食管贲门癌早期诊治与临床分析

中国肿瘤2001年第10卷第4期230收稿日期:2001-02-06The Dia g nosis and Treatment of Cardiac CarcinomaY AN Fu 2lai严福来(浙江省肿瘤医院,浙江杭州310022)摘要:讨论了贲门癌(含近侧胃癌)的诊断和治疗。

力争“三早”才能收到满意效果,对进展期癌宜以手术为主的综合治疗。

手术方法以达到合理切除及适当淋巴结清扫为目的,努力减少并发症,提高生活质量。

关键词:贲门肿瘤;诊断;治疗中图分类号:R73512文献标识码:C 文章编号:1004-0242(2001)04-0230-02贲门癌(含近侧胃癌)的发病值得重视,该部位癌发生率为胃癌的10%左右。

贲门癌因解剖部位隐蔽,症状不典型,早期发现困难。

又因病灶上可至食管,下到胃体的扩展及转移,给治疗带来诸多问题,故贲门癌的治疗效果仍不佳。

临床发现时已有11%的病人发生壁内转移,70%病人向近侧的食管下段蔓延。

本文对其诊治方面问题作一讨论,供同道参考。

1诊断现今对贲门癌的诊断首先靠主诉,怀疑时再进一步行X线、食管拉网、内窥镜、B 超、CT 及必要的免疫组化检查,而拉网找脱落细胞及内镜可靠性更大,有时可获得早期诊断,早诊率约2%～4%。

治疗前CT 、EUS (或MR 及EUS )加X 线检查可有一个初步的T NM 分期。

因为可了解区域淋巴结转移及外侵程度。

有时锁骨上可疑肿大淋巴结行穿刺涂片找癌细胞或活检以利制定合理的治疗方法,但有人认为对贲门癌来说CT 难以发现腹部淋巴结肿大以及肝内的小转移灶,只对较大的转移灶有较高发现率,对了解肝及肾上腺的病灶和原发灶的扩展情况是有意义的。

如果对与食管癌、胃癌相似致病条件的高危人群进行普查,定期行拉网或内镜检查则肯定会有早期病例的发现。

2治疗211手术治疗贲门癌以手术为主。

中晚期患者应注重综合治疗,同期病例综合治疗可比单一手术5年生存率提高10%以上。

国内贲门癌治疗后5年生存率为16%～25%,10年生存率5%～10%。

食管癌诊治指南1围本指南规定了食管癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。

本指南适用于地市级、县级具备相应资质的医疗机构（二级）及其医务人员对食管癌的诊断和治疗。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南2.1食管癌esophageal cancer从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。

2.1.1食管鳞状细胞癌squamous cell carcinoma of the esophagus食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤。

2.1.2食管腺癌adenocarcinoma of the esophagus主要起源于食管下1/3的Barrett粘膜的腺管状分化的恶性上皮性肿瘤，偶尔起源于上段食管的异位胃粘膜，或粘膜和粘膜下腺体。

2.2早期食管癌early stage esophageal cancer指局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、粘膜癌和粘膜下癌。

2.3Barrett食管 Barrett esophagus指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替。

2.4食管的癌前疾病和癌前病变癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失弛缓症、返流性食管炎和食管良性狭窄。

癌前病变指鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重度不典型增生。

3 规化诊治流程3.1食管癌诊断与治疗的一般流程图1 食管癌规化诊疗流程4诊断依据4.1高危因素食管癌高发区, 年龄在40岁以上，有肿瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。

4.2症状吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。

吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛一般是早期食管癌的症状，而出现明显的吞咽困难一般提示食管病变为进展期。

临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食管穿孔的可能。

4.3体征4.3.1大多数食管癌病人无明显相关阳性体征。

34例早期食道癌的x线分析食管癌的早期诊断和治疗5年生存率在90%以上，因此，在日常工作中，我们尽最大努力发现早期食管癌。

近几年来，我们应用双对比造影发现了不少早期食管癌，现将资料完整的34例经手术病例证实的早期食管癌进行x线分析。

1 材料和方法34例早期食管癌应用食管气钡双对比造影、低张双对比造影和钡剂单对比造影三种方法检查病变。

所有病例都经食管镜活检检查、手术标本和病例切片观察，且和x线对照。

同时用三种检查方法观察食管癌早期x线分型即糜烂型、斑块型、乳头型和平坦型的检出率、x线表现与病变浸润深度的关系。

2 结果34例早期食管癌中男16例，女18例，年龄31-72岁，平均年龄58岁。

主要病状是胸骨后疼痛、不适26例，占76.5%，食管梗阻感7例，占17.6%。

病程最短者2周，最长者13月。

41例早期食管癌各型x线改变：（1）粘膜增粗，破坏，扭曲呈断续状改变29例，占85.3%，其中糜烂型13例，斑块型5例，乳头型10例，平坦型1例。

（2）有多个小龛影及浅淡的钡池，呈小水潭样改变12例，占35.3%，其中糜烂型8例，斑块型3例，乳头型1例。

（3）食管边缘不规则，有小的充盈缺损，呈小蕈伞状突入官腔内，基底部较窄，食管扩张度差8例，占23.5%，其中斑块型1例，乳头型7例。

（4）食管壁毛糙，粘膜轻微破坏，有微小龛影，无充盈缺损，局部扩张度好17例，占50%，其中糜烂型6例，斑块型2例，乳头型8例，平坦型1例。

以上x线改变表现最多为糜烂型和乳头型，分别占27和26例次。

34例早期食管癌用三种检查方法各型早癌检出率：用单对比造影法共检出5例，占14.7%，其中10例乳头型检出5例，占50%。

用双对比造影法共检出21例，占61.8%，其中13例糜烂型检出9例，占69.2%，5例斑块型检出4例，占80%，10例乳头型检出8例，占80%。

用低张双对比造影共检出30例，占88.2%，其中13例糜烂型检出13例，占100%，5例斑块型检出5例，占100%，10例乳头型检出10例，检出率100%，6例平坦型检出2例，检出率33.3%。

食管癌、贲门癌术后早期并发症诊治探索【关键词】食管癌；贲门癌术；早期并发症胃作为人体消化系统的重要组成部分，通过胃壁肌肉持续性收缩与蠕动作为动力，并配合幽门启闭完成食物研磨、搅拌以及推送。

胃的运动一般受中枢神经反射指挥，还受到胃液变化影响。

胃瘫是指胃功能紊乱，无法进行正常胃排空，是食管癌、贲门癌等腹部手术常见的并发症之一，一般出现在术后10天左右。

其临床症状主要为腹胀痛、恶心、反酸以及呕吐等，患者一般会呕吐出胆汁与胃容物，呕吐后可暂时减轻胃瘫的各种不适症状。

尚未有研究证明胃瘫的病理机制，目前常见的原因多样，药物、饮食以及其他病症都可能引起胃瘫，由于手术引起的原因可能由以下几种：手术过程中麻醉剂抑制了胃运动；术后饮食不当；术后消化系统紊乱等。

胃瘫一旦发作常会持续较长时间，且尚未研究出有效的治疗方法，传统的胃瘫治疗方法多为不断降低肠胃压力，使用温盐水清洗胃部，补充营养以及禁食等辅助性治疗方法，只能起到暂时缓解症状的作用，治疗效果不明显，并且容易造成胃部感染。

笔者通过对胃瘫患者的临床观察研究，尝试使用中西结合治疗法进行由食管癌、贲门癌术后引发的胃瘫治疗，治疗效果理想。

以下即为2008年9月——2012年11月间在我院就收手术治疗的36例食管癌、贲门癌患者术后出现胃瘫，采用中西医结合治疗法的临床报告。

1临床资料选择2008年9月——2012年11月间在我院就收手术治疗的食管癌、贲门癌患者36例病历资料，男19例，女17例，年龄58-76岁。

食管癌27例，贲门癌9例。

术后早期出现恶心、呕吐、呃逆、嗳气等，呕吐物为胃内容物，部分含胆汁，带有酸臭味，胸闷或上腹部饱胀感。

2治疗方法36例患者首先接受常规治疗：置胃管持续减压，禁食水，早期用3%高渗温盐水洗胃，应用胃肠动力药物，加强营养支持，补充足够热量、蛋白质、维生素及微量元素。

监测生化指标及水电解质平衡。

术中置有营养管或术后经内镜空肠置管者，积极行肠道内营养。

贲门癌诊治指南一、前言国际抗癌联盟（UICC）于1987年制定贲门癌病变部位界定的解剖学标准。

具体规定如下：贲门是食管与胃的连接部位，全长3cm左右，属胃的一部分，是胃唯一比较固定之处。

贲门癌起源于贲门粘膜上皮细胞和贲门腺上皮细胞的恶性肿瘤．以上均不包括起源于食管和贲门的肉瘤等其他恶性肿瘤。

二、贲门癌的诊断诊断原则主要依靠临床表现、食管镜检查及病理组织学检查、钡餐造影（简称钡餐）、胸／或腹部CT扫描、和/或腹部Ｂ超扫描对疾病在定性、定位、和定量三方面进行全面、准确的诊断．（一）临床表现1．症状早期贲门癌则多有上腹部隐痛不适、上腹轻微饱胀．一般认为与微小癌灶周围不同程度的炎症刺激局部粘膜有关，而非肿瘤本身的机械梗阻所致．重视早期症状，结合有关检查，可以提高早诊率．中晚期病人的症状则十分典型包括局部占位效应、转移性病灶占位效应和全身表现三方面：①局部占位及浸润效应：吞咽不适症状包括进食时胸骨后疼痛、进食固体食物、半流质食物或流质食物梗噎感、明显的局部异物感，非进食时持续性胸骨后疼痛、背部疼痛和／或自觉背部沉重，还多有上腹部持续性疼痛、不适、饱胀。

吐粘稠无色分泌物。

②转移性病灶效应：与转移病灶所存在部位相一致的因占位和浸润而引起的症状；③全身表现：进行性加重的营养不良。

明显的体重减轻，晚期则多见恶液质。

由于早期贲门癌解剖位置比较隐蔽，缺乏某些异症状，吞咽障碍的出现常提示癌已累及食管下段。

2．体征早期病人无相关阳性体征．部分患者因癌灶侵及邻近血管导致呕血、黑便。

中晚期病例在发生淋巴和／或血行播散时可在体表触及相应的包块和其它的体征。

（二）病理形态学1．贲门癌病理形态学（1）大体病理类型早期贲门癌的大体类型：隆起型、平坦型、凹陷型三种。

中、晚期贲门癌的大体类型分为溃疡型、息肉型和浸润型三种。

（2）组织细胞学类型和分级中晚期贲门癌分为四个类型：①腺癌：管状腺癌（高分化），乳头状腺癌（中分化），和低分化腺癌；②腺鳞癌；③未分化癌；④粘液腺癌和印戒细胞癌。