重症结核性脑膜炎的护理体会

重症结核性脑膜炎的护理体会摘要】结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的以脑膜为主的非化脓性炎症，脑实质及脑血管亦常受累，属重症肺外结核，具有较高的病死率及致残率。

约有３０％的结核性脑膜炎患者虽经积极抗结核治疗但仍死亡，其中重症结核性脑膜炎患者死亡率可高达43％，而死亡的主要原因之一就是合并严重感染。

同时重症结核性脑膜炎患者存在不同程度的意识障碍，营养素摄入不足，胃肠道丢失增加，同时由于神经内分泌改变，能量代谢增高，蛋白质分解代谢加速，糖代谢紊乱，长期处于负氮平衡状态，导致严重营养不良及免疫抑制，使病灶迁延，感染率及死亡率均明显增加。

【关键词】重症结核性脑膜炎；护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）35-0239-02由于重症结核性脑膜炎病情重、病程长、变化多、易反复，病死率和致残率很高，因此在积极抗痨治疗，配合全身综合治疗的基础下，加强护理就显得尤为重要，现阐述如下。

1.重症结核性脑膜炎的概念及治疗原则结核性脑膜炎患者具有下列条件之一的即可诊断为重症结核：（1）有明显的意识障碍；（2）持续高热、反复惊厥；（3）顽固性颅内高压；（4）脑膜炎型结核性脑膜炎、脊髓炎型结核性脑膜炎；（5）结脑合并急性血行播散型肺结核。

临床上对重症结核性脑膜炎的治疗是以强化抗痨的基础上予以综合治疗，抗结核方案通常是3个月强化期HRZES，继续9个月以上的HERZ化疗，通常疗程12～18个月，异烟肼可以增加到0.6～0.9g/天，同时对重症结核性脑膜炎的患者予以静脉激素治疗，目的为：（1）减轻脑膜的渗出和脑水肿；（2）减轻免疫反应，同时可一定程度避免继发的脑血管和神经根炎，急性期患者通常大剂量冲击，总疗程2～3个月，并逐渐减量。

在患者出现颅压升高时，应积极采取措施来降低颅内压，控制脑水肿，临床常用的有甘露醇，甘油果糖及白蛋白等，由于重症结脑患者多处于营养不良及免疫抑制状态，在维持水、电解质平衡，血流动力学稳定基础上，要同时考虑进行有效的营养支持。

结核性脑膜炎患者的临床观察和护理体会作者：刘晓茹来源：《中国实用医药》2008年第20期结核性脑膜炎(以下简称结脑)是结核菌经血液循环侵入蛛网膜下腔而引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑实质和脑血管的病变，是最严重的结核病，结脑常与血行播散性肺结核并存。

结脑病情凶险病程长、痛苦大、恢复慢、并发症多、死亡率高，尤其是危重症的结脑病情变化更为突出，而护理工作在其治疗中起着非常重要的作用，现将我所2001-2006年收治的48例结脑护理体会报告如下。

1 临床资料和方法1．1 一般资料 48例中，男31例，女17例，均为初治肺结核患者，年龄在11~72岁，平均41．5岁，昏迷5例，头痛42例，呕吐35例，发热21例，项强30例，偏瘫及肢体障碍4例，躁动惊厥抽搐7例。

1．2 治疗方法所有患者均常规抗结核治疗，有合并者治疗原发病，抗炎对症、降颅压，维持酸碱平衡、纠正电解质紊乱。

1．3 治疗结果 42例好转出院，4例未好转放弃治疗出院，死亡2例。

2 护理要点2．1 心理护理结脑患者及家属大多思想负担重，而且患者大多发病急，病情重，多有情绪低落、烦躁、孤独、恐惧，担心预后不良。

在治疗护理时，要同情患者，用亲切的语言安慰患者，及时了解患者的需求及心理状况，有针对性的予以处理，同时鼓励患者家属参与，使其得到心理安慰，能积极主动地配合治疗。

2．2 病情观察2．2．1 意识状态严密监测意识状态，护理中要重视其变化，可通过与患者对话、呼唤、针刺、压眶上神经及观察患者的吞咽反射、咳嗽反射及角膜、睫毛反射等。

2．2．2 瞳孔观察注意两侧瞳孔大小、形状、对光反射是否敏感，有无脑疝的发生。

2．2．3 生命体征观察密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，每4 h测体温、脉搏、呼吸一次，并随时记录。

2．2．4 头痛的观察头痛呈进行性加重，并伴有喷射性呕吐，可考虑为脑疝的先兆。

2．3 高热的护理对体温突然升高，应给予物理降温，如酒精擦浴、头部放置冰袋，以防止高热损伤脑细胞。

结核性脑膜炎的护理体会叶庆摘要】结核性脑膜炎(简称结脑)是神经系统结核病最常见的类型，是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。

结核性脑膜炎在我国仍为常见病。

由于病变所在部位及病理变化，致使结脑死亡率高、致残率高，是一严重的结核病。

结脑的发病率与整个结核病的发病情况有关。

我国幅员广大，各地发病率有所不同。

总的特点为儿童发病高于成年人，农村高于城市，北方高于南方。

【关键词】结核性脑膜炎护理一、护理评估(一)临床症状评估及观察1．注意询问结核接触史、患者的生活环境和疫苗接种史。

2．早期患者有发热、食欲减退、消瘦、乏力、纳差、盗汗等，可有畏光、易激动、便秘、尿潴留。

3．中期脑膜刺激症状明显，表现为头痛、恶心、呕吐、颈强直等。

当颅压增高时，可出现剧烈头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿、意识障碍等；还可出现单瘫、偏瘫、癫痫、四肢及手足徐动、震颤等脑实质损害的症状，以及胸痛、腹痛、双下肢肌力弱、尿潴留、尿失禁、粪便秘结、排便失禁等脊髓受损症状。

4．晚期严重颅压增高可能导致脑疝。

早期临床表现为瞳孔不等大、呼吸加深、加快间有不规则、血压升高、意识障碍加深进入昏迷。

(二)辅助检查评估1．实验室检查脑脊液检查：颅压升高在180～200mmH2O(1.8～2.0kPa)以上，脑脊液呈毛玻璃状，细胞数在(100～1000)×106／L。

脑脊液生化，典型者糖和氯化物同时降低，蛋白升高(糖<2．5mmol／L，氯化物>197．4mmol／L，蛋白＞450mg／L)。

2．影像学检查 CT 和MRI 能显示结脑病变的部位、范围和某些性质，有助于判断结脑的病型、病期、病变程度及有无并发症，还可选择治疗方法，评价治疗效果并推测预后。

(三)其他评估1．既往的生活习惯如饮食、休息情况，嗜好，如吸烟、饮酒等，家族史，有无结核病接触史，既往是否患有结核病等。

2．家庭成员及经济情况家庭成员是否和睦、关心患者，以及经济承受能力。

目录摘要 (1)1 临床资料 (1)1.1一般资料 (1)1.2 治疗与预后 (2)2 护理 (2)2.1高热护理 (2)2.2 皮肤护理 (2)2.3 饮食护理 (2)2.4 头痛护理 (2)2.5 腰椎穿刺的护理 (3)2.6 用药的护理 (3)2.8 病情观察 (3)2.9健康指导 (4)3 结论 (4)参考文献 (4)致谢 (6)结核性脑膜炎的护理体会摘要：目的：总结及探究讨论结核性脑膜炎患者的护理技术和方法，提高患者治愈率。

方法：对25例结核性脑膜炎患儿进行评估，密切观察患儿的病情变化，对其进行高热、皮肤、饮食、心理及用药指导等一系列有效合理的护理措施。

结果：此次调查研究共25例结核性脑膜炎的患儿，其中治愈23例，死亡1例，转院1例，治愈率达92%。

结论：对结核性脑膜炎患者提供综合有效的护理是提高治愈率和减少并发症的关键。

关键词：结核性脑膜炎；护理；体会结核性脑膜炎（Tuberculous meningitis，TBM）是一种常发生于儿童、危害最严重的肺外结核病，会导致患儿死亡或半数患儿严重残疾[1,2]。

结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis，MTB）引起的脑膜、脊膜和脑神经的脑部炎症病变，常常继发于肺结核（Pulmonary tuberculosis，PTB）或其它器官的结核病灶[3]。

结核病（tuberculosis，TB）是严重危害人类身体健康且后果严重的一类疾病，而TBM是TB 中最严重的一种，普及全民对TB的认识，对其预防和与治疗具有重要的意义。

我国早在《黄帝内经》，东汉《金匮要略》，唐代《千金方》，元代《丹溪心法》，明代《证治要诀》清代《医门法律》等都有有关结核病的记载，而反映在古代文学、剧本中如《红楼梦》里林黛玉的故事比比皆是，这也是从一个侧面反映了当时结核病的严重程度及人们对它们的无奈，从1882年结核分枝杆菌的发现，开启了人类的TB防治史。

重症结核性脑膜炎患儿的护理体会【摘要】目的探讨重症结核性脑膜炎患儿的护理方法。

方法回顾分析和总结本院收治的重症结核性脑膜炎患儿的护理过程。

结果本组40例，治愈了34例，好转率为85%，死亡4例，死亡率为10%，放弃治疗2例。

结论对重症结核性脑膜炎的患儿实行有效的综合护理是促进病情好转，减少并发症，降低病死率促进患儿康复的主要措施。

【关键词】重症结核性脑膜炎；婴幼儿；护理结核性脑膜炎，多见于血行播散性结核患儿，患病时大量结核菌随血行播散，在脑膜，脑实质，骨髓等处形成结核病灶，病灶破溃，排出的结核菌进入蛛网膜下腔，引起广泛脑膜感染[1]，婴儿中枢神经系统发育不健全，抵抗力低下，故易患结核性脑膜炎，并极易形成脑血管痉挛，颅内压升高，脑积水，脑水肿，蛛网膜粘连及椎管梗阻等危重症，早期的规范诊治和周密的综合有效的护理是治愈结核性脑膜炎的重要前提[2]。

现就2004年元月至2013年元月，南阳市中心医院收治的40例重症结核炎性脑膜炎患儿的护理过程报告如下：1 一般资料本组40例，男18例，女22例，年龄13个月～3岁。

40例均有不同程度的发热症状，热型多为稽留热或驰张热，31例有呕吐和抽搐症状。

30例有颈项强直，21例有不同程度意识障碍，4例并发脑疝形成。

2 治疗结果本组40例，治愈好转34例，好转率为85%，死亡4例，死亡率为10%，自动出院2例。

3 护理体会3.1 专科护理3.1.1 严密观察，防止脑疝形成结核性脑膜炎起病急，进展快，临床症状不典型，体征不明确，应早诊断和早治疗。

密切监测患儿神志，瞳孔，体温，心率，呼吸频率的变化情况，如出现前囱膨隆，颅缝裂开，头皮静脉怒张，持续呕吐，惊厥等应为颅内压增高的表现，如进一步出现瞳孔缩小或双侧瞳孔不对称，对光反应迟钝则为脑疝形成的前驱症状，此时应立即告知主管医师并做好抢救前的准备工作。

应用降颅压脱水剂时，要严格按照患儿公斤体重用药。

并严格按医嘱给予。

甘露醇婴儿用量为5～10 ml/（kg.次）速度为120～140滴/min，4～6 h1次[3]。

结核性脑膜炎的护理体会【摘要】目的探讨结核性脑膜炎(简称结脑)病人的护理方法和技术，提高治愈率。

方法对结脑病人进行病情观察、皮肤、饮食、心理及用药的指导和护理。

结果32例结脑病人治愈好转28例，自动出院1例，死亡3例。

结论对结脑有效的综合护理是减少并发症，提高治愈率的关键。

【关键词】结核性脑膜炎护理结核性脑膜炎(简称结脑)是由结核杆菌侵犯脑膜非化脓性炎症。

其病情较重，病程长，变化，易反复，并发症多，病人心理负担重，死亡率高。

所以对此类病人的治疗过程中护理工作很重要。

1 临床资料1.1 一般资料本组中男21例，女11例。

年龄1～45岁，住院时间10～126天。

32例均有不同程度的发热利头痛、吐，颈项强直。

1.2 治疗及转归入院后根据不同情况给予及时脱水降温及抗结核、抗感染等治疗。

2 临床表现早期病人头痛，精神呆滞、畏光。

中期为脑膜刺激症状，颅内高压，颈部强直，吐以喷射性为主。

晚期出现昏睡、失明、抽搐、呼吸不规则，形成脑疝而造成死亡。

3 护理3.1 一般护理①早期病人应绝对卧床休息，保持病室清洁，安静。

②注意避免医源性感染和交叉感染。

在护理病人过程中，应严格执行无菌操作原则。

③保持口腔和皮肤清洁。

做好口腔护理。

保持床铺平整、清洁干燥、经常翻身，防止褥疮发炎。

昏迷患者做好眼睛护理。

④注意病人安全，如有烦躁不安者，注意保护以免外伤。

3.2 密切观察病情变化①观察病人的意识、体温、脉搏、血压、呼吸及瞳孔的变化。

如有头痛、吐加剧，意识障碍进行性加重，两侧瞳孔大小不等时，提示有颅内压增高和脑疝的发生，应及时准备抢救并通知医生，详细交班。

②注意观察抗结核药物的副作用，发现有视物不清应立即报告医生，使医生能及时采取相应的措施。

3.3 对症护理对呼吸困难紫绀者给氧气吸入。

注意大小便的护理。

在导尿时应严格无菌操作，防止尿路感染。

保持呼吸道通畅。

昏迷病人经常发生中枢性呼吸衰竭，及时清理病人的吐物、分泌物避免造成气道堵塞。