食道癌术后早期肠内营养百普力37页PPT

关注患者的心理健康，提供心理辅导和支 持，帮助患者建立积极的心态，配合治疗 和护理。
06
CATALOGUE
总结与展望
护理常规在食道癌治疗中的重要性
术前护理
食道癌患者术前需要进行全面的评估，包括生理、心理和社会方 面，以提高手术成功率，减少并发症。
术后护理
术后护理重点是密切观察患者生命体征，保持呼吸道通畅，防止感 染等并发症的发生。
。
疼痛管理
术后患者常出现切口疼痛，应评 估疼痛程度，给予合适的镇痛药
物，提高患者的舒适度。
引流管护理
术后患者常需留置各种引流管， 应保持引流管的通畅，防止扭曲 、受压，观察并记录引流液的性
质和量。
康复护理
饮食指导
根据患者的恢复情况，逐步从流质饮食过渡到普食，指导患者选择 高蛋白、高热量、富含维生素的食物，避免刺激性食物的摄入。
预防导管相关感染
定期更换导管，保持导管通畅，避免导管相关感染的发生。如出现导管相关感染，应立即 拔除导管，并使用抗生素进行治疗。
预防代谢性并发症
定期监测患者的代谢指标，根据监测结果调整营养支持的方案，预防代谢性并发症的发生 。如出现高血糖、高血脂等代谢性并发症，应调整肠内营养制剂的配方和使用量，同时给 予相应的药物治疗。
患者及家属的健康教育
疾病知识普及
护理技能指导
向患者及家属传授食道癌的基本知识，包 括病因、症状、治疗方法、预后等，提高 患者对疾病的认知。
教会患者及家属基本的护理技能，如手术 前后的日常护理、并发症的预防与应对等 ，提高患者的自我护理能力。
营养知识宣教
心理支持辅导
向患者及家属普及肠内营养知识，包括营 养液的选择、输注方式、注意事项等，提 高患者对营养支持的重视程度和依从性。

.
20
临床护理—输注过程中护理
注意卧位，预防误吸
患者取半坐卧位，床头抬高>30°，鼓励病人床上活 动，预防吸人性肺炎。经胃内营养者，尤其注意防止反流 误吸。胃肠动力不佳时，辅用甲氧氯普胺10mg Q6h肌肉 注射或红霉素3mg／kg可促进肠蠕动，减少误吸的发生率。 有报道：纳络酮在促进胃肠动力方面有作用。
.
26
机械并发症-吸入
吸入
原因
1. 床头未抬高 2. 喂养管位置不当 3. 高危病人的反流（体弱，昏
迷，神经肌肉疾患） 4. 喂养管太粗（常致胃、
食管括约肌反射） 5. 胃排空延迟或胃储留
.
27
吸入的处理
1. 床头未抬高 2. 喂养管位置不
当
3. 高危病人的反 流（体弱，昏 迷，神经肌肉 疾患）
.
18
临床护理—输注过程中护理
肠内营养输注时注意速度、浓度和温度
营养液输注的浓度：浓度需由低到高，速度由慢到快。 营养液温度：用恒温器加温将温度控制在37～40 ℃ 营养液的量：量的增加应循序渐进
.
19
临床护理—输注过程中护理
严格执行无菌技术操作
营养液应现开现用，一次用量的悬挂时间不宜超过8 小时，避免引起营养液污染。开启后暂不用，可放于4℃ 条件下储存24小时。严格遵守无菌操作，输注管道每24小 时更换一次，管道的接头处保持清洁，预防因营养液污染 引起的相关并发症。
2 分解代谢激素和细胞因子水平，
3
缓解高分解代谢；
4
促进机体蛋白质的合成；
改善氮平衡。
5
6
.
12
经济又安全
1
减少临床并发症；
2
降低死亡率；

泵注
采用肠内营养泵注的方式，可控制 输注速度和量，便于患者自我管理。
肠内营养的开始时间与持续时间
开始时间
食道癌术后肠道功能恢复后即可开始肠内营养，一般在术后 2-3天。
持续时间
根据患者的恢复情况和医生建议，肠内营养的持续时间可从 数天到数周不等。
04
食道癌术后早期肠内营养的注 意事项
注意患者个体差异
不当的肠内营养实施可能导致术后并发症和恢复不良。
详细描述
在某些情况下，早期肠内营养的实施可能存在操作不当或护理不当的问题，导致患者发生腹泻、腹胀、吸入性肺 炎等并发症。这些问题可能与营养液的温度、浓度、滴速等因素有关，也可能是由于患者个体差异所致。
06
食道癌术后早期肠内营养的前 景与展望
肠内营养技术的改进与创新
THANKS
成功案例二：肠内营养减少术后并发症的发生
总结词
肠内营养对预防食道癌术后并发症具 有显著效果。
详细描述
通过早期肠内营养的供给，可以降低 食道癌术后吻合口瘘、肺部感染等并 发症的发生率。肠内营养能够维持肠 道黏膜的完整性，减少肠道细菌易位， 从而降低感染风险。
失败案例：肠内营养实施不当导致的问题
总结词
缩短康复时间。
提高肠内营养的普及程度与实施效果
加强肠内营养知识宣传
通过各种渠道宣传肠内营养的重要性和实施方法，提高公众认知 度和接受度。
规范肠内营养操作流程
制定和完善肠内营养操作规范和指南，加强培训和监管，提高实施 效果和安全性。
建立多学科协作机制
加强营养科、肿瘤科、消化科等相关科室的协作，形成多学科联合 诊疗模式，提高治疗效果。
早期肠内营养能够及时补充营养，改善患者的营养状况，增强免疫功能，降低并发 症的发生率。

提高患者对食道癌的认知水平
01
通过健康教育，使患者了解食道癌的发病原因、治疗方法、护
理措施等，提高其对疾病的认知水平。
增强患者自我护理能力
02
通过健康教育，指导患者如何进行自我护理，提高患者的自我
护理能力。
提高患者的生活质量
03
通过健康教育，使患者了解如何进行心理调适、饮食调理等，
提高患者的生活质量。
及时评估教育效果
应根据患者的反馈及时调整教育内容和方法，确保教育效果。
THANKS
感谢观看
提供心理疏导
医护人员应向患者讲解疾病的 相关知识，帮助患者了解疾病 的治疗过程和康复方法。
鼓励患者表达情感
医护人员应鼓励患者表达自己 的情感和感受，帮助患者排解 心理压力。
提供社会支持
医护人员应向患者提供家庭、 朋友、社区等社会支持资源， 帮助患者获得更多的支持和关

向患者介绍如何进行随访，及 时发现病情变化并采取相应措 施。
健康教育的注意事项
根据患者的文化背景和疾病程度进行针对性教育
不同文化背景和疾病程度的患者对健康教育的需求不同，应根据患者的具体情况进行针对 性教育。
注意教育的时机和方法
应根据患者的具体情况选择合适的时机和方法进行健康教育，如集中教育、个别指导等。
健康教育的内容和方法
心理调适教育
向患者介绍如何进行心理调适 ，减轻焦虑、抑郁等不良情绪 。
自我护理教育
向患者介绍如何进行自我护理 ，如保持口腔卫生、避免刺激 性饮食等。
食道癌基础知识教育
向患者介绍食道癌的发病原因 、病理生理、临床表现、治疗 方法等基础知识。
饮食调理教育
向患者介绍如何进行饮食调理 ，避免因吞咽困难而影响营养 摄入。

我科肠内营养现状
肠内营养
食管癌术后
气管切开
夹层动脉瘤术后
能全力、能全素
B
百普力
A 常用的营养制剂
C
瑞代
TPF
E
D
瑞素粉
常用的输注途径
肠内
鼻肠管 鼻胃管
空肠造瘘管
有待解决的问题
• 医生与护士缺少有关营养学知识的教育 • 肠内营养相关知识的普及
我院护理人员营养支持相关知识调查 （4月11日）
100名护士（普外研究所除外）：
免疫功能、脑功能
、细菌异位
临床营养支持的优点
维护细胞正常代谢
维持 氮平衡 保持 瘦肉体
支持组织器官功能
调节免疫系统功能
参与机体生理功能 修复组织器官结构
促进 病人 康复
病例介绍
病 例 介 绍
12床 吴吕全 男 72岁
诊断： 食管中下段癌
主要病情： 胸部平片显示：食管中下段钡剂通过受阻，管径变细， 病变长约3cm，诊断为食管中下段癌，10月05日转入我
上臂中段周长：22.5cm ↓（正常值是26.43）
存在营养不良
护理问题1----营养不良
护理措施
营养状况动态评估：综合评估
制定营养支持方案
途径：尽早恢复EN
个性化选择肠内营养制剂
逐渐增加EN量
严格控制速度 加温器应用
护理问题1----营养不良
护理措施
评估：营养状况：综合评估
喂养管堵塞
原因 导管细、时间长、浓度高、冲管不充分、 药物碾磨不细 预防

喂养前后以温开水20ml脉冲式冲管 持续滴注时4-6h冲管一次 给药前后冲管 喂养泵的应用

③留置营养管一侧的鼻孔，每日用清水清洗 ，必要时更换营养管固定位置，防止鼻粘 膜损伤； ④固定鼻十二指肠营养管的胶布定期检查， 及时更换，防止因汗液浸湿而脱落。
⑤防止营养液及管道污染：每日更换营养液 输注系统。营养液输注完毕应用温水（温 度：38-40℃，40-60 ml冲洗营养管，防 止因营养液存积于管道内导致细菌繁殖。 打开后的营养液需在8小时内滴完，放置 于冰箱内亦不能超过24小时，同时应检查
2.机械性并发症： 管道堵塞； 管道脱出、移位。
3.代谢性并发症：
低蛋白血症；
高血糖；
电解质紊乱
并发症预防与护理
1.健康指导： 肠内营养实施前，应评估患者心理 及生理状态。告之肠内营养的意义、重 要性以及可能出现的并发症，指导患者 及家属妥善保护好鼻肠管，防止滑落及 扯脱，不可随意调整营养液的输注速度。
肠内营养支持（EN）
是指经肠道用口服、鼻饲或胃 肠造瘘来提供可满足、超过或补
充机体代谢需要的营养物质及其 它营养素的支持方式。
肠内营养支持的适应症
①将要成为营养不良的病人：大手术后病 人、危重病人、昏迷病人、不能经口进
食的病人；
②已经存在营养不良的病人。
肠内营养支持的优点
①经济、方便。Βιβλιοθήκη ②并发症少且易预防及治疗；
早期EN的方法

营养液通过重力或肠内营养泵匀速滴注，开始时 滴注速度较慢，20 ～ 40ml／h，逐渐过渡至 100 ～ 120ml／h，剂量由500ml／d，逐渐过渡 至1500～2000ml／d，可根据病人情况，适当调 整速度和用量。研究表明，肠内营养泵可保证输 注速度，从而减少病人的腹胀、腹泻等症状，大 大提高了输注的质量，促进了营养的吸收，减少 了许多危险的并发症，还可以加速肠道功能的恢 复并且有助于维持肠道黏膜细胞的功能与结构的 完整性。

给予方式
肠内营养可通过鼻胃管、鼻空肠管、胃造口、空肠造口等途 径给予。选择何种方式，应根据患者的具体情况和医生的建 议来决定。
肠内营养的监测与调整
监测指标
密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等。同时，定期检测患 者的营养指标，如血红蛋白、白蛋白、电解质等，以及胃肠道功能指标，如胃 残留量、排便情况等。
适应症
适用于食道癌患者，特别是那些不能 通过正常饮食获取足够营养的病人， 如术后、放疗或化疗期间出现吞咽困 难或胃肠道功能紊乱的患者。
肠内营养制剂的选择与给予方式
制剂选择
根据患者的营养需求和病情，选择适当的肠内营养制剂，如 整蛋白型、短肽型、氨基酸型等。考虑到食道癌患者的特殊 性，制剂应具有低残渣、易消化、高营养的特点。
可邀请专业心理医生为患者提供心理辅导，帮助患者调整心态，积 极面对疾病和治疗。
鼓励社会回归
在患者身体状况允许的情况下，鼓励患者尽快回归社会，参与正常 工作和生活，提高生活质量。
CHAPTER 05
总结与展望
课程总结与回顾
知识点梳理
课程对食道癌护理及肠内 营养护理的基础理论、实 践技能进行了系统性的梳 理和阐述。
管道护理
术后患者可能需要留置各种管道， 如引流管、尿管等，应定期检查和 更换管道，保持管道通畅，防止感 染。
并发症的预防与护理
感染预防
术后感染是常见的并发症，应采取一系列感染预防措施， 包括保持环境清洁、严格执行无菌操作、合理使用抗菌药 物等。
吻合口瘘预防与护理
吻合口瘘是食道癌术后严重的并发症之一，应密切观察患 者有无吻合口瘘的症状，如发热、胸痛、呼吸困难等，一 旦发现应及时处理。
的专业技能。
制定并优化护理流程

Leabharlann 术前肠内营养护理01
02
03
评估患者情况
了解患者的病情、营养状 况、饮食习惯等，为患者 制定个性化的肠内营养护 理计划。
饮食指导
根据患者的具体情况，指 导患者调整饮食结构，增 加营养摄入，提高身体抵 抗力。
心理支持
向患者及家属介绍肠内营 养的重要性，增强患者的 信心和配合度。
术后肠内营养护理
监测营养指标
。
处理方法
针对不耐受症状，可调整营养液 的温度、浓度和流速，同时注意 观察患者的反应。若症状持续或 加重，应及时停止肠内营养，并
寻求医生帮助。
肠内营养相关感染
总结词
肠内营养相关感染是指在进行肠内营养过程中发生的感染 。
详细描述
肠内营养相关感染的常见类型包括吸入性肺炎、肠道感染 等，可能是由于营养液污染、导管位置不当或患者免疫力 低下所致。
案例二
患者张某，女性，70岁，诊断为食道癌晚期，通过肠内营养护理，有效缓解了营养不良和恶病质症状，延长了生 存时间。
失败案例分析
案例一
患者王某，男性，48岁，诊断为食道癌早期，手术后肠内营养护理不当，导致肺部感染和肠道功能紊 乱，影响康复进程。
案例二
患者赵某，女性，65岁，诊断为食道癌晚期，肠内营养护理过程中出现误吸和呼吸衰竭，最终抢救无 效死亡。
定期监测患者的营养指标 ，如体重、血浆蛋白、血 红蛋白等，评估患者的营 养状况。
调整肠内营养方案
根据患者的恢复情况，逐 渐调整肠内营养方案，以 满足患者的营养需求。
预防并发症
注意观察患者是否有腹泻 、腹胀、恶心等并发症， 及时处理，避免影响患者 的康复。
肠内营养的监测与评估
监测营养摄入量

不含膳食纤维
短肽制剂相比整蛋白制剂优势
重症患者多伴有胃肠功能不全，消化吸收能力下降
百普力的短肽配方，无需消化，直接被肠粘膜吸收利用、快速 维护肠屏障功能、减少肠源性感染发生率
高效补充蛋白质，升蛋白速度快
胃排空快，减少反流误吸风险
百普力用法用量
百普力：500ml/瓶，1kcal/ml 从稀到浓，先慢后快，由少到多，常温保存 管饲剂量表（通过重力或泵调整输注速度）
急性胃肠损伤（AGI）和早期肠内营养
AGI 1级 建议损伤后24-48小时内， 尽早给予肠内营养
AGI 2级 AGI 3级
开始或维持肠内营养； 如不耐受，可尝试给予少量的肠内营养
避免早期给予PN; 需常规尝试性给予少量的肠内营养
AGI 4级 暂时不给予营养
重症患者肠道功能ESICM推荐意见 Intensive Care Med (2012) 38:384–39
后期
百普优势： ▪滋养肠道，以降低感染率和病死率 ▪胃排空快，减少返流误吸风险
百普优势： 吸收利用率高，升蛋白速度快 营养达标，患者康复
短肽型预消化配方，消化吸收利用率高
放射性同位素研究显示：和整蛋白相比，水解蛋白的吸收利用率更高
Rene´ Koopman. Am J Clin Nutr. 2009; 90(1):106-15
早期肠内营养，从短肽开始
ICU
胃肠功能损伤
选择短肽配方
滋养肠道、维护肠屏障 胃排空快，减少反流误吸风险 吸收利用率高、营养指标改善快
ASPEN指南：选择肠内营养，首先考虑消化道功能
AGI 0
AGI 4 AGI 1-3
ASPEN. Standards for Nutrition Support: Adult Hospitalized Patients. Nutrition in Clinical Practice. 2010,25(4):403-414