水肿的特点、水肿的临床表现

各型水肿的原因及特点浅述各型水肿的原因及特点水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。

水肿分为全身性与局部性。

一.全身性水肿1.肾源性水肿各种肾小球疾病包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征，各种肾脏病引起的肾功能衰竭等。

其临床特点：水肿多从组织疏松的部位如眼睑、颜面、足踝部开始，以晨起时最明显，活动后逐渐减轻，而后逐步扩展致全身水肿；肾性水肿的性质是软而易移动，用手指按压局部皮肤可出现凹陷，临床上称之为凹陷性水肿。

肾性水肿患者常同时伴有高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、少尿等其他肾脏疾病表现。

2.心源性水肿各种心脏病发生右心衰竭时均可引起全身性水肿，如先天性心脏病、肺心病、心包疾病、冠心病、心肌疾病、感染性心内膜炎、心脏瓣膜病、高血压心脏病等。

心源性水肿是因心脏的收缩或舒张功能障碍，导致体循环淤血、静脉压增高及毛细血管滤过压增加而引起水肿。

心源性水肿的特点是先见于下肢，卧床病人常有腰、背及骶部等低垂部位明显凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于下午后出现或加重，休息一夜后可减轻或消失，水肿常从下肢逐渐遍及全身，严重时可出现腹水或胸水，水肿性质坚实，移动性较小。

静脉压测定明显升高，常有心脏病病史和心脏病体征。

3肝源性水肿主要见于重型肝炎、肝硬化、晚期肝癌等。

肝病性水肿主要是由于肝功能障碍，肝脏合成血浆蛋白的能力降低所致，主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头面部、上肢常无水肿。

水肿特点为凹陷性，常先出现踝部，逐渐向上蔓延，最后形成顽固性腹水。

患者常伴有黄疸、肝脾肿大、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等门脉高压体征。

4.营养不良性水肿各种慢性消耗性疾病、蛋白丢失性胃肠病，如长期腹泻既影响食欲，又妨碍蛋白质吸收的慢性痢疾、肠结核、婴儿幽门痉挛或梗阻、胰蛋白酶缺乏、脓胸、肺脓肿、严重弥漫性肝脏疾病、大量腹水、大量失血和外科伤口大量引流及重度烧伤等使体内蛋白质大量丢失致低蛋白血症等均可产生全身性水肿。

水肿特点的描述
水肿是体内多余的液体滞留在组织中，导致组织肿胀的情况。

水肿的特点包括：
1. 组织肿胀：受水肿影响的部位通常会出现明显的肿胀，触摸会感觉到组织膨胀和紧张。

2. 压痛感：受水肿影响的组织会变得紧张和膨胀，对于轻微的压力就会感到疼痛或不适。

3. 皮肤变化：水肿会导致受影响区域的皮肤发生变化，通常会出现皮肤发麻、绷紧、拉紧等感觉，并且皮肤表面可能会出现明显的皱褶。

4. 紧束感：由于水肿导致组织膨胀，局部可能会感到封闭和束缚感，特别是在手腕、踝关节等关节处。

5. 局部温度上升：受水肿影响的区域可能会有轻微的温度上升，由于组织代谢的改变导致。

6. 形状改变：受水肿影响的部位可能会出现形状改变，例如手指、脚趾等变得肿胀且变形。

总之，水肿表现为组织肿胀、疼痛、皮肤变化和形态改变等特点，需要及时做出诊断和治疗。

水肿最新程度分级标准
一、轻度水肿，轻度水肿是指局部或全身皮下组织轻度肿胀，按压后能够留下
凹痕，但凹痕消失较快，通常不影响日常生活和活动。

轻度水肿可能是由于长时间站立、久坐不动、饮食过咸等原因引起的，一般不需要特殊治疗，可以通过调整生活方式和饮食来改善。

二、中度水肿，中度水肿是指局部或全身皮下组织肿胀程度较重，按压后能够
留下较深的凹痕，凹痕消失较慢，可能伴随有肢体沉重感、活动受限等症状。

中度水肿可能是由于心脏病、肾脏疾病、淋巴管阻塞等原因引起的，需要及时就医进行诊断和治疗。

三、重度水肿，重度水肿是指局部或全身皮下组织肿胀程度非常严重，按压后
几乎不能留下凹痕，严重影响日常生活和活动，伴随有呼吸困难、心功能不全等严重症状。

重度水肿可能是由于心力衰竭、肾功能衰竭、严重营养不良等原因引起的，需要紧急就医进行抢救和治疗。

四、急性水肿，急性水肿是指水肿发生突然，症状严重，病情急剧恶化，需要
立即进行紧急处理。

急性水肿可能是由于过敏反应、感染、创伤等原因引起的，需要紧急就医进行诊断和治疗。

总之，对于水肿的程度分级标准，医务人员和患者都应该有清晰的认识，及时
进行诊断和治疗。

对于轻度水肿，可以通过改善生活方式和饮食来缓解症状；对于中度水肿，需要及时就医进行诊断和治疗，以防病情加重；对于重度水肿和急性水肿，需要紧急就医进行抢救和治疗，以免延误病情。

希望通过水肿最新程度分级标准的介绍，能够帮助大家更好地了解水肿的严重程度，及时采取有效的治疗措施，保障健康。

水肿容易与哪些症状混淆？根据病史、水肿的表现及上述的各项检查，一般水肿的鉴别即确定是哪种类型的水肿或什么原因引起的水肿不会有很大困难。

个别情况表现不典型或多种原因混合存在，也可能造成诊断困难。

现将常见的几种全身性水肿和局限性水肿表现的特点及主要的诊断依据简述如下：一、全身性水肿(一)心源性水肿指原发的疾病为心脏病，由于心脏功能障碍而引起的水肿。

轻度的心源性水肿可以仅表现踝部有些水肿，重度的病例不仅两下肢有水肿，上肢、胸部、背部、面部均可发生，甚至出现胸腔、腹腔及心包腔积液。

心脏病患者由于心功能障碍，多呈现端坐呼吸，被迫采取坐位或半坐位。

因此心源性水肿多出现在两下肢的足部、踝部、骶骨部及阴囊等处，明显受体位的影响。

心源性水肿的诊断应具备以下的主要特点：①有心脏病的病史及症状表现。

如表现有心悸、呼吸困难或气急、端坐呼吸、咳嗽、吐白色泡沫样痰等症状。

②心脏病的体征。

如心脏扩大，心脏器质性杂音、颈静脉扩张、肝淤血肿大。

中心静脉压增高、血循环时间延长、肺底湿性啰音等。

③水肿的表现。

为全身性凹陷性水肿，两下肢最为明显，与体位有关。

水肿的程度与心功能的发展和变化密切相关，心力衰竭好转水肿将明显减轻。

(二)肾源性水肿由于肾脏疾病的不同，所引起的水肿表现及机制都有很大差异。

肾源性水肿初起时，低垂部位的水肿往往不如眼睑部或面部显著。

病人常发现晨起时眼睑或面部浮肿、肿胀，后来才扩布至全身。

与心源性水肿不同，它没有明显的血循环动力学障碍，无体循环静脉淤血，外周毛细血管内的流体静压无明显增高，患者一般能平卧，无明显的下垂部位和体位的影响，因而水肿时，机体内潴留的过多的体液，首先分布在皮下组织疏松和皮肤松软的部位。

而实验证明眼睑正是组织间隙压力很低、皮肤伸展度很大的部位。

肾源性水肿在临床常见于肾病综合征、急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎的患者。

1、肾病综合征的水肿肾源性水肿常表现为全身高度水肿，而眼睑，面部更显著。

尿液中含大量蛋白质并可见多量脂性和蜡样管型，但无血尿。

1、心性水肿：①水肿特点为凹陷性水肿；右侧心力衰竭主要引起全身水肿，首先出现于下垂部位；左侧心力衰竭主要引起肺水肿（心源性肺水肿）；②有心脏病病史和心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难和气急、不能平卧、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、乏力、少尿等临床表现；③心脏的体征，如全身静脉淤血、颈静脉充盈或怒张、肝颈静脉回流征阳性、粘膜发绀、心脏扩大、肺底湿罗音、肝大、中心静脉压增高等。

2、肾性水肿：肾病综合症患者全身高度水肿，血浆蛋白总量和血清白蛋白降低，血清胆固醇增高，大量蛋白尿；急性肾炎患者水肿前1～2周常有上呼吸道感染的前驱病史，眼睑及颜面部先出现，水肿较坚实，常伴有尿量减少，血压升高，尿液检查可有中度蛋白尿、多量红细胞、红细胞管型，部分有肾功能不全。

3、肝硬化水肿：多以腹水为主；有肝炎、肝硬化、酗酒病史；肝功能异常，门脉高压，影像学可见肝脏缩小，肝表面呈不规则结节状；胃镜检查可见食管胃底静脉曲张。

4、营养不良性水肿：发生慢，一般从组织疏松处开始，然后扩展到全身皮下；有消化不良或营养不良史，或伴有慢性消耗性疾病病史；患者血清蛋白降低，贫血。

5、甲状腺功能减退：水肿特点为非凹陷性、全身性且不受体位影像，多见于眼睑、下肢和手指，也可为局限性的，如胫前粘液性水肿；有甲状腺切除、放射性131I摄入治疗甲状腺功能亢进等其他甲状腺疾病史；患者表现表情淡漠、反应迟钝、健忘、行动迟缓、怕冷、趋向肥胖、大便干结、声音嘶哑、面色苍白、眉毛及头发稀松、皮肤干燥、行动过缓、低血压、心电图示低电压，T波平坦、倒置；实验室检查TSH升高（原发性甲状腺功能减退）或降低（继发性甲状腺功能减低）、FT3、FT4减低。

6、药物性水肿：某些抗高血压的药物，如钙离子通道阻滞药；激素类或有激素样作用的药物，如胰岛素、肾上腺素、雌激素和孕激素；中药甘草；非甾体抗炎药等。

7、特发性水肿：原因不明，几乎均见于女性；水肿为全身性，水肿受体位的影像且呈昼夜周期性波动，与月经周期无关。

水肿特点的描述
1. 肿胀感：水肿区域的皮肤组织常常因为液体积聚而出现明显的膨胀和充血，触摸时有弹性减弱的感觉。

2. 压痛：水肿区域通常会出现压痛感，即触摸或按压肿胀区域时会感到疼痛或不适。

3. 持久性：水肿一般持续时间较长，不易自行消退。

特别是长期慢性水肿，可能需要采取特殊的治疗方法才能缓解。

4. 局限性：水肿通常发生在局部特定部位，如脚踝、手腕、脸部等，以及全身范围，如身体的四肢、腹部等。

水肿程度和范围可因病因而有所不同。

5. 凹陷留印：对于轻度的水肿，在按压或挤压水肿区域后会留下凹陷的痕迹，也称之为凹陷性水肿。

6. 伴随症状：水肿常伴随其他症状，如疲劳、呼吸困难、尿量减少等，这些症状可能与水肿的原因有关。

需要注意的是，并非所有肿胀和凹陷都是由水肿引起的，因此一旦出现不明原因的肿胀症状，应及时就医以明确病因并获得正确的治疗。

水肿分级标准水肿是指组织或器官内部因为液体潴留而引起的肿胀现象。

水肿分级标准是对水肿程度进行评估和分类的依据，有助于医生对患者的病情进行准确的判断和治疗。

下面将介绍水肿的分级标准以及相关的内容。

一、水肿的分级标准。

1. 无水肿，没有明显的肿胀现象，组织或器官内部液体维持在正常范围内，没有潴留。

2. 轻度水肿，组织或器官出现轻微的肿胀，按压后能够留下短暂的凹陷，但很快恢复原状。

3. 中度水肿，肿胀较为显著，按压后留下较长时间的凹陷，需要较长时间才能恢复原状。

4. 重度水肿，肿胀非常明显，按压后几乎没有凹陷，需要很长时间才能恢复原状。

二、水肿的评估方法。

1. 体格检查，通过观察患者的肿胀部位、肿胀程度以及按压后的恢复情况，可以初步判断水肿的程度。

2. 体重变化，水肿患者因为体内液体潴留，体重常常会有明显的增加，通过监测体重的变化可以了解水肿的情况。

3. 影像学检查，如B超、CT、MRI等影像学检查可以直观地观察组织或器官内部的液体潴留情况，对水肿的程度进行准确评估。

三、水肿的治疗。

1. 原发病治疗，水肿往往是其他疾病的症状之一，因此首先需要治疗引起水肿的原发病，如心脏病、肾病等。

2. 药物治疗，利尿剂是治疗水肿的常用药物，通过增加尿液的排泄来减少体内的液体潴留，从而缓解水肿症状。

3. 减轻负担，水肿患者需要适当减轻体重负担，避免长时间站立或久坐，保持适当的运动和休息。

4. 饮食调理，限制盐分摄入，多摄入富含维生素C和蛋白质的食物，有助于减轻水肿症状。

四、水肿的预防。

1. 合理饮食，少食盐、多食新鲜蔬菜水果，避免暴饮暴食，有助于减少水肿的发生。

2. 定期运动，适当的运动可以促进血液循环，减轻体内液体潴留，有助于预防水肿的发生。

3. 避免长时间站立或久坐，长时间站立或久坐容易导致血液循环不畅，加重水肿症状，因此需要适当活动身体。

4. 定期体检，对于有水肿症状的患者，需要定期进行体检，及时发现并治疗潜在的原发病。

第二章病史采集——水肿临床表现（一）全身性水肿1.心源性水肿主要系右心衰竭引起。

特点：首先出现在身体下垂部位；伴体循环淤血表现。

2.肾源性水肿特点：初为晨起眼睑和颜面水肿，后发展为全身水肿。

患者常有尿检异常、高血压和肾功能损害等。

3.肝源性水肿特点：常先有腹水。

水肿先出现于踝部，逐渐向上蔓延，但头面部和上肢常无水肿。

常同时伴有肝硬化的其他表现。

4.营养不良性水肿特点：先从足部开始逐渐蔓延及全身，常伴消瘦、体重减轻等。

5.粘液性水肿见于甲状腺功能减退者。

特点：非凹陷性水肿，好发于下肢胫骨前区域。

6.经前期紧张综合征特点：月经前7～14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后水肿逐渐消退。

7.药物性水肿肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素，某些扩血管药物，特别是钙拮抗剂可引起水肿。

8.特发性水肿几乎只发生于女性。

特点：周期性水肿，主要见于身体下垂部位，体重昼夜变化很大。

9.其他如妊娠中毒症、硬皮病、皮肌炎和血清病等。

（二）局部性水肿由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。

伴随症状1.伴肝大：可为心源性、肝源性与营养不良性，同时伴颈静脉怒张者为心源性。

2.伴蛋白尿或血尿：常为肾源性。

3.伴呼吸困难与发绀：提示心源性。

4.伴表情淡漠、怕冷、声音嘶哑和食欲不振：提示甲状腺功能减退。

5.伴失眠、烦躁、思想不集中：提示经前期紧张综合征（女性患者注意问及）。

问诊要点（一）现病史1.年龄、性别、病程。

2.水肿发生的时间特点，有无诱因和前驱症状。

首发部位和发展顺序，累及的范围，是否受体位影响。

水肿发展的速度，是否为凹陷性，有无胸水、腹水。

3.伴随症状：局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹。

全身：有无心悸、气短、咳嗽、咳痰等心肺疾病表现；尿量、尿色有无改变，有无高血压、尿检和肾功能异常；有无胃肠道表现，皮肤黄染和出血倾向；有无食欲不振、怕冷、反应迟钝、便秘等。

4.诊疗经过5.一般情况，尤其注意体重变化情况。

（二）其他病史1.既往史：有无心、肾、肝脏，内分泌疾病史，有无营养不良病史。