食管癌术后患者肠内营养的应用与护理

食管癌术后肠内营养护理体会【摘要】目的分析食管癌术后肠内营养的临床意义及护理要点。

方法食管癌患者术中经鼻放置十二指肠营养管，术后将营养液经十二指肠营养管直接滴入肠腔。

结果病人均能耐受经鼻留置十二指肠营养管，行肠内营养能满足患者的营养需要量，可减少静脉输液量和卧床输液时间。

结论食管癌术中放置十二指肠营养管行肠内营养，能很快纠正机体的负氮平衡状态，明显改善患者营养，并具方法简单、安全、并发症少且费用低廉，病人耐受性好，既满足了食管癌术后患者的营养需要量，又减轻了患者的负担，具有良好的社会经济效益。

【关键词】食管癌；十二指肠营养管；肠内营养；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.377 文章编号：1004-7484（2013）-09-5099-02食管癌是常见的恶性肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。

我国是食管癌的高发地区之一，平均每年约15万人因食管癌去世，发病年龄多在50岁以上。

食管癌患者多数合并有不同程度的营养不良，食管癌术后禁食期间行肠内营养支持是术后护理和治疗的重要措施，可纠正负氮平衡，有利于吻合口愈合，减少患者术后输液量，促进肠蠕动，并且该方法方便、安全，费用低廉[1]。

我科2006年8月——2009年10月收治376例食管癌患者行手术治疗，术中常规放置十二指肠营养管，术后行肠内营养支持治疗，均获得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料共计376例患者，其中男244例，女132例；年龄41-83岁，平均年龄约62岁。

行食管-胃颈部吻合术31例，食管-胃胸内吻合术338例，结肠代食管术7例。

术后发生吻合口瘘7例，其中颈部吻合口瘘6例，胸内吻合口瘘1例。

1.2 十二指肠营养管的选择十二指肠营养管的内径和质材选择对患者的舒适度及营养液的选择有较大的影响。

最小的内径是1mm 的医用硅胶管，此类管只能适用于管饲配制好的粘性较小流动性好的营养液。

食道癌术后肠内营养的护理【摘要】目的探讨食道癌术后实施肠内营养护理出现的并发症及其对策，为更好实施肠内营养护理总结经验，减少临床护理过程中并发症的发生。

方法对42例病人食道癌术后患者实施肠内营养护理，针对消化道症状，返流、误吸，营养管的脱落和堵管，代谢性并发症等肠内营养护理并发症，提出相应的护理措施。

结果共42例，其中2例严重的呕吐、腹泻或腹胀，1例空肠造瘘管堵塞，其余的39例患者均成功的实施了肠内营养。

结论食道癌术后肠内营养支持是术后营养支持的有效途径，做好肠内营养护理，能促进患者愈合，减少并发症发生。

【关键词】肠内营养食道癌护理肠内营养(Enteral Nutrition)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式[1]。

因食道癌患者术前营养不良，术中创伤较大，术后禁食时间长，从而早期的肠内营养支持非常重要，它有利于改善患者的营养状况，并可有效保护肠黏膜的屏障功能，促进肠蠕动[2]。

较之胃肠外营养支持，肠内营养的优越性还体现在营养素直接经肠吸收利用，更符合生理特点，而且给药方便、经济实惠。

所以肠内营养更多的应用于食道癌术后的患者。

我科自2009年07月-2010年07月对42例食道癌术后患者实施肠内营养护理，取得较好的临床效果，现将食道癌术后肠内营养的护理体会介绍如下。

1 资料与方法1.1临床资料男24例，女18例，年龄为48～83岁；其中食管上段癌11例，中段癌28例，下段癌3例；18例采用术中放置鼻十二指肠营养管，24例予术中行空肠造瘘放置营养管，留置营养管时间最短8天，最长15天，平均l1.5天，其中有1例发生吻合瘘，经过延长肠内营养的时间，患者愈合良好出院。

1.2置管和材料目前常用的途径有鼻肠营养管(鼻十二指肠管饲法和鼻空肠管饲法)及空肠造瘘两种。

经鼻放置的是普通营养管（内径为0.2cm～0.3cm的硅胶管），术前将营养管尖端插入规格为16F胃管的远端侧孔，距离插入点约3cm处用线捆绑在一起，同胃管一起插入胃中，同胃管留置长度一样，术中将鼻肠营养管送至十二指肠降部[3]或空肠上段(距吻合口3cm左右) [4]，胃管留置于胃内，用以术后减压。

食管癌术后早期肠内营养支持的护理目的:探讨食管癌术后给予早期肠内营养支持的有效护理措施。

方法:对120例食管癌术后早期给予十二指肠肠内营养支持的患者,加强营养护理及个人护理措施。

结果:本组病例7~20 d均及时纠正营养不良,痊愈出院。

结论:食管癌术后患者进行早期肠内营养支持,可有效维持患者每日营养需要量,促进患者术后身体状况的恢复,减少并发症发生,减轻患者的经济负担,是患者乐于接受且安全有效的护理措施。

标签：食管癌;肠内营养;护理营养支持是围术期管理的重要环节,对改变患者的营养状况,提高手术疗效,改善预后起重要作用。

食管癌由于吞咽困难,不能正常进食,和癌本身的消耗,加上手术创伤刺激,进一步加重营养不良,对术后恢复及术后放疗、化疗均产生不利影响。

因此,术后早期营养支持就显得尤为重要,而肠内营养是营养支持的首选途径。

现将我院120例食管癌手术后进行早期肠内营养支持的护理措施总结如下:1资料与方法1.1临床资料本组120例,其中,男89例,女31例;年龄44～78岁,平均58.4岁;食管上段癌2例,食管中段癌36例,食管下段癌51例,贲门癌14例。

1.2 方法1.2.1置管方法采用术前将鼻十二指肠营养管,与胃管头端固定同时插入胃内,术中将鼻十二指肠营养管置于十二指肠幽门环下15 cm左右,胃管仍留胃内,分别固定胃管及营养管于鼻部并做好标记,并固定牢靠,胃管接负压吸引器,鼻腔营养管末端用无菌纱布包裹,防止两管接错。

1.2.2肠内营养方法术后当日用少量温生理盐水冲洗营养管以防凝块堵塞,术后24 h即从十二指肠营养管内缓慢滴注生理盐水250 ml,速度30~40滴/min,以刺激肠蠕动并保留胃肠减压管。

术后48 h开始经营养管注入肠内营养液,并根据患者胃肠功能恢复情况,适时增加肠内营养液的量,次数及输入速度。

每次给完营养液后温开水冲洗管道,保持营养管的清洁及通畅,冲洗完毕后将营养管封闭,术后7 d左右根据病情拔出营养管,逐渐由流质,半流质过渡到普通饮食。

食道癌患者术后应用肠内营养的护理干预措施和体会摘要：目的：研究分析食道癌患者术后应用肠内营养的护理干预措施和体会。

方法：选取我院2014年2月-2016年2月期间食道癌患者124例进行分组。

常规组进行常规护理干预；肠内营养组术后在常规组基础上应用肠内营养并给予相应的护理干预。

比较两组患者对护理的满意度；护理前后机体营养状况；并发症发生率。

结果：肠内营养组患者对护理的满意度显著比常规组高，P＜0.05；两组患者护理前机体营养状况无显著差异，P>0.05；肠内营养组护理后机体营养状况显著比常规组好，P＜0.05；肠内营养组并发症发生率显著比常规组低，P＜0.05。

结论：食道癌患者术后应用肠内营养的护理干预效果确切，可有效改善患者营养状况，减少并发症的发生，提升患者满意度，值得推广。

关键词：食道癌患者；肠内营养；护理干预措施；体会食道癌患者常合并不同程度营养不良、免疫功能低下现象，因摄入减少、围术期进食、肿瘤负荷、手术创伤和机体高分解状态等，均可导致代谢增强，引发营养不良，加重免疫功能低下现象，容易引发感染，需及早给予营养支持和护理[1]。

本研究就食道癌患者术后应用肠内营养的护理干预措施和体会进行分析，报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2014年2月-2016年2月期间食道癌患者124例进行分组。

常规组食道癌患者62例，男、女各有40例、22例，年龄38-73岁，年龄平均值（63.14±5.52）岁。

肠内营养组食道癌患者62例，男、女各有39例、23例，年龄38-74岁，年龄平均值（63.47±5.51）岁。

两组患者资料差异不显著，无统计学意义。

1.2 方法常规组进行常规护理干预；肠内营养组术后在常规组基础上应用肠内营养并给予相应的护理干预。

（1）营养支持。

术后第一天开始进行营养支持，根据患者耐受性和适应情况，从少量到多，输注速度从慢到快，营养液从生理盐水逐渐过渡到能全力营养液、牛奶、鱼汤、骨头汤等。

食管癌术后肠内营养的护理体会肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。

食管癌患者术前多有进食困难,故术前营养状态较差,加上手术创伤大、术后禁食时间长,会严重影响机体的代谢状态,不利于术后康复,所以术后患者安全有效的营养支持是非常重要的。

较之胃肠外营养支持,肠内营养的优越性除体现在营养素直接经肠吸收、利用更符合生理、给药方便、费用低廉外,更显示有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优点。

故在决定提供何种营养支持方式时,首选肠内营养已成为众多临床医生的共识。

我科自2009年01月～2009年05月对12例食道癌术后患者实施肠内营养,取得较好的临床效果,通过食道癌术后肠内营养的护理,浅谈几点护理体会。

1 资料与方法1.1 一般资料:本组患者12例,男8例,女4例,年龄45～69岁,分别经纤维食管镜、胸部X线和胸部CT检查明确为食管癌,行右侧开胸,根治性癌灶切除术,术后经肠内营养管提供营养。

1.2 肠内营养的方法1.2.1 置管: 所有患者均在术晨将减压营养组合管(胃肠减压管和肠内营养管绑在一起)由鼻孔插入胃内,术中由手术者将二者分开,将胃肠减压管留置胃内,营养管沿胃肠减压管送入十二指肠或空肠,拔除导丝,妥善固定于面颊。

1.2.2 方法:术后第二天予以NS500ml在肠道泵的控制下经由营养管缓慢均匀滴注,30ml/h,患者无腹胀、腹泻等胃肠道不适症状,第二天予以能量瑞素500ml 缓慢滴注,30ml/h,若患者未出现不耐受情况,第三天予以能量瑞素1000ml均匀滴注,50ml/h。

之后逐步增加鼻饲总量和速度,总量至1500ml/d,速度至100ml/h。

一般术后一周左右拔除胃肠减压管,同时根据患者恢复情况,鼓励其经口试饮流质,少量多次,无不适后,予以拔除营养管。

2 护理2.1 营养液滴注的速度、温度:为使肠道适应,营养液应缓慢,匀速地滴入。

使用肠道泵严格控制营养液滴注的速度,速度由慢至快,从开始的30ml/h,之后每天递增20ml/h,直到控制在100ml/h为宜。