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结核性脑膜炎治疗方案结核性脑膜炎治疗方案1. 简介结核性脑膜炎（Tuberculous meningitis，TBM）是由结核杆菌侵入脑膜所引起的感染性疾病。
结核性脑膜炎是结核病最常见的并发症之一，发病率高，病情严重，病死率较高，且容易导致神经系统的残疾。
因此，及早的诊断和治疗是至关重要的。
本文将介绍结核性脑膜炎的治疗方案。
2. 诊断结核性脑膜炎的诊断主要依靠以下几个方面：- 临床症状：患者通常会出现头痛、发热、呕吐、颈部强直等症状。
- 脑脊液检查：通过检查脑脊液，可以发现淋巴细胞增多、蛋白质升高以及葡萄糖降低等特征性改变。
- 影像学检查：脑脊液检查结果可结合头颅CT或MRI等影像学检查，以排除其他脑部疾病。
3. 治疗方案结核性脑膜炎的治疗方案主要包括以下几个方面：3.1 抗结核药物治疗结核性脑膜炎的治疗首先是使用抗结核药物进行治疗，以抑制结核杆菌的生长和繁殖。
通常采用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和吡嗪酰胺乙酸盐等。
治疗周期通常为9~12个月，前2个月为急性期治疗，随后继续维持治疗。
3.2 对症治疗除了抗结核药物治疗外，还需要对结核性脑膜炎的症状进行对症治疗。
常用的对症治疗包括：- 对头痛的处理：可以采用非处方的止痛药缓解头痛，但需慎用因为这些药物可能影响神经系统功能。
- 降低颅内压：通过脱水剂（如呋塞米）和镇静剂（如丙泊酚）等药物来降低颅内压，以减轻颅内压增高引起的症状。
- 控制癫痫发作：如果患者出现癫痫发作，可以使用抗癫痫药物进行控制，如苯妥英钠等。
3.3 营养支持结核性脑膜炎患者往往会出现食欲不振、消瘦等情况，因此，适当的营养支持十分重要。
患者应摄入高蛋白、高热量的饮食，同时可以给予维生素B群和微量元素的补充。
3.4 并发症的处理结核性脑膜炎的治疗过程中可能会出现一些并发症，如脑积水、耳聋、精神病变等。
对于这些并发症，需要针对具体症状进行相应的处理，如脑积水可考虑脑室分流术等。
结核性脑膜炎天津医科大学第二医院神经科王纪佐只要临床表现和脑脊液化验检查符合结核性脑膜炎的诊断，就应立即开始抗结核治疗，而不要等待培养结果，治疗一般是不会影响其后脑脊液标本检出结核杆菌，从而使确诊困难的。
概述结核性脑膜炎（Tuberculous Meningitis，TBM）的绝大多数病例是由人结核分枝杆菌（Mycobactrium Tuberculosis Var Hominis）感染所致。
少数病例是由牛型结核分枝杆菌（Mycobactrium Bovis）感染所致；艾滋病患者易合并鸟胞内分枝杆菌（Mycobactrium Avium Intracellulare）感染。
结核性脑膜炎的发病率高低和结核病的总发病率成正比。
这必然取决于一定地区和社会的、经济和卫生情况。
营养不良、酒精中毒、糖尿病和细胞介导免疫机制缺陷等宿主因素是结核病的危险因素。
结核性脑膜炎一般是原发结核感染的并发症，经血流播散到中枢神经系统，它也可在其他形式的慢性结核病过程中发生，前者多见于儿童，后者是成年人的主要感染形式。
结核性脑膜炎也可作为结核感染的惟一临床表现。
结核性脑膜炎表现为脑和脊髓表面的脑膜混浊，增厚，以脑基底处受累最重，脚间池、桥脑池、外侧裂池、环池、枕大池和视交叉池皆充满浓稠的渗出物，并有纤维化形成。
渗出物包绕脑基底部的颅神经和大血管，并覆盖脑室内的脉胳丛，侵及室管膜造成颗粒性室管膜炎。
无数白色小结核结节满布脑膜，脉络丛和其下脑实质。
脑凸面受累相对较轻。
结核炎性病变和微小结节不只侵犯脑膜，并向下侵犯脑实质的浅层，所以结核性脑膜炎实际是以脑膜受累为主的“结核性脑膜脑炎” ，而不是单纯的脑膜炎；脑血管主干和分支受累造成的血管炎可导致缺血、梗塞，偶可为出血；结核结节可发展成很大称作结核瘤而出现占位效应；炎性渗出物阻塞基底池可造成脑积水。
临床表现多数患者呈亚急性起病。
若不经治疗，多数病例病情进行性加重直至死亡。
典型TBM的临床表现：不经治疗时，TBM自然病程可分为三期：第一期：为前驱期，表现有非特异性的症状，持续1～2周或更长些，可长达3个月。
结核性脑膜炎的诊断提示及治疗措施结核性脑膜炎(tuberculousmeningitis)是由结核杆菌引起的软脑膜和蛛网膜非化脓性炎症。
主要临床表现为发热、头痛、呕吐、神态改变及脑膜刺激征和脑神经受损等。
【诊断提示】1.流行病学注意发病年龄，卡介苗接种史及全身其他部位结核病灶活动情况，是否有开放性结核患者的密切接触史。
2.临床表现(1)一般症状：起病多缓慢，97%有发热，低或中度发热，偶见高热，常伴全身酸痛乏力、精神萎靡、食欲减退。
儿童患者多缺上述表现。
(2)神经系统表现。
①高颅压表现：头痛、喷射性呕吐、视盘水肿、严重者脑疝。
②意识障碍：占70%o③脑膜刺激征：80%早期即可出现，婴幼儿可不典型。
④脑神经损害：占40%,面神经常被累及，其次为展神经、动眼神经。
有时可为首发征象。
⑤脑实质损害：可见偏瘫。
⑥自主神经受损及脊髓受损表现。
3.实验室检查脑脊液检查典型改变为脑压升高，外观清亮至轻度浑浊，偶可呈黄色。
白细胞数多在(0.l-0.5)×10o/L,分类以淋巴细胞为主，蛋白含量增高，糖和氯化物降低。
脑脊液静置后可形成网状薄膜，做耐酸染色涂片，可能找到耐酸杆菌，亦可做结核菌培养。
【治疗措施】1.抗结核药物治疗异烟肿和此嗪酰胺为抗结核首选药物。
异烟朋开始剂量宜大，O.6~1.0g∕d,儿童15〜25mg∕kg静脉滴注，1次/d。
症状减轻或消失，脑脊液恢复正常后改为常规量。
常用方案举例：异烟肺+叱嗪酰胺+利福平+链霉素治疗3个月后，改为异烟册+利福平+乙胺丁醇9个月，继之用异烟肺+乙胺丁醇6个月，总疗程18个月。
2.糖皮质激素治疗泼尼松成人40-80mg∕d,儿童1〜2mg∕kg o在第2或第3周内可快速减量至30mg∕d,以后根据脑膜刺激征及其他体征变化逐渐减量，可于6〜12周后完全停用。
3.对症治疗及支持疗法可给予镇静、止痛药，颅内高压者可用20%甘露醇或25%山梨醇1〜2g∕（kg•次）加压静滴，3~4次/d。
结核性脑膜炎【导读】结核性脑膜炎是小儿结核病中最重要的的一种类型，是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。
近年来，因为结核杆菌的基因突变、抗结核药物研制相对滞后和AIDS病患者的增多，国内外结核病的发病率及病死率逐渐增高。
不过，如果早期诊断和早期合理治疗，那么大多数人还是可以痊愈的。
结核性脑膜炎（TBM）是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病，是小儿结核病中最重要的一种类型，一般多在原发结核感染后3个月-1年内发病，多见于1-3岁的小儿。
结核性脑膜炎从起病到死亡的病程约3-6周，是小儿结核病死亡的最重要原因。
在抗结核药物问世以前，其死亡率几乎高达100%。
我国自普遍推广接种卡介苗和大力开展结核病防治以来，本病的发病率较过去明显下降，预后有很大改善，若早期诊断和早期合理治疗，大多数病例可获痊愈。
近年来，因结核杆菌的基因突变、抗结核药物研制相对滞后和AIDS病患者的增多，国内外结核病的发病率及病死率逐渐增高。
不过，只要及时发现，及时治疗，病人也是可以痊愈的，但是如果诊断不及时、治疗不恰当，那么死亡率及后遗症的发生率仍然较高。
因此，早期诊断及合理治疗是改善本病预后效果的关键。
此外，很多妈妈都想知道结核性脑膜炎会传染吗？事实上，结核性脑膜炎是不会传染的，妈妈们可以放心。
结核性脑膜炎病因是什么结核性脑膜炎约占全身性结核病的6%，结核杆菌经血播散后在软脑膜下种植，形成结核结节，结节破溃后大量结核菌进入蛛网膜下。
结核杆菌侵入淋巴系统进入局部淋巴结，因菌血症经血行播散进入脑膜和脑实质，包括室管膜下等部位，并在此复制。
当宿主免疫功能降低或因年老，病灶内的结核菌激活而破入蛛网膜下腔，随脑脊液播散，历时数天至数周即可引起结核性脑膜炎。
结核性脑膜炎多为全身性粟粒结核病的一部分，通过血行播散而来。
北京儿童医院1964～1977年所见1180例结脑中，诊断出粟粒型肺结核者占44.2%。
在这14年，从152例结脑的病理解剖发现，有全身其他脏器结核病者143例(94%)；合并肺结核者142例(93.4%)(其中以粟粒型肺结核占首位)；合并肝脾粟粒结核约占62%，肾粟粒结核41%，肠及肠系膜淋巴结核约占24%。
原发结核病病变行成时，病灶内的结核杆菌可经血行而停留在脑膜、脑实质、脊髓内，形成隐匿的结核病灶，包括结核节结、结核瘤。
当上述病灶一旦破溃。
结核菌直接进入蛛网膜下腔，造成结核性炎症。
此外，脑附近组织如中耳、乳突、颈椎、颅骨等结核病灶，亦可直接蔓延，侵犯脑膜，但较为少见。
结核性脑膜炎的发生，与患原发结核时机体贴的高度过敏性有关。
从发病原理来看，结核性脑膜炎系继发性结核病，因此，应重视查找原发病灶。
但也有少数病例，原发病灶已愈或找不到，对这类病例，更是应该提高警惕，免得误诊。
结核性脑膜炎症状是什么结核性脑膜炎症状轻重不一，一般来说，结核性脑膜炎常有10～20天的前驱症状，如精神有振、全身无力、食欲减退、情绪不安、易激动、低热、恶心、呕吐、便秘等。
之后，结核性脑膜炎患者逐渐出现嗜睡、头痛加剧、并有喷射性呕吐、颈项强直等颅内压增高脑膜炎刺激征。
甚至还会神志不清，逐渐进入昏迷。
这时候，所有反射消失，大小便失禁，瞳孔定位，脉搏增速，呼吸不规则，最终导致死亡。
结核性脑膜炎多起病隐匿，慢性病程，也可急性或亚急性起病，可缺乏结核接触史，结核性脑膜炎症状一般为：1、结核中毒症状低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振。
2、脑膜刺激症状和颅内压增高早期表现为发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征。
颅内压增高在早期由于脑膜、脉络丛和室管膜炎性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收下降，形成交通性脑积水所致。
颅内压多为轻、中度增高，通常持续1～2周。
晚期蛛网膜、脉络丛粘连，呈完全或不完全性梗阻性脑积水。
颅内压多明显增高，表现头痛、呕吐和视乳头水肿。
严重时，还会出现去脑强直发作或去皮质状态。
3、脑实质损害如早期未能及时治疗，发病4～8周时常出现脑实质损害症状，如精神萎靡、淡漠、谵妄或妄想，部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态，昏睡或意识模糊；肢体瘫痪如因结核性动脉炎所致，可呈卒中样发病，出现偏瘫、交叉瘫等；如由结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起，表现为类似肿瘤的慢性瘫痪。
4、脑神经损害颅底炎性渗出物的刺激、粘连、压迫可致脑神经损害，以动眼、外展、面和视神经最易受累，表现为视力减退、复视和面神经麻痹等。
5、老年人结核性脑膜炎的特点如果老年人患上结核性脑膜炎，那么头痛、呕吐症状较轻，颅内压增高症状不明显，约半数患者脑脊液改变不典型，但在动脉硬化基础上发生结核性动脉内膜炎而引起脑梗死的较多。
结核性脑膜炎检查及诊断结核性脑膜炎如何检查呢？结核性脑膜炎患者血常规检查大多正常，部分患者血沉可增高，伴有抗利尿激素异常分泌综合征的患者可出现低钠和低氯血症。
约半数患者皮肤结核菌素试验阳性或胸部X线片可见活动性或陈旧性结核感染证据。
CSF压力增高可达400mmH2O或以上，外观无包透明或微黄，静置后可有薄膜形成；淋巴细胞显著增多，常为（50～500）×106/L。
蛋白增高，通常为1～2g/L，糖及氯化物下降，典型CSF改变可高度提示诊断。
CSF抗酸染色仅少数为阳性，CSF培养出结核菌可确诊，但需大量脑脊液和数周时间。
CT可显示基底池和皮质脑膜对比增强和脑积水。
根据结核病病史或接触史，出现头痛、呕吐等症状，脑膜刺激征，结合CSF淋巴细胞增多及糖含量减低等特征性改变，CSF抗酸涂片、结核分枝杆菌培养和PCR检查等，可对患者作出诊断。
结核性脑膜炎的早期诊断非常重要。
不过，如果医生缺乏经验，更会导致不能及时做出诊断。
作为病人遇有午后低热，头痛、呕吐、尿潴留等不适时要尽早去医院看病，尤其当医生提出要作腰椎穿刺取脑脊液检查时，最好不要拒绝，因为检查脑脊液是诊断此病的惟一重罢手段，它的意义有时超过做CT及磁共振成像检查。
结核性脑膜炎治疗及预防结核性脑膜炎治疗的原则是早期给药、合理选药、联合用药及系统治疗，只要患者临床症状、体征及实验室检查高度提示本病，即使抗酸染色阴性也应立即开始抗结核治疗。
1、抗结核治疗异烟肼、利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇链霉素，是治疗结核性脑膜炎最有效的联合用药方案。
儿童因乙胺丁醇的视神经毒性作用、孕妇因链霉素对听神经的影响而尽量不选用。
（1）异烟肼。
异烟肼可抑制结核杆菌DNA合成，破坏菌体内酶活性，对细胞内、外结核杆菌均有杀灭作用。
无论脑膜有无炎症，均能迅速渗透到脑脊液中。
单独应用易产生耐药性。
主要不良反应有末梢神经炎、肝损害等。
（2）利福平。
利福平与细菌的RNA聚合酶结合，干扰mRNA的合成，抑制细菌的生长繁殖，导致细菌死亡。
对细胞内外结核杆菌均有杀灭作用。
利福平不能透过正常的脑膜，只部分通过炎性脑膜，是治疗结脑的常用药物。
单独应用也易产生耐药性。
主要不良反应有肝毒性、过敏反应等。
（3）吡嗪酰胺。
在酸性环境中杀菌作用较强，pH5.5时杀菌作用最强，能杀灭酸性环境中缓慢生长的吞噬细胞内的结核杆菌，对中性和碱性环境中的结核杆菌几乎无作用。
吡嗪酰胺能够自由通过正常和炎性脑膜，是治疗结核性脑膜炎的重要抗结核药物。
主要不良反应有肝损害，关节酸痛、肿胀、强直、活动受限，尿酸增加等。
（4）链霉素。
这是氨基糖苷类抗生素，仅对吞噬细胞外的结核菌有杀灭作用，为半效杀菌药。
链霉素能透过部分炎性的脑屏障，是结核性脑膜炎早期治疗的重要药物之一。
主要不良反应有耳毒性和肾毒性。
（5）乙胺丁醇。
乙胺丁醇与二价锌离子络合，干扰多胺和金属离子的功能，影响戊糖代谢和脱氧核糖核酸、核苷酸的合成，抑制结核杆菌的生长。
对生长繁殖状态的结核杆菌有作用，对静止状态的细菌几乎无影响。
主要不良反应有视神经损害、末梢神经炎、过敏反应等。
2、皮质类固醇皮质类固醇，这种药物用于脑水肿引起颅内压增高，伴局灶性神经体征和蛛网膜下腔阻塞的重症患者，可减轻中毒症状，抑制炎症反应及减轻脑水肿。
3、药物鞘内注射脑脊液蛋白定量明显增高、有早期椎管梗阻、肝功能异常致使部分抗结核药物停用，以及在慢性、复发或耐药的情况下，在全身药物治疗的同时可辅以鞘内注射，直至CSF检查正常。
不过，如果是脑脊液压力较高的患者，务必要慎用此法。
4、降颅压颅内压增高者可选用渗透性利尿剂，如20%甘露醇、甘油果糖或甘油盐水等，同时需及时补充丢失的液体和电解质。
结核性脑膜炎是可治之症，并没有那么可怕。
抗结核药异烟肼、吡嗪酰胺等都能很好地“透过血脑屏障”，再联合使用链霉素、乙胺丁醇等，一般都能取得满意的效果，但用量要比治疗肺结核大、疗程也长，大约需两年的时间，过早停药易复发。
患者一定要在医生的指导下，密切配合坚持用药以完成治疗。
最后，怎么预防结核性脑膜炎呢？1、加强锻炼，增强体质，保持乐观，劳逸适度，使正气旺盛，减少发病。
2、积极治疗原发结核，彻底清除结核病灶，防止继发感染。
3、预防接种：接种卡介苗，不但预防肺结核等的发生，而且在新生儿时期接种卡介苗，使结核性脑膜炎的发病率明显降低。
什么是结核性脑膜炎结核性脑膜炎病因是什么结核性脑膜炎症状是什么结核性脑膜炎检查及诊断结核性脑膜炎治疗及预防。
