多重耐药菌护理查房

• 耐万古霉素的肠球菌（VRE） • 产ESBLs的肠杆科细菌，包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 • 对所有抗菌药物耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB） • 对广谱抗菌药物天然耐药的细菌如嗜麦芽窄食单胞 • 菌、洋葱伯克霍尔德菌等。
耐药菌增加的原因
• 耐药菌产生增加：抗生素滥用 • 耐药菌传播增加：医护人员接触传播
污染环境 飞沫 痰 皮屑 排泄物
污染的设备
定植者
空气传播
工作人员的手
易感者
多重耐药菌产生和扩散的原因
• 30-40%为医院工作人员的手 • 20-25%是抗菌药物的选择压力 • 20-25%是社区获得性病原菌 • 20%来源不明（如环境污染及工作人员携
带）
多重耐药菌的易感人群
• 既往携带或感染了MDROs • 在MDROs感染率高的科住院 • 高龄患者 • 高危手术 • 免疫抑制剂应用 • 插管或侵入性操作 • 长期住院患者 • 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 • 呼吸机应用;
进行户外活动，及时接种各种疫苗。 • 养成良好的卫生习惯。 • 有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏 病的患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少 呼吸道感染的发生。 • 教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿 在疾病早期能得到及时控制。
•
•
为什么多重耐药菌受到关注？
2007年11月：美国政府调查报告，被称为 “超级病菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年 预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界 三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人 数可能超过艾滋病
为什么多重耐药菌受到关注？
我国细菌耐药形势异常严峻
① 多重耐药菌的种类和数量在迅速增加
过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关
• 3、体温过高——与肺部感染有关
• 4、营养失调：低于机体的需要量
护理目标
• 患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失，
呼吸平稳。 • 患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道通 畅 • 患儿体温恢复正常 患儿住院期间能得到充足的营养
护理措施
护理措施
环境调整与休息 • 病室定时通风换气，保持室内空气新鲜。 • 温度控制在18-22℃，适度55％-60％为宜。 • 嘱患儿卧床休息，减少活动。 • 保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于 休息。 • 各种处置应集中进行，尽量使患儿安静， 以减少机体的耗氧量。
护理措施
氧疗 • 气促、发绀患儿应及早给氧，以改善低氧 血症。 • 一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L1L/min，缺氧明显者用面罩给氧，氧流量 为2L-4L/min，氧浓度不超过40％。 • 出现呼吸衰竭时应使用人工呼吸机。 • 吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患 儿缺氧状况是否改善，发现异常及时处理。
发热的护理 • 小儿支气管炎时多为中低热。 • 如果体温在38.5℃以下，一般无需给予退热 药，主要针对病因治疗，从根本上解决问 题。 • 如果体温高，较大儿童可予物理降温，即 用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡，但幼儿 不宜采用此方法 • 鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化 饮食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。 • 应少食多餐，进食困难者，可按医嘱静脉补充营 养。 • 鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液 的咳出，并助于粘膜病变的修复及纤毛运动。 • 对重症患儿应准确记录24小时出入量，要严格控 制静脉点滴速度，以免发生心力衰竭。
家族史：
父母体健，否认有家 族性遗传病史
辅助检查
2014年11月行心脏彩 • 7月11日血培养提示全血培 超示：先天性心脏病 养：鲍曼不动杆菌。 ：卵圆孔未闭、主动 脉弓缩窄、肺动脉高 压。2015年当地医 院血培养示草绿色链 球菌生长。
多重耐药菌的相关知识
• 多重耐药菌(multiple resistant bacteria)：有
感染部位
肺部感染 呼吸道定 植
尿路感染 皮肤的定植
血源性感染
伤口的定植 和感染
控制多重耐药菌的关键！
接触隔离的要求
隔离：首选单间隔离，或者将同类多重耐药菌感染者或定
植者安置在同一房间。考虑进行床边隔离时，不能与气管 插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者免疫功能抑制患 者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感 染者。 个人防护用品：手套、隔离衣、口罩，帽子 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 物品专用：如血压计、听诊器，体温计。不能专用者，则 清洁、消毒后才能用于其他病人 医院环境消毒：手接触的物表
• 控制医院感染
最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法
医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作前、
接触病人使用的物品或处理其分泌物、排泄物后， 必须洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手。 提倡使用含酒精的快速手消剂：酒精类手消毒液 是卫生保健的标准
最新MDRO Bundle
Hand Hygiene 手卫生 Contact precautions 接触隔离 Minimize shared equipment 减少设备共用 Environmental cleaning 环境清洁 HAI Preventive Bundles 医院感染的组合预防 Active surveillance cultures 主动监测培养 Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理
多重耐药菌护理查房
感染科： 2011年9月8日
一般资料
姓名：李茗依 性别： 女 年龄：9月20天 职业： 入院时间：2015.7.7 资料来源：患者父母
主诉
发热10天，咳嗽5天。
现病史
患儿因“发热10天，咳嗽5天”门诊拟 “支气管肺炎入院。2014年11月行心脏彩 超示：先天性心脏病：卵圆孔未闭、主动 脉弓缩窄、肺动脉高压。2015年当地医院 血培养示草绿色链球菌生长。
② 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加， 耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为 5.4%； ③ 医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较 敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍； ④ 每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50 万。
需要关注的多重耐药菌
• 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）
现病史
患儿营养差，多次住院病史，存在先天性心 脏病，肺部发育欠佳，肺部病变范围广， 血培养示鲍曼不动杆菌，据药敏结果及家 属签字，使用头孢哌酮舒巴坦及环丙沙星 静滴抗感染治疗，仍发热，咳嗽较前增多， 效果欠佳，建议家属前往上海或北京治疗， 家属考虑后，同意办理出院。
既往史：
体弱，易感冒。既往 诊断为“先天性心脏 病”。
护理措施
保持呼吸道通畅 • 根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩张及呼 吸道分泌物的排除。 • 指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体位， 帮助清除呼吸道分泌物。 • 必要时可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳 出。 • 用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸 出痰液，但吸痰不能过频
护理措施
自身预防
注意个人卫生，尤其是正确洗手，加强身体锻炼，
合理膳食，注意休息，提高机体的抵抗力。 如果去医院探视接触隔离的患者，应听从医院有 关人员的指导，做好消毒、隔离工作，避免因探 视而感染此种疾病。 自身免疫力是最好武器：由于“超级细菌”难以 治疗，对付它最好办法是防御
护 理 诊 断
• 1、气体交换受损——与肺部炎症有关 • 2、清理呼吸道无效——与呼吸道分泌物
护理措施
密切观察病情 • 当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快＞60 次／分、且心律＞160~180次／分、心音低钝、 奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭 的表现，应及时报告医师，并减慢输液速度、准 备强心剂、利尿剂，做好抢救的准备。 • 若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可给 患儿吸入经20％~30％乙醇湿化的氧气，但每次 吸入不宜超过20分钟。
现病史
• 于2015年7月7日门诊拟“支气管肺炎”收
入我科住院治疗。 • 生命体征：T：37.3℃，HR:120次/分，R： 28次/分，体重：5KG，初步诊断“支气 管肺炎、先天性心脏病、败血症、营养不 良”。
现病史
• 入院后给予抗感染治疗，给氧、止咳祛痰、
雾化等对症处理，保持呼吸道通畅。 • 7月11日血培养提示全血培养：鲍曼不动 杆菌；患儿血培养提示多重耐药菌，将患 儿迁至单间，避免交叉感染，密切观察呼 吸及心率等情况。
Catheter-associated BSI 导管相关血流感染 Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎 Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染
隔离解除
解除隔离的合理时间是： 对已有数周没有使用抗生素治疗的患者
1-2周内连续3次（每次间隔>24h）或者更多次
护理措施
密切观察病情 • 密切观察意识、瞳孔及肌张力的变化，，若 有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、 肌张力增高等颅内高压表现时，应立即报告 医师，并配合抢救。 • 观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕 吐的性质、是否有便血等，以便及时发现中 毒性肠麻痹及胃肠道出血。
健康教育
• 指导家长加强患儿的营养，增强体质，多
多重耐药性的病原菌。一种微生物对三类（比如 氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以 上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。 泛耐菌株（P-resisitence）：对几乎所有类抗菌 素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉 素、头孢菌素、碳氢酶系 、四环素类、氟奎诺酮 及磺胺类等耐药。 多重耐药性(multiple resistance, MDR) 系指 同时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性
培养阴性的患者可以停止接触隔离措施
特别是没有伤口引流、不存在呼吸道大量分泌物、
或者没有证据表明其参与了院内MDROs传播时
关于多重耐药菌监测－隔离标识