康委员会、重庆市科学技术局联合医学科研计划(2019ZDXMC35)DOI:10.3760/l31368-20200628-00553Interpretation of World Health Organization consolidated guidelines on drug-resistant tuberculosistreatment(2020edition)Yang Song1,Warig Lele1,Han Mei1,Yan Xiaofeng1,Tang Shenjie21Tuberculosis Research Laboratory,Chongqing Public Health Medical CenterChongqing400036,China;2Beijing Chest Hospital,Capital Medical Ufiiversity,Beijing Tuberculosis and ThoracicTumor Research Institute,Beijing101149,ChinaCorresponding author:Yan Xiaofeng,E/nail:2429918342@qq.corn[Abstract]Tuberculosis has been declared"global public health emergencies"by the WorldHealth Organization(WHO).In a complex and severe context,WHO has issued the consolidatedguidelines on drug-resistant tuberculosis treatment(2020edition),which is believed to helpaccelerate the process of end tuberculosis strategy,and reverse the current passive situation on theprevention and treatment of drug-resistant tuberculosis.In order to use for reference for peers,thisarticle individually interprets the regimens for isoniazid-resistant tuberculosis,shorter all-oralbedaquiline-containing regimens for multidrug-resistant/rifampicin-resistant tuberculosis(MDR/RR TB),longer regimens for MDR/RR-TB,the BPaL regimen,antiretroviral therapy,surgery forMDR-TB,and care and support for patients with MDR-TB.[Key words J Drug-resistant tuberculosis;End tuberculosis strategy；World HealthOrganization;GuidelinesFund program:Inn o vation and Application Demonstration Program(Social LivelihoodCategory,General)of Chongqing Science and Technology Bureau(cstc2O18jscx-msybXOO62);JointMedical Research Program of Chongqing Health Committee and Chongqing Science and TechnologyBureau(2019ZDXM035)D()I：10.3760/l31368-20200628-005531993年WHO宣布“结核病为全球公共卫生紧急事件”，结束了全球对结核病长期的忽视。

利奈唑胺治疗重症结核性脑膜炎效果观察【摘要】目的:探讨应用利奈唑胺治疗结核性脑膜炎的临床治疗效果。

方法：选取我院2018年10月~2019年10月期间收治的结核性脑膜炎患者68例，随机分为对照组34例给予常规抗结核治疗，观察组34例给予抗结核加利奈唑胺治疗，对两组患者的临床治疗效果进行对比。

结果：观察组脑脊液各项指标水平均优于对照组（P＜0.05）。

观察组总有效率97.06%优于对照组的82.35%，差异显著具有统计学意义(p<0.05)。

结论：利奈唑胺治疗结核性脑膜炎，有效改善脑脊液指标，临床治疗效果显著，总有效率高。

【关键词】结核性脑膜炎；抗结核治疗；利奈唑胺；治疗效果结核性脑膜炎(简称结脑)是神经系统结核病最常见的类型,是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起的软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管部分可累及脑实质病变的疾病,其死亡率高、致残率高,是一种严重的结核病[1]。

结核性脑膜炎部分患者病情危重，预后与临床救治关系密切。

对于结核性脑膜炎患者,一旦确诊,尽早给予抗结核治疗[2]。

利奈唑胺有通过血脑屏障的特性，对结核病治疗方面发挥着重要的作用。

现对结核性脑膜炎患者应用利奈唑胺治疗的临床效果进行分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2018年10月~2019年10月期间收治的结核性脑膜炎患者68例，随机分为对照组34例给予常规抗结核治疗，观察组34例给予抗结核加利奈唑胺治疗。

对照组其中男15例，女19例，年龄18~56岁，平均年龄32.5±3.5岁；观察组其中男16例，女18例，年龄17~62岁，平均年龄33.5±2.5岁；两组患者，一般资料比较相对无统计学意义(P>0.05)，具备可比性。

1.2 方法对照组患者均给予抗结核治疗，异烟肼0.3 g/日、利福平0.45 g/日、乙胺丁醇0.75 g/日、吡嗪酰胺1.5 g/日以及左氧氟沙星0.5 g/日。

颅内压增高的患者常规应用甘露醇治疗。

肺结核诊断与治疗指南中华医学会结核病学分会结核病严重影响人民健康,就是我国重点防治疾病之一。

对肺结核病及时、准确得诊断与彻底治愈患者,不仅在于恢复患者健康,而且就是消除传染源、控制结核病流行得最重要措施。

随着细菌学、影像学、免疫学等诊断技术得进展,短程化学疗法得广泛应用与老年患者、耐药患者、合并糖尿病、免疫损害等肺结核患者得增多,使肺结核得诊断与治疗日趋复杂,需要建立规范得诊断程序与治疗指导原则,以便结核病专业医师及其它有关医疗卫生机构医师取得共识,正确掌握诊断技术,合理使用化疗方案,提高肺结核病得诊断与处理水平。

一、肺结核得临床表现有下列表现应考虑肺结核得可能,应进一步做痰与胸部Ｘ线检查。

应注意约有2０%活动肺结核患者也可以无症状或仅有轻微症状。

１、咳嗽、咳痰三周或以上,可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等症状。

2、发热(常午后低热),可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调、3、结核变态反应引起得过敏表现:结节性红斑、泡性结膜炎与结核风湿症(Pｏncet病)等、4。

结核菌素(ＰPD-Ｃ 5ＴU)皮肤试验:我国就是结核病高流行国家,儿童普种卡介苗,阳性对诊断结核病意义不大,但对未种卡介苗儿童则提示已受结核分支杆菌(简称结核菌)感染或体内有活动性结核病。

当呈现强阳性时表示机体处于超过敏状态,发病机率高,可作为临床诊断结核病得参考指征。

5。

患肺结核时,肺部体征常不明显。

肺部病变较广泛时可有相应体征,有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及中小水泡音。

康尼峡缩小提示肺尖有病变。

二、肺结核得影像诊断细菌学检查就是肺结核诊断得确切依据,但不就是所有得肺结核都可得到细菌学证实。

胸部X线检查也常就是重要得。

但就是肺结核得胸部X线表现并无特征性改变,需注意与其它肺部疾病鉴别、一般而言,肺结核胸部Ｘ线表现可有如下特点:1。

多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段。

2.病变可局限也可多肺段侵犯、３、Ｘ线影像可呈多形态表现(即同时呈现渗出、增殖、纤维与干酪性病变),也可伴有钙化。