居民健康档案督导记录表

卫生院对卫生室督导记
录表
SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#
基本公共卫生服务项目居民健康档案/重性精神疾病工作督
导记录
督导单位:
督导人：
被督导单位负责人（签字）：
基本公共卫生服务项目高血压/糖尿病患者健康管理工作督
导记录
督导单位:
督导人：
被督导单位负责人（签字）：
基本公共卫生服务项目冠心病/脑卒中/残疾人患者健康管理工作督
导记录
督导单位:
督导人：
被督导单位负责人（签字）：
基本公共卫生服务项目项目管理/健康教育工作督导记录
督导单位:
督导人：
被督导单位负责人（签字）：
督导单位:
督导人：
被督导单位负责人（签字）：
基本公共卫生服务项目儿保工作督导记录
督导单位:
督导人：
被督导单位负责人（签字）：
基本公共卫生服务项目65岁以上老年人工作督导记录
督导单位:
督导人：
被督导单位负责人（签字）：
基本公共卫生服务项目传染病工作督导记录
督导单位:
督导人：
被督导单位负责人（签字）：。

被督导单位：督导人员：督导日期：
被督导单位：督导人员：督导日期：
被督导单位：督导人员：督导日期：
被督导单位：督导人员：督导日期：
二曲镇卫生院辖区健康教育督导检查表被督导单位：督导人员：督导日期：
二曲镇卫生院辖区居民健康档案督导检查被督导单位：督导人员：督导日期：
二曲镇卫生院辖区慢病防治督导检查表被督导单位：督导人员：督导日期：
二曲镇卫生院辖区卫生监督协管督导检查被督导单位：督导人员：督导日期：
二曲镇卫生院辖区老年保健督导检查表被督导单位：督导人员：督导日期：
二曲镇卫生院辖区精神卫生督导检查表被督导单位：督导人员：督导日期：。

基本公共卫生服务工作督导表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）**镇卫生院基本公共卫生服务工作督导表被督导单位：卫生所督导时间：被督导人签字：督导人员签字：督导日期：督导单位：**镇卫生院高血压患者健康管理真实性和血压控制情况核查表1.被考核的样本机构共随机抽查5 名被管理的高血压患者，原则上不超过2份高血压和糖尿病双患患者。

核查真实性，并现场测量患者血压。

2.被访谈者核实姓名后，依据底册填写档案编号，按照核查表要求进行面对面访谈和现场测量，并如实记录。

根据核查情况，在各题的选择项上打“√”，将各题回答结果的选项序号填在“回答”栏中。

3.返回被考核机构后，调阅访谈人员的档案，根据2021年档案记录和核查表访谈记录进行比对，核查档案真实性，填写完整核查表。

问卷序号：（）考核人（签字）：考核时间：年月日高血压患者健康管理规范性核查表双患患者，核查规范性。

2.根据 2021年档案记录，核查其档案填写是否符合 2021 年国家规范要求。

3. 根据核查情况，在各题的选择项上打“√”，将各题回答结果的选项序号填在“回答”栏中。

问卷序号：（）考核人（签字）：考核时间：年月日考核单位负责人：2型糖尿病患者真实性与血糖控制情况核查表双患患者，核查真实性，并现场测量患者血糖。

2.被访谈者核实姓名后，依据底册填写档案编号，按照核查表要求进行面对面访谈和现场测量，并如实记录。

根据核查情况，在各题的选择项上打“√”，将各题回答结果的选项序号填在“回答”栏中。

3.返回被考核机构后，调阅访谈人员的档案，根据 2021年档案记录和核查表访谈记录进行比对，核查档案真实性，填写完整核查表。

问卷序号：（）考核人（签字）：考核时间：年月日2 型糖尿病患者健康管理规范性核查表1. 被考核的样本机构随机抽查 10 名被管理的糖尿病患者，原则上不超过 2 份高血压和糖尿病双患患者，核查规范性。

2. 根据 2021年档案记录，核查其档案填写是否符合 2021 年国家规范要求。

老年人督导记录表公共卫生表5：老年人保健督导记录表日期：20年月日地点：乡镇（卫生院）督导内容：如果没有65岁以上老年人名册，扣5分。

如果名册与卫生院名册不符，则扣0.1分。

如果名册没有更新，则扣3分。

如果名册未按要求进行汇总，则扣1分。

如果汇总不全或不清楚，则扣0.5分。

协助卫生院组织辖区内65岁以上老年人的健康体检工作，包括通知、预约和组织工作。

体检率不低于85%。

将老年人的健康体检结果如实记录在卫生区域平台老年人管理系统中。

第二年初将健康体检表更新到老年人健康档案中。

老年人的健康管理率应达到90%以上。

及时发放老年人体检反馈单。

项目管理：如果村卫生所未配合体检工作，则扣5分。

如果体检率下降1%，则扣2分。

随机抽查10份老年人体检表。

如果发现一份体检表与电脑录入不一致或项目不全，则每份扣2分。

如果在10月1日之前未将体检结果录入电脑，则每份扣1分，最多扣10分。

如果往年的体检表未更新到健康档案中，则扣10分。

如果体检反馈单未及时反馈到老年人手中，则扣5分。

老年人慢病管理：如果慢病患者未纳入慢病管理，则扣20分。

如果管理及随访不及时或记录不完整，则每份扣1分。

老年人合并慢性病的体检项目应按照老年人体检项目进行。

电脑录入必须录入到老年人管理系统中。

如果没有按要求录入，则扣3分。

服务满意度：65岁以上老年人对健康管理的满意度应达到90%。

如果满意度低于90%，则每低2%扣1分。

备注：本次督导发现的问题：老年人登记管理（10分）、项目管理（30分）、老年人慢病管理（55分）和服务满意度（5分）。

总分值：100分。

得分：督导人员签字：被督导单位人员签字：。

郭家镇卫生院健康档案管理村卫生室督导记录被督导单位(签章)：时间：年月日(一)组织管理（15分）1、（有无）专人负责居民健康档案管理工作(1分)，（有无）落实分工分片人员(0.5分)，（有无）绩效考核方案(0.5分)，考核落实情况(0.5分)（），（有无）建立居民健康档案管理制度(0.5分)。

扣（）分。

2、计划(1分)（有无），总结(1分)（有无）。

扣（）分。

3、参加卫生院及上级会议情况（5分），迟到（）次，早退（）次，缺席（）次。

开展本村卫生室人员培训（5分）（）次，培训记录（）次，签到册（）张，缺席（）人，缺席原因（）。

扣（）分。

（查会议记录和会议签到册，会议迟到1次扣0.5分；缺席1次扣1分；未贯彻执行每次会议精神扣0.5分；查卫生室培训记录，报道册、会议记录、影像资料缺一次扣0.5分。

）（二）业务情况（82分）1、建档情况：辖区内常驻人口数（2分）（），已建档案数（），建档率（10分）（）。

2、人口登记资料：户籍人口花名册（2分）（有无），常驻人口花名册（2分）（有无），六类人口花名册（12分）（有无），更新注明情况（12分）（有无）。

扣（）分。

3、规范建档情况（42分）：随机抽查健康档案20份。

其中65岁以上老年人、高血压、糖尿病、精神病等重点人群健康档案共15份，一般人群健康档案5份。

健康档案记录内容有一处以上不符合要求、未及时更新即为不合格档案。

查出的档案不真实数（）份，扣（）分，扣分标准1分/份。

，不符合逻辑（）份，扣（）分，扣分标准0.5分/份。

不完整档案（）份扣（）分，扣分标准0.5分/份。

未及时更新档案（）份，扣（）分，扣分标准0.5分/份。

扣完为止。

健康档案管理质量情况记录（抽查）（三）满意度调查(3分)：电话或随机调查10位服务对象满意（）人，不满意（）人，满意率（）。

扣分标准满意率达 90%以上，有1名不满意扣0.3分，扣完为止。

被检查单位（签章）：督导组组长签字：被检查单位负责人签字：督导人签字：陪同人签字：二○一四年月日二○一四年月日。

实用文档居民健康档案中医指导记录表中医指导内容（按体质辨识在“”内划“√”表示）1.饮食调养：均衡营养，粗精搭配；2.运动调养：坚持适度体育锻炼、气功、太极拳、五禽戏等 3.情志调养：性情豁达，心态平和 4.起居调养：早睡早起，居处安静 5.音乐调养： 6.其他方法：7.平和型体质健教处方：1.饮食调养：忌生冷，多食小米、粳米、牛肉、胡萝卜、香菇等，可常食用人参、莲子肉汤 2.运动调养：可适度散步，忌剧烈体育运动 3.情志调养：忌思虑 4.起居调养：避风寒，不宜过劳 5.音乐调养： 6.其他方法：7.气虚型体质健教处方：1.饮食调养：多吃羊肉、猪肚、鸡肉、麻雀肉2.运动调养：适度运动，不宜过劳3.情志调养：保持心情舒畅4.起居调养：早睡早起，注意保暖5.音乐调养：6.其他调养：按摩足三里、气海、关元等穴位7.阳虚型体质健教处方1.饮食调养：慎食辛辣刺激性食品，多食蔬菜水果及龟、鳖等。

2.运动调养：适合中小强度的锻炼。

3.情志调养：静思、勿妄念。

4.起居调养：早睡早起。

5.音乐调养：6.其他调养：经常打太极、八段锦等，内练生津、咽津功。

7.阴虚型体质健教处方1.饮食调养：多食薏仁、莲子、赤小豆、冬瓜，慎肥甘辛辣2.运动调养：适合做大强度，大运动量的锻炼 3.情志调养：少思寡欲、调息守神 4.起居调养：勿居住潮湿环境 5.音乐调养： 6.其他调养：7.痰湿型体质健教处方：1.饮食调养：忌食辛辣、忌酒，多食绿豆、苦瓜、赤小豆、莲藕等2.运动调养：居住环境不能潮湿适合跑步、游泳、爬山、球类、武术等 3.情志调养：保持心情舒畅，4.起居调养：多听舒缓音乐5.音乐调养：6.其他方法：可服用龙胆泻肝丸等7.湿热型体质健教处方：1.饮食调养：多食黑豆、黄豆、山楂、黑木耳等，少食苦瓜、蛋黄、虾2.运动调养：多步行健身，适合做太极、五禽戏等 3.情志调养：保持心情愉快，培养良好兴趣，多与朋友交流 4.起居调养：早起早睡，居住环境安静5音乐调养： 6.其他调养：可适当服用桂枝茯苓丸等7. 血瘀型体质健教处方1.饮食调养：多食蘑菇、柑橘、佛手、洋葱、玫瑰花、少量饮酒2.运动调养：多做户外活动，团队活动，不要一个人单独做运动游戏 3.情志调养：保持心情舒畅，学会发泄 4.起居调养：早睡早起，居住宽敞、明亮，衣着宽松 5.音乐调养： 6.其他方法：可服用逍遥丸7.气郁型体质健教处方：1.饮食调养：忌生冷辛辣肥甘油腻及“发物”，避免接触致敏物。

2016年村卫生所基本公共卫生服务工作督导表被督导单位：卫生所督导时间：督导内容工作进展情况存在问题建议1、建立居民健康档案居民规范建档人数、建档率更新档案记录份数2、健康教育发放健康教育宣传资料、播放音像资料种类健康教育宣传栏更新次数开展公众健康咨询活动次数举办健康知识教育讲座次数3、预防接种协助适龄儿童建卡建证通知协助适龄儿童按时接种免疫规划疫苗协助开展预防接种异常反应报告处理4、儿童保健协助开展0-6岁婴幼儿健康管理新生儿访视5、孕产妇保健产后访视协助开展孕期健康管理6、老年人保健65岁以上老年人建档数当年度协助开展65岁以上老年人体检情况65岁以上老年人管理情况7、高血压病管理高血压患者建档人数高血压患者随访情况高血压患者健康体检情况8、2型糖尿病管理2型糖尿病患者建档人数2型糖尿病患者随访情况糖尿病患者年度体检情况9、重性精神病管理重性精神病患者建档人数提供4次随访的重性精神病管理情况重性精神病患者体检情况10、传染病防治及突发公共卫生事件处理配合做好本村传染病或突发公共卫生事件工作可疑传染病的报告协助做好疫点处理等防治工作11、卫生监督协管服务配合开展饮用水安全、学校卫生公共场所卫生的巡查、非法行医和非法采供血等事件报告协助开展巡查12、中医药健康管理服务老年人中医药健康管理服务0-6岁儿童中医药健康管理服务13、结核病患者管理服务可疑患者推介转诊例数结核病患者随访管理14乡村医生签约服务工作与辖区居民签订乡村医生签约服务协议，并开展工作督导单位：卫生院督导人员签字：被督导人签字：督导日期：。

(此文档为word格式，下载后您可任意编辑修改！) 二曲镇卫生院辖区妇女保健督导检查表
被督导单位：督导人员：督导日期：
二曲镇卫生院辖区儿童保健督导检查表被督导单位：督导人员：督导日期：
二曲镇卫生院辖区计划免疫督导检查表被督导单位：督导人员：督导日期：
二曲镇卫生院辖区疾病控制督导检查表被督导单位：督导人员：督导日期：
二曲镇卫生院辖区健康教育督导检查表被督导单位：督导人员：督导日期：
二曲镇卫生院辖区居民健康档案督导检查被督导单位：督导人员：督导日期：
二曲镇卫生院辖区慢病防治督导检查表被督导单位：督导人员：督导日期：
二曲镇卫生院辖区卫生监督协管督导检查被督导单位：督导人员：督导日期：
二曲镇卫生院辖区老年保健督导检查表被督导单位：督导人员：督导日期：
二曲镇卫生院辖区精神卫生督导检查表被督导单位：督导人员：督导日期：。

居民健康档案督导记录表项目督导内容是否有专职（兼）人负责，是否有制定村卫生室居民健康档案督导方案，缺1项扣2分。

专柜设置，否扣1分。

档案保管达到防火、防虫、防鼠要求，达不到要求扣1分。

数量是否够用，不够用扣0.5分。

档案管理存放管理：档案标示是否清晰明朗，否扣0.5分。

存放是否便于取阅，不便扣0.5分。

随机抽取5份健康档案（重点人群除外），入户或电话询问率应达到50%。

随即抽取5份电子健康档案（与纸质档案不复发），入户或电话询问率应达到50%。

纸质档案、电子档案编码是否填写，否扣0.5分。

是否规范一致，不规范一致扣0.5分。

纸质档案、电子档案个人基本信息：缺项、逻辑错误出现一项扣0.5分。

纸质档案、电子档案健康体检项目、居民健康档案信息卡出现缺项或逻辑错误，每项扣0.1分。

建档质量通过电话或入户核实。

电话或入户询问档案份数5份。

档案不真实1份扣3分。

重点人群档案管理随机抽取5份重点人群健康档案，入户或电话询问。

电话不通或询问结果不真实每例扣3分。

档案完善档案存在问题整改情况：2012年6月底整改结束，未开始整改扣5分，整改不到位扣3分。

12月底前仍未整改年度不得分。

动态管理居民健康档案动态管理人，动态管理率%。

花名册、电子档案、纸质档案数据需一致，一份不一致扣0.5分。

健康教育督导记录表乡镇（卫生院）20 年月日项目督导内容分值得分备注是否成立健康教育管理组织、专兼健康教育工作人员（查文件）、村卫生室健康教育督导方案。

缺1项扣1分。

4组织管理是否制定年度工作计划，无计划的扣1分。

3乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心健康教育印刷材料发放每年提供不少于12种内容。

少1种扣0.5分。

是否放置在村卫生室、诊室、输液大厅等处。

未放置扣0.5分。

4每年播放影像资料不少于6种。

是否在宣教室、候诊大厅、输液中心等处播放。

未播放扣2分。

设施、设备不能正常使用扣2分。

4乡镇卫生院宣传栏不少于2个，每个宣传栏的面积不少于2平方米。

基本公共卫生服务项目居民健康档案工作督导记录时间年月日单位地址联系电话记录：一、居民健康档案:1、.总人口（）2、纸质档案（），建档率（%），档案合格率（）3、电子档案（），录入率（%），档案合格率（）二、存在问题：建议：督导科室：督导人：被督导项目负责人（签字）：基本公共卫生服务项目高血压患者健康管理工作督导记录时间年月日单位地址联系电话记录：1、总人口（），估算高血压患者人数（）2、高血压患者健康管理人数（），高血压患者健康管理率（）高血压患者规范管理人数（），高血压患者规范管理率（）录入随访记录（），录入率（%），合格率（%）3、存在问题：建议：督导科室：督导人：被督导项目负责人（签字）：基本公共卫生服务糖尿病患者健康管理工作督导记录时间年月日单位地址联系电话记录：1、.总人口（），估算糖尿病患者人数（）2、糖尿病患者健康管理人数（），糖尿病患者健康管理率（%）糖尿病患者规范管理人数（），糖尿病患者规范管理率（%）录入随访记录( )，录入率（%），合格率（%）3、存在问题：建议：督导科室：督导人：被督导项目负责人（签字）：基本公共卫生服务项目冠心病/脑卒中健康管理工作督导记录时间年月日科室地址联系电话记录：1、.总人口（），估算冠心病患者人数（）2、冠心病患者健康管理人数（），冠心病患者健康管理率（%）冠心病患者规范管理人数（），冠心病患者规范管理率（%）录入随访记录（），录入率（%），合格率（%）3、存在问题：4、估算脑卒中患者人数（）5、脑卒中患者健康管理人数（），脑卒中患者健康管理率（%）脑卒中患者规范管理人数（），脑卒中患者规范管理率（%）录入随访记录（），录入率（%），合格率（6、存在问题;建议：督导科室：督导人：被督导项目负责人（签字）：基本公共卫生服务项目健康教育工作督导记录时间年月日单位地址联系电话记录：1、健康教育工作计划及总结：有（）无（）健康教育干预策略：有（）无（）2、健康教育宣传场地及设备（电视/播放器材）：有（）无（）3、每年发放不少于12种健康教育印刷材料（其中4种有中医药内容）：（种）【其中中医药宣传材料种】4、每年播放不少于6种的健康教育音像材料（其中2种有中医药内容）：（种）【其中中医药音像播放材料种】5、按照标准设置了健康教育宣传栏、宣传栏内容（包括1次中医药、1次减盐防控高血压内容）每2个月更换1次，是否有宣传栏：（），宣传栏内容是否每2个月更换1次（）【其中更换是否拍照：（）】6、是否每2个月举办一次健康教育讲座：是（）否（），是否拍照（）7、讲座及更换宣传栏是否统一使用《国家基本公共卫生服务规范》表格：（）8、健康教育活动是否及时录入至系统中：是（）否（）建议：督导科室：督导人：被督导项目负责人（签字）：基本公共卫生服务项目卫生监督协管工作督导记录时间年月日单位地址联系电话记录：1、是否制定卫生监督协管工作计划：有（）无（）是否制定卫生监督协管工作总结：有（）无（）2、是否就参加上级部门组织的活动及会议、培训等有会议纪录（图片、内容）：有（）无（）3、是否按时上报卫生监督协管巡查报告表：是（）否（）4、有无辖区内公共场所、学校、饮用水等本底资料（花名册）：有（）无（）5、是否每个季度开展1次卫生监督协管法制宣传（图片、记录）：是（）否（）建议：督导科室：督导人：被督导项目负责人（签字）：基本公共卫生服务项目传染病工作督导记录时间年月日单位地址联系电话记录：建议：督导科室：督导人：被督导项目负责人（签字）：基本公共卫生服务项目项目管理工作督导记录时间年月日单位地址联系电话记录：建议：督导科室：督导人：被督导项目负责人（签字）：基本公共卫生服务项目重型精神疾病管理工作督导记录时间年月日单位地址联系电话督导项目：记录：1、.总人口（）2 重型精神疾病患者规范管理人数（），重型精神疾病患者规范管理率（%）二、存在问题：建议：督导科室：督导人：被督导项目负责人（签字）：基本公共卫生服务项目计划免疫工作督导记录时间年月日单位地址联系电话记录：二、存在问题：建议：督导科室：督导人：被督导项目负责人（签字）：时间年月日单位地址联系电话记录：二、存在问题：建议：督导科室：督导人：被督导项目负责人（签字）：时间年月日单位地址联系电话记录：二、存在问题：建议：督导科室：督导人：被督导项目负责人（签字）：。

基本公共卫生服务项目居民健康档案/重性精神疾病工作督
导记录
督导单位:
督导人：
被督导单位负责人签字：
基本公共卫生服务项目高血压/糖尿病患者健康管理工作督
导记录
督导单位:
督导人：
被督导单位负责人签字：
基本公共卫生服务项目冠心病/脑卒中/残疾人患者健康管理工作督
导记录
督导单位:
督导人：
被督导单位负责人签字：
基本公共卫生服务项目项目管理/健康教育工作督导记录
督导单位:
督导人：
被督导单位负责人签字：
基本公共卫生服务项目妇保工作督导记录
督导单位:
督导人：
被督导单位负责人签字：
基本公共卫生服务项目儿保工作督导记录
督导单位:
督导人：
被督导单位负责人签字：
基本公共卫生服务项目65岁以上老年人工作督导记录
督导单位:
督导人：
被督导单位负责人签字：
基本公共卫生服务项目传染病工作督导记录
督导单位:
督导人：
被督导单位负责人签字：。

乡级老年人保健督导记录表
督导乡镇：
督导时间：
督导人员：
项目分值（10分）
一、组织管理（2分）：
1、是否有专兼职老年人保健工作人员（查看资料）（是□否□）,否扣0.2分。

2、是否有相关工作计划（是□否□），否扣0.2分。

3、是否开展过院内、村医生相关知识培训，查阅相关资料（是□否），否扣0.2分。

4、是否掌握辖区内65岁以上老年人口资料，有当年65岁以上老年人各村人口统计表，无扣0.2分。

二.建档质量、真实度、更新情况（5分）。

随即抽取10份健康档案（65岁以上老人），入户或电话询问率应达到50%。

1、档案编码是否填写：是否；否扣0.1分。

规范：是否；不规范扣0.1分。

2、个人基本信息：完整缺项逻辑错误：缺项、逻辑错误出现一项扣0.1分。

3、健康体检表：体检未体检；未体检扣0.2分。

必检项目是否完整：完整缺项；每缺一项扣0.1分。

4、健康评价：有无；无扣0.2分。

健康指导：有无；无扣0.2分。

5、各类检查报告单据及转诊记录粘贴：有无；无扣0.2分，每缺一项扣0.1。

6、通过电话或入户核实。

电话或入户询问档案份数，真实份数，不真实份数。

档案不真实1份扣0.5分。

三、建档和管理情况（3分）：
辖区内65岁及以上人数人，建档人数，建档率 %；健康管理与健康指导人数（体检人数），健康管理率﹪。

查看本年度65岁以上老人体检登记表，健康管理与健康指导人数（体检人数），健康管理率（体检率） % ,毎降低5%扣0.2分。