导尿管拔管指征评估表.pdf

留置导尿管评估及记录表全套资料(全套资料，可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）留置导尿管评估及记录表患者姓名住院号留置尿管日期：年月日拔管日期：年月日共计日插管类型：□乳胶导尿管□橡胶导尿管□膀胱造瘘导尿□抗返流导尿管□其他集尿袋类型:□普通集尿袋□精密集尿袋置管操主管医生：责任护士：填表说明：1、凡使用留置导尿管的患者均需填写本表。

泌尿外科、ICU 为重点科室。

2、从留置尿管第 3 天开始评估，符合项目打“√"，不符合打“×”.疼痛综合评估记录表科室床号姓名性别年龄体重住院号诊断入院日期入院时疼痛评分量表分值分请在对应的脸普疼痛评分表下（）里打“√"一、入院时评估：1、吸烟史2、饮酒史3、胃病史4、心血管疾病史5、肝肾疾病史6、疼痛史持续时间7、手术史8、有无使用止痛药物止痛药名称9、疼痛对患者的影响10、药物过敏史：二、住院时评估:心肺功能检查情况：肝肾功能检查情况手术日期手术名称术中使用止痛药物名称、剂量有无带镇痛泵药名剂量术后返回病房疼痛评分量表分值分有无使用止痛剂三、出院时评估：出院日期疼痛评分量表NRS分值分有无带止痛药物出院后一周回访NRS分值分：出院后一个月回访NRS分值分：注：1、本表适用于评估骨科病人的疼痛评估及护理效果评价，遵医嘱或护嘱，在进行疼痛治疗或护理前后填写2、请在相应的栏目中打“√”或填写对应的代码符号3、疼痛对患者的影响：A、影响睡眠B、翻转不安、无法入睡C、食欲低下D、生活能力低下E、4、疼痛性质:①刀割样痛②绞痛③烧灼样痛④刺痛⑤压痛⑥胀痛⑦钝痛⑧6、药品名称：a 西乐葆b 特耐c 去痛片d泰乐宁e乐松 f 曲马多g杜冷丁h镇痛泵7、治疗途径用缩写表示： PO口服 IM肌注 VD静滴 IV静推其他日常监督记录表控制编号：ZLJL055日常监督记录表控制编号:ZLJL056日常监督记录表控制编号：ZLJL057日常监督记录表控制编号：ZLJL058日常监督记录表控制编号：ZLJL059日常监督记录表控制编号:ZLJL060留置导尿管技术操作流程及评分标准科室姓名分数日期。

导尿评分表（结业考核标准版）临床技能操作考核评分表（男性导尿术）序号：项目评分标准分值得分仪表工作衣、帽、鞋穿戴整齐，符合规范5 操作前准备规范洗手和手卫生，戴好口罩2评估环境，核对患者，评估患者病情、膀胱充盈度、会阴部皮肤、黏膜情况；了解患者自理、合作程度、耐受力及心理反应；做好解释工作，使其配合操作。

嘱患者清洗会阴部，或协助重症患者清洗。

2洗手。

备齐用物，放置合理3检查一次性物品质量3操作程携用物至患者床边，再次核对患者身份。

3环境安静、清洁（关门窗、围屏风、拉围帘）；5病人仰卧位屈膝位，脱去一侧裤腿，盖另一侧腿部，两腿略向外展，充分暴露会阴部，对侧腿部用棉被或毛毯遮盖，注意保暖。

3臀下铺一次性中单（80x120cm）；3打开导尿包不污染，放置合理；3戴无菌手套方法正确，不污染；会阴部消毒：右手持镊子夹消毒棉球消毒外阴、阴囊、阴茎，左手用无菌纱布裹住阴茎，将包皮向后退，自尿道口向外旋转消毒龟头、包皮及冠状沟，一个棉球限用一次，外阴部消毒完毕脱手套。

3打开导尿包内层，戴无菌手套，铺孔巾，使孔巾下缘和导尿包包布连接形成一无菌区。

3连接导尿管与尿袋，导尿管气囊测漏，5润滑导尿管不污染；5左手持无菌纱布裹住阴茎，自尿道口向外旋转方法消毒尿道口、龟头，用的棉球及镊子放入弯盘内移开。

5插导尿管方法正确，右手持镊子夹导尿管轻轻插入20-22cm，见尿液流出5观察插管深度、尿液及引流情况8再插入7-10cm，打水囊固定尿管，轻拉导尿管证实尿管已固定4撤孔巾，妥善固定尿袋。

5贴尿管及尿袋留置时间标签5安置舒适卧位5给予健康指导5 操作后整理床单位，妥善安置患者，分类处理污物用物，洗手，记录，留置尿标本者，贴好标签后送检。

5整体评价对患者的态度，与患者的沟通，人文关怀，操作熟练程度5总分（得分合计）：考官签名：年月日。

“三管”插管、拔管、更换指征评估表
换开展日评估。

所有管床医师按照要求完成评估后提交病例。

插管后
注意事项及评估要点：
1、应严格掌握中央导管留置指征，每日评估留置导管的必要性，尽早拔除导管。

操作时应严格遵守无菌技术操作规程。

置管部位不宜选择股静脉。

2、应严格掌握留置导尿指征，每日评估留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。

操作时应严格遵守无菌技术操作规程。

长期留置导尿管宜定期更换，普通导尿管7d〜10d更换，特殊类型导尿管按说明书更换。

3、应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。

无禁忌症应将患者头胸部抬高30°〜45°，并应协助患者翻身拍背及震动排痰。

应保持气管切开部位的清洁、干燥。

应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。

一周评估小结：
二周评估小结：
三周评估小结：
四周评估小结：
小结填写示范：本周评估XX导管需持续使用（及时拔管、及时更换管路）。

女病人导尿术操作评分标准
（一）导尿的概念：(2分)
导尿是在无菌条件下，将无菌导尿管自尿道插入膀胱，引出尿液的方法。

（二）导尿的目的：(3分)
1为尿潴留的病人放出尿液。

2为膀胱肿留患者进行膀胱内化疗。

3协助临床诊断。

手术前准备等。

（三）导尿注意事项 (5分)
1严格无菌技术操作，以防止尿路感染，注意保护病人自尊，耐心解释；操作环境要遮挡。

2导尿时如尿管误入阴道，应更换导尿管重新插入。

3尿潴留病人一次放出尿液不应超过1000ml，以防出现虚脱和血尿。

（一）导尿的概念：(2)
导尿是在无菌条件下，将无菌导尿管自尿道插入膀胱，引出尿液的方法。

（二）导尿的目的：(3)
1为尿潴留的病人放出尿液。

2为膀胱肿留患者进行膀胱内化疗。

3协助临床诊断。

手术前准备等。

（三）导尿注意事项 (5)
1严格无菌技术操作，以防止尿路感染，注意保护病人自尊，耐心解释；操作环境要遮挡。

2导尿时如尿管误入阴道，应更换导尿管重新插入。

3尿潴留病人一次放出尿液不应超过1000ml，以防出现虚脱和血尿。

（ )留置导尿管及相关感染监测评估表
目的：本表用于医务人员每日对留置导尿管的必要性进行性评估，不需要时应尽早拔除导尿管。

说明：1、从插尿管当天开始评估，在相关符合项目栏打“√”。

2、导尿管相关尿路感染（CAUTI)是指患者留置导尿管期间或拔除导尿管48h内发生的尿路感染。

临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛，肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5
个/高视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。

病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：1、清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104
cfu/ml，革兰阴性球菌菌落数≥105cfu/ml。

2、耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌落数≥103cf/ml。

3、新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。

4、经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。

患者虽然没有症状，但在1周内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。

病人姓名：床号：住院号：入院诊断：医院感染：是否转出科室：转出日期：备注：
一.填表说明：在相应内容的表格内√
二.拨管指征：
（一）气管插管/呼吸机
1.撤机评估：
⑴意识清楚；⑵自主呼吸恢复及自主咳痰；⑶酸碱平衡及水电解质紊乱已稳定；⑷循环稳定（心率≤140次/分），不需要或小剂量使用血管活性药物；（5）肺部感染控制；（6）呼吸频率<25次/min；（7）低流量吸氧SPO2>92%
具备以上条件者，可撤机；否则，则延缓撤机。

4.评价结论经：可以撤机、延缓撤机
（二）中心静脉置管
1.拨管指征：
⑴留置导管的病因好转或临床医疗需要已去除；⑵局部动静脉有感染征象及置管部位红肿化脓；⑶有全身性感染征象及难以解释的发热，怀疑导管相关性感染；⑷动静脉血栓形成，导管阻塞。

2.评价结论：继续留置、更换导管、可以拨管。

（三）导尿管
1.拨管指征：
⑴需要留置导尿管的病因好转或临床医疗需要已去除；⑵可自主排尿；；⑶尿路感染征兆；⑷气囊破裂。

2.评价结论：继续留置、更换导管、可以拨管。