xx卫生院对卫生室督导记录表

卫生院对卫生室督导记
录表
SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#
基本公共卫生服务项目居民健康档案/重性精神疾病工作督
导记录
督导单位:
督导人：
被督导单位负责人（签字）：
基本公共卫生服务项目高血压/糖尿病患者健康管理工作督
导记录
督导单位:
督导人：
被督导单位负责人（签字）：
基本公共卫生服务项目冠心病/脑卒中/残疾人患者健康管理工作督
导记录
督导单位:
督导人：
被督导单位负责人（签字）：
基本公共卫生服务项目项目管理/健康教育工作督导记录
督导单位:
督导人：
被督导单位负责人（签字）：
督导单位:
督导人：
被督导单位负责人（签字）：
基本公共卫生服务项目儿保工作督导记录
督导单位:
督导人：
被督导单位负责人（签字）：
基本公共卫生服务项目65岁以上老年人工作督导记录
督导单位:
督导人：
被督导单位负责人（签字）：
基本公共卫生服务项目传染病工作督导记录
督导单位:
督导人：
被督导单位负责人（签字）：。

附件5医院感染管理专项督导检查表（社区卫生服务站、诊所、医务室、村卫生室______ 县（市、区）医疗机构名称：_________________ 检查时间： _______________________ 年___ 月注：检查结果填写说明：“是、有”在方框处填1；“否、无”在方框处填0。

4.医院感染重点部门4.1.2技工室独立设置，配备一个洗手池和一个专用清洗托盘和模型修整的清洗池，且两水池分开□4.1.3开展拔牙、口腔外科缝合等项目的应设置口腔外科诊室4.1.4洗手设备设施齐全，数量符合诊疗需要□4.1.5 一次性用品不得重复使用，无菌物品在有效期内使用，开启后注明开启时间□4.1.6使用防虹（回）吸手机□4.1.7进入患者口腔内的所有诊疗器械、器具和物品，必须达到一人一用一消毒或灭菌□4.1.8综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒。

遇污染随时清洁消毒□4.1.9放射线检查室需做射线防护4.2.14.2.24.2.34.2.44.2治疗室、换药室、注射室、处置室4.2.54.2.64.2.74.2.8有消毒隔离制度□布局流程合理，清洁区和污染区分区明确，标识清楚□物品严格定位放置，标识明确；一次性物品与非一次性物品应分层摆放□确保无菌物品无过期；无菌物品开启后注明开启日期、时间□耐湿耐高温器械与物品应首选压力蒸汽灭菌止血带应一人一用一消毒□各种治疗、护理及换药操作应按先清洁伤口，流量表和氧气湿化瓶等正确处理□室内设流动水洗手池、洗手用品、干手物品、速干手消毒剂等，手□后感染伤口依次进行□4.3中医诊室4.2.9消毒剂应标启用时间，在有效期内使用4.3.1诊室配有流动水洗手设施和清洁剂、手消毒剂干手用品□4.3.2保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如有污染及时更换□4.3.3 一次性医疗用品严禁重复使用，可重复使用的器械、物品使用后按规定清洗、消毒、灭菌□4.3.4进行针灸穿刺操作时，严格执行无菌操作规程4.3.5针灸针具做到“一人一针一用一灭菌”□4.3.6火罐做到“一人一用一消毒”□4.3.7拔罐、刮痧、中药足浴等操作严格执行无菌技术操作规程，相关器 具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌” □4.3.8 一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用口5.1.1 诊室环境清洁，操作前半小时停止清扫地面等工作。

《基本公共卫生服务督导检查反馈表》社区卫生服务中心（站）督导时间：年月日督导项目：存在主要问题：整改意见：社区卫生服务中心（站）负责人：督导人员：注。

本反馈表一式三份，专业公卫机构和社区卫生服务机构各一份，由专业公卫机构督导结束后交市卫计委基妇科一份。

第二篇：基本公共卫生服务督导检查反馈表基本公共卫生服务督导检查反馈行政村督导时间：年月日存在主要问题0整改意见：0卫生所负责人：督导人员：第三篇：基本公共卫生服务督导记录表基本公共卫生服务督导记录表督导组织单位：玉龙纳西族自治县黎明傈僳族乡卫生院督导时间：年月日督导地点：村卫生室督导内容：1.35岁以上高血压患者管理及随访情况。

2.35岁以上糖尿病患者筛查、管理及随访情况。

3.65岁以上老年人建档及更新情况。

4.居民健康档案资料管理及相关报表填报情况督导结果：督导意见：督导人员签字：督导人员签字：玉龙纳西族自治县黎明傈僳族乡卫生院第四篇：基本公共卫生服务项目日常督导检查制度观音堂卫生院基本公共卫生服务项目日常督导检查制度为进一步深化医药卫生体制改革，加强对全乡基本公共卫生服务项目的管理，保证基本公共卫生服务的公平性及可及性，推动全乡基本公共卫生服务均等化，根据《国家基本公共卫生服务规范》，制定本监督检查方案。

一、监督检查的目的逐步建立全乡基本公共卫生工作监督检查制度，指导和督促相关科室、社区卫生室认真履行公共卫生服务职能，规范基本公共卫生服务行为，提高服务质量，保障居民获得基本公共卫生服务，促进基本公共卫生服务逐步均等化。

同时将监督检查结果作为核拨基本公共卫生服务补助经费的依据，充分发挥资金使用效益。

二、监督检查原则㈠、坚持科学、合理、有效。

根据基本公共卫生服务的有关要求科学合理制定了本辖区监督检查实施细则，有效地开展监督检查工作。

㈡、坚持客观、真实、公平、公正。

公开监督检查程序、内容、标准，监督检查过程要坚持实事求是，监督检查结果要客观反映出基本公共卫生服务落实的真实情况。

基本公共卫生服务项目居民健康档案/重性精神疾病工作督
导记录
督导单位：
督导人:
被督导单位负责人（签字）：
基本公共卫生服务项目高血压/糖尿病患者健康管理工作督
导记录
督导单位：
督导人：
被督导单位负责人（签字）：
基本公共卫生服务项目冠心病/脑卒中/残疾人患者健康管理工作督
导记录
督导单位:
督导人:
被督导单位负责人（签字）:
基本公共卫生服务项目项目管理/健康教育工作督导记录
督导单位:
督导人：
被督导单位负责人（签字）：
督导单位：
督导人:
被督导单位负责人（签字）：
督导单位：
督导人:
被督导单位负责人（签字）：
基本公共卫生服务项目65岁以上老年人工作督导记录
督导单位：
督导人：
被督导单位负责人（签字）：
基本公共卫生服务项目传染病工作督导记录
督导单位：
督导人：
被督导单位负责人（签字）:。

卫生院对卫生室督导记录表1、项目实施情况（），项目实施率（）%2、项目经费使用情况（），经费使用率（）%3、项目工作人员配备情况（），人员配备率（）%二、健康教育：1、开展健康教育活动次数（），参与人数（）2、健康教育宣传材料制作和发放情况（）3、健康教育培训情况（），参与人数（）存在问题：建议：督导单位:督导人：被督导单位负责人（签字）：1、查看是否有村卫生室基本公共卫生服务项目实施方案和相关制度文件。

2、查看项目进展情况，记录底册是否完整。

健康教育：1、是否有健康教育工作计划及总结和干预策略。

2、是否有健康教育宣传场地和设备（电视/播放器材）。

3、每年发放不少于12种健康教育印刷材料，并查看其中是否有中医药和艾滋病预防内容。

4、每年播放不少于6种健康教育音像材料，并查看其中是否有中医药、艾滋病预防和孕期保健内容。

设备是否能正常播放，查看播放记录。

5、是否按照标准设置了健康宣传栏，并包括中医药、减盐防控高血压、孕期保健和艾滋病防治内容。

是否有宣传栏和每2个月更换一次的内容。

是否在更换时拍照。

6、是否每2个月举办一次健康教育讲座，包括中医药、减盐防控高血压和艾滋病防治内容。

讲座活动场地、记录表、照片、资料和活动评价是否规范。

7、是否统一使用《国家基本公共卫生服务规范》表格进行讲座和宣传栏更换。

记录：1、查看总人口和辖区内应管理产妇人数和实际管理人数，管理率是否达标。

叶酸发放管理人数和率，唐氏筛查人数和率。

2、查验孕产妇保健登记台帐是否有。

3、查看现有产妇人数，早孕建册人数和建册率，孕产妇系统管理人数和率，产后访视人数和产后42天检查人数。

4、是否进行家访，是否规范。

5、孕产妇是否享受免费服务。

6、村卫生室是否公示孕产妇基本免费服务项目，孕产妇及家属是否知道基本免费服务项目。

记录：1、查看总人口和辖区内0-6岁儿童应管理人数和实际管理人数，管理率是否达标。

2、按辖区人口1%推算管理—6岁儿童基数，系统管理率是否达到85%以上。

基本公共卫生服务项目督导工作记录表_____年季度基本公共卫生服务项目工作督导表被督导单位：年月日督导人员：一、基本情况1、是否确定相关科室与人员（见文件）（是□否□）2、是否制定了相应的项目执行方案、计划（是□否□）3、是否召开了项目培训、工作会议（培训教材、签到、会议记录）（是□否□）4、月报表是否上报、是否齐全（是□否□）二、项目督导内容1、当年是否印制、发放相关健康教育资料（是□否□），共发放份；是否设有永久性宣传栏（是否）面积 m2，，是否开展了公众健康咨询活动（是□否□），开展次；是否举办健康教育讲座（是□否□），开展次；健康教育工作资料是否完整（包括文字、图像、影音文件等），（是□否□）；是否配备有相关健康影音设备（是□否□）2、当年已纳入项目管理高血压病人人，已接受体检人，健康随访人次。

健康检查表格是否填写完整（是□否□）（随机抽取10份查看）3、当年已纳入项目管理糖尿病病人人，已接受体检人，健康随访人次。

健康检查表格是否填写完整（是□否□）（随机抽取10份查看）4、是否召开过传染病防治知识技能的培训（是□否□）（查会议记录、图片），5、全年累计上报传染病例，有无漏报、迟报现象（是□否□）6、当年辖区内出生儿童名，实际建卡名，流动儿童建卡名，扩大免疫规划疫苗累计接种针次；儿童预防接种信息化系统是否正常运行（是□否□），儿童接种信息资料是否录入完整（是□否□）；7、当年辖区内已纳入项目管理重性精神病病人人，已接受体检人，健康随访人次。

健康检查表格是否填写完整（是□否□）（随机抽取10份查看）被督导单位负责人签字：年月日（健康教育）被督导单位：年月日1、是否有专兼职健康教育人员（查文件）（是□否□）；2、是否制定有健康教育工作计划（是□否□）。

3、当年发放健康教育资料有种，总计份。

4、是否在门诊候诊区或观察室内放置健康教育宣传材料或播放音像资料（是□否□）。

5、是否设置健康教育宣传栏（是□否□）。

卫生院基本公卫项目本院督查记录篇一：基本公卫投资项目督查记录表附件1临桂县基本卫生服务项目（疾控项目）工作进展督导记录表被督导单位督导时间一、组织管理1、项目领导小组、管理办公室查看文件（有、无），科室内分工明确（是、否），提供服务基本公共卫生服务人员岗位核查（是、否），健康教育人员分工文件（有、无）2、医疗卫生机构成立公共卫生部并挂牌（是、否），公共卫生部人数单位在岗人数，比例（中心卫生院≥25%，一般卫生院≥30%）3、基层医疗卫生机构制定公共卫生部工作（）、工作制度并上墙（），项目投资工作进度一览表更新、完整（是、否）4、制定居民保健档案管理（制度、流程图）、健康教育（制度、流程图）、老年人保健管理（制度、流程图）、高血压患者卫生保健管理（制度、流程图）、2型糖尿病患者健康管理（制度、流程图）、重性精神疾病患者管理（制度、流程图）、中医药健康管理（制度、流程图）等工作制度和工作流程并上墙二、居民健康档案管理1、2021年后辖区常住人口数：，电子建档人数：，规范化建档率： %2、健康档案合格率：随机抽查10份档案：合格档案数：合格率： %3、抽查10份一般居民电子档案，当年动态管理（是、否）三、健康教育1、印刷发放健康教育资料，种类种，目录（有，无），印刷单位提供资料入库表（有、无），发放记录（有，无），印刷资料样本（有，无），付款发票（有，无），（有，无）独立的文件夹（盒）。

2、播放健康教育资料，种类种，资料包括：目录（有，无），候诊区、观察室、健教室3个区域播放记录（有，无），相片（包含播放图像、观众），音像资料样本（有，无），独立的配置文件或盒（有，无）。

3、设置2版固定宣传栏（有、无），资料包括：目录（有，无），出版时间（有，无），出版内容和必要的出版时影像确凿（有，无），中立的文件夹或盒（有，无）。

4、开展公众健康进行咨询活动，现已开展次，每次活动方案（有，无），随身带横幅和日期的照片（有、无）、活动记录表（忧、无）、活动小结（有、无）。

基本公共卫生服务项目督导工作记录表督导时间：202X年月日督导组人员签字：被督导单位负责人签字：_____年季度基本公共卫生服务项目工作督导表被督导单位：年月日督导人员：一、基本情形1、是否肯定相干科室与人员（见文件）（是□否□）2、是否制定了相应的项目实行方案、计划（是□否□）3、是否召开了项目培训、工作会议（培训教材、签到、会议记录）（是□否□）4、月报表是否上报、是否齐全（是□否□）二、项目督导内容1、当年是否印制、发放相干健康教育资料（是□否□），共发放份；是否设有永久性宣传栏（是否）面积 m2，，是否展开了公众健康咨询活动（是□否□），展开次；是否举行健康教育讲座（是□否□），展开次；健康教育工作资料是否完全（包括文字、图像、影音文件等），（是□否□）；是否配备有相干健康影音设备（是□否□）2、当年已纳入项目管理高血压病人人，已接受体检人，健康随访人次。

健康检查表格是否填写完全（是□否□）（随机抽取10份查看）3、当年已纳入项目管理糖尿病病人人，已接受体检人，健康随访人次。

健康检查表格是否填写完全（是□否□）（随机抽取10份查看）4、是否召开过沾染病防治知识技能的培训（是□否□）（查会议记录、图片），5、全年累计上报沾染病例，有无漏报、迟报现象（是□否□）6、当年辖区内诞生儿童名，实际建卡名，活动儿童建卡名，扩大免疫计划疫苗累计接种针次；儿童预防接种信息化系统是否正常运行（是□否□），儿童接种信息资料是否录入完全（是□否□）；7、当年辖区内已纳入项目管理重性精神病病人人，已接受体检人，健康随访人次。

健康检查表格是否填写完全（是□否□）（随机抽取10份查看）被督导单位负责人签字：年月日年季度基本公共卫生服务项目工作督导表（服务机构）（健康教育）被督导单位：年月日1、是否有专兼职健康教育人员（查文件）（是□否□）；2、是否制定有健康教育工作计划（是□否□）。

3、当年发放健康教育资料有种，总计份。