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中国CHINET细菌耐药性监测随着抗生素的广泛使用，细菌耐药性已成为全球性的公共卫生问题。
为了应对这一挑战，中国CHINET细菌耐药性监测应运而生。
本文将介绍中国CHINET细菌耐药性监测的背景、目的和意义，并逐步引入给定的关键词。
中国CHINET细菌耐药性监测是我国重要的细菌耐药性监测平台，旨在全面监测细菌耐药性现状及其变化趋势。
通过该监测网络，我们可以获取全国范围内细菌耐药性的最新数据，从而为抗生素合理使用、疾病治疗和防控提供科学依据。
细菌耐药性是指细菌对抗生素产生抵抗力的现象。
随着抗生素的广泛使用，细菌耐药性不断增强，给疾病治疗带来极大的挑战。
因此，开展细菌耐药性监测对于了解现状、预测趋势和制定防控策略至关重要。
监测是指系统地收集和分析数据，以了解某一现象或事物的现状和发展趋势。
在细菌耐药性领域，监测可以帮助我们及时发现和解决耐药性问题，并为抗生素合理使用提供科学依据。
中国CHINET细菌耐药性监测便是通过收集和分析全国各地的细菌耐药性数据来实现这一目标。
中国CHINET细菌耐药性监测不仅可以帮助医生了解不同地区、不同医院的细菌耐药性现状及其变化趋势，还能为抗生素合理使用提供科学依据，提高疾病治疗效果，减少耐药菌的产生和传播。
该监测还可以为政府制定和调整相关政策提供数据支持，加强全球耐药性监测的合作与交流。
中国CHINET细菌耐药性监测在了解现状、预测趋势和制定防控策略方面具有重要意义，应加强对这一领域的和投入力度。
我们每个人都应该科学合理地使用抗生素，积极预防和控制细菌耐药性的产生和传播。
细菌耐药性监测是医院感染控制的重要环节，对于指导临床合理使用抗菌药物、提高治疗效果具有重要意义。
本文旨在介绍CHINET三级医院细菌耐药监测体系的应用目的、意义及监测方法，分析监测结果，提出相应对策，为抗菌药物的合理使用提供依据。
国际上先进的细菌耐药监测体系为各国细菌耐药监测中心所采用的标准化操作程序，包括收集临床菌株、细菌鉴定、药物敏感试验、数据整理分析等环节。
某三甲医院耐碳青霉烯类革兰阴性菌的临床分布及耐药性胡音音，张亚东，杜伟鹏，王菲，董娅，卢庆文*(南阳市中心医院，南阳 473009)摘要：目的了解南阳市中心医院分离耐碳青霉烯类革兰阴性菌(CRO)的临床分布及耐药特点，为临床合理用药及感染控制工作的实施提供理论依据。
方法回顾性方法对该院2018年1月—2019年12月临床分离的耐碳青霉烯类革兰阴性菌资料进行统计分析。
结果共分离耐碳青霉烯类革兰阴性菌578株，以耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB) 291株(50.35%)、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)179株(30.97%)和耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)65株(11.25%)为主，分离居前三位科室的依次是ICU(196株，33.91%)、神经外科(155株，26.82%)和呼吸科(105株，18.17%)。
CRO主要分离自呼吸道标本(502株，86.85％)，以61~70、71~80岁两个年龄段患者多见。
药敏结果显示CRO的耐药性普遍较高，CRAB对多黏菌素B和米诺环素较敏感，敏感率分别为98.6%和81.2%；CRKP对米诺环素、多黏菌素B和四环素较敏感，敏感率分别为77.8%、100.0%和66.3%；耐碳青霉烯类大肠埃希菌(CREC)对阿米卡星和多黏菌素B较敏感，敏感率分别为62.5%和100.0%；CRPA对多黏菌素B的敏感率达96.9%，对头孢吡肟、美罗培南、阿米卡星敏感率均在40.0%以上。
结论 CRO感染涉及的临床科室及标本类型多而集中，耐药现状严峻，临床医生应根据药敏结果合理选用抗菌药物，感染控制工作应加强落实，对老龄患者应予以重点关注。
关键词：碳青霉烯类耐药；革兰阴性杆菌；耐药；感染控制中图分类号：R978.1 文献标志码：A 文章编号：1001-8751(2020)06-0464-05Clinical Distribution and Drug Resistance of Carbapenem-Resistant Gram-Negative Bacteria in a Third-Grade Class-A HospitalHu Yin-yin, Zhang Ya-dong, Du Wei-peng,Wang Fei, Dong Ya, Lu Qing-wen(Nanyang City Centeral Hospital, Nanyang 473009)Abstract: Objective To investigate the clinical distribution characteristics and drug resistance of Carbapenem-resistant Organisms (CRO) and provide a theoretical basis for rational drug use and hospital infection control. Methods The clinical isolates of CRO of this hospital from January 2018 to December 2019 were retrospectively analyzed. Results Ａtotal of 578 CRO strains were isolated, with the top three strains were Carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii (CRAB) (291, 50.35%), Carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae (CRKP) (179, 30.97%) and Carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa (CRPA) (65, 11.25%). The top three infected ward were ICU (196, 33.91%), neurosurgery (155, 26.82%) and respiratory department (105, 18.17%). Most strains were mainly isolated from respiratory specimens (502, 86.85％), with the patients’ age mainly ranges from 61 to 70 and from 71 to 80 years old. The results of drug sensitivity showed that the major CRO were generally resistant to common antimicrobial agents, but the susceptibility rates of CRAB on polymyxin B and minocycline were 98.6% and 81.2%. Moreover, The susceptibility rates of CRKP on minocycline, polymyxin B and tetracycline were 77.8%, 100% and 66.3% respectively. The susceptibility rates of Carbapenem-resistant Escherichia coli (CREC) on amikacin and polymyxin B were 62.5% and 100%. CRPA on polymyxin B had high susceptibility rate (96.9%) and the susceptibility rates on cefepime, meropenem and amikacin were all over 40.0%. Conclusions The clinical departments and specimen types in this hospital covered by CRO which had seriously worse situation of drug resistance are numerous收稿日期：2020-03-13基金项目：南阳市科技局资助项目(项目编号：JCQY024)。
呼吸道感染细菌分布、耐药性及耐药基因检测一．细菌分布1. 2008年中国耐药细菌检测（CHINET）发布细菌分布:细菌来源分布表明感染性疾病仍然以呼吸道感染为主。
按细菌菌株数将革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌进行排列如下: 大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、克雷伯氏菌属、不动杆菌属、金黄色葡萄球菌、肠球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、肠杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、溶血链球菌、变形杆菌。
2. 2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)结果全国细菌分布:3．2006-2007细菌来源分布表明感染性疾病仍然以呼吸道感染为主；按细菌菌株数将革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌进行排列如下: 大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌属、鲍曼不动杆菌、表皮葡萄球菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、链球菌属、溶血葡萄球菌、流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、肺炎链球菌。
Mohnarin年度报告之华北地区细菌分布: 总分离28763株, 革兰氏阳性菌9628株, 占33%；革兰氏阴性菌19135株, 占67%。
细菌来源分布表明感染性疾病仍然以呼吸道感染为主；细菌分布排列如下: 大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌、鲍曼不动杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、屎肠球菌、奇异变形菌、黏质沙雷菌、肺炎链球菌。
和全国相比较有部分区别。
4. 个人总结的北方地区下呼吸道细菌分布如下: （细菌分布数据来源）下呼吸道细菌感染主要细菌分布前11位依次是: 下呼吸道细菌感染主要细菌分布前10位依次是: 铜绿假单胞菌（15.16%）, 金黄色葡萄球菌（10.97%）, 肺炎克雷伯氏菌（9.37%）, 大肠埃希氏菌（9.21%）, 鲍曼不动杆菌（7.71%）, 肺炎链球菌（4.41%）, 阴沟肠杆菌（3.52%）, 屎肠球菌（2.34%）, 嗜麦芽假单胞菌（2.25%）, 粪肠球菌（1.92%）, 表皮葡萄球菌（0.87%）。
·综述·作者单位： 复旦大学附属华山医院抗生素研究所，卫计委抗生素临床药理重点实验室，上海 200040。
作者简介： 胡付品（1975—），男，博士，副研究员，主要从事抗菌药物药效学、细菌耐药监测和医院感染控制研究。
通信作者：朱德妹，E-mail ：zhu_dm@ 。
医疗机构碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌感染防控指南简介胡付品， 朱德妹关键词： 碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌； 检测； 感染预防控制中图分类号：R378.2 文献标识码：A 文章编号：1009-7708 ( 2018 ) 03-0331-05DOI: 10.16718/j.1009-7708.2018.03.019Brief introduction to facility guidance for control of carbapenem-resistant EnterobacteriaceaeHU Fupin, ZHU Demei. （Institute of Antibiotics, Huashan Hospital, Fudan University; Key Laboratory of Clinical Pharmacology of Antibiotics, National Health and Family Planning Commission of the People's Republic of China, Shanghai 200040, China ）当前，碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（carbapenem-resistant Enterobacteriaceae ，CRE ）在医疗机构的快速流行和播散，已成为全球公共卫生的重大问题。
加强CRE 菌株的检测和有效的医院感染控制措施干预，是遏制CRE 菌株进一步流行播散的关键环节。
本文对国际上关于CRE 菌株的检测方法和防控指南（主要包括世界卫生组织、美国疾病预防控制中心和英国公共卫生中心发布的指南文件）进行简单描述，以供参考。
2019年全国细菌耐药监测报告本报告来自2018年10月至2019年9月的监测数据，以保留同一患者相同细菌第一株的原则剔除重复菌株后，2019年纳入分析的细菌总数为3528471株，其中革兰阳性菌占29.6%（1043535/3528471），革兰阴性菌占70.4%（2484936/3528471）。
革兰阳性菌分离率排名前五位金黄色葡萄球菌337039株（占革兰阳性菌32.3%）；肺炎链球菌113136株（占革兰阳性菌10.8%）；屎肠球菌105437株（占革兰阳性菌10.1%）；表皮葡萄球菌103173株（占革兰阳性菌9.9%）；粪肠球菌98418株（占革兰阳性菌9.4%）。
革兰阴性菌分离率排名前五位大肠埃希菌707968株（占革兰阴性菌28.5%）；肺炎克雷伯菌503230株（占革兰阴性菌20.3%）；铜绿假单胞菌299318株（占革兰阴性菌12.0%）；鲍曼不动杆菌239890株（占革兰阴性菌9.7%）；流感嗜血杆菌129086株（占革兰阴性菌5.2%）。
菌株主要来源于痰标本（1462853株，占41.5%）、尿标本（673824株，占19.1%）和血标本（320002株，占9.1%）。
抗菌药物敏感性判断采用CLSI2018标准，按全国及各省、自治区及直辖市进行分析，结果如下：一．甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌检出率甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）全国平均检出率为30.2%，较2018年下降0.7个百分点；MRSA检出率地区间有一定的差别，其中江苏省最高，为45.5%，山西省最低，为16.5%（图1）。
图1 不同地区甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌分离情况二．甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌检出率甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）全国平均检出率为75.4%，较2018年下降了0.3个百分点；MRCNS检出率地区间有一定差别，其中陕西省最高，为80%，宁夏回族自治区最低，为58.7%（图2），总体耐药率仍然处于较高水平。
作者单位㊀复旦大学附属儿科医院，１临床检验中心细菌室，２感染科㊀上海，２０１１０２；重庆医科大学附属儿童医院，３感染科，４检验科㊀重庆，４０００１４；广东省深圳市儿童医院，５感染科，６检验科㊀深圳，５１８０３８；浙江大学医学院附属儿童医院，７感染科，８检验科㊀杭州，３１０００３；上海交通大学医学院附属上海市儿童医院，９消化感染科，１０检验科㊀上海，２０００６２；浙江省温州医学院附属育英儿童医院，１１感染科，１２检验科㊀温州，３２５０２７；山东省济南市儿童医院，１３感染科，１４检验科㊀济南，２５００２２；上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心，１５感染科，１６检验科㊀上海，２００１２７；陕西省西安市儿童医院，１７感染科，１８检验科㊀西安，７１０００３；河南省开封市儿童医院（东院），１９感染科，２０检验科㊀开封，４７５０９９；２１吉林大学第一医院儿科㊀长春，１３００２１通讯作者㊀王传清，Ｅ⁃ｍａｉｌ：ｃｈｕａｎｑｉｎｇ５２３＠１６３．ｃｏｍ，俞蕙，Ｅ⁃ｍａｉｌ：ｙｕｈｕｉ４７５６＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ㊃论著㊃ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３⁃５５０１．２０１９．０５．００１中国儿童细菌耐药监测组２０１８年儿童细菌感染及耐药监测付㊀盼１㊀王传清１㊀俞㊀蕙２㊀许红梅３㊀景春梅４㊀邓继岿５㊀赵瑞珍６㊀华春珍７㊀陈英虎７㊀陈学军８张㊀婷９㊀张㊀泓１０㊀陈益平１１㊀杨锦红１２㊀林爱伟１３㊀王世富１４㊀曹㊀清１５㊀王㊀星１６㊀邓慧玲１７曹三成１８㊀郝建华１９㊀高㊀巍２０㊀黄园园２１㊀㊀摘要㊀目的㊀了解目前中国大陆儿童细菌感染和耐药现状㊂方法㊀菌株资料来源于２０１８年１月１日至１２月３１日中国大陆１１所三级甲等儿童医院㊂细菌抗生素敏感性试验采用自动化仪器法及ＫＢ纸片法，肺炎链球菌青霉素药物敏感试验采用Ｅ⁃ｔｅｓｔ法，结果判断采用美国临床实验室标准化委员会（ＣＬＳＩ）２０１７年判断标准㊂结果㊀共对６２２１２临床分离株进行监测，革兰阳性菌和阴性菌的比例分别为４２．２％和５７．８％㊂前５位分离株分别是：肺炎链球菌（１２．９％）㊁大肠埃希菌（１２．４％）㊁流感嗜血杆菌（１１．８％）㊁金黄色葡萄球菌（１０．３％）和卡他莫拉菌（７．２％）㊂金黄色葡萄球菌是新生儿最主要的致病菌（１７．０％）㊂５７．０％的标本来源于呼吸道，其中下呼吸道主要致病菌为肺炎链球菌，上呼吸道主要致病菌为化脓性链球菌㊂肠杆菌科细菌中耐碳青霉烯类药物（ＣＲＥ）的比例为８．７％，其中新生儿组ＣＲＥ检出率远高于非新生儿组（１６．８％ｖｓ７．２％）㊂ＣＲＥ总体耐药率较高，对Ⅰ Ⅳ类头孢类和酶抑制剂复合制剂耐药率均＞８５％㊂鲍曼不动杆菌中，碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌（ＣＲ⁃ａｂ）比例为６３．２％，非新生儿组中检出率（６９．７％）高于新生儿组（３５．２％）㊂碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌的比例为２７．２％，在新生儿组和非新生儿组检出率分别为２５．０％和２７．３％，两组差异无统计学意义㊂耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的比例分别为３４．９％和７７．３％㊂化脓性链球菌对青霉素不敏感率０．１％，非脑脊液来源的肺炎链球菌中青霉素不敏感菌株（ＰＮＳＰ）比例为２１．３％㊂流感嗜血杆菌β⁃内酰胺酶阳性检出率为６１．１％㊂结论㊀呼吸道感染占儿童细菌性感染的首位㊂碳青霉烯类耐药菌对多种抗生素呈现高水平耐药，新生儿组ＣＲＥ比例高于非新生儿组，ＣＲ⁃ａｂ比例低于非新生儿组㊂关键词㊀细菌；㊀耐药；㊀儿童；㊀中国儿童细菌耐药检测组；㊀２０１８ＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｐｒｏｆｉｌｅｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｉｓｏｌａｔｅｓｉｎｐｅｄｉａｔｒｉｃｈｏｓｐｉｔａｌｓｉｎＣｈｉｎａ：ｒｅｐｏｒｔｆｒｏｍｔｈｅＩＳＰＥＤＳｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅＰｒｏｇｒａｍ，２０１８ＦＵｐａｎ１，ＷＡＮＧＣｈｕａｎ⁃ｑｉｎｇ１，ＹＵＨｕｉ２，ＸＵＨｏｎｇ⁃ｍｅｉ３，ＪＩＮＧＣｈｕｎ⁃ｍｅｉ４，ＤＥＮＧＪｉ⁃ｋｕｉ５，ＺＨＡＯＲｕｉ⁃ｚｈｅｎ６，ＨＵＡＣｈｕｎ⁃ｚｈｅｎ７，ＣＨＥＮＹｉｎｇ⁃ｈｕ７，ＣＨＥＮＸｕｅ⁃ｊｕｎ８，ＺＨＡＮＧＴｉｎｇ９，ＺＨＡＮＧＨｏｎｇ１０，ＣＨＥＮＹｉ⁃ｐｉｎｇ１１，ＹＡＮＧＪｉｎ⁃ｈｏｎｇ１２，ＬＩＮＡｉ⁃ｗｅｉ１３，ＷＡＮＧＳｈｉ⁃ｆｕ１４，ＣＡＯＱｉｎｇ１５，ＷＡＮＧＸｉｎｇ１６，ＤＥＮＧＨｕｉ⁃ｌｉｎｇ１７，ＣＡＯＳａｎ⁃ｃｈｅｎｇ１８，ＨＡＯＪｉａｎ⁃ｈｕａ１９，ＧＡＯＷｅｉ２０，ＨＵＡＮＧＹｕａｎ⁃ｙｕａｎ２１（Ｃｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｓｈａｎｇｈａｉ，２０１１０２）１ＭｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙ；２ＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ；Ｃｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｏｎｇｑｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ，４０００１４）３ＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ；４ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｅｄｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙ；ＳｈｅｎｚｈｅｎＣｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ（Ｓｈｅｎｚｈｅｎ，５１８０３８）５ＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ；６ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｅｄｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙ；ＴｈｅＣｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌＺｈｅｊｉａｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ（Ｈａｎｇｚｈｏｕ，３１０００３）７ＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ；８ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｅｄｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙ；Ｃｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｓｈａｎｇｈａｉ，２０００４０）９ＤｉｇｅｓｔｉｖｅａｎｄＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ；１０ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｅｄｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙ；ＹｕｙｉｎｇＣｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｅｎｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｗｅｎｚｈｏｕ，３２５０２７）１１ＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ；１２ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｅｄｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙ；ＱｉｌｕＣｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｎｄｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｊｉｎａｎ，２５００２２）１３ＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ；１４ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｅｄｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙ；ＳｈａｎｇｈａｉＣｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｅｒ（Ｓｈａｎｇｈａｉ，２００１２７）１５ＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ；１６ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｅｄｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙ；Ｘｉ＇ａｎＣｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ（Ｘｉ＇ａｎ，７１００４３）１７ＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ；１８ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｅｄｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙ；Ｃｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＫａｉｆｅｎｇＣｉｔｙ（Ｋａｉｆｅｎｇ，４７５０９９）１９ＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ；２０ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｅｄｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙ；ＴｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＪｉｌｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ，１３００２１）２１ＰｅｄｉａｔｒｉｃＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ）ＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇＡｕｔｈｏｒ：ＷＡＮＧＣｈｕａｎ⁃ｑｉｎｇ，Ｅ⁃ｍａｉｌ：ｃｈｕａｎｑｉｎｇ５２３＠１６３．ｃｏｍ；ＹＵＨｕｉ，Ｅ⁃ｍａｉｌ：ｙｕｈｕｉ４７５６＠ｓｉｎａ．ｃｏｍＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｈｉｓｓｔｕｄｙｉｓａｉｍｅｄｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｐｒｏｆｉｌｅｓｏｆｐａｔｈｏｇｅｎｓｉｎＣｈｉｎｅｓｅｃｈｉｌｄｒｅｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＣｌｉｎｉｃａｌｉｓｏｌａｔｅｓｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍ１１ｔｅｒｔｉａｒｙｃｈｉｌｄｒｅｎｈｏｓｐｉｔａｌｓｉｎＣｈｉｎａｉｎ２０１８．ＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙｔｅｓｔｉｎｇｗａｓｃａｒｒｉｅｄｏｕｔａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏａｕｎｉｆｉｅｄｐｒｏｔｏｃｏｌｕｓｉｎｇＫｉｒｂｙ⁃ＢａｕｅｒｍｅｔｈｏｄｏｒａｕｔｏｍａｔｅｄｓｙｓｔｅｍｓｉｎｔｅｒｐｒｅｔｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｃｒｉｔｅｒｉａｏｆＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＬａｂｏｒａｔｏｒｙＳｔａｎｄａｒｄｓＩｎｓｔｉｔｕｔｅ（ＣＬＳＩ）２０１７ｂｒｅａｋｐｏｉｎｔｓ．ＰｅｎｉｃｉｌｌｉｎｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙｏｆｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓｐｎｅｕｍｏｎｉａｗａｓｄｅｔｅｃｔｅｄｂｙＥ⁃ｔｅｓｔ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｔｏｔａｌｏｆ６２，２１２ｉｓｏｌａｔｅｓｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄ，ｏｆｗｈｉｃｈ４２．２％ｗａｓｇｒａｍ⁃ｐｏｓｉｔｉｖｅｏｒｇａｎｉｓｍｓａｎｄ５７．８％ｗａｓｇｒａｍ⁃ｎｅｇａｔｉｖｅｏｒｇａｎｉｓｍｓ．Ｔｏｐ⁃ｆｉｖｅｐａｔｈｏｇｅｎｓｗｅｒｅａｓｆｏｌｌｏｗｓ，Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓｐｎｅｕｍｏｎｉａ（１２．９％），Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａｃｏｌｉ（１２．４％），Ｈａｅｍｏｐｈｉｌｕｓｉｎｆｌｕｅｎｚａ（１１．８％），Ｓｔｒａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓ（１０．３％），ａｎｄＭｏｒａｘｅｌｌａｃａｔａｒｒｈａｌｉｓ（７．２％）．Ｉｎｎｅｏｎａｔａｌｇｒｏｕｐ，Ｓｔｒａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓｗａｓｔｈｅｐｒｉｍａｒｙｐａｔｈｏｇｅｎ（１７．０％）．Ｍｏｒｅｔｈａｎｈａｌｆｏｆｐａｔｈｏｇｅｎｓ（５７．０％）ｗｅｒｅｓｅｐｅｒａｔｅｄｆｒｏｍｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔ，ＳｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓｐｎｅｕｍｏｎｉａａｎｄＳｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓｐｙｏｇｅｎｅｓｗｅｒｅｔｈｅｐｒｉｍａｒｙｐａｔｈｏｇｅｎｓｉｓｏｌａｔｅｄｉｎｌｏｗｅｒａｎｄｕｐｐｅｒｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＣａｒｂａｐｅｎｅｍｒｅｓｉｓｔａｎｃｅＥｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｉａｃｅａｅ（ＣＲＥ）ａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ８．７％．ＴｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｏｆＣＲＥｉｎｎｅｏｎａｔａｌｇｒｏｕｐｗａｓ１６．８％，ｍｕｃｈｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｎｏｎ⁃ｎｅｏｎａｔａｌｇｒｏｕｐ（７．２％）．ＣＲＥｓｔｒａｉｎｓｒｅｐｒｅｓｅｎｔｅｄｈｉｇｈ⁃ｌｅｖｅｌｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｓｔｏｍａｎｙａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ．ＣａｒｂａｐｅｎｅｍｒｅｓｉｓｔａｎｔＡｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒｂａｕｍａｎｎｉｉ（ＣＲ⁃ａｂ）ｗａｓ６３．２％ｉｎｔｏｔａｌａｎｄｔｈｅｒａｔｅｉｎｎｅｏｎａｔａｌｇｒｏｕｐｗａｓ３５．２％，ｍｕｃｈｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｎｉｎｎｏｎ⁃ｎｅｏｎａｔａｌｇｒｏｕｐ（６９．７％）．ＣａｒｂａｐｅｎｅｍｒｅｓｉｓｔａｎｔＰｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏｓａ（ＣＲ⁃ｐａｅ）ｗａｓ２７．２％ａｎｄｓｈｏｗｅｄｎｏｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｎｅｏｎａｔａｌ（２５．０％）ａｎｄｎｏｎ⁃ｎｅｏｎａｔａｌ（２７．３％）ｇｒｏｕｐｓ．ＴｈｅＭｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ⁃ｒｅｓｉｓｔａｎｔＳｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓ（ＭＲＳＡ）ａｎｄＣｏａｇｕｌａｓｅｎｅｇａｔｉｖｅｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｉ（ＭＲＣＮＳ）ｗｅｒｅ３４．９％ａｎｄ７７．３％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｗｅｄｅｔｅｃｔｅｄ０．１％ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎｎｏｎ⁃ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｌｅβ⁃ｈｅｍｏｌｙｔｉｃＳｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓｐｙｏｇｅｎｅｓ．Ｔｈｅｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎｎｏｎ⁃ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｌｅｒａｔｅｓｏｆＳｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓｐｎｅｕｍｏｎｉａ（ＰＮＳＰ）ｆｒｏｍｎｏｎ⁃ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌｆｌｕｉｄｗａｓ２１．３％．Ｔｈｅβ⁃ｌａｃｔａｍａｓｅｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｏｆＨａｅｍｏｐｈｉｌｕｓｐｎｅｕｍｏｎｉａｉｓｏｌａｔｅｓｗａｓｉｎｃｒｅａｓｅｄｔｏ６１．１％．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎｗａｓｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｐｅｄｉａｔｒｉｃｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．Ｃａｒｂａｐｅｎｅｍ⁃ｒｅｓｉｓｔａｎｔｂａｃｔｅｒｉａｐｒｅｓｅｎｔｅｄｈｉｇｈ⁃ｌｅｖｅｌｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｔｏｖａｒｉｏｕｓａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ．Ｉｎｎｅｏｎａｔａｌｇｒｏｕｐ，ＣＲＥｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｎｏｎ⁃ｎｅｏｎａｔａｌｇｒｏｕｐｂｕｔＣＲ⁃ａｂｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｎｏｎ⁃ｎｅｏｎａｔａｌｇｒｏｕｐ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ㊀Ｂａｃｔｅｒｉａ；㊀Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｓｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ；㊀Ｃｈｉｌｄｒｅｎ；㊀ＩＳＰＥＤ；㊀２０１８㊀㊀随着抗菌药物在治疗儿童感染性疾病中的广泛应用，细菌耐药问题随之而来，给临床抗感染治疗带来严峻挑战，这使得监测临床分离菌株的分布和耐药变迁显得尤其重要㊂为了解和监测中国大陆儿童细菌感染常见病原菌及耐药变迁，由全国三级甲等教学儿童医院组成的细菌耐药监测组（ＩＳＰＥＤ）每年对各家成员单位的耐药监测数据进行汇总和分析㊂现对２０１８年的细菌耐药监测结果进行统计分析，为临床合理使用抗菌药物提供依据㊂１㊀方法１．１㊀菌株来源㊀①２０１８年１月１日至１２月３１日ＩＳＰＥＤ医院细菌室上报的连续的临床检测菌株；②细菌标本种类：呼吸道标本㊁血液㊁脑脊液㊁尿液㊁肠道㊁脓液㊁渗出液及各类插管末端标本；③标本采集自出生后至１４周岁患儿㊂㊀㊀ＩＳＰＥＤ统一要求如下，①细菌标本种类选择是根据感染部位及病原菌的特性做出判断；②标本采集应尽量在疾病初发时或抗菌药物治疗之前㊂③上呼吸道感染㊁咽炎㊁喉炎㊁扁桃体炎采集咽拭子标本培养，鼻窦炎为鼻腔进行消毒后针吸采集鼻窦分泌物标本，不推荐其他方法；④下呼吸道感染，痰液采集深部咳痰，婴幼儿或年龄较小无法咳痰采用鼻咽吸取物代替，支气管肺泡灌洗液在麻醉后导入支气管镜，无菌生理盐水快速注入相应肺段，儿童通常回收量＜１０ｍＬ［１］㊂１．２㊀耐药分析菌株纳入标准㊀上呼吸道：咽喉部分离株监测β⁃溶血链球菌；下呼吸道：监测致病菌及呈优势生长的条件致病菌；粪便标本：监测肠道致病菌；尿液标本：分离株监测菌落计数＞１０４菌落形成单位（ｃｆｕ㊃ｍＬ－１），并且细菌种类ɤ２种㊂１．３㊀耐药分析菌株排除标准㊀重复菌株及非无菌部位分离到的皮肤正常菌群㊂㊀㊀无菌体液中培养出的凝固酶阴性葡萄球菌（ＣＮＳ），同时具备相应的临床症状和实验室的标准纳入耐药菌株分析，否则视为污染标本㊂污染标本的临床标准：至少符合以下１项：（１）无明显发热及危险因素（如免疫功能低下或侵袭性操作），（２）虽有（１）危险因素但随后多次细菌培养证明为其他病原菌，（３）使用敏感抗生素治疗无效，（４）发热可由其他肿瘤免疫等原因解释，且无明显的感染征象；同时还应当结合实验室的标准：①长时间培养后阳性；②连续多次多日培养，仅１次为阳性；③１次培养分离出２种以上皮肤菌群；④培养阳性标本７２ｈ内又分离出另１种细菌或真菌，却没有再分离到ＣＮＳ［２］㊂１．４㊀细菌培养及鉴定㊀细菌分离和培养参照微生物学检验诊断常规进行㊂采用ＶＩＥＴＥＫ自动化细菌分析仪（法国）或ＭＡＬＤＩ⁃ＴＯＦ／ＭＳ（法国，布鲁克）质谱鉴定仪进行菌种鉴定㊂质控菌株采用ＡＴＣＣ２５９２２和ＡＴＣＣ２５９２３㊂１．５㊀抗菌药物敏感实验㊀抗菌药物敏感实验采用自动化细菌鉴定及药敏分析仪（ＶｉｔｅｋＣｏｍｐａｃｔ，法国）或琼脂扩散法（ＯＸＯＩＤ公司），肺炎链球菌青霉素药物敏感实验采用Ｅ⁃ｔｅｓｔ（ＯＸＯＩＤ公司）做补充㊂药物敏感性试验判断标准采用美国临床实验室标准化委员会（ＣＬＳＩ）２０１７判断标准，质控菌株采用ＡＴＣＣ２５９２２㊁ＡＴＣＣ２５９２３和ＡＴＣＣ２７８５３，均由上海市ＣＤＣ提供㊂药物敏感实验质量控制每周进行１次㊂㊀㊀β⁃内酰胺酶检测：用头孢硝噻吩试纸（ＯＸＯＩＤ公司）与被测菌接触，室温下变红色为阳性，不变色（黄色）为阴性㊂㊀㊀耐药菌定义：肠杆菌科细菌中耐碳青霉烯类药物（ＣＲＥ）是指为对亚胺培南㊁美罗培南或厄他培南中任一药物耐药者㊂碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌（ＣＲ⁃ａｂ）和碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌（ＣＲ⁃ｐａｅ）定义为对亚胺培南或美罗培南任一药物耐药者㊂１．６㊀统计学分析㊀不同组间细菌耐药率统计分析采用ＷＨＯＮＥＴ５．６统计分析软件㊂２㊀结果２．１㊀主要细菌分离株分布㊀共收集分离菌株６２２１２株，①菌株来源：重庆医科大学附属儿童医院１２００７株，广东省深圳市儿童医院１００２１株，复旦大学附属儿科医院８８１３株，浙江大学医学院附属儿童医院７２３４株，上海交通大学医学院附属上海市儿童医院５３６７株，浙江省温州医科大第二附属医院５１００株，陕西省西安市儿童医院４２１０株，山东省济南市儿童医院４２０１株，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心３８２８株，河南省开封市儿童医院７４２株，吉林大学第一医院６９１株㊂②年龄分布：ɤ２８ｄ（新生儿组）７１９８株（１１．６％），非新生儿组５５０１４株，其中 １岁２９００４株， ３岁８６５２株， ５岁５９２０株，＞５岁１１４３８株㊂③性别分布：男３６９０４例（５９．３％），女２５３０８例㊂㊀㊀６２２１２例分离菌株中，革兰阳性菌２６２６３株（４２．２％），革兰阴性菌３５９４９株，前１０位分离菌株依次是：肺炎链球菌８０２５株（１２．９％）㊁大肠埃希菌７７０６株（１２．４％）㊁流感嗜血杆菌７３５３株（１１．８％）㊁金黄色葡萄球菌６４１０株（１０．３％）㊁卡他莫拉菌４４６１株（７．２％）㊁ＣＮＳ４０３６株（６．５％）㊁化脓性性链球菌３８０８株（６．１％）㊁肺炎克雷伯菌３７６０株（６．０％）㊁铜绿假单胞菌２１１６（３．４％）㊁鲍曼不动杆菌１８８２株（３．０％）㊂㊀㊀新生儿组分离７１９８菌株中，前８位主要致病菌分布依次是：金黄色葡萄球菌１２２３株（１７．０％），表皮葡萄球菌１１０６株（１５．４％），大肠埃希菌１１０４株（１５．３％），肺炎克雷伯菌８０２株（１２．４％），鲍曼不动杆菌３２６株（５．０％），阴沟肠杆菌２５６株（３．７％），屎肠球菌２５６株（３．７％），粪肠球菌２５４株（３．７％）㊂２．２㊀不同分离部位主要致病菌㊀６２２１２例分离菌株中，５７．０％（３５４３４株）为呼吸道标本，其中下呼吸道标本３１０３５株（４９．９％），上呼吸道标本４３９９株（７．１％）；无菌体液（血液㊁脑脊液㊁胸水㊁腹水等）总体分离率为１１．２％（６９６８株）；尿液标本分离率为９．８％（６１００株）；脓液标本分离率９．５％（５８９０株）㊂粪便㊁组织㊁生殖道和其他标本分离率分别２．９％（１７９０株）㊁０．６％（３７３株）０．５％（３１１株）和８．３％（５１６４株）㊂㊀㊀表１显示，不同分离部位标本前５位主要致病菌分布，上呼吸道（４３９９株）化脓性链球菌（７４．１）金黄色葡萄球菌（９．０）流感嗜血杆菌（５．２）肺炎链球菌（４．７）卡他莫拉菌（２．３）血液（６２７８株）表皮葡萄球菌（２６．８）人葡萄球菌（１８．１）粘质沙雷菌（８．４）大肠埃希菌（５．２）肺炎克雷伯菌（４．９）脑脊液（３１２株）表皮葡萄球菌（２５．６）肺炎链球菌（９．３）大肠埃希菌（８．７）人葡萄球菌（８．３）屎肠球菌（７．７）尿液（６１００株）大肠埃希菌（４０．４）屎肠球菌（１３．３）肺炎克雷伯菌（１０）粪肠球菌（９．５）奇异变形杆菌（４．４）伤口脓液（５８９０株）大肠埃希菌（３６．６）金黄色葡萄球菌（２１．４）铜绿假单胞菌（７．７）肺炎克雷伯菌（５．６）星座链球菌（３．５）肠道（１７９０株）沙门菌属（８２．５）空肠弯曲菌（９．３）结肠弯曲菌（１．６）宋内志贺菌（０．７）福氏志贺菌（０．３）下呼吸道标本中，分离率最多的为肺炎链球菌（２３．９％）㊁流感嗜血杆菌（２１．６％）；上呼吸道标本中，分离率最多的为化脓性链球菌（７４．１％）；血液和脑脊液中，均为表皮葡萄球菌分离率最高（２６．８％和２５．６％）；尿液和伤口脓液标本中，均为大肠埃希菌分离率最高（４０．４％和３６．６％）；肠道标本中，沙门菌属分离率最高（８２．５％）㊂２．３㊀肠杆菌科耐药监测数据分析㊀表２显示，肠肝菌科细菌共分离到１６４４４株，其中新生儿组２６４８株，非新生儿组１３７９６株，占比前３位的分别为大肠埃希菌（４６．９％）㊁肺炎克雷伯菌（２２．９％）和阴沟肠杆菌（６．４％）㊂３种肠肝菌科细菌中，大肠埃希菌对头孢唑啉㊁头孢噻肟㊁环丙沙星㊁左旋氧氟沙星㊁庆大霉素和复方新诺明的耐药率均＞３０％；肺炎克雷伯菌头孢类总体耐药性较为显著，Ⅰ Ⅱ代头孢耐药率＞５５％，对Ⅲ Ⅳ代头孢耐药率＞３５％；阴沟肠杆菌对氨苄西林㊁头孢唑啉㊁头孢呋新和氨苄西林／舒巴坦耐药率＞５０％㊂其中美罗培南耐药的大肠埃希菌㊁肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌分别为４．３％㊁１９．８％和６．３％㊂㊀㊀肠杆菌科细菌中，共分离到１７９０株沙门菌属，其对氨苄西林有较高耐药率（７７．４％），对头孢唑啉㊁氨苄西林／舒巴坦和复方新诺明耐药率＞３５％，对左旋氧氟沙星和阿奇霉素耐药率分别为３．５％和７．８％㊂㊀㊀表３显示，监测的１６４４２株肠肝菌科细菌中，共检测㊀表２㊀２０１８年ＩＳＰＥＤ监测大肠埃希菌㊁肺炎克雷伯菌和头孢唑啉（尿液）４３６８（７５．９）２６５１（８３．１）８１２（９４．７）头孢唑啉（非尿液）１７３９（６３）３３２（５８．３）９８（５２）头孢呋辛４３５３（５６．１）２３６５（６２．９）５２４（５０．１）头孢他啶１８０８（２３．３）１５１２（４０．２）２７６（２６．４）头孢曲松４１０５（５２．９）２１７３（５７．８）３７３（３５．７）头孢噻肟４３８４（５６．５）２４３３（６４．７）４４６（４２．７）头孢吡肟１６２２（２０．９）１３２０（３５．１）１２０（１１．５）头孢哌酮／舒巴坦６１３（７．９）９３２（２４．８）１４３（１３．７）氨苄西林／舒巴坦３５２３（４５．４）２２４１（５９．６）７０３（６７．３）哌拉西林／他唑巴坦３５７（４．６）８０８（２１．５）１２２（１１．７）氨曲南２６６９（３４．４）１５６４（４１．６）２７１（２５．９）厄他培南２３３（３．０）５４５（１４．５）６５（６．２）亚胺培南３０３（３．９）６９６（１８．５）６５（６．２）美洛培南３３４（４．３）７４４（１９．８）６６（６．３）阿米卡星８５（１．１）２６３（７．０）８（０．８）庆大霉素２７５５（３５．５）８３８（２２．３）８６（８．２）环丙沙星２３９８（３０．９）５４５（１４．５）３３（３．２）左旋氧氟沙星２２６６（２９．２）４０６（１０．８）１７（１．６）复方新诺明４２１４（５４．３）１４５９（３８．８）１６８（１６．１）１）１８６（２．４）ＮＤＮＤ注㊀ＮＤ：未做监测；１）代表监测仅针对尿液标本到ＣＲＥ１４３４株（８．７％）㊂新生儿组肠杆菌科细菌为２６４８株，其中ＣＲＥ比例１６．８％（４４５株）；非新生儿组共１３７９６株肠杆菌科，ＣＲＥ比例７．２％（９８９株）㊂ＣＲＥ菌株不论是总体㊁新生儿组和非新生儿组，对氨苄西林㊁头孢哌酮／舒巴坦㊁氨苄西林／舒巴坦㊁头孢他啶㊁头孢曲松和头孢吡肟耐药率均＞８０％；对阿米卡星㊁庆大霉素㊁环丙沙星㊁左旋氧氟沙星㊁复方新诺明耐药率相对较低，新生儿组比总体和非新生儿组耐药率低㊂１８８２株鲍曼不动杆菌中（新生儿组３５５株，非新生儿组１５２７株），ＣＲ⁃ａｂａ总体检出率为６３．２％（１１９０／１８８２），其中新生儿组ＣＲ⁃ａｂａ检出率为３５．２％（１２５／３５５），远低于非新生儿组６９．７％（１０６５／１５２７）㊂ＣＲ⁃ａｂ仅在新生儿组阿米卡星㊁庆大霉素㊁环丙沙星㊁左旋氧氟沙星和复方新诺明耐药率较低（９．６％ ２５．６％），不论是总体㊁新生儿组和非新生儿组的耐药均较为严重㊂２１１６株铜绿假单胞菌中（新生儿组１４０株，非新生儿组１９７６株），ＣＲ⁃ｐａｅ总体检出率为２７．２％（５７５／２１１６），其中新生儿组和非新生儿组ＣＲ⁃ｐａｅ检出率分别为２５．０％（３５／１４０）和２７．３％（５４０／１９７６）㊂ＣＲ⁃ｐａｅ不论是总体㊁新生儿组和非新生儿组对氨苄西林／舒巴坦㊁头孢曲松和复方新诺明耐药率均＞８５％，其他抗生素中除左旋氧氟沙星外新生儿组比总体和非新生儿组耐药率低㊂２．４㊀铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌耐药性分析㊀表４显示，铜绿假单胞菌总体耐药率较低，对氨曲南㊁亚胺培南和哌拉西林ＮＤＮＤＮＤ９８．８９６．８９９．３４８４２．９４７．１头孢哌酮／舒巴坦８５．８９４．２８０．８８２．６９４．２８１．３４３．４３１．４４６．１氨苄西林／舒巴坦９２．４９５．２８９．６９４．２９５．３９４．９９８．７１００９８．４头孢他啶９０９５．３８５．９９６．９９５．３９８４１２８．６４１头孢曲松９４．５９８．８９１．２９８９８．８９８．２９６．４１００９５．６头孢吡肟８５．２９０．３８１．６９９９０．３９９．１３６．４２０３７．７阿米卡星１７．９９．６２２．３６２．７９．６６３．６１８．２５．７１９．３庆大霉素３３．２１６．３４２８９．４１６９０１４．３２．９１４．８环丙沙星３９．８２３．１４６．９９２．６２３．２９３．８２２．３２．９２３．８注㊀ＮＤ：未做监测美罗培南耐药率相对较高，分别为１９．３％㊁２０．１％和１８．８％，对其他多种抗生素耐药率均＜１５％㊂鲍曼不动杆菌总体耐药率较高，对Ⅰ Ⅳ代头孢㊁酶抑制剂复合制剂㊁碳青霉烯类抗生素㊁庆大霉素㊁环丙沙星等多种抗生素耐药率均大于或接近５０％㊂２．５㊀金黄色葡萄球菌及ＣＮＳ耐药监测数据分析㊀表５显示，葡萄球菌对红霉素总体耐药率较高，金黄色葡萄球菌和ＣＮＳ红霉素耐药率分别为６３．２％（４０５１株）和８０．９％（３２６８株）㊂甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）和甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（ＭＲＣＮＳ）检出率分别为３４．９％（２２３７株）和７７．３％（３１２０株）㊂金黄色葡萄球菌对庆大霉素㊁利福平㊁环丙沙星㊁左旋氧氟沙星和复方新诺明的耐药率较低，均＜１０％，对克林霉素耐药率相对较高３３．５％㊂ＣＮＳ耐药率相对较高，对环丙沙星㊁左旋氧氟沙星㊁头孢哌酮／舒巴坦９２２（４９．０）２４８（１１．７）氨苄西林／舒巴坦９１１（４８．４）ＮＤ哌拉西林／他唑巴坦９９２（５２．７）１９０（９．０）头孢他啶９２８（４９．３）２９０（１３．７）头孢吡肟９３９（４９．９）２０３（９．６）氨曲南ＮＤ４０８（１９．３）亚胺培南９６２（５１．１）４２５（２０．１）美洛培南９７９（５２．０）３９８（１８．８）阿米卡星６００（３１．９）９３（４．４）庆大霉素８７３（４６．４）９１（４．３）环丙沙星８９６（４７．６）１３１（６．２）注㊀ＮＤ：未做监测㊀表５㊀２０１８年ＩＳＰＥＤ监测数据中金黄色葡萄球菌和苯唑西林３４．９３５．５３４．９７７．３７５７８．３庆大霉素６．８３．７７．４１３．４１１．５１４．２利福平０．６０．２０．８８．７４．９１０．３环丙沙星５．３４．９５．４２５．４２４．２２５．９左旋氧氟沙星４．０４４．１２８．１２８．１２８．１复方新诺明９．６６．８１０．５４４．７３３．４４９．４克林霉素３３．５２５．１３６．２２６．７２０．９２９．２红霉素６３．２４８．６６８．２８０．９７０．６８５．２呋喃妥因０．３０．９００．９１．４０．６利奈唑胺００００００．１万古霉素００００００替加环素００００００复方新诺明和克林霉素耐药率分别为２５．４％㊁２８．１％㊁４４．７％和２６．７％㊂㊀㊀葡萄球菌属耐药率在新生儿组和非新生儿组中差异有统计学意义，非新生儿组耐药率相对较高，其中金黄色葡萄球和ＣＮＳ对克林霉素耐药率在新生儿组分别为２５．１％和２０．９％，低于非新生儿组的３６．２％和２９．２％，红霉素耐药率在新生儿组分别为４８．６％和７０．６％，低于非新生儿组的６８．２％和８５．２％㊂２．６㊀肺炎链球菌和化脓性链球菌耐药性分析㊀共分离到８０２５株肺炎链球菌，其中仅３９株来源于脑脊液（０．５％）㊂非脑脊液来源分离株中，青霉素不敏感菌株（ＰＮＳＰ）为２１．３％，肺炎链球菌对左旋氧氟沙星㊁莫西沙星总体耐药率低（０．２％和０．１％），对红霉素㊁克林霉素和复方新诺明的耐药率９７．７％㊁９３．５％和７０．６％㊂化脓性链球菌共分离到３８０８株，对红霉素㊁克林霉素耐药率９５．７％和９３．８％，对左旋氧氟沙星耐药率（０．１％），对青霉素和头孢曲松不敏感率均为０．１％㊂２．７㊀卡他莫拉菌㊁流感嗜血杆菌㊁肠球菌属耐药性分析㊀４４６１株卡他莫拉菌中，总体产ＯＸＤ率９８．４％（４３９０株）㊂对头孢噻肟和阿奇霉素不敏感率分别为０．８％和５７．１％，对复方新诺明和氯霉素耐药率分别为８．７％和０．３％㊂流感嗜血杆菌共分离到７３５３株，产ＯＸＤ率为６１．１％（４４９３株），对氨苄西林㊁头孢呋新㊁阿莫西林／克拉维酸㊁氨苄西林／舒巴坦㊁复方新诺明㊁氯霉素的耐药率分别为７０．８％㊁５５．１％㊁３７．７％㊁４５．７％㊁７２．８％和４．５％㊂㊀㊀屎肠球菌１３７５株和粪肠球菌８７９株，主要分离自尿液（１３８９株，６１．６％）㊂对高浓度庆大霉素㊁氨苄西林㊁利福平和左旋氧氟沙星耐药率，屎肠球菌分别为４１．１％㊁９２．８％㊁８０％和和６６．４％，粪肠球菌分别为２８．４％㊁３．４％㊁４３．１％和９．３％㊂为对呋喃妥因耐药率屎肠球菌为８％，粪肠球菌为０．９％㊂未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的肠球菌㊂３㊀讨论㊀㊀２０１８年ＩＳＰＥＤ共监测有效病原菌６２２１２株㊂分离前５位的致病菌为肺炎链球菌㊁大肠埃希菌㊁流感嗜血杆菌㊁金黄色葡萄球菌和卡他莫拉菌㊂新生儿致病菌分布与总体有明显差异，其中金黄色葡萄球菌分离率最高，其次为表皮葡萄球菌和大肠埃希菌㊂一半以上标本来源于呼吸道，提示儿童患者呼吸道感染较为严重，其中下呼吸道痰液来源比例高达４９．９％，其主要致病菌为肺炎链球菌㊁流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌，而化脓性链球菌是儿童上呼吸道感染的最主要致病菌，分离率高达７２．１％㊂不同来源标本中，致病菌分布呈现显著差异，其中表皮葡萄球菌是血液和脑脊液来源的最主要致病菌，大肠埃希菌是尿液和伤口脓液的最主要致病菌，沙门菌属和弯曲菌属是引起儿童肠道感染的最主要致病菌㊂㊀㊀肠杆菌科细菌是临床分离到的重要病原菌之一，可以引起呼吸道感染㊁泌尿道感染㊁医源性感染㊁脑膜炎和败血症等多种感染㊂碳青霉烯类药物曾被临床用来治疗产超广谱β⁃内酰胺酶（ＥＳＢＬｓ）和β⁃内酰胺酶（ＡｍｐＣ）的肠杆菌科细菌，但随之而来的耐药问题越来越严重，ＣＲＥ中尤其是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性逐年上升，给临床带来极大挑战［５］㊂２０１７年上海市细菌耐药监测数据显示，ＣＲＥ的检出率在儿童株中高于成人株［４］㊂本次监测数据显示，肠杆菌科细菌中ＣＲＥ的比例为８．７％，其中新生儿组中ＣＲＥ比例为１６．８％，远高于非新生儿组的７．２％㊂ＣＲＥ比例相比于２０１７年ＩＳＰＥＤ报告的１０．８％有所下降［３］，ＣＲＥ菌株总体耐药率较高，对Ⅰ Ⅳ代头孢㊁酶抑制剂复合制剂的耐药率均＞８５％，而喹诺酮类㊁复方新诺明㊁阿米卡星和庆大霉素的耐药率，新生儿组远低于非新生儿组，这与新生儿较少使用以上抗生素治疗有关㊂ＣＲＥ中ＣＲ⁃Ｋｐ的检出率依然最高，ＣＲ⁃Ｋｐ的传播是新生儿科患儿的潜在威胁［６］，其对多种抗生素显示出高度耐药，研究表明ＣＲ⁃Ｋｐ的多种耐药基因可以通过各种可转移性元件进行广泛播散，对院内感染的控制带来极大挑战［７］㊂肠杆菌科细菌中，１７９０株为沙门菌属，其对氨苄西林呈现高水平耐药（７７．４％），对头孢唑啉和氨苄西林／舒巴坦耐药率均高于３５％，高于同期成人标准［４］㊂㊀㊀鲍曼不动杆菌是引起院内感染的重要致病菌，由于其在医院的环境中分布较广且可长期存活，故位居我国医院内获得性感染病原菌的首位，同时随着抗菌药物的广泛使用，其耐药率逐年上升，已经成为全球性的公共卫生问题［８］㊂本次监测数据显示鲍曼不动杆菌对多种抗生素均呈现高水平耐药，对Ⅰ Ⅳ代头孢㊁酶抑制剂复合制剂㊁碳青霉烯类抗生素㊁喹诺酮类㊁庆大霉素等多种抗生素耐药率均大于或接近５０％㊂其中ＣＲ⁃ａｂ的检出率高达６３．２％，高于ＩＳＰＥＤ的２０１７年报道的５２．１％［３］，其中非新生儿组的检出率高达６９．７％，远高于新生儿组的３５．２％㊂铜绿假单胞菌也是引起医院内感染的重要病原体之一，其耐药问题日益严重［９］，监测数据显示，铜绿假单胞菌在儿童患者中总体耐药率相对较低，其对碳青霉烯类的耐药率＜２０％，对其他多种抗生素耐药率均低于１５％㊂ＣＲ⁃ｐａｅ的检出率为２７．２％，其中新生儿组和非新生儿组分别为２５．０％和２７．３％㊂㊀㊀金黄色葡萄球菌是引起皮肤㊁软组织等部位化脓性感染的重要病原菌㊂由于抗生素滥用导致的耐药问题，使得金黄色葡萄球菌的预防和治疗难度较大㊂监测发现葡萄球菌属在非新生儿组中的耐药率相对新生儿组较高㊂ＭＲＳＡ的耐药性极强，对多种抗生素显示高度耐药［７］㊂监测数据显示ＭＲＳＡ的比例为３４．９％，略低于近２年以成人数据为主的报道（３８．４％和３５．３％）［１０］㊂㊀㊀肺炎链球菌㊁化脓性链球菌㊁流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌是儿童患者的重要致病菌［１１］，肺炎链球菌和化脓性链球菌对红霉素和克林霉素呈现高水平耐药，对其他多种抗生素均呈现低水平耐药，其中化脓性链球菌对青霉素不敏感率仅０．１％，非脑脊液来源的肺炎链球菌中ＰＮＳＰ的比例为１１．９％㊂卡他莫拉菌和流感嗜血杆菌产ＯＸＤ率较高，分别为９８．４％和６１．１％，对多种抗生素呈现较高水平耐药㊂其中流感嗜血杆菌产ＯＸＤ率相比２０１６年和２０１７年本监测网数据的４４．１％和５９．６％，呈现逐年升高趋势［３，１１］㊂㊀㊀肠球菌是人体肠道和泌尿生殖道的正常菌群，作为机会致病菌，能引起泌尿道感染㊁腹腔感染㊁盆腔炎等多种感染，其对多种抗生素具有天然耐药和获得性耐药的特点，肠球菌已经成为前几位的院内尿路感染㊁伤口感染和菌血症的重要致病菌［１２］㊂本次数据显示肠球菌属中６１．６％分离自尿液标本，屎肠球菌总体耐药率较高而粪肠球菌总体耐药率较低，其中屎肠球菌对氨苄西林和利福平耐药率高达９２．８％和８０％㊂㊀㊀儿童细菌性细菌感染较为常见，细菌耐药问题给临床治疗带来极大挑战㊂碳青霉烯类耐药菌对多种抗生素呈现出高水平耐药㊂不同人群耐药菌的检出率存在差异，新生儿组中ＣＲＥ比例远高于非新生儿组，而ＣＲ⁃ａｂ比例远低于非新生儿组㊂流感嗜血杆菌产ＯＸＤ率呈现逐年升高趋势㊂合理使用抗生素，遏制临床耐药菌的产生和院内播散至关重要㊂参考文献１ 林立刘彩霞．儿童呼吸道感染微生物检验标本采集转运与检测建议细菌篇．中国实用儿科杂志２０１８ ３３ ９６６３⁃６６９２ 王辉张悦娴谢秀丽等．血培养凝固酶阴性葡萄球菌阳性的临床意义．中国抗感染化疗杂志２００１ ０２ ７９⁃８２３ 付盼王传清俞蕙等．中国儿童细菌耐药监测组２０１７年儿童细菌感染及耐药监测．中国循证儿科杂志２０１８ １３６ ４０６⁃４１１４ 胡付品郭燕朱德妹等．２０１７年ＣＨＩＮＥＴ中国细菌耐药性监测．中国感染与化疗杂志２０１８ ０３ ２４１⁃２５１５ 张慧王健吴晓燕等．１５９株耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的临床特征和耐药性分析．检验医学与临床２０１８ １５２０ ３０５０⁃３０５２ ３０５５６ ＹｉｎＤ ＺｈａｎｇＬ ＷａｎｇＡ ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｍｏｌｅｃｕｌａｒｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｃａｒｂａｐｅｎｅｍ⁃ｒｅｓｉｓｔａｎｔＫｌｅｂｓｉｅｌｌａｐｎｅｕｍｏｎｉａｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎ／ｃｏｌｏｎｉｚａｔｉｏｎａｍｏｎｇｎｅｏｎａｔｅｓｉｎＣｈｉｎａ．ＪＨｏｓｐＩｎｆｅｃｔ ２０１８ １００ １ ２１⁃２８７ ＦｕＰ ＴａｎｇＹ ＬｉＧ ｅｔａｌ．ＰａｎｄｅｍｉｃｓｐｒｅａｄｏｆｂｌａＫＰＣ⁃２ａｍｏｎｇＫｌｅｂｓｉｅｌｌａｐｎｅｕｍｏｎｉａｅＳＴ１１ｉｎＣｈｉｎａｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｈｏｒｉｚｏｎｔａｌｔｒａｎｓｆｅｒｍｅｄｉａｔｅｄｂｙＩｎｃＦＩＩ⁃ｌｉｋｅｐｌａｓｍｉｄｓ．ＩｎｔＪＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂＡｇｅｎｔｓ ２０１９ ５４ ２ １１７⁃１２４８ 辜裕光．医院鲍曼不动杆菌分布及耐药性监测分析．中国现代药物应用２０１８ １２ ２４ ２０２⁃２０４９ ＵｓｊａｋＤ ＩｖｋｏｖｉｃＢ ＢｏｚｉｃＤＤ ｅｔａｌ．ＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｃｔｉｖｉｔｙｏｆｎｏｖｅｌｃｈａｌｃｏｎｅｓａｎｄｍｏｄｕｌａｔｉｏｎｏｆｖｉｒｕｌｅｎｃｅｆａｃｔｏｒｓｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｓｔｒａｉｎｓｏｆＡｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒｂａｕｍａｎｎｉｉａｎｄＰｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏｓａ．ＭｉｃｒｏｂＰａｔｈｏｇ ２０１９ １３１ １８６⁃１９６１０ 胡付品郭燕朱德妹等．２０１６年中国ＣＨＩＮＥＴ细菌耐药性监测．中国感染与化疗杂志２０１７ ０５ ４８１⁃４９１１１ 王传清王爱敏俞蕙等．２０１６年儿童细菌耐药监测．中华儿科杂志２０１８ １ ２９⁃３３１２ ＫａｔｅｅｔｅＤＰ ＥｄｏｌｕＭ ＫｉｇｏｚｉＥ ｅｔａｌ．Ｓｐｅｃｉｅｓ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙｐｒｏｆｉｌｅｓａｎｄｖａｎｇｅｎｅｆｒｅｑｕｅｎｃｉｅｓａｍｏｎｇｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｉｉｓｏｌａｔｅｄｆｒｏｍｐａｔｉｅｎｔｓａｔＭｕｌａｇｏＮａｔｉｏｎａｌＲｅｆｅｒｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｉｎＫａｍｐａｌａ Ｕｇａｎｄａ．ＢＭＣＩｎｆｅｃｔＤｉｓ ２０１９ １９ １ ４８６（收稿日期：２０１９⁃１０⁃１５㊀修回日期：２０１９⁃１０⁃２２）（本文编辑：张崇凡）。
(19)中华人民共和国国家知识产权局(12)发明专利申请(10)申请公布号 (43)申请公布日 (21)申请号 201811308088.8(22)申请日 2018.11.05(71)申请人 王汉宇地址 310009 浙江省杭州市上城区严衙弄12幢4单元401室(72)发明人 王汉宇 李佳萍 黄子衔 胡洁 孙巧玲 舒玲斌 张嵘 (74)专利代理机构 杭州求是专利事务所有限公司 33200代理人 黄欢娣 邱启旺(51)Int.Cl.C12Q 1/10(2006.01)(54)发明名称用于粪便样本筛查碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌（CRE）的试剂盒及筛查方法(57)摘要本发明公开了用于粪便样本筛查碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌（CRE）的试剂盒及筛查碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌(CRE)的方法。
试剂盒包含：粪便肉汤增菌液5ml ：包含0.5wt％的氯化钠，0.5wt％酵母粉，1wt％的植物蛋白胨，基质为无菌水，PH为7.0，已经过121℃高压灭菌15min；含药平板：含美罗培南的中国兰平板，美罗培南的浓度为0.3ug/m。
本发明采用2步法进行筛查，先第一次增菌获得耐药菌，第二次用药板筛选获得耐药单菌落。
该方法使用方便，大大减少了真菌等杂菌的干扰，筛选阳性率高，可以在临床实验室广泛的应用，满足临床对CRE快速诊断的需求。
权利要求书1页 说明书4页 附图1页CN 109554438 A 2019.04.02C N 109554438A1.一种用于从粪便样本筛查碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌(CRE)的试剂盒，其特征在于，包含：试剂1：粪便肉汤增菌液5ml：包含0.5wt％的氯化钠，0.5wt％酵母粉，1wt％的植物蛋白胨，基质为无菌水，PH为7.0，已经过121℃高压灭菌15min；试剂2：含药平板：含美罗培南的中国兰平板，美罗培南的浓度为0.3ug/ml。
所述含药平板的使用效期为一周，即从含药平板配制完成后一周内有效。
2.一种从粪便样本筛查碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌(CRE)的方法，其特征在于，包括如下步骤：步骤1：取粪便加入试剂1，35℃培养箱增菌8-12小时。
