基础护理-其他物理消毒灭菌法

基础护理操作规程-消毒、灭菌法（一）干热灭菌法1.方法（1）焚烧：适用于污染的废弃物、病理标本、带脓血分泌物的敷料和纸张等，可直接投入点燃的焚烧炉内焚烧。

（2）燃烧：器械可放在火焰上烧灼20s；搪瓷容器类可倒入95%乙醇，慢慢转动容器使乙醇分布匀称，燃烧直至熄灭；开启和关闭培养试管时，塞子和试管口须在火焰上烧灼，来回旋转2～3次。

2.注意事项①注意安全，燃烧时须远离易燃易爆物品；②在用酒精燃烧的过程中，不可添加酒精，以免引起烧伤或火灾；③贵重及锐利刀剪，为保护刀锋不宜用燃烧法。

（二）湿热灭菌法1.煮沸灭菌法适用于不怕潮湿耐高温的物品，如搪瓷、金属、玻璃、橡胶等。

（1）方法：①洗净物品，器械打开轴节，管道内充满水，被消毒的物品全部浸入水中，加盖煮沸；②水沸至100℃，开始计时，5～10分钟杀灭繁殖体，1～3小时杀灭芽胞。

（2）注意事项：①玻璃类用纱布包好，应从冷水或温水中放入；②橡胶类应包裹待水沸后放入；③物品不宜重叠，保证物品各面与水接触；④水中加入1%～2%碳酸氢钠溶液，沸点可达105℃，加速芽胞破坏及防止金属物品生锈；⑤消毒时间以水沸起计时，若中途需加入物品，则重新计时。

2.高压蒸汽灭菌法（1）方法：是物理灭菌法中最有效的方法，凡属耐高温不怕潮湿的物品均可适用。

压力灭菌器分为下排气式或预真空式压力蒸汽灭菌器。

下排气式在121～123℃、102.97～137.30kPa压强，15～30分钟达到灭菌目的；预真空式温度可达132℃，压强可提高到205.95kPa，5～10分钟即可灭菌。

（2）注意事项：①器材和物品灭菌前必须清洗干净并擦干或晾干；②灭菌包体积不可超过30cm×30cm×25cm；③灭菌锅内物品放置应保持适当间隔并避免与锅壁上方和左右两侧接触；④易于滞留水分的物品应放在灭菌器内的边缘区；⑤被灭菌物品应待干燥后才能取出备用；⑥做好灭菌效果监测；⑦每件物品消毒前均应贴上化学指示带，注明有效期。

2020云南临沧医疗卫生招聘考试护理学知识：常用物理消毒灭菌法的适用范围常用的消毒灭菌方法有物理消毒灭菌法和化学消毒灭菌法两大类。

其中物理消毒灭菌法是利用物理因素如热力、辐射、过滤等清除或杀灭病原微生物的方法。

接下来咱们详细学习临床上常见的5类物理消毒灭菌法的适用范围。

1.热力消毒灭菌法：利用热力使微生物的蛋白质凝固变性、酶失活、细胞膜和细胞壁发生改变而导致其死亡，达到消毒灭菌的目的。

(1)燃烧法：是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法。

适用于：①不需保存的物品，如病理标本、尸体、废弃衣物、纸张以及医疗垃圾等;②微生物实验室接种环、试管口的灭菌，直接在火焰上烧灼;③急用某些金属器械(锐利刀剪禁用此法以免锋刃变钝)、搪瓷类物品。

(2)干烤法：适用于耐热、不耐湿、蒸气或气体不能穿透物品的灭菌，如油剂、粉剂和玻璃器皿等的灭菌;不适用于纤维织物、塑料制品等的灭菌。

(3)压力蒸汽灭菌法：是热力消毒灭菌法中效果最好的一种方法，在临床应用广泛。

常用于耐高压、耐高温、耐潮湿物品的灭菌，如各类器械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制品及溶液等的灭菌;不能用于凡士林等油类和滑石粉等粉剂的灭菌。

(4)煮沸消毒法：适用于耐湿、耐高温的物品，如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类制品等的消毒。

2.辐射消毒法：利用紫外线或臭氧的杀菌作用，使菌体蛋白质光解、变性而致细菌死亡。

(1)日光曝晒法：常用于床垫、被服、书籍等物品的消毒。

(2)紫外线消毒法：其主要杀菌机制：①作用于微生物的DNA使菌体DNA失去转换能力而死亡;②破坏菌体蛋白质中的氨基酸，使菌体蛋白光解变性;③降低菌体内氧化酶的活性;④使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧。

由于紫外线辐照能量低，穿透力弱，因此主要适用于空气、物品表面和液体的消毒。

(3)臭氧消毒法：主要用于空气、医院污水、诊疗用水及物品表面的消毒。

3.电离辐射灭菌法：利用放射性同位素60Co发射高能γ射线或电子加速器产生的β射线进行辐射灭菌。

《基础护理技术》电子书常用消毒灭菌方法内容提要:一、概念二、清洁法三、常用物理消毒灭菌技术四、常用化学消毒灭菌技术一、概念清洁：是指去除物品上的污染，使之达到预定用途或进一步处理所需程度的过程。

去除污物的同时可以去除和减少物品表面的微生物，使微生物数量降低到公共卫生规定的安全水平以下。

消毒：是指杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的过程。

灭菌：是指杀灭或者清除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。

凡是进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。

二、清洁法清洁常用于地面、家具、墙壁、医疗护理用品等物体表面的处理，以及物品消毒、灭菌前的处理。

去除污物可增加物品接触的安全性，并使物品在消毒、灭菌过程中能有效地与消毒、灭菌剂接触，防止有机物等理化因素影响消毒、灭菌效果。

三、常用物理消毒灭菌技术物理消毒灭菌是利用物理因素作用于病原体，将之杀灭或清除。

常用的有热力、光照、辐射、微波、过滤除菌等方法。

（一）热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法是通过利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡。

是应用最早、效果可靠、使用最广泛的消毒灭菌方法。

根据消毒灭菌时相对湿度的高低，热力消毒灭菌法可分干热消毒灭菌法和湿热消毒灭菌法。

干热法有燃烧法、干烤法等，湿热法有煮沸法、高压蒸汽灭菌法、低温蒸汽消毒法、流通蒸汽消毒法等。

由于干热通过空气导热，传热慢而穿透力弱，湿热通过水导热，传热快而穿透力强，且湿热所含的蒸汽释放的潜热能迅速提高被灭菌物品的温度，加之蛋白质在含水量多时比含水量少时凝固所需温度低，故湿热比干热杀菌力强而所需温度较低。

1.燃烧法是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法。

（1）适用范围与方法：无保留价值的污染物品可在焚化炉内直接焚毁（如污染的废弃物、病理标本、带脓性分泌物的敷料和纸张、患者尸体等）；微生物实验室接种环、某些金属器械、搪瓷类物品可在火焰上烧灼 20s；金属容器内可倒入 95%的乙醇并使分布均匀，然后点火燃烧至熄灭。

医院感染知识培训常用的消毒灭菌方法：物理消毒灭菌法和化学消毒灭菌法物理消毒灭菌法热力消毒灭菌法、光照消毒法（又称辐射消毒）1. 热力消毒灭菌法：利用热力作用破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁、细胞膜，导致其死亡，可分为干热法和湿热法。

干热法：燃烧法和干烤法（1）燃烧法是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法。

1 用途：①无保留价值的污染物品②金属器械及搪瓷类物品急用，或无条件消毒时，锐利刀剪除外，以免锋刃变钝。

2 方法：①金属器械可在火焰上烧20秒②搪瓷类容器可倒入少量95%乙醇(2干烤法：利用特制的烤箱，热力通过空气对流和介质传导进行灭菌，效果可靠。

湿热法：煮沸消毒法和压力蒸汽灭菌法（1）煮沸消毒法：用于耐湿、耐高温的搪瓷、金属、玻璃，橡胶类物品，不能用于外科手术器械的灭菌。

从水煮开始计时，5-10分钟可杀灭繁殖体，15分钟可将多数细菌芽胞杀灭，如破伤风杆菌芽胞需煮60分钟才可杀灭，在水中加入碳酸氢钠，配成浓度为1%-2%的溶液时，沸点可达105度，即可增强杀菌作用，又可去除防锈。

注意事项：①物品需全部侵入在水中，物品盖子打开，轴节打开，空腔导管预先灌水，各种大小及形状相同的容器不能重叠②玻璃类物品需用纱布包裹，并在冷水或温水中放入③橡胶类物品需用纱布包好，水沸后放入④如中途加入其它物品，需等再次水沸后开始计时⑤高原地区气压低，沸点低，需适当延长煮沸时间，一般海拔每增高300m，煮沸时间延长2分钟。

（2）压力蒸汽灭菌法：是一种临床上应用最广泛，效果最为可靠的首选灭菌方法压力蒸汽灭法可分为下排气压力蒸汽灭菌法、快速压力蒸汽灭菌法和预真空压力蒸汽灭菌法下排气压力蒸汽灭菌1．灭菌原理:重力置换原理，利用蒸汽在灭菌器内从上而下将冷空气由下排气口挤出，使灭菌器内完全为饱和蒸汽，蒸汽接触物品后释放出潜伏热使物品达到灭菌。

2．性能特点:压力蒸汽灭菌可杀灭各种微生物，灭菌效果可靠，适合于耐湿、耐热物品的灭菌。

是目前医院中最常用、有效的灭菌方法之一。

基础护理学—知识点总结（一）第二章环境一、医院环境的特点服务的专业性，安全舒适性，管理统一性，文化特殊性二、医院环境的分类按环境的性质划分：物理环境，社会文化环境，医疗服务环境，医院管理环境按环境地点划分：门诊环境，急诊环境病区环境。

三、环境的调控（一）医院物理环境的调控空间：一般情况下，每个病区设30~40张病床为宜，每间病室设2~4张病床或单床，病床之间的距离不得少于1m。

温度：普通病室的温度保持在18~22℃为宜，新生儿、老年病室、产房和手术室以22~24℃为宜。

湿度:适宜的病室湿度为百分之50~60%通风:一般通风的时间为30分钟即可达到置换室内空气的目的噪声：白天理想的噪声强度是35~40dB（说话轻走路轻操作轻关门轻）光线：紫外线有强大的杀菌作用，可以促进机体内部分合成维生素D，对辅助治疗颇有意义装饰:防滑等级通常分为三级，一级是指不安全，防滑系数小于0.50，二级是指安全防滑系数为0.50到0.79，三级是指非常安全防滑系数不小于0.80。

（二）医院社会文化环境的调控：包括人际关系和医院的规章制度1.医院门诊环境的调控门诊的设置和布局，门诊环境的管理医院急诊环境的调控急诊设置和布局急诊环境的管理：预检分诊的护士要做到“一问二看三检查四分诊”。

抢救工作中的抢救物品，准备所有抢救物品，必须要做到“五定”定数量品种，定点安置定专人保管，定期消毒灭菌，定期检查维修。

2.医院病情环境的调控病区的设置和布局，每间病室设2~4张病床，病床之间的距离至少为1m，每个病区最好设30~40张病床第三章预防与控制医院感染第一节医院感染：又称医院获得性感染或医疗相关感染，是住院病人在医院获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已存在，或者入院时已处于潜伏期的感染。

医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。

一、医院感染的分类（一）按病原体的来源分类内源性医院感染：又称自身医院感染，是指各种原因引起病人在医院内遭受到自身固有病原体的侵袭而发生的医院感染。

消毒和灭菌常用方法
一、物理方法
1.干热灭菌法：利用高温对微生物的杀灭作用，一般在160℃下持续1-2小
时，可以杀灭一切微生物，包括细菌、病毒、真菌和芽孢等。

此方法常用于玻璃器皿、金属器具等物品的灭菌。

2.湿热灭菌法：利用高温湿度的蒸汽对微生物的杀灭作用，通常在121℃下
持续30分钟，也可以杀灭一切微生物。

此方法适用于不耐高温的物品，如塑料、橡胶、玻璃器皿等。

3.过滤法：通过物理手段将微生物从空气中或液体中分离出来，主要用于空
气或液体中微生物的分离和去除。

二、化学方法
1.化学药剂灭菌法：利用化学药剂对微生物的杀灭作用，常用的化学药剂有
甲醛、乙醇、次氯酸钠等。

此方法适用于表面消毒、空气消毒等。

2.熏蒸法：将具有杀灭作用的化学气体导入密闭的空间，使其杀灭空间内的
微生物。

此方法常用于仓库、车厢等场所的消毒。

三、生物方法
生物方法主要是利用某些微生物本身具有的杀灭或抑制其他微生物生长的作用，如乳酸菌、霉菌等。

这些微生物可以分泌某些抗菌物质，对其他微生物的生长起到抑制作用。

生物方法常用于食品保存、生物防治等领域。

四、辐射方法
辐射方法主要包括紫外线照射和臭氧照射等方法，这些方法主要利用紫外线和臭氧具有杀菌作用，对细菌、病毒等微生物的生长起到抑制作用。

辐射方法常用于表面消毒、空气消毒等方面。

以上就是消毒和灭菌常用方法的简要介绍，不同的方法具有不同的适用范围和优缺点，在实际应用中需要根据具体情况选择合适的方法。

考点41：物理消毒灭菌法1．热力消毒灭菌法(1)燃烧法：常用于无保留价值的污染物品的消毒灭菌，以及某些器械和搪瓷类物品，在急用或无条件用其他方法时选用。

器械可在火焰上烧灼20s；搪瓷容器应倒人少量95％乙醇后轻轻转动，使乙醇分布均匀，然后点火燃烧至熄灭；无保留价值的物品置于焚化炉内燃至灰烬。

(2)干烤法：利用特制的烤箱，通电升温后进行灭菌。

常用于玻璃、金属、搪瓷类物品、油脂及各种粉剂的灭菌。

(3)煮沸消毒法：适用于耐湿、耐高温的物品。

将水煮沸(100℃)后经5～10min，可杀灭细菌繁殖体，达到消毒效果。

在水中加入1％～2％碳酸氢钠，沸点可达105~C，除增强杀菌作用外，还有去污防锈作用。

煮沸消毒时应注意：玻璃类用纱布包好，放于冷水或温水中；橡胶类用纱布包裹，待水沸后放人，消毒后及时取出；器械的轴节及容器的盖要打开，物品的各面都应与水接触；尖锐器械不宜使用此方法，以免受热损坏变钝。

(4)压力蒸汽灭菌法：是物理灭菌法中最有效的方法。

适用于耐高温、耐高压、耐潮湿物品的灭菌，如敷料、手术器械、搪瓷类物品及某些药品、细菌培养基等。

利用高压下的高温饱和蒸汽杀灭所有微生物及其芽胞，当压力在103～137kPa，温度达121～126℃时，经20～30min即达灭菌目的。

目前常用的有手提式压力蒸汽灭菌器、卧式蒸汽压力灭菌器、预真空压力蒸汽灭菌器。

2．光照消毒法(辐射消毒) 主要利用紫外线、臭氧及高能射线，使菌体蛋白发生光解变性，菌体内的核酸、酶遭到破坏而致微生物死亡。

最常用的是紫外线灯管消毒法，常用紫外线灯的波长为254nm。

空气消毒离地2.5m左右。

紫外线照射在与水平面成300～800范围内，照射时间60min以上。

物体表面消毒每周两次，照射时灯管距离物体表面不宜超过lm，照射时间不少于30min。

注意事项有：灯管表面经常用70％的乙醇棉球擦拭，除去表面的灰尘与油垢；应定期测定灯管的输出强度；消毒时，房间应保持清洁干燥；紫外线穿透力弱，要根据有效消毒时间翻动消毒物品，使各个方面都受到一定剂量的辐射；紫外线可引起皮炎或眼炎，照射时人离开照射房间或用布单遮盖人体的露出部分，应戴护目眼镜。

（1）医院环境 医院是各种病⼈聚集的地⽅，也是各种病原微⽣物滋⽣的地⽅，所以，医院环境的消毒也是⼀项⾮常重要的⼯作。

⼀般情况下，凡是没有被传染病病⼈接触过的医院环境，包括多数设备，只需彻底清洗，⽆需消毒。

但当遭受⾎液、体液污染或感染性疾病病⼈接触过时，需⽤含有效氯0.5％～1％的消毒剂消毒；另外，营养室、配餐室的桌⾯、免疫⼒低下病⼈或易感病⼈的环境清洁消毒也可⽤含氯消毒剂。

（2）空⽓ ⽤物理、化学以及⽣物的⽅法，使室内空⽓的含菌量尽量减少到⽆尘⽆菌状态，常采⽤湿式清扫、定时通风换⽓和紫外线空⽓消毒等措施。

若遇传染或严重感染性疾病病⼈出院可采⽤过氧⼄酸喷雾或熏蒸进⾏消毒。

近年来，⼀些⼿术室、⾻髓移植室以及⽆菌药物制剂室等室内的空⽓，均采⽤⽣物净化法使室内空⽓达到绝对净化。

（3）被服类 ⼀般被服均经洗涤后⾼温消毒。

对特殊感染所污染的被服最理想的灭菌⽅法是⽤环氧⼄烷⽓体熏蒸灭菌。

各科病⼈的被服可集中起来，先送环氧⼄烷消毒间灭菌后，再送洗⾐房清洗备⽤。

（4）⽪肤 ⼯作⼈员的⼿，⼀般情况下，⽤肥皂和流⽔清洗可去除表⾯⼀过性的污染菌。

但如接触过被致病菌污染的⼈或物后，不但要⽤肥皂和流⽔冲洗，还要⽤碘伏或其他灭菌液浸泡消毒。

外科⼿术野和注射部位的⽪肤宜先⽤2％～2.5％碘酊消毒⼀遍，20秒后再⽤75％酒精脱碘两遍的消毒⽅法或选⽤碘伏消毒两遍的⽅法。

粘膜的消毒可根据不同的部位选择不同的消毒剂。

（5）器械类物品 医疗器械以及其他物品是治疗和检查必不可少的⽤具，直接接触病⼈的粘膜、创⼝等，所以是导致医院感染的重要途径，必须进⾏严格的清洁、消毒、灭菌处理。

消毒⽅法以压⼒蒸汽灭菌法最为可靠。

但对不耐⾼温⾼压的塑料、玻璃及锐利的⼿术⼑、剪等可⽤化学消毒剂浸泡消毒灭菌。

凡穿透⽪肤、粘膜进⼊⽆菌组织的器材，均需严格灭菌，并⾸选压⼒蒸汽灭菌；如外科⼿术器材、⼼导管、导尿管、针头等，这类器材被任何致病微⽣物污染，都有引发严重感染的危险。

物理消毒灭菌的方法 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法1.热力消毒灭菌法：利用热力作用破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁、细胞膜，导致其死亡，可分为干热法和湿热法。

（1）燃烧法：属于干热法，是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法。

1)用途：①无保留价值的污染物品②金属器械及搪瓷类物品急用，或无条件消毒时，锐利刀剪除外，以免锋刃变钝。

2)方法：①金属器械可在火焰上烧20秒②搪瓷类容器可倒入少量95%乙醇(2)干烤法：利用特制的烤箱，热力通过空气对流和介质传导进行灭菌，效果可靠。

（3）煮沸消毒法：属于湿热法，用于耐湿、耐高温的搪瓷、金属、玻璃，橡胶类物品，不能用于外科手术器械的灭菌。

从水煮开始计时，5-10分钟可杀灭繁殖体，15分钟可将多数细菌芽胞杀灭，如破伤风杆菌芽胞需煮60分钟才可杀灭，在水中加入碳酸氢钠，配成浓度为1%-2%的溶液时，沸点可达105度，即可增强杀菌作用，又可去除防锈。

注意事项：①物品需全部侵入在水中，物品盖子打开，轴节打开，空腔导管预先灌水，各种大小及形状相同的容器不能重叠②玻璃类物品需用纱布包裹，并在冷水或温水中放入③橡胶类物品需用纱布包好，水沸后放入④如中途加入其它物品，需等再次水沸后开始计时⑤高原地区气压低，沸点低，需适当延长煮沸时间，一般海拔每增高300m，煮沸时间延长2分钟。

（4）压力蒸汽灭菌法：属于湿热法，是一种临床上应用最广泛，效果最为可靠的首选灭菌方法2.光照消毒法（又称辐射消毒）主要是通过紫外线的杀菌作用，使菌体蛋白发生光解、变性，导致细菌死亡。

（1）日光暴晒法：利用日光的热、干燥、紫外线的作用来杀菌，将床垫、毛毯、书籍、衣服等放在阳光下直射，暴晒6小时可达到消毒效果，中间要定时翻动。

（2）紫外线灯管消毒法：紫外线属于电磁波辐射，常用于空气、物品表面的消毒，杀菌最强的波长范围250-270nm 从灯亮5-7分钟开始计时。

物理消毒灭菌法是利⽤热⼒和辐射等物理作⽤，使微⽣物的蛋⽩质和酶变性或凝固从⽽导致其死亡的消毒灭菌⽅法。

（⼀）燃烧灭菌法（burning sterilization）：是⼀种简单、迅速、彻底的灭菌⽅法 1．⽅法 （1）焚烧常⽤于某些⽆保留价值的污染物品，如污纸、特殊感染（如破伤风、⽓性坏疽、绿脓杆菌）敷料的灭菌处理。

可直接在焚烧炉内焚毁。

医学教育 （2）⽕焰烧灼实验室⽤的试管或烧瓶⼝可⽤此法灭菌。

（3）酒精燃烧　某些耐热⾦属器械和搪瓷类物品急⽤时灭菌。

但对物品破坏性⼤，锐利⼑剪禁⽤此法灭菌，以免锋刃变钝。

2．注意事项：①须远离氧⽓、⼄醇、汽油等易燃、易爆物品；②在燃烧过程中不能添加⼄醇等燃料。

（⼆）⼲烤灭菌法（dryheat sterilization）：利⽤特制的烤箱进⾏灭菌，适⽤于⾼温下不变质、不损坏，不蒸发物品的灭菌。

如油剂、粉剂、玻璃器具、⾦属制品等。

⼲烤灭菌所需的温度与时间，应根据灭菌的物品来确定。

1．⽅法⼲烤前器械、玻璃器⽫应洗净并⼲燥。

物品包装不宜过⼤，放⼊的物品勿超过烤箱⾼度的2/3，物品之间应留有空隙，利于热空⽓的对流。

粉剂和油脂不宜太厚，以利热的穿透。

灭菌时玻璃器⽫勿与烤箱底和壁直接接触，灭菌后应待温度降⾄40℃以下再打开烤箱，以防炸裂。

医学教育 2．注意事项棉织品、合成纤维、塑料制品、橡胶制品、导热性差的物品及在⾼温下易损坏的物品，不可⽤⼲烤灭菌。

（三）微波消毒灭菌：微波是频率⾼、波长短的电磁波。

在电磁波的⾼频交流电场中，物品中的极性分⼦发⽣极化，⾼速运动，并且频繁改变⽅向，互相摩擦，使温度迅速升⾼，达到消毒灭菌作⽤。

常⽤于⾷品及餐具的处理、医疗药品及耐热⾮⾦属材料器械的消毒灭菌。

（四）煮沸消毒法（boiling disinfection）是家庭和某些基层单位常⽤的⼀种消毒⽅法。

适⽤于耐湿、耐⾼温的物品的消毒，如⾦属、搪瓷、玻璃、橡胶类等。

医学教育 1．⽅法：将物品刷洗⼲净，全部浸没在⽔中，然后加热煮沸，⽔沸后计时，持续5～10分钟达到消毒效果。