心肌梗死心电图的动态变化教学资料

Ⅰ
V1
Ⅱ
V2
Ⅲ
V3
aVF
V5
A. 急性心肌梗死发生后1h
第48页，共64页。
急性后下壁心肌梗死 acute post-inferior wall infarction
Ⅰ
V1
Ⅱ
V2
Ⅲ
V3
aVF V5
B. 心肌梗死发生后24h
第49页，共64页。
急性后下壁心肌梗死 acute post-inferior wall infarction
第59页，共64页。
3.心脏破裂
患者在短时间内死亡，因此无特异性心 电图改变，但如出现电-机械分离，则需 高度怀疑心脏破裂，此时心电图多表现 为室性心律失常包括室速、室颤，并可 迅速过度为缓慢的室性逸博心律直至心 电静止，但其间血压等血流动力学指标 均无法测到。
的T波
V4
appearance of deep symmetrical negative
T waves
R波降低（和T波倒置
）
reduction of R wave
V4
voltage ( and T wave
inversion )
第34页，共64页。
第35页，共64页。
第36页，共64页。
第37页，共64页。
（二）梗死的厚度>5～7mm； （三）梗死区还必须是在QRS起始40ms部
位，否则可以产生R波丢失及／或S波加 大或QRS波向上部分的切迹、顿挫、模 糊或小q波。
第27页，共64页。
心肌梗死 myocardial infarction 在心肌缺血、损伤和梗死三种心电图改变中， 缺血性T波改变常见，而损伤性ST改变少见，但只有出

ST段抬高
由于心肌细胞坏死后，心肌细胞失 去了电活动能力，导致ST段抬高， 这是急性心肌梗塞最为特征的心电 图表现。
心肌梗塞后的电重塑导致的心电图改变
QT间期延长
心肌梗塞后，由于心肌细胞坏死和纤 维化，导致心室肌的电活动减弱， QT间期延长，这也是心肌梗塞后的 一种常见心电图表现。
P波消失
心肌梗塞后，由于心肌细胞坏死和纤 维化，导致心房肌的电活动减弱或消 失，P波消失，这也是心肌梗塞后的一 种常见心电图表现。
04
心肌梗塞心电图诊 断与鉴别诊断
心肌梗塞心电图与正常心电图的鉴别
正常心电图
P波规律出现，形态正常；QRS波 群形态正常，ST段无异常抬高或 压低。
心肌梗塞心电图
P波可出现异常；QRS波群可出现 异常改变，如宽度增加、形态异 常等；ST段可出现抬高或压低， 且与正常心电图有明显区别。
心肌梗塞心电图与其他心脏疾病的鉴别
心电图可以预测心肌梗塞后并发症的风险，如心律失常、心力衰竭等。
评估心脏功能
心电图可以反映心脏的功能状态，对于评估心肌梗塞患者的预后具有重要意义。
06
心肌梗塞心电图病 例分析
病例一：非ST段抬高型心肌梗塞心电图表现
总结词
非ST段抬高型心肌梗塞心电图表现通常 呈现高而直的ST段，没有明显的Q波或T 波倒置。
VS
详细描述
非ST段抬高型心肌梗塞通常是由冠状动 脉不完全阻塞引起的，心电图表现相对较 轻。在心电图上，我们可以看到高而直的 ST段，有时会出现T波倒置。此外，在梗 塞部位会出现相应的异常Q波或QS波。
病例二：ST段抬高型心肌梗塞心电图表现
总结词
ST段抬高型心肌梗塞心电图表现通常会出现 ST段显著抬高，呈现出损伤型图形改变。

4 T波
T波代表心室复极的结束。T波改变也可能与 心肌梗死相关。
心肌梗死心电图的常见表现
ST段抬高
ST段抬高是心肌梗死最常见的心 电图改变，表明心肌缺血。
T波倒置
T波倒置亦常见，可提示心肌梗 死。
病理性Q波
病理性Q波表明心肌梗死的早期 和慢性改变。
心电图在心肌梗死诊断中的应用

早期诊断
心电图对心肌梗死的早期诊 断至关重要，有助于及时采 取治疗措施。
心肌梗死的心电图改变
心肌梗死是由于冠状动脉的阻塞导致心肌血供不足，引起心肌缺血和坏死。 本节将介绍心肌梗死的心电图表现，从而帮助诊断和治疗。
心肌梗死的定义和病因
心肌梗死是心血管疾病中最严重的一种，通常由冠状动脉的血栓形成引起。 主要病因包括冠状动脉粥样硬化、血栓形成和动脉血流阻塞。
心肌梗死的症状和诊断方法
心肌梗死常见症状包括胸痛、气促、出汗和恶心。诊断方法主要包括临床症状评估、生化标志物检测和心电图 检查。
心电图基础知识
1 导联
心电图通常采用12导联，包括肢体导联和胸 导联。
2 QRS波群
QRS波群代表心室除极过程。正常QRS波群应 呈现特定的形态和持续时间。
3 ST段
ST段代表心室复极的晚期。ST段改变可能提 示心肌梗死。
1
治疗指导
心电图可指导心肌梗死的紧急治疗和介
预后评估
2
入治疗。
心电图改变可用于评估患者的治疗效果
和预测预后。
3
干预计划
心电图改变有助于制定个体化的心肌梗 死干预计划。
梗死范围评估
心电图能够判断心肌梗死范 围，指导进一步的治疗策略。
预测预后
心电图改变可用于评估心肌 梗死的严重程度和预测患者 的预后。

心肌梗死时外膜下心肌缺血范围较广， 该处复极延迟，复极程序与正常不同，从 内侧开始，T波向量背对缺血部位，故T波 倒置、尖深二肢对称（冠状T）。
心肌梗死心电图
8
特点：
1．暂时、可恢复的，仅影响了复极过程。 2．病理检查可无组织学改变。 3．心肌受轻而短暂的损伤，其他方式如损
伤、压力、炎症也可产生同样改变。心 肌细胞内超微结构中可逆性改变。
22
二、心肌梗死的临床心电图 诊断
不能凭一次心电图下结论，必须进行反复 复查，（如2小时复查一次），观察动态变化。 临床上不可能象实验那样明确分为三型，三种 改变往往在一个病人身上同时期内都存在，梗 死部位，区域大小及梗死时间各异。
心肌梗死心电图
23
（一）心肌梗死的分期
心肌梗死心电图
24
1．超急性损伤期（超急期）
心肌梗死心电图
30
心 肌 梗 死 的 急 性 发 展 期
心肌梗死心电图
31
急性前间壁心肌梗死
胸痛6h，V1-V3出现QS波，ST段斜行上升2-4mm
心肌梗死心电图
32
急 性 前 间 壁 心 梗 的 演 变
A –F 1-6d， G 14d， H 30d。
心肌梗死心电图
33
此期在高耸T波开始降低后即可出现 异常Q波（包括QS波），ST段从弓背向 上抬高逐渐下降至基线或接近基线，直 立T波可演变为后支开始（向下）倒置， 并逐渐加深。
（3）其他改变：
如VAT延长，R波振幅增加。
心肌梗死心电图
26
超急性期心肌梗死 V2、V3、V4 T波呈高尖型
心肌梗死心电图
27
A
B
超
治 疗 前
急 期
ST-T

14
I 、AVL导联ST段抬高，胸前导联ST段抬高，II III AVF导联ST 段严重压低。若合并左前分支阻滞、右束支传导阻滞提示 左主干闭塞的可能性更高。右束支、左前分支由前降支的 第一间隔支供血，所以当左主干闭塞时会出现左前分支阻 滞及右束支传导阻滞。
15
急性左主干闭塞的患者，入院时血压低，皮肤湿冷，肺部可闻及湿啰音，提 示进入心源性休克。有报道指出急性左主干闭塞后，平均约1.7小时出现心 源性休克。 急性左主干闭塞患者，冠脉造影右冠大都无严重病变，且冠脉为右优势型。 正因为这样才给患者有来到医院就诊的机会，否则可能已在院前猝死。
7
心肌梗死新定义
2
心肌梗死心电图分期
3
心肌梗死心电图定位
4
ST段抬高形态与识别
8
9
心肌梗死新定义
2
心肌梗死心电图分期
3
心肌梗死心电图定位
4
ST段抬高形态与识别
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前间壁 前壁
高侧壁 广泛前壁 下壁 后壁 右室
V1---V3 V3---V5
I 、avL V1---V5、I、avL II、III、avF V7---V9 V3r---V5r
Wellens综合征
34
定义：
冠状动脉因阻塞性病变或功能性痉挛引起严重的急性心肌 缺血事件发生时，心电图可以新出现J波或原来存在的J波 振幅增高或时限延长时，称为缺血性J波，缺血性J波是心 肌严重缺血时伴发的一种超急期的心电图改变
35
36
37
是指同一病人在相同体位下动态观察．原有 Q波导联上Q波进行性增宽和加深．或无Q波 导联出现新的小q波，并能除外间歇性束支 阻滞或预激
STV4R抬高为RCA梗死；STV7～9抬高，RV1异常增 高则为LCX梗死

• 心电图对心肌梗死具有特殊的诊断价值。 急性心肌梗死的心电图阳性率约为80％。 因此，如能及时对病人进行心电图检查， 则绝大多数病人可以确诊，这对病人的治 疗、观察病情演变、发现并发的心律失常 及估计预后，均有重要的指导意义。
急性心肌梗死
• 急性心肌梗死是由于冠状动脉突然闭塞， 使依靠这支冠状动脉供血的心肌得不到 血液供应而受损、坏死。心电图上有特 征性改变，这些变化视缺血、损伤与坏 死的范围和程度而异。
• 不典型心肌梗死心电图大致分为两类：一类心电图变化比明显， 但非心肌梗死所特有，
• 对于此类心电图如能进行仔细分析与对比，可能作出正确的诊断； 另一类心电图变化轻微，
• 主要系非特异性ST一T变化，此类心电图必须密切结合临床资料 进行判断。
1 仅有QRS波群变化
• 1. 前间壁心肌梗死表现为Rv1至Rv3，逐渐降低，或Rv4突然降 低，此种现象需除外右位心.右室肥大。
病理性Q波不典型
• 某些室间隔梗塞病例， q V5＞q V5~ q V6，或者V4导联有q波而V6导联无Q波。
持续性ST段稳定性抬高
• 如ST段升高持续4个月以上，应考虑合 并室壁瘤，但需除外心肌纤维化所致 ST段抬
• 高。
束支阻滞合并心肌梗死
（1）右束支传导阻滞合并前壁心肌梗死 V1.V2： 导联的Q波群仍呈“M”形，V3.~ V5导联出现异常 Q波，S波仍保持宽钝形态。如梗塞累及间隔，则 V1.V2的初始r波消失，呈pR型，R波粗钝。
• （2）右束支传导阻滞的合并下壁梗塞 Ⅱ.Ⅲ.aVF 导联出现异常Q波，QRS波未段仍保持祖钝状态。
束支阻滞合并心肌梗死
• 2. 左束支传导阻滞合并心肌梗死 左束支传导阻滞， QRS波群的初始向量已和正常情况完全不同，故合并心 肌梗死时诊断较为困难，应更多地依靠ST一T的演变， 并密切结 合临床资料来确定诊断。有人提出：① V5.Ⅰ.aVL导联出现q波（qR型），提示室间隔梗塞；② V5导联R波降低并出现S波，提示左心室侧壁心肌梗死； ③Ⅰ.Ⅱ.aVF导联出现

详细描述
右心室梗死患者的心电图可能表现出ST段压低、T波倒置，同时伴有低血压和右心功能不全的症状。非ST段抬高 型心肌梗死患者的心电图可能表现出ST段压低、T波倒置，但无异常Q波或QS波，需要结合其他检查手段进行诊 断。
THANKS
右心室心肌梗死
右心室心肌梗死的心电图表现与左心 室不同，主要表现在右胸导联上。
心内膜下心肌梗死
正后壁心肌梗死的心电图表现在V7 、V8、V9导联上，常表现为R波增 高。
04
心电图在心肌梗死诊断中的 应用
心电图在心肌梗死诊断中的价值
快速诊断
心电图能够快速反映心脏电活动情况，有助于早期发现心肌 梗死。
05
心肌梗死心电图案例分析
急性心肌梗死心电图案例分析
总结词
急性心肌梗死心电图表现具有特征性，有助于早期诊断和治 疗。
详细描述
急性心肌梗死患者的心电图通常表现出ST段弓背向上抬高，T 波倒置，并可能出现异常Q波或QS波。这些变化有助于医生 快速识别急性心肌梗死，并采取紧急治疗措施。
陈旧性心肌梗死心电图案例分析
无法判断梗死范围
心电图无法准确判断心肌梗死的范围和程度。
心电图在心肌梗死诊断中的新进展
心电图自动诊断系统
无创心电监测技术
通过人工智能技术，提高心电图自动 分析的准确性和效率。
利用可穿戴设备等无创方式进行心电 监测，方便实时监测患者情况。
心电图联合其他检查
结合心肌酶学、超声心动图等检查， 提高诊断的准确性。
《心肌梗死心电》ppt课件
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目录
• 心肌梗死概述 • 心电图基础知识 • 心肌梗死心电图表现 • 心电图在心肌梗死诊断中的应用 • 心肌梗死心电图案例分析