当前位置：文档之家 › 多重耐药菌护理查房96494

多重耐药菌护理查房96494

  • 格式：ppt
  • 大小：1.07 MB
  • 文档页数：15

下载文档原格式

  / 15

合集下载

多重耐药护理查房

多重耐药护理查房
贴膜潮湿、卷边，应及时来院更换，防止管路脱出。
➢
饮食指导：
1、讲解加强营养对机体康复的作用，使病人能主动
摄取必须的营养素，以增加机体抗病能力。
2、告知家属为患者提供易消化吸收、高能量、优质
蛋白的软质食物为主。
3、不要躺着进食，饭后不要马上平卧，避免食物返
流。
4、禁食霉变、腐烂变质的食物少食含磷较高、熏
烤及腌制的食物。
➢心理指导：保持心情快有利于疾病康复，只有调
整心态，树立信心，积极配合治疗，才能调动身体
内部的抗病机制，消极悲观对康复是非常不利的。
➢用药指导：告知患者用药的必要性，嘱患者按医
嘱服药并教会患者观察药物的疗效和不良反应，一
旦病情加重，应立即就医。
➢
随访：
告知患者及家属应坚持长期、定期进行血液透析及复诊，
但雕像完成，会计官却拒绝了对他的支薪。
理由是他把雕像的后面雕刻得和正面一样
美丽，“没有人能看到这座雕像的背面！”
菲迪亚斯当时反驳说：“你错了！上帝会
看见的！”
者的医疗安全。
35
六、加强对医疗机构的监管
❖ 地方各级卫生行政部门应当高度重视多重耐
药菌的医院感染预防与控制工作，加强对医
疗机构的监督、管理和指导，促进医疗机构
切实实施预防、控制多重耐药菌感染的各项
工作措施，保障医疗安全。
❖
护理工作的慎独精神
公元前440年，古希腊雕刻家菲迪亚斯被委任
雕刻一座雕像。
评价：2014-3-19患者情绪稳定，
可积极配合治疗。
潜在并发症 有交叉感染的危
险 与多重耐药引起的感染有关
2014-3-6
➢
➢
➢

多重耐药菌护理查房

多重耐药菌护理查房

05 合理用药指导与监督
抗菌药物使用原则宣传教育
宣传抗菌药物使用原则
向医护人员和患者宣传抗菌药物的使 用原则，包括药物的适应症、禁忌症 、用药剂量和时间等，提高对抗菌药 物的认知和使用水平。
强调耐药菌的危害
教育医护人员和患者认识多重耐药菌 的危害，明确合理使用抗菌药物的重 要性，减少不必要的用药和滥用。
危险因素包括患者因素（如年龄、础疾病、免疫功能等）、医疗因素（如侵入性操作、 抗菌药物使用等）和环境因素（如医院内环境、医疗器械污染等）。
临床表现与诊断方法
临床表现
多重耐药菌感染的临床表现因感染部位和细菌种类而异，常 见的症状包括发热、寒战、咳嗽、咳痰、呼吸困难、腹痛、 腹泻等。
诊断方法
主要包括细菌培养、药敏试验和分子生物学检测等。其中， 细菌培养和药敏试验是诊断多重耐药菌感染的常规方法，而 分子生物学检测可用于快速鉴定细菌种类和耐药性。
04 感染控制措施执行情况 检查
手卫生规范执行情况
手卫生设施
检查病房内是否配备足够 的手卫生设施，如洗手液 、干手设施等。
手卫生依从性
观察医护人员在进行各项 操作前后是否按照规范进 行手卫生，并记录手卫生 依从性情况。
手卫生培训
询问医护人员是否接受过 手卫生相关培训，并检查 其对手卫生知识的掌握情 况。
心理干预方法介绍及效果评价
认知行为疗法
通过帮助患者改变不良的思维和 行为模式，减轻焦虑、抑郁等负 面情绪，提高患者自我管理能力
。
心理疏导
针对患者存在的心理问题，进行 个性化的心理疏导，如倾听、安 慰、鼓励等，以缓解患者不良情
绪。
心理干预效果评价
采用量表评分、生活质量评估等 方法，对心理干预效果进行评价

多重耐药护理查房多重耐药护理查房

多重耐药护理查房多重耐药护理查房
VRE耐万古霉素的肠球菌
ESBLs产超光谱β内酰胺酶
MDR-AB多重耐药鲍曼不动杆菌
PPT文档演模板
多重耐药护理查房多重耐药护理查房
•减少多重耐药菌感染的措施
➢
严格规范抗生素使用---降低细菌耐药性的产生
➢
加强医护人员手卫生--- 减少多重耐药菌的传播
➢
严格实施隔离措施---提高防控措施的执行力
➢
圾处理。加强清洁和消毒（尤其患者接触的物体表面）。
➢ 评价：2014-3-22 患者多重耐药菌感染化验仍显阳性，同病室间未发生
交叉感染。
PPT文档演模板
多重耐药护理查房多重耐药护理查房
出院指导
PPT文档演模板
多重耐药护理查房多重耐药护理查房
➢疾病知识指导：
讲解疾病治疗的相关知识，帮助患者及家属提高自己健
（二）严格实施隔离措施。
医疗机构应当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离
措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或
者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或
留有关
➢ 1、使患者及家属了解限制水、钠摄入的必要性和重
要性，准确记录24小时出入量。
➢ 2、透析期间适当限制水分摄入。
➢ 3、告知病人及家属透析期间也要适当限制水分摄入
➢ 4、遵医嘱予血液透析治疗。
➢ 5、用药护理：遵医嘱正确给药，观察用药后的效果
及反应。
评价：2014-3-16 患者会阴部及左上肢水肿较前减轻
旦病情加重，应立即就医。
PPT文档演模板
多重耐药护理查房多重耐药护理查房
❖
随访：
告知患者及家属应坚持长期、定期进行血液透析及复诊，
出现不适，及时就诊。如果还有任何其它问题，随时欢迎来

多重耐药菌护理查房培训课件

多重耐药菌护理查房培训课件
特别是没有伤口引流、不存在呼吸道大量分泌物 、或者没有证据表明其参与了院内MDROs传播 时
1/14/2021
多重耐药菌护理查房
17

关于多重耐药菌监测－隔离标识
1/14/2021
多重耐药菌护理查房
18

自身预防
合理使用抗生素，防止滥用抗生素，是预防超级 病菌流行的最重要的手段。合理使用抗菌药物， 控制或减缓细菌耐药性的产生，已经到了刻不容 缓的地步。要慎重使用抗生素，对抗生素的使用 要坚持“四不”原则：不随意买药、不自行选药、 不任意服药、不随便停药。
7

多重耐药菌的易感人群
• 既往携带或感染了MDROs • 在MDROs感染率高的科住院 • 高龄患者 • 高危手术 • 免疫抑制剂应用 • 插管或侵入性操作 • 长期住院患者 • 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 • 呼吸机应用;
1/14/2021
多重耐药菌护理查房
1/14/2021
多重耐药菌护理查房
4

耐药菌增加的原因
• 耐药菌产生增加：抗生素滥用 • 耐药菌传播增加：医护人员接触传播
1/14/2021
多重耐药菌护理查房
5

飞沫
污染环境 痰
皮屑
排泄物
污染的设备
定植者
空气传播
工作人员的手
8

感染部位
呼吸道定 植
皮肤的定植
血源性感染
1/14/2021

肺部感染
多重耐药菌护理查房
尿路感染
伤口的定植 和感染
9
1/14/2021
多重耐药菌护理查房
10

控制多重耐药菌的关键！
1/14/2021

多重耐药护理_查房

多重耐药护理_查房

多重耐药护理_查房多重耐药护理是指对多重耐药菌感染患者进行的一种特殊的护理措施。

多重耐药菌感染，是指细菌感染后对多种抗生素产生耐药性的情况，对患者的治疗和护理带来了巨大的困难。

因此，多重耐药护理是非常重要的。

在查房时，护士需要根据患者的具体情况，制定相应的护理计划，并指导患者及其家属进行合理的护理。

首先，在查房时，护士应仔细观察患者的一般情况，包括患者的精神状况、呼吸、心率、体温、血压等生命体征的监测。

这些指标能够反映患者的基本生理状况，为护士合理制定护理计划提供科学依据。

其次，护士还需要对患者的病情进行评估，包括观察患者的病情变化、体征的改变等。

护士需要关注患者的病情发展的趋势、疾病的严重程度以及是否出现了并发症等，以便及时采取相应的治疗措施。

同时，护士在查房时还需要注意患者的治疗情况，包括患者的药物使用情况以及可能的药物不良反应。

护士需要查看患者的用药单，确保患者按时按量服药，并记录患者的用药情况，以便及时调整治疗方案。

最后，护士在查房时还要与患者及其家属进行有效的沟通和交流。

护士要详细了解患者的病情、治疗方案等，并根据患者的实际情况，给予患者和家属相应的指导和支持。

护士还要及时回答患者和家属的问题，解除他们的焦虑和疑虑。

总之，多重耐药护理是一项非常重要的工作，对患者的治疗和护理提出了更高的要求。

在查房时，护士需要全面评估患者的病情、制定合理的护理计划，并与患者及其家属进行有效的沟通和交流，以确保患者得到及时、有效的护理。

通过这些措施，可以更好地提高患者的护理质量，减少并发症的发生，促进患者的康复。

多重耐药菌护理查房2

多重耐药菌护理查房2

案例介绍：详细 介绍案例的背景、 患者情况、治疗 过程和结果
案例分析：对案 例进行深入分析 ，探讨护理查房 的重要性和效果
案例总结：总结 案例中的经验和 教训，提出改进 措施和建议
查房过程和要点分析
查房时间：选择合 适的时间进行查房， 避免影响患者休息
查房人员：包括医 生、护士、药师等， 确保全面了解患者 情况
传播方式和危害
传播方式：接触 传播、空气传播、 飞沫传播等
危害：可能导致 感染、疾病、甚 至死亡
影响人群：免疫 力低下、老年人、 儿童等
预防措施：加强 个人卫生、保持 环境清洁、避免 接触感染源等
预防和控制措施
加强手卫生：洗手、消毒等措施 合理使用抗生素：避免滥用、过度使用 隔离措施：对感染患者进行隔离，防止交叉感染 加强环境消毒：对病房、医疗器械等进行定期消毒 提高医护人员的防护意识：加强培训，提高防护技能 加强患者教育：提高患者对多重耐药菌的认识和预防意识
病例5：患者，男性，55岁，因肠道感染 入院，诊断为多重耐药菌感染
病例6：患者，女性，35岁，因呼吸道感 染入院，诊断为多重耐药菌感染
多重耐药菌护理实践
04
护理原则和流程
遵循无菌操作原则，防止交叉感染 加强患者教育，提高患者自我管理能力 定期进行护理评估，调整护理方案 加强与医生、护士、药师的沟通协作，确保治疗效果
查房内容：包括患 者病情、用药情况、 护理措施等，确保 全面掌握患者信息
查房要点：关注患 者病情变化、用药 反应、护理措施效 果等，及时发现问 题并解决
查房效果评估和总结
查房效果：对多 重耐药菌护理查 房的效果进行评 估，包括患者病 情改善、护理质 量提高等方面
护理措施：总结 查房过程中采取 的护理措施，如 消毒隔离、药物 治疗等

多重耐药菌护理查房

多重耐药菌护理查房
合理使用抗菌药物
严格按照抗菌药物使用指南， 避免滥用抗菌药物，减少耐药
菌的产生。
耐药菌感染治疗
01
根据药敏试验结 果选择抗菌药物
根据细菌培养和药敏试验 结果，选择敏感的抗菌药 物进行治疗。
02
联合用药
03
注重营养支持
在某些耐药菌感染治疗中 ，可采用联合用药的方式 以提高抗菌效果。
感染期间，患者营养消耗 增加，应给予充分的营养 支持，提高机体免疫力。
02
查房流程与内容
查房流程
1. 确定查房时间和目标患者。
01
3. 了解患者的病情、治疗和护理情况。
03
02
2. 准备查房用具，如手套、隔离衣、口罩等 。
04
4. 进行实地查看，了解患者的症状、体征 和实验室检查结果。
5. 与患者及其家属进行交流，了解患者的 心理状态和生活习惯。
05
06
6. 总结查房情况，提出护理建议和预防措 施。
多重耐药菌护理查房
汇报人： 日期:
目录
• 查房目的与准备 • 查房流程与内容 • 耐药菌感染护理 • 案例分享与讨论 • 总结与展望 • 参考文献与致谢
01
查房目的与准备
目的
提高医护人员对多重 耐药菌感染的认识和 防控能力。
确保患者得到及时、 正确的治疗和护理。
了解患者病情，制定 合理的护理方案。
加强多学科协作，共同应对多重耐药菌 感染
提高抗菌药物的合理使用水平
06
参考文献与致谢
参考文献
参考文献1
作者姓名，年份，论文标题，期 刊名称。
参考文献2
作者姓名，年份，论文标题，期刊 名称。
参考文献3
作者姓名，年份，论文标题，期刊 名称。

多重耐药菌护理查房PPT课件

多重耐药菌护理查房PPT课件

解除隔离的合理时间是： 对已有数周没有使用抗生素治疗的患者
1-2周内连续3次（每次间隔>24h）或者更多次培
养阴性的患者可以停止接触隔离措施
特别是没有伤口引流、不存在呼吸道大量分泌物、
或者没有证据表明其参与了院内MDROs传播时
合理使用抗生素，防止滥用抗生素，是预防超级
病菌流行的最重要的手段。合理使用抗菌药物， 控制或减缓细菌耐药性的产生，已经到了刻不容 缓的地步。要慎重使用抗生素，对抗生素的使用 要坚持“四不”原则：不随意买药、不自行选药、 不任意服
污染的设备
定植者
空气传播
工作人员的手
易感者
+ 30-40%为医院工作人员的手
+ 20-25%是抗菌药物的选择压力 + 20-25%是社区获得性病原菌
+ 20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）
+ + + + + + + + +
既往携带或感染了MDROs 在MDROs感染率高的科住院 高龄患者 高危手术 免疫抑制剂应用 插管或侵入性操作 长期住院患者 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 呼吸机应用;
肺部感染 呼吸道定 植
尿路感染 皮肤的定植
血源性感染
伤口的定植 和感染
控制多重耐药菌的关键！
隔离：首选单间隔离，或者将同类多重耐药菌感染者或定
植者安置在同一房间。考虑进行床边隔离时，不能与气管 插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者免疫功能抑制患 者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感 染者。 个人防护用品：手套、隔离衣、口罩，帽子 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 物品专用：如血压计、听诊器，体温计。不能专用者，则 清洁、消毒后才能用于其他病人 医院环境消毒：手接触的物表

多重耐药菌护理查房ppt课件

多重耐药菌护理查房ppt课件
多重耐药性的病原菌。一种微生物对三类（比如 氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以 上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。 泛耐菌株（P-resisitence）：对几乎所有类抗菌 素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉 素、头孢菌素、碳氢酶系 、四环素类、氟奎诺酮 及磺胺类等耐药。 多重耐药性(multiple resistance, MDR) 系指 同时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性
35
护理措施
保持呼吸道通畅 • 根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩张及呼 吸道分泌物的排除。 • 指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体位， 帮助清除呼吸道分泌物。 • 必要时可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳 出。 • 用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸 出痰液，但吸痰不能过频
护理措施
医护人员接触传播1515污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播工作人员的手污染的设备1616多重耐药菌产生和扩散的原因多重耐药菌产生和扩散的原因30304040为医院工作人员的手为医院工作人员的手20202525是抗菌药物的选择压力是抗菌药物的选择压力20202525是社区获得性病原菌是社区获得性病原菌2020来源不明如环境污染及工作人员携带来源不明如环境污染及工作人员携带1717多重耐药菌的易感人群多重耐药菌的易感人群既往携带或感染了既往携带或感染了mdrosmdros在在mdrosmdros感染率高的科住院感染率高的科住院高龄患者高龄患者高危手术高危手术免疫抑制剂应用免疫抑制剂应用插管或侵入性操作插管或侵入性操作长期住院患者长期住院患者使用广谱抗菌药物或长期应用抗菌药物使用广谱抗菌药物或长期应用抗菌药物呼吸机应用呼吸机应用
•
•
为什么多重耐药菌受到关注？
2007年11月：美国政府调查报告，被称为 “超级病菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年 预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界 三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人 数可能超过艾滋病

多重耐药菌查房

多重耐药菌查房

Company Logo
护理措施
五、心理护理
主动与患者沟通，让患者知道怀疑、恐慌和焦 虑心理会降低机体免疫力，保持乐观的情绪， 对身体的康复非常重要。
Company Logo
I WISH YOU HEALTH!
Company Logo者需单间隔离,也 可将一类多重耐药 菌感染患者安置在 同一房间。禁止将 多重耐药菌感染患 者与气管插管、深 静脉留置导管、有 开放伤口或者免疫 功能抑制患者安置 在同一房间。
护理问题
3.加强手卫生 在对患者实施诊疗护理活动过程中，严格遵守手卫生规范， 保持手部清洁，严格按7部洗手法进行洗手、手清洁或手消毒。对于特殊多 重耐药菌感染的患者，接触病人时戴手套，洗手或手消毒，减少不必要的人 员出入病室。
Company Logo
护理措施
8.标本运送 采用密闭容器运送标本，医疗废物采用防渗漏密闭容器运送。 并在标本上用明显的“警示牌’标识患者感染的耐药菌种类 。 9.转运 限制病人的活动范围，减少不必要的转运，如需外出检查，需 与检查科室说明此患者为多重耐药菌感染患者，做好消毒及 防护措施，尽量减少对其他病人和环境的污染。
Company Logo
护理措施
4.标准预防 进入病房戴口罩、帽、手套，必要时加穿隔离衣和防 护面罩，即严格执行个人防护。实施护理操作中，有可能接触多重 耐药菌感染患者的伤口、粘膜、血液体液、引流物、分泌物、痰液、 粪便时，必须戴手套，必要时使用隔离衣。用乙醇消毒液洗手是最 重要最有效的感染控制措施。完成操作后，将以上防护用品脱于病 房医疗废物桶中，不断地带出病房。脱手套后严格按七步洗手法彻 底洗手或用快速收消毒剂擦拭双手。
Company Logo
护理措施
二.耐药菌的护理

多重耐药菌护理查房

多重耐药菌护理查房
多重耐药菌护理查房
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 引言 • 多重耐药菌的传播途径和预防措
施 • 多重耐药菌的护理策略 • 多重耐药菌的监测和报告制度 • 多重耐药菌的案例分享与讨论
目录
01
引言
目的和背景
目的
多重耐药菌护理查房是为了提高护理人员对多重耐药菌感染的认识和处理能力 ，确保患者安全和医疗质量。
定期评估治疗效果
对多重耐药菌感染或定植的患者，应定期评估治疗效果，根据评估 结果调整抗菌药物的使用方案。
加强抗菌药物管理
医院应建立抗菌药物管理机制，对多重耐药菌感染或定植的患者加 强抗菌药物使用的监督和管理。
04
多重耐药菌的监测和报告制
度
监测方法
微生物培养
对疑似感染患者进行微生物培养 ，以确定是否存在多重耐药菌。
04
治疗过程中出现多重耐药菌 株。
01 03
详细描述
02
一名患者因肺部感染使用抗 菌药治疗。
感谢观看
THANKS
预防措施
加强手卫生
医护人员和患者应经常洗手或 使用手部消毒剂，以减少手部
携带的细菌数量。
实施接触隔离
对多重耐药菌感染的患者采取 接触隔离措施，使用一次性手 套、口罩和床单等。
定期清洁和消毒环境
对病房、医疗器械和患者用品 等进行定期清洁和消毒，以减 少细菌的存活和传播。
提高免疫力
保持健康的生活方式，如合理 饮食、充足睡眠和适当的锻炼 ，以提高身体免疫力，减少感
对多重耐药菌感染或定植 的患者，应采取接触隔离 措施，减少交叉感染的风 险。
设立隔离病房
在条件允许的情况下，将 多重耐药菌感染或定植的 患者安置在独立的病房， 并做好标识。

一例多重耐药菌患者的护理查房

一例多重耐药菌患者的护理查房

一例多重耐药菌患者的护理查房一例多重耐药菌患者的护理查房患者刘会易，男，61岁，务农，患者三余年来反复发作咳嗽、咳痰、气喘、胸闷症状，活动后加重，多于受凉后及冬春季节发生，每年发作时间持续三个月以上，多次在我院住院治疗，两天前受凉后上述症状再发加重，咳黄白色浓痰，痰多，易咯出，静息时即感胸闷、气短、心慌不适，睡眠高枕，今为求进一步治疗，收住我科。

PE:T37℃ P103次/分R26次/分BP110/80mmHg神清，精神萎，半卧位，口唇紫绀，呼吸急促，步入病房。

该病人反复发生肺部感染，长期使用抗生素可产生耐药，治疗效果差，痰培养提示司徒氏普罗威登斯菌。

张纯洁多重耐药菌的定义指一种生物对三类或三类以上抗生素同时耐药。

护理诊断营养失调与疾病消耗有关体温升高与感染有关气体交换受损与肺部感染，肺通气不足有关恐惧与焦虑对疾病知识缺乏，担心疾病预后等有关护理措施汪益玲一合理使用抗菌药物医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。

医疗机构要建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。

蒋嫩华二严格执行消毒隔离制度严格无菌技术操作和认真执行各项消毒隔离制度是预防医院感染的有效措施，保持室内通风、干燥，同时做好室内空气、地面、物品表面及床单位终末消毒工作，采用空气净化器持续净化，操作前后正确洗手或用快速手消毒液涂擦双手。

对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。

最低要求做到床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。

多重耐药护理_查房

多重耐药护理_查房

8 筛查与用药
高危住院病人及早做多重耐药 菌主动筛查
合理使用抗菌药物
知识回顾 Knowledge
Review
2,乙肝后肝硬化失代偿期
实验室异常检查：PT：18.4s,APTT： 33.9s,直接胆红素87.6umol/l ,中性粒细 胞计数19.70*10∧9/L,白细胞21*10 ∧9/L,血红蛋白84g/L 12.08腹腔引流液细菌培养：鲍曼复合群 不动杆菌, 铜绿假单胞菌.
患者目前治疗
泰能抗感染 白蛋白纠正低蛋白血症 输注血浆改善凝血功能 兰苏化痰 潘妥洛克抑酸护胃 瑞甘护肝 乌司他丁抗炎 氢化可的松抗休克
5 及时、准确执行医嘱
6 多向病人介绍疾病相关知识,帮助患者树立 战胜疾病的信心
7 做好床边隔离,防止交叉感染
多重耐药感染的控制及预防
1 隔离措施 床边悬挂醒目的隔离警示标识;并标注在病区护士站
黑板中 通报全科医务人员,提醒所有与病人接触的人员执行
好标准预防,并及时规范使用防护用品 护理人员相对固定,专人负责隔离病人的治疗与护理 一般诊疗器械如体温表等专人使用,不能专用的物品
克 • 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌〔如 KPC 酶 ,NDM-1 • 头孢菌素酶 <AMPC 酶> • 多重耐药鲍曼不动杆菌〔 MDR-AB • 多重耐药铜绿假单胞菌〔 MDR-PA
多重耐药菌感染对患者危害
1
延长住院时间
2
增加发病率
3
增加病死率
4
医疗费用增加
5 医疗资源的消耗增加
患者病例
3床,陆德荣,男,68岁,患者于12月5号" 门静脉断流术+贲门周围血管离断术术"后转入 我科,入科时带入腹部引流管两根,腹部空肠 管一根.神清,皮肤轻度黄染,生命体征基本 平稳,心率110次/分. 既往史：乙肝史 入院诊断：1,门脉高压 上消化道出血

关于重症患者多重耐药菌感染引出相关感控问题护理的护理查房

关于重症患者多重耐药菌感染引出相关感控问题护理的护理查房
6、在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、 体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。预计与病人或其环 境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣。离开病人床旁或房间时， 须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。
预防控制
7、对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等 应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使 用后必须消毒。 8、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科 室，以便他们作好准备，防止感染的扩散。在把该病人转送去其 他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人 应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污 染后同样应该依据以上方法进行清洁消毒。
3.革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界水和土壤中，是人和动物 肠道的正常菌群，是条件致病菌。根据其对人的致病性可以分 为肠道感染和肠道外感染。常引起的感染主要是泌尿道、腹腔、 胆管、血液等部位感染。
可通过病人之间及工作人员与病人之间的接触或各种侵入性诊 疗操作如安置尿管、静脉置管等引起感染。
医院感染中常见的细菌ห้องสมุดไป่ตู้
MDRO菌株来源
血液、分泌物、痰液、尿液、引流液、 腹腔积液、脓液、脑脊液和导管等标本。
获知方法：
• 血培养
• 痰培养 • 各种导管、伤口培养
血培养采血流程
(一)消毒 1．培养瓶消毒程序：用消毒液消毒培养瓶橡皮塞，待干燥后使用。 2．皮肤消毒程序：用消毒液从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域 直径达5 cm以上，待消毒液挥发干燥后(常需30s以上)穿刺采血。 (二)静脉穿刺和培养瓶接种 成人用注射器无菌穿刺取血后，排尽针头内空气，直接注入血 培养瓶，勿换针头(如果行第二次穿刺或用头皮针取血时，应换 针头)，先注于厌氧培养瓶，避免注入空气，然后注入需氧培养 瓶，轻轻混匀以防血液凝固。近年来，临床普遍采用负压，将 血从患者静脉直接吸入血培养瓶，减少污染环节。
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

现病史
• 于2015年7月7日门诊拟“支气管肺炎”收
入我科住院治疗。
• 生命体征：T：37.3℃，HR:120次/分，R：
28次/分，体重：5KG，初步诊断“支气管 肺炎、先天性心脏病、败血症、营养不 良”。
现病史
• 入院后给予抗感染治疗，给氧、止咳祛痰、
雾化等对症处理，保持呼吸道通畅。
• 7月11日血培养提示全血培养：鲍曼不动杆
④ 每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50 万。
a
12
需要关注的多重耐药菌
• 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA） • 耐万古霉素的肠球菌（VRE） • 产ESBLs的肠杆科细菌，包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 • 对所有抗菌药物耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB） • 对广谱抗菌药物天然耐药的细菌如嗜麦芽窄食单胞 • 菌、洋葱伯克霍尔德菌等。
• 多重耐药性(multiple resistance, MDR) 系指
同时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性
为什么多重耐药菌受到关注？
2007年11月：美国政府调查报告，被称为“ 超级病菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预 计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三 大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数 可能超过艾滋病
a
23
最新MDRO Bundle
Hand Hygiene
手卫生
Contact precautions
接触隔离
Minimize shared equipment 减少设备共用
Environmental cleaning
环境清洁
HAI Preventive Bundles 医院感染的组合预防
尿路感染
伤口的定植 和感染
18
a
19
控制多重耐药菌的关键！
a
20
接触隔离的要求
隔离：首选单间隔离，或者将同类多重耐药菌感染者或定
植者安置在同一房间。考虑进行床边隔离时，不能与气管 插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者免疫功能抑制患 者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感 染者。
个人防护用品：手套、隔离衣、口罩，帽子 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 物品专用：如血压计、听诊器，体温计。不能专用者，则
Catheter-associated BSI
导管相关血流感染
Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎
Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染
Active surveillance cultures 主动监测培养
Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理
a
11
为什么多重耐药菌受到关注？
我国细菌耐药形势异常严峻
① 多重耐药菌的种类和数量在迅速增加
② 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加， 耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4% ；
③ 医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较 敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍；
多重耐药菌护理查房
感2染01科1年：9月8日
一般资料
姓名：李茗依 年龄：9月20天 入院时间：2015.7.7 资料来源：患者父母
性别： 女 职业：
主诉
发热10天，咳嗽5天。
现病史
患儿因“发热10天，咳嗽5天”门诊拟“支 气管肺炎入院。2014年11月行心脏彩超示： 先天性心脏病：卵圆孔未闭、主动脉弓缩 窄、肺动脉高压。2015年当地医院血培养 示草绿色链球菌生长。
清洁、消毒后才能用于其他病人
医院环境消毒：手接触的物表
a
21
• 控制医院感染
最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法
a
22
医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作前、
接触病人使用的物品或处理其分泌物、排泄物后 ，必须洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手。
提倡使用含酒精的快速手消剂：酒精类手消毒液
是卫生保健的标准
• 多重耐药菌(multiple resistant bacteria)：有
多重耐药性的病原菌。一种微生物对三类（比如 氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以 上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。
• 泛耐菌株（P-resisitence）：对几乎所有类抗菌
素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉 素、头孢菌素、碳氢酶系 、四环素类、氟奎诺酮 及磺胺类等耐药。
a
7
既往史：
体弱，易感冒。既往 诊断为“先天性心脏 病”。
家族史：
父母体健，否认有家 族性遗传病史
辅助检查
2014年11月行心脏彩 •
超示：先天性心脏病
7月11日血培养提示全血培 养：鲍曼不动杆菌。
：卵圆孔未闭、主动
脉弓缩窄、肺动脉高
压。2015年当地医
院血培养示草绿色链
球菌生长。
多重耐药菌的相关知识
a
24
a
25
隔离解除
解除隔离的合理时间是：
对已有数周没有使用抗生素治疗的患者 1-2周内连续3次（每次间隔>24h）或者更多次
培养阴性的患者可以停止接触隔离措施
特别是没有伤口引流、不存在呼吸道大量分泌物、
或者没有证据表明其参与了院内MDROs传播时
a
13
耐药菌增加的原因
• 耐药菌产生增加：抗生素滥用 • 耐药菌传播增加：医护人员接触传播
a
14
飞沫
污染环境 痰
皮屑
排泄物
污染的设备
定植者
空气传播
工作人员的手
易感者
a
15
多重耐药菌产生和扩散的原因
• 30-40%为医院工作人员的手 • 20-25%是抗菌药物的选择压力 • 20-25%是社区获得性病原菌 • 20%来源不明（如环境污染及工作人员携
菌；患儿血培养提示多重耐药菌，将患儿 迁至单间，避免交叉感染，密切观察呼吸 及心率等情况。
a
6
现病史
患儿营养差，多次住院病史，存在先天性心 脏病，肺部发育欠佳，肺部病变范围广， 血培养示鲍曼不动杆菌，据药敏结果及家 属签字，使用头孢哌酮舒巴坦及环丙沙星 静滴抗感染治疗，仍发热，咳嗽较前增多， 效果欠佳，建议家属前往上海或北京治疗， 家属考虑后，同意办理出院。
带）
a
16
多重耐药菌的易感人群
• 既往携带或感染了MDROs • 在MDROs感染率高的科住院 • 高龄患者 • 高危手术 • 免疫抑制剂应用 • 插管或侵入性操作 • 长期住院患者 • 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 • 呼吸机应用;
a
17
感染部位
呼吸道定 植
皮肤的定植 血源性感染
a
肺部感染