(完整word版)结核性脑膜炎治疗指南

结核性脑膜炎诊治指南
1、临床
（1）病史：①针对儿童、青少年询问结核病接触史和卡介苗接种史有意义；②部分病人有新近初染或者其他脏器结核病史；③注意询问既往结核病治疗史。

（2）症状及体征：有脑膜炎的临床表现和体征；
2、影像学：头颅CT或MRI:脑水肿、脑室扩张、脑梗塞、脑基地池渗出物或脑实质结核灶；
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2.初治：强化期：3个月HREZS（A）,继续期9个月以上的HREZ;异烟肼早
期可增加至0.6-1.2g/次，1次/日；泼尼松30-40mg/天，总使用时间3个月为宜。

复治:根据用药史、药敏，选择敏感药物。

3.对症治疗：（1）高颅内压者：给予20%甘露醇125-250ml，每6-8小时一次，必要时可给予甘油果糖、高渗糖、利尿剂等交替使用，同时可口服醋氮酰胺0.25-0.5,3
次/日，以减少脑脊液生成。

持续高颅内压不能缓解时，可静脉注射地塞米松10-20mg/天，及腰大池定压引流术，或者每周2-3次椎管内注药（缓慢放脑脊液，并椎管内缓慢注入异烟肼0.1，地塞米松3-5mg）。

（2）给予高热量、高蛋白饮食。

（3）给予抑酸、保护胃黏膜等治疗，保护胃肠道。

4.鞘内注药指征
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3.。

结核性脑膜炎的治疗方法有哪些？1.一般疗法必须严格执行下列各项措施：(1)切断与开放性结核病人的接触。

(2)严格卧床休息，营养必须丰富。

(3)细心护理：改变患儿体位，细心护理患儿眼睛、黏膜及皮肤，预防皮肤褥疮;耐心喂养，保证入量;昏迷患儿应用鼻饲法。

(4)最好能住院治疗，只在条件不许可时才可考虑门诊治疗，但应加强随访及督促坚持治疗。

2.抗结核药物疗法治疗原则为早期和彻底治疗(不间断治疗和长期治疗)。

目前对结核性脑膜炎的治疗多采用链霉素(SM)、异烟肼(INH)、利福平(RFP)和吡嗪酰胺(PZA)合并治疗。

其中异烟肼INH为最主要的药物，整个疗程自始至终应用。

疗程1～1.5年，或脑脊液正常后不少于半年。

一线抗结核药物三联或四联疗法：(1)异烟肼利福平吡嗪酰胺。

(2)异烟肼利福平吡嗪酰胺链霉素治疗。

SM：20～30mg/(kg·d)，每天肌注1次，最大量不超过每天750mg。

1～2个月后根据病情改为隔天1次，1～2个月;链霉素可导致听力及前庭功能损害，一般肌内注射不超过2个月。

总疗程3个月左右。

INH：10～20mg/(kg·d)，一次顿服，最大量不超过每天400mg，疗程1～1.5年。

异烟肼口服或静脉滴注的同时，为防止出现多发性周围神经病等毒副作用应给予维生素B6。

利福平：10～15mg/(kg·d)，最大量不超过每天450mg，疗程6～9个月，必要时1年。

吡嗪酰胺：20～30mg/(kg·d)，口服，每天最大量不超过1.5g，疗程3～6个月。

乙硫异烟胺：10～15mg(kg·d)，每天最大量不超过500mg，疗程6个月，一般为代替RFP或PZA用。

二线抗结核药物如乙胺丁醇成人15～25mg/(kg·d)，儿童15mg/(kg·d),可据情更替上述抗结核物。

鞘内注射抗结核药物问题：自INH广泛应用后，鞘注疗法已较少采用。

但对严重的晚期患儿有时可考虑使用。

结核性脑膜炎治疗方案结核性脑膜炎治疗方案1. 简介结核性脑膜炎（Tuberculous meningitis，TBM）是由结核杆菌侵入脑膜所引起的感染性疾病。

结核性脑膜炎是结核病最常见的并发症之一，发病率高，病情严重，病死率较高，且容易导致神经系统的残疾。

因此，及早的诊断和治疗是至关重要的。

本文将介绍结核性脑膜炎的治疗方案。

2. 诊断结核性脑膜炎的诊断主要依靠以下几个方面：- 临床症状：患者通常会出现头痛、发热、呕吐、颈部强直等症状。

- 脑脊液检查：通过检查脑脊液，可以发现淋巴细胞增多、蛋白质升高以及葡萄糖降低等特征性改变。

- 影像学检查：脑脊液检查结果可结合头颅CT或MRI等影像学检查，以排除其他脑部疾病。

3. 治疗方案结核性脑膜炎的治疗方案主要包括以下几个方面：3.1 抗结核药物治疗结核性脑膜炎的治疗首先是使用抗结核药物进行治疗，以抑制结核杆菌的生长和繁殖。

通常采用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和吡嗪酰胺乙酸盐等。

治疗周期通常为9~12个月，前2个月为急性期治疗，随后继续维持治疗。

3.2 对症治疗除了抗结核药物治疗外，还需要对结核性脑膜炎的症状进行对症治疗。

常用的对症治疗包括：- 对头痛的处理：可以采用非处方的止痛药缓解头痛，但需慎用因为这些药物可能影响神经系统功能。

- 降低颅内压：通过脱水剂（如呋塞米）和镇静剂（如丙泊酚）等药物来降低颅内压，以减轻颅内压增高引起的症状。

- 控制癫痫发作：如果患者出现癫痫发作，可以使用抗癫痫药物进行控制，如苯妥英钠等。

3.3 营养支持结核性脑膜炎患者往往会出现食欲不振、消瘦等情况，因此，适当的营养支持十分重要。

患者应摄入高蛋白、高热量的饮食，同时可以给予维生素B群和微量元素的补充。

3.4 并发症的处理结核性脑膜炎的治疗过程中可能会出现一些并发症，如脑积水、耳聋、精神病变等。

对于这些并发症，需要针对具体症状进行相应的处理，如脑积水可考虑脑室分流术等。

儿科学Pediatrics一、课程基本情况课程编号:143L06C 学分：4 周学时:4 总学时：51 开课学期：4.1开课学院：医学院适用专业:五年制临床医学专业课程类别：专业方向模块先修课程：基础医学课程、诊断学、外科学总论网络课程地址：课程负责人：所属基层学术组织：二、课程简介儿科学是研究胎儿至青少年时期小儿发育、保健及疾病防治的临床医学学科。

本课程主要按课堂讲授方式上课。

教学的宗旨和目标是使学生掌握儿童生长发育规律，预防保健措施和掌握各类儿科常见和急、危重症疾病的临床诊断、治疗和预防的基本理论和技术；掌握儿科疾病诊治的临床思维方法,临床技能和儿科新知识和新技术；实现对学生的全面素质培养。

其实践环节能增强学生对儿科疾病的发生发展、临床表现、检查方法和治疗原则等方面的初步了解，为日后学习和从事临床各科的医疗实践奠定基础.通过学生深入病房，亲自接触病人，询问病史、体格检查、了解各种化验情况和诊断与治疗等，使学生对儿科疾病的发生、发展、临床表现、检查和诊治原则等各个方面有一个比较全面的感性认识,使学生了解儿科常见病和多发病的临床知识和相应的诊治原则。

三、教学目标儿科学是研究小儿生长发育、营养卫生、保健和疾病防治的临床专业必修课程。

通过启发式讲授及讨论式、参与式教学，使学生具备对儿科各系统常见和多发疾病诊断治疗的基本理论、基本知识和基本技能；拥有改善小儿体质、降低儿童发病率和死亡率、保障儿童健康的医学专业技术基本能力；使学生独立学习、观察识别、思维理解、分析和解决问题、创新能力得到全面提高。

通过本课程学习，学生应：（1）掌握儿科生长发育、儿童营养及喂养的基本知识;（2）掌握儿科各系统常见和多发疾病的基础理论、基本知识和基本技能,并要求注意学科的系统性，在深度和广度上反映科学技术的新发展，并符合我国儿科卫生事业发展的实际需要；四、课程教学的基本内容及学时分配基本内容第一章绪论 (0。

5学时)一、目的与要求:（一）掌握:小儿年龄的分期及各期特点(二）熟悉:儿科学的特点。

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结核性脑膜炎
结核性脑膜炎是一种有结核杆菌引起的脑膜和脊髓膜非化脓性炎症，近年来结核性脑膜炎的发病率有逐渐增加的趋势，其原因不是很清除，估计与环境污染可能有关。

典型的病例诊断比较容易，但是不典型的病例很多，如果耽误治疗，引起严重的后遗症，甚至影响病人的生命。

治疗
　1.脑压增高
（1）20%甘露醇5 ～10ml/kg快速静脉注射，必要时4 ～6小时一次，50%葡萄糖2 ～4ml/kg静注，与甘露醇交替使用。

（2）乙酰唑胺每日20 ～40mg/kg分2 ～3次服用3天、停4天。

（3）必要时脑室穿刺引流，每日不超过200ml，持续2-3周。

　2.高热、惊厥按后章处理。

　3．因呕吐、入量不足、脑性低钠血症时应补足所需的水分和钠盐。

　1 时机不当
结核性脑膜炎一定要早期治疗，只要不能排除结核性脑膜炎，就不能因临床表现不典型、脑脊液不典型而误诊，从而丢失了治愈的最佳时机。

据统计：第1周开始抗结核治疗，70%缓解；第2周开始抗结核治疗，50%缓解；超过3
周才抗结核治疗，疗效极差，死亡率极高。

治疗。

结核性脑膜炎治疗方案简介结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌引起的一种严重的感染性疾病，常见于免疫功能低下的患者。

本文将介绍结核性脑膜炎的治疗方案。

诊断对于疑似结核性脑膜炎的患者，需要综合临床表现、脑脊液检查和影像学结果进行综合分析。

常见的临床表现包括头痛、发热、呕吐、颈部僵硬等，脑脊液检查可以发现脑膜炎病变和结核分枝杆菌的存在，而影像学可以提供进一步的支持性信息。

治疗方案1. 抗结核治疗结核性脑膜炎的治疗首先需要使用抗结核药物，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，通常采用多药联合治疗。

各种药物的剂量和疗程应根据患者的年龄、体重、肝肾功能等个体差异进行调整。

治疗过程中应密切监测患者的肝功能、视神经等指标，及时调整药物剂量。

2. 对症支持治疗结核性脑膜炎的患者往往伴有严重的颅内压增高，需要进行对症支持治疗。

首先是降颅压治疗，可以采用低渗溶液脱水、甘露醇等药物进行脑水肿的控制。

同时，应严密观察患者的血压、心率、血氧等指标，并进行必要的监测和调整。

3. 免疫调节治疗免疫功能低下的患者在治疗过程中需要进行免疫调节治疗。

常用的方法包括使用丙种球蛋白、γ-干扰素等进行免疫支持治疗，以增强患者的抵抗力。

此外，还需要注意疾病的相关合并症，如结核性脑积水、脑梗死等，并进行相应的处理。

4. 定期随访和评估结核性脑膜炎的治疗是一个长期过程，需要进行定期的随访和评估。

在治疗过程中，应密切关注患者的耐药情况、药物不良反应和病情的变化，以及脑脊液检查和影像学结果的变化。

根据患者的情况进行调整治疗方案，以提高治疗效果。

预后和并发症结核性脑膜炎的预后与治疗的及时性和疗效相关。

对于早期诊断和治疗的患者，预后较好。

然而，结核性脑膜炎治疗过程中仍然存在一定的并发症风险，如脑积水、脑梗死、视力损害等，需要引起重视。

因此，在治疗过程中应密切观察患者的病情变化，并及时进行干预。

结语结核性脑膜炎是一种严重的感染性疾病，治疗过程需要综合运用抗结核药物、对症支持治疗和免疫调节治疗。

结核性脑膜炎用药方案1. 简介结核性脑膜炎是一种严重的神经系统结核病，通常由结核杆菌引起。

它影响脑脊液和脑膜，可能导致严重的神经功能障碍和死亡。

在治疗结核性脑膜炎时，合理的用药方案是至关重要的。

本文将介绍结核性脑膜炎的常用药物和用药方案。

2. 用药方案2.1. 初始治疗方案结核性脑膜炎的初始治疗方案主要包括以下药物：•强力霉素（Streptomycin）：用于通过静脉注射治疗结核性脑膜炎，常与其他抗结核药物联合使用。

剂量通常为15 mg/kg/天，每日1次。

•吡拉酮（Pyrazinamide）：用于抗结核治疗的常用药物之一，剂量通常为25-30 mg/kg/天，每日1次。

常与异烟肼和利福平联合使用。

•异烟肼（Isoniazid）：与吡拉酮和利福平联合使用，剂量通常为10-15 mg/kg/天，每日1次。

•利福平（Rifampicin）：是治疗结核病的首选药物之一，剂量通常为10 mg/kg/天，每日1次。

2.2. 维持治疗方案在初始治疗方案之后，需要进行维持治疗以预防结核性脑膜炎的复发。

常用的维持治疗方案包括以下药物：•异烟肼（Isoniazid）：剂量为5 mg/kg/天，每日1次。

•利福平（Rifampicin）：剂量为10 mg/kg/天，每日1次。

维持治疗方案通常需要持续使用约6-9个月，具体时间根据医生的建议进行调整。

3. 药物不良反应与注意事项在使用上述药物治疗结核性脑膜炎时，需要注意以下事项：•应遵循医生的指导和处方药物的用药剂量。

•强力霉素的主要不良反应包括耳毒性和肾毒性，因此在用药期间需要定期监测听力和肾功能。

•吡拉酮和异烟肼可能导致肝功能异常，因此需要定期监测相关指标。

•利福平可使尿液、唾液、泪液和汗液呈橙红色，患者和医生应知晓该副作用，以避免误诊。

•使用抗结核药物时，患者应注意服药规律，避免漏服或间断用药。

4. 结论结核性脑膜炎是一种危险而严重的疾病，合理的用药方案对于治疗效果和预后至关重要。