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晚期结直肠癌内科治疗演示课件

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结直肠癌PPT演示课件

结直肠癌PPT演示课件
免疫功能下降
放化疗可能导致患者免疫功能下降 ，易感染，需加强抗感染治疗及免 疫支持治疗。
长期随访与康复指导
定期随访
结直肠癌患者术后需定期随访，包括体格检查、肿瘤标志物检测、影 像学检查等，以便及时发现复发或转移。
饮食指导
建议患者术后保持均衡饮食，增加蛋白质摄入，减少高脂肪食物摄入 ，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
放疗
利用高能射线照射肿瘤部位，破坏癌细胞的DNA，达到杀死 癌细胞的目的。放疗通常作为术前或术后的辅助治疗。
免疫治疗与靶向治疗进展
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。例如，PD-1/PD-L1抑制剂可阻断 癌细胞对T细胞的抑制作用，增强T细胞的抗癌活性。
靶向治疗
针对癌细胞特定的分子靶点进行治疗。例如，EGFR抑制剂可阻断癌细胞生长所 需的信号通路，从而抑制肿瘤生长。
预后因素
生活质量和心理支持
肿瘤分要因素。
患者在治疗过程中可能出现各种并发 症和心理问题，需要关注患者的生活 质量和提供必要的心理支持。
生存期
早期结直肠癌患者经过规范治疗，5 年生存率可达90%以上；而晚期患者 5年生存率显著降低。
未来发展趋势及研究方向
精准医学
利用基因测序、生物标志物等技术，实现结 直肠癌的精准诊断和治疗。
免疫治疗
研究和开发针对结直肠癌的免疫治疗方法， 提高治疗效果和生存率。
人工智能辅助诊疗
应用人工智能技术，辅助医生进行结直肠癌 的诊断和治疗决策。
多学科协作模式的完善
加强多学科之间的协作和交流，提高结直肠 癌的综合治疗水平。
遗传综合征
某些遗传综合征如家族性腺瘤性息肉病（FAP）和林奇综 合征（Lynch syndrome）等可增加患结直肠癌的风险， 相关人群应加强监测和筛查。

晚期结直肠癌整体治疗策略优化PPT课件

晚期结直肠癌整体治疗策略优化PPT课件

组2
疾病恶化伴有症状
快速缩小肿瘤/疾病控制
组3
无症状
疾病控制/ 低毒
手术
FOLFOX 围术期化疗
治疗强度
三药/双药 + 靶向治 疗
双药 + 靶向治疗
•持续治疗
• 诱导 + 维持
低毒双药/单药 + 靶 向治疗
并非所有患者需要高强度治疗
Van Cutsem E, et al. Ann Oncol 2014; 00(0): iii1-iii9.
继续维持治疗或暂停
二线
Van Cutsem E, et al. ‘The ESMO consensus on metastatic CRC – 2015’ (presented at WCGC 2015); available at http://web.oncoletter.ch/files/cto_layout/Kongressdateien/WCGIC2015/ESMO%20Guidelines%20(2).pdf
发达国家 世界平均水平
发展中国家
亚洲结直肠癌的流行病学
男性
女性
转移性结直肠癌药物治疗的发展
CRC的化疗和生存期
35 30
25
月 20
15
10
5
0
2016
1980s BSC
5-FU
中位OS
生存期
1990s
近30年来晚期结直肠癌患者的生存显著延长
1. Cunningham, et al. Lancet 1998; 2. Van Cutsem, et al. BJC 2004 3. Rothenberg, et al. JCO 2003; 4. Hurwitz, et al. NEJM 2004 5. Karapetis, et al. NEJM 2008 6. Venook A, et al. 2015 ASCO Abstract

结肠癌指南内科演示文稿

结肠癌指南内科演示文稿
要谨慎。委员会认为化疗中加入西妥昔单抗、帕尼单抗或贝
当前第10页\共有50页\编于星期五\11点
可切除结肠癌的辅助化疗
（1）辅助化疗获益良多，化疗选择主要依据疾病分期：
③ 高危 II 期病人，包括 T4、分化差（除外 MSI-H）、淋 巴血管侵犯、神经周围侵犯、肠梗阻、穿孔或穿孔位置距 肿瘤很近、不确定或阳性切缘，或淋巴结不足 12 个，都 要考虑辅助化疗，方案包括 5-FU/LV、卡培他滨、 FOLFOX、CapeOX 或 FLOX。不行化疗只进行观察也可考
当前第12页\共有50页\编于星期五\11点
可切除结肠癌的辅助化疗
（1）辅助化疗获益良多，化疗选择主要依据疾病分期： ⑤ II 期病人伴有 MSI-H 时预后好，不会从 5-FU 辅助治疗中 获益，委员会推荐 II 期病人应行 MMR 检查，分化差的病理 类型如果伴有 MSI-H 则不认为是高危因素。
当前第25页\共有50页\编于星期五\11点
进展期或转移性疾病的化疗
（8）西妥昔单抗和帕尼单抗
二者都是单克隆抗体，作用于 EGFR 抑制其下游信号。治 疗时可以有严重的输注反应包括过敏；还可产生皮肤毒性 ，皮肤毒性与治疗反应和生存相关；此外二者都可致静脉 血栓以及其它严重副反应。
当前第26页\共有50页\编于星期五\11点
伐单抗治疗反应。
有试验显示腹腔去块手术增加胃肠道穿孔风险，而腹腔内未处 理肿块则不增加穿孔风险。FDA 同意在贝伐单抗说明书上增加警告
，即存在坏死性筋膜炎的风险，有时可致命，通常继发于伤口愈合并发 症、胃肠道穿孔或贝伐单抗使用后瘘形成。
使用贝伐单抗可能会干扰伤口愈合。委员会推荐在择期手术和最后
一次贝伐单抗治疗之间至少 6 周间隔。前临床研究显示停止抗 VEGF 治疗可能会加速复发、复发肿瘤更具侵袭性、增加死亡率，但近期研 究结果显示没有反弹效应。

晚期结肠癌治疗ppt课件

晚期结肠癌治疗ppt课件
严重广泛斑丘疹 斑疹/丘疹/红 斑疹/丘疹/红斑 广泛皮肤剥脱 斑 有瘙痒 等相关症状 或椭圆形皮疹 溃疡或大疱性皮 有/无相关症 局限性脱屑或其它皮损 脱屑 炎 状 ＜50%皮肤区域 皮损＞50%皮肤区域 有相关症状/疼痛 容貌受损，畸形 溃疡/脱屑 影响日常生活
皮疹/ 脱屑
皮疹/ 痤疮样皮疹
无需处理
晚期结肠癌治疗
解剖结构与分期
解剖结构与分期
晚期结肠癌化疗
阿柏西普：抗血管生成药物。该药最常见副作用是虚弱、腹泻、高血压、静脉 血栓和感染。阿柏西普联合FOLFIRI或伊立替康适合二线治疗，且病人一线治疗 时未使用含伊立替康的方案。 瑞格非尼：多激酶抑制剂。用于对化疗耐药的转移性结直肠癌的三线及以上的 治疗。对于突变型 RAS 病人，瑞格非尼用于三线治疗，野生型 RAS 病人接受 瑞格非尼作为三线或四线治疗。最常见 3 级以上副作用是手足皮肤反应、疲劳、 高血压、腹泻、皮疹，尚有少部分致死性的肝毒性。
Van Cutsem E, Tejpar S. Targ Oncol 2008;3:223–25. Van Cutsem E, Köhne CH, Hitre E, et al.N Engl J Med 2009;360:1408–17. Bokemeyer C, Bondarenko I, Makhson A, et alJ Clin Oncol 2009;27:663–71.
FOLFIRI每2周1次：5-FU：400 mg/m2 (静脉推注)； 亚叶酸：400 mg/m2 伊立替康：180 mg/m2 5-FU：2400 mg/m2 (iv 46小时)
• 主要终点：总有效率（RECIST 1.0） • 2008年10月修正方案，仅包括KRAS野生型患者 • 德国和奥地利150个中心参与

晚期结、直肠癌化疗PPT课件

晚期结、直肠癌化疗PPT课件

随 静注 5-FU/LV + 开普托 IFL
机 滴注 5-FU/LV +奥沙利铂 FOLFOX 4
分 开普托 /奥沙利铂
IROX
组
N9741 研究结果
Bolus IFL (N=264)
FOLFOX4 Oxaliplatin + CPT-11
(N=267) (N=264)
中位生存 (月)
15.0
19.5*
天 奥沙利铂 130mg/m2 (2-小时滴注)
希罗达 1,000mg/m2 Bid 每日一次
1
8
15
21
Day 1 (pm)–15 (am) 第22天重复
休息
1Díaz-Rubio E et al. Ann Oncol 2002;13:558–65 2Van Cutsem E et al. Proc Am Soc Clin Oncol 2003;22:255 (Abst 1023)
希罗达 (n=596) 5-FU/LV (n=593)
10
0
*
*
*
*
*p<0.0001
Cassidy J et al. Ann Oncol 2002;13:566–75 Van Cutsem E et al, Brit J Cancer 2004
XELOX 国际多中心 II 期临床 一线治疗转移性大肠癌 (n=96)
晚期结、直肠癌化 疗
晚期大肠癌的治疗目标
可切除之病灶 不可切除之病灶
手术加辅助治疗
5-FU为基础的 化疗
改善生活品质
延长中位生存期
1990年代 后
2000-至今
2005以
N9741 临床研究

晚期肠癌治疗策略PPT课件

晚期肠癌治疗策略PPT课件

最大程度缩小肿瘤 提高切除率
创造治愈可能性 快速缩小肿瘤，缓 解症状控制疾病进 展，获得更好生活 质量
围手术(新辅助+辅助)化 疗，尽快开展初始治疗 最大程度退缩肿瘤并及 时手术
多药联合化疗±靶向药物
获得更长生活时间 慢性疾病管理
以单药序贯为主的治疗, 延缓疾病进展
(Schmoll H-J, Sargent D. Lancet 2007;370:105–107) Adapted in VanCutsem et al. Annals Oncol 2010
• •
单药缓解率较联合用药低，应用较少 三药联合方案转化率较高，同时化疗毒副反应明显增加
Masi, et al. Lancet Oncol 2010 ；Gruenberger, et al. JCO 2008，Wong, et al. Ann Oncol. 2011 ；Doi, et al. Jpn J Clin Oncol 2010；Bruera, et al. BMC Cancer 2010 Van Cussem E, et al, ASCO-GI 2011; Abstract No.472; Folprecht G, et al, Lancet Oncol 2010; 11:38-47，Bechstein WO, et al, ASCO 2009 Abstract No.4091; Garufi C, et al. Br J Cancer 2010;103; 1542-1547
晚期结直肠癌治疗药物的发展历程
2000 5-FU 伊立替康 2005
氟尿嘧啶类、伊立替康、奥沙利铂是结直肠癌化疗方案中三大支柱性基础药物
不同的晚期结直肠癌治疗策略不尽相同
仅有肝(± 肺) 转移，有可能切除 ±有限的/局限的其他部位转移 可接受大手术(年龄, 心/肺功能) 最大程度缩小肿瘤 提高切除率 创造治愈可能性

晚期结直肠癌内科治疗培训课件

晚期结直肠癌内科治疗培训课件
• 术前疗程：2-3个月；围手术期化疗疗程：6月
博爱 敬业 求真 务实
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潜在可切肝转移 当之处，请联系本人或网站删除。
• 转化性化疗方案首选 FOLFIRI/FOLFOX+C225（RAS 野 生型），或 FOLFOXIRI±贝伐单抗，或临床研究；其次可 选择 FOLFOX/CapeOx/FOLFIRI±贝伐单抗
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流行病学 当之处，请联系本人或网站删除。
博爱 敬业 求真 务实
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左半与右半 当之处，请联系本人或网站删除。
• 左右半结肠癌的分界
博爱 敬业 求真 务实
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不可切除 • 无法手术肝转移，5年生存率几乎1-5%，能手术切除者35-
50% • 自1998年后结直肠肝转移手术治疗概念开始深入人心
博爱 敬业 求真 务实
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初始可切肝转移 当之处，请联系本人或网站删除。
博爱 敬业 求真 务实
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博爱 敬业 求真 务实 MACRO2：CET vs 继续mFOLFOX6+CET
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化疗方案之争 当之处，请联系本人或网站删除。
• XELOX vs FOLFOX6 等效（NO16966，16967）, 无论一二线

晚期结直肠癌的维持治疗幻灯片课件

晚期结直肠癌的维持治疗幻灯片课件

5
不可手术晚期/转移性肠癌的治疗目标： 生存时间与生活质量的双重获益
延长生存
改善肿瘤 相关症状
阻止肿瘤 进展
保证生活 质量
治疗模式的选择
1. Giuliani F, et al. Cancer Treat Rev. 2010; 36 Suppl 3: S42-5. 2. Comella P, Crit Rev Oncol Hematol 2010; 75(1): 15-26. 3. Seeley G. Oncologist. 2012;17(1):9-10
8
维持治疗目前已成为 不可手术晚期肠癌合理的治疗模式1,2,3
保存患者继续 降低治疗费用 提高生活质量 降低化疗药物 的累积毒性 接受进一步治
疗的能力
1. Giuliani F, et al. Cancer Treat Rev. 2010; 36 Suppl 3: S42-5. 2. Comella P, Crit Rev Oncol Hematol 2010; 75(1): 15-26. 3. Seeley G. Oncologist. 2012;17(1):9-10
2010
ESMO晚期结直肠癌临床实践指南： 未切除mCRC患者的治疗目标是延长生存、改善肿瘤相关症状、阻 止肿瘤进展和/或保证生活质量。4
1. 2. 3. 4.
抗肿瘤药物临床试验终点的技术指导原则. P. Maguire, P. Selby. Br J Cancer. 1989; 60(3): 437–440. American Society of Clinical Oncology. J Clin Oncol.1996;14(2):671-9. Van Cutsem E, et al. Ann Oncol.2010; 21 Suppl 5: v93-7.

结直肠癌诊疗PPT课件

结直肠癌诊疗PPT课件

结肠癌的鉴别诊断
❖肠结核：
– 在我国较常见，好发部位在回肠末端、盲肠及 升结肠。常见症状有腹痛、腹泻、便秘交替出 现，部分患者可有低热、贫血、消瘦、乏力， 腹部肿块，与结肠癌症状相似。但肠结核患者 全身症状更加明显，如午后低热或不规则发热、 盗汗、消瘦乏力，需注意鉴别。
❖结肠息肉：
– 主要症状可以是便血，有些患者还可有脓血样 便，与结肠癌相似，钡剂灌肠检查可表现为充 盈缺损，行结肠镜检查并取活组织送病理检查
在性压迫性病变的内部结构，明确其性质；
• （5）对钡剂灌肠检查发现的腹内肿块作出评价，
明确肿块的来源及其与周围脏器的关系。
• （6）可判断肿瘤位置。
影像学检查
• MRI检查
– MRI检查的适应证同CT检查。推荐MRI作为 直肠癌常规检查项目： • (1)直肠癌的术前分期； • (2)结直肠癌肝转移病灶的评价； • (3)怀疑腹膜以及肝被膜下病灶。
实验室检查
• 血常规：了解有无贫血。 • 尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系影像学
检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统。
• 大便常规：注意有无红细胞、脓细胞。 • 粪便隐血试验：针对消化道少量出血的诊断
有重要价值。
• 生化及肝功能。 • 结直肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗效、
随访时必须检测CEA、CA19-9；有肝转移患 者建议检测AFP；疑有卵巢转移患者建议检 测CA125。
等）。 – 3．腹痛或腹部不适。 – 4．腹部肿块。 – 5．肠梗阻相关症状。 – 6．贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热
等。
疾病史和家族史
• 大肠癌发病可能与以下疾病相关：
溃疡性结肠炎、大肠息肉病、大肠 腺瘤、Crohn病、血吸虫病等，应详 细询问患者相关病史。

结直肠癌内科治疗PPT课件

结直肠癌内科治疗PPT课件
结直肠癌内科治疗
2019/8/27
1
结直肠癌的辅助化疗 转移性结直肠癌的联合化疗 转移性结直肠癌的靶向治疗
2019/8/27
2
结直肠癌是全球最常见的恶性肿瘤之一
在男性肿瘤发病率中居第3位，女性中居第2位
每年新发病例超过120万，死亡病例60.87万
发病率最高：澳大利亚、新西兰、欧洲和北美；最低：非洲和中南亚
MOSAIC: 毒性比较
NCI Gr 3 % LV5FU2
(n=1111) 血小板减少
中性粒细胞减少 粒缺性发热 腹泻 6.7 黏膜炎 呕吐 过敏
2019/8/27
脱发 (二度)
FOLFOX4
(n=1108)
1.6
0.4
41.0( Gr 4: 12.2) 0.7
10.8
4.7 0.1
2.7 5.9 3.0 5.0
男性发病比例远高于女性
2019/8/27
Global Cancer Statistics. CA CANCER J CLIN 20311.
术后辅助治疗减低最初２年复发风险
HR of DFS by Arm
2019/8/27
HR of RFS by Arm
4
辅助化疗减低复发风险可转化为生存获益
18个研究20898例结肠癌患者
0 0 6 12 18 24 30 36 42
Disease-Free Survival (months)
ITT =20i1n9te/8n/t2t7o treat; HR = hazard ratio; CI = confidence interval. de Gramont et al., 2007.JCO 2009

结直肠癌内科治疗-51页PPT资料共53页文档

结直肠癌内科治疗-51页PPT资料共53页文档

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
结直肠癌内Leabharlann 治疗-51页PPT资料16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
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• LOHP • 5-fu • CPT-11 组合方案： • mFOLFOX6 • FOLFIRI • FOLFOXIRI
博爱 敬业 求真 务实
两大靶向药物
• 西妥昔单抗
博爱 敬业 求真 务实
两大靶向药物
• 贝伐珠单抗
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结直肠癌肝转移
• 同时性肝转移与异时性肝转移的定义 • 初诊时有 20%~25% 患者伴有肝转移
博爱 敬业 求真 务实
谢
谢！THANKY来自USUCCESS2019/5/22
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CALGB80405研究重要结论
• 在KRAS野生型的mCRC患者一线治疗中，对比西妥 昔单抗和贝伐珠单抗最大的随机对照研究 • KRAS野生型的mCRC患者有多种治疗选择，一线治 疗方案应该体现患者的选择，尤其需要权衡方案 中潜在的副反应
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mCRC一线治疗中化疗联合靶向治疗的策略
晚期结直肠癌内科治疗
湖南肿瘤医院肺、胃肠内科 杨海燕
流行病学
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左半与右半
• 左右半结肠癌的分界
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左半与右半
• 左右半结肠癌的差异
1.胚胎来源、解剖结构、生理功能差异 2.临床特征差异
3.分子特征差异
4.复发转移差异
5.疗效预后差异
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三大基石化疗药物
• 在结直肠癌过程中有约 50% 的患者最终发生肝转移；85%
不可切除
• 无法手术肝转移，5年生存率几乎1-5%，能手术切除者3550% • 自1998年后结直肠肝转移手术治疗概念开始深入人心
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初始可切肝转移
博爱 敬业 求真 务实
初始可切肝转移
• 单个肝转移灶且 <2 cm；无手术禁忌，原发灶已经切除或 容易切除，推荐直接手术；推荐术后辅助化疗 6 个月； 不推荐加用靶向药物；不推荐含 CPT-11 的方案 • 转移灶 >3 个；最大径 ≥ 5 cm；转移瘤出现距离原发 灶切除时间 <12 个月；原发灶伴有淋巴结转移； CEA>200ng/ml，具备任何一项，推荐围手术期化疗；方案 可选 mFOLFOX6 或 CapeOX ；若患者原发病灶辅助化疗结 束后 12 个月内出现肝转移或外周神经毒性未完全缓解， 可考虑 FOLFIRI 方案（无循证医学证据）；不推荐加用 靶向药物
•
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THANK
YOU
SUCCESS
2019/5/22
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不可切肝转移
• 以姑息治疗为原则，寻求肝转移瘤其他局部治疗机会：如 射频消融等；FOLFIRI/FOLFOX+C225（RAS 野生型），或 FOLFIRI/FOLFOX±贝伐单抗，CapeOx/Xeloda±贝伐单抗 • 治疗获益（一线治疗3至6个月后，病情达到最大获益：CR 、PR或SD），毒副反应可耐受，可进入维持治疗 • 维持治疗方案：5-fu±贝伐单抗；Xeloda±贝伐单抗；贝 伐单抗；西妥昔单抗：
EGFR单抗与EGFR-TKI的差异
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FIRE-3研究（转移性结直肠癌一线治疗）
• FIRE-3是第一个在KRAS野生型的mCRC患者中进行 的，头对头比较FOLRIRI+西妥昔单抗与FOLRIRI+ 贝伐珠单抗的临床试验
• FOLRIRI+西妥昔单抗一线治疗对比FOLRIRI+贝伐 珠单抗，OS有3.7个月的优势，而PFS无差异 • FOLRIRI+西妥昔单抗和FOLRIRI+贝伐珠单抗在 KRAS野生型mCRC患者一线治疗中，都是有效的选 择
• RAS野生型 西妥昔单抗 贝伐珠单抗 • RAS突变型 贝伐单抗 • 对于拟行手术治疗以及肿瘤有相关症状的患者需 要考虑抗EGFR单抗治疗；对于需长期用药，更适 合选择贝伐珠单抗治疗
博爱 敬业 求真 务实
影响mCRC治疗决策的多方位因素
• 适合强烈化疗
• 不适合强烈化疗
肿瘤因素（负荷、位置）、患者因素（合并症、 年龄、身体状态、既往辅助治疗）、分子学特征（ RAS、BRAF、高MSI、HER2）、患者意愿（生活质量 、毒副作用）
• FOLFOX6与FOLFIRI，可互为一二线（C97-3）
• 毒副反应各有侧重
• FOFOXIRI疗效更佳，毒副反应更大
KPS评分较好；潜在可切除；经济状况不允许使用靶向 药物为三药联合方案的适合人群
博爱 敬业 求真 务实
靶向药物之争
• EGFR单抗与VEGF单抗适应症
• AVF2017g研究开启了贝伐单抗治疗新纪元，此后 一系列研究及meta分析进一步验证了其疗效 • 贝伐单抗跨线治疗
• 术前疗程：2-3个月；围手术期化疗疗程：6月
博爱 敬业 求真 务实
潜在可切肝转移
• 转化性化疗方案首选 FOLFIRI/FOLFOX+C225（RAS 野生型 ），或 FOLFOXIRI±贝伐单抗，或临床研究；其次可选择 FOLFOX/CapeOx/FOLFIRI±贝伐单抗 • 转化治疗开始后 2 个月内应重新评估可切除性，如果 不能切除，则继续化疗；每 2 个月再次评估，一旦可以 手术立即手术切除。术后化疗，使用转化化疗有效方案， 围手术期化疗总疗程为 6 个月 若转化治疗中使用了贝伐单抗，则最后一次贝伐单抗治 疗结束和手术的间隔最少 6 周，术后 6~8 周方可再次使 用贝伐单抗；转化治疗 6 个月后肝转移瘤依然无法切除 ，则进入姑息治疗
• 贝伐单抗维持治疗
博爱 敬业 求真 务实
贝伐单抗治疗结论
• 一、二线治疗可延长PFS和OS
• 跨线治疗可带来生存获益
• 维持治疗可延长PFS • 治疗过程中警惕消化道穿孔、出血、延缓伤口愈 合（半衰期17-21d，一般需要3个半衰期后再考虑 手术）、动静脉血栓事件、高血压和蛋白尿
博爱 敬业 求真 务实
CAIRO3：观察 vs 卡培他滨+BEV AIO0207：观察 vs BEV单药 vs Bev+FP（BEV单药非劣） 中国研究2009：观察 vs Xeloda MACRO2：CET vs 继续mFOLFOX6+CET
博爱 敬业 求真 务实
化疗方案之争
• XELOX vs FOLFOX6 一二线 等效（NO16966，16967）,无论