合理运用高血压药
【根据北京卫视养生堂2013.12..21北京阜外心血管医院心血管内科主任医师顼志敏主讲的《三高用药经典》内容整理】
提出合理运用高血压药是非常必要。我国是世界上高血压大国，而不少人不知晓自己已是高血压病人。即使在服药控制高血压的人群中，血压不达标非常普遍,全国每年死于高血压病高达十几万人。高血压是心脑血管病的第一要素。血压长期控制不好，对心脑血管危害很大，会诱发脑出血脑梗心梗和尿毒症。血压不能高质量达标，心脑血管病就无法控制。现在得心脑血管病的人越来越多，我国高血压的防治形势非常严峻！
降压药有疗效也有副作用，它是双刃剑，使用不当，会发生危险，甚至危生命。为了有效的防治心脑病和肾病，一定要合理运用高血压药，把血压稳定地控制在安全的范围内。对一般人来说血压要求在140---90毫米汞柱以下。而对高危人群，如糖尿病,冠心病合并高血压的病人要求控制的更低一些，在130---80以下才行。对＞75岁的，肝肾功能不好的，病多吃好多药的，颈部两侧狭窄50%以上的，脑梗三个月以内的人，血压不能降的过低，不要低于120---60。有的人天生低压就低，如果没别的病是可以的。但年龄大了血压太低了就供血不足，血压不能降得太低了。这样血压波动范围在130/80----120/60之间，波动范围很小。对压差大的人，高压降得多了，低压过低了不好，就把高压放开点。用《平均动脉压值》来计算，即：只要达到1/3收缩压+2/3舒张压==60—70以上就行了。高血压病人的血压控制在稳定的达标范围，对身体和心脑就不会受到多大影响。
要把血压控制在高质量的稳定的安全范围，有个关键点必须做到。那就是一定要按医生的指导用药。做到三不。即：一、不随意选药；二、不随意变动药量；三、不随意停药，漏服药。，高血压一个人一个样，不能按别人或小广告上说的道听途说用药。用药不规范，危害很大。常常见到因选药不当，剂量不合适，盲目停药或漏服，而发生严重危及生命的急诊病
人。高血压是按级治疗的。比如一级轻微高血压，经治疗，或注意改变生活方式，不吃药也能正常了。这仅仅限于一级高血压，会有这样的结果出现。但殊不知大部分人是二级以上的高血压，二级以上的高血压就要小心了,是要终身离不开吃药的，不可能出现那么大的奇迹。吃药不规范，造成血压不稳，不仅费用高了，还加大了副作用的不良反应，甚至造成心力衰竭丧失生命的悲剧。千万不可轻视高血压的危害！自己和医生的知识不对称，医生有多年的经验，一定要在医生的指导下用药。长期高血压最可怕的是心脑血管保护不好，得心脑病和尿毒症，高血压的危害是非常大的。所以一再强调，不能自作主张，随意乱吃药，即使病情稳定也要由医生来调整。
为了使血压高质量平稳的达标，常用的降压药可分为五大类：
一、利尿剂类；
二、普利类；
三、沙坦类；
四、钙桔抗剂类；
五、β受体阻滞剂。
要特别强调的是，不管哪类降压药都是个双刃剑，用不对都会发生危险。要了解各类降压药的特点，做到心中有数。
利尿剂用的很普遍，它也是一把双刃剑。用的时候，先守住底线，不让它出现不良反应，然后再发挥它的效果。一定注意利尿剂小剂量不会有不良反应，大剂量就不行的这个显著特点。利尿剂排钠降压的同时也降钾，剂量大了就会低血钾。比如有一个患者，先用了半片不行，自己就加到了两片。剂量太大了，出现了室速室颤，恶性心律失常的严重低血钾不良反应。低血钾是个很危险的病。可见，小小的利尿剂不注意，是会出大问题的。如果用一片不行，就经医生加别的药合理搭配用，切不可自作主张加药，以免发生危险。如果用了好多降压药还不行，可以加一点点利尿剂来调整就可以了。还有一种情况，如果因治疗而需要长期服用利尿剂，就要
经常查钾钠氯，低钾了要补钾。服用利尿剂要注意低钾征兆，如果出现莫名烦躁，乏力，出汗，嗜睡，多尿的低钾征兆，要去查钾，看是不是低钾不良反应。利尿剂虽有低血钾风险，一般也不用常规补钾。但对高血压心力衰竭，心功能不好，心脏扩大的病人，需要大剂量的利尿剂治疗，这种情况，就需要补钾。一定要记住，利尿剂用量不可大了这个特点。
普利类的药，最大的副作用是干咳。
沙坦类药，如肾功能不好，容易产生高血钾。
钙桔抗剂类药，最常见的是牙龈增生和踝部水肿。药是地平类。
β受体阻滞剂类，使心跳减慢。
知道这几类降压药的特点，如果在服药后发现异常，一定不要忽视报出来的预警信号，尽快找医生来处理。
需要说明的是β受体阻滞剂是早期的降压多用药。发现用它来降压，反而心脑血管病的人增多了，它对心脑血管保护的不太好，对降压幅度也不大，后有了新的长效降压药，就不用它做为主要降压药了，只做辅助用药了。因为它降心率很强，包括缓释和控释的，用于降心率时，都不能突然停药。有一个患者，觉得血压可以，为减降压药他误把β受体阻滞剂去了，血压不仅没减下来，反而由于突然停了降心率的β受体阻滞剂，心跳加快了，出现了心绞痛，心肌梗死的高危症状。这一点一定要小心。
综合以上对五类降压药的分析来看，利尿剂离不开，钙拮抗剂降压很好，它侧重降高压，低压也降。普利类和沙坦类是一对兄弟，作用机理大同小异，都是扩张血管的，以降舒张压为主，分不出高低，把二者合成一类，都叫RAS拮抗剂。β受体阻滞剂不再是降压主药了。这样降血压药就可以简化为三类了。即：
一、利尿剂；
二、钙拮抗剂；
三、 RAS拮抗剂（普利和沙坦）；
这三类降血压的幅度都可以，用起来也简单了，也好记了。
按照1991年全国高血压抽样调查的资料，我国高血压人群血压水平分布大约为：1级、2级和3级高血压患病率分别为8.47%、3.1%和1.62%，1级高血压中的亚组（140～149/90～94mmHg）患病率是7.48%；单纯收缩压性高血压（ISH）的患病率是5.17%，其中的亚组（140～149/＜90mmHg）患病率为2.69%。由此可见，在高血压患者中，血压水平处于中、重度（2级、3级）高血压的占高血压患者总人数的1/3以上（35.78%）。根据美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC-7)的治疗要求，对这些高血压患者一开始就应该给予2种以上的降压药物。如果再加上1级高血压患者中约有10%靠单一的抗高血压药物难以将血压控制在理想水平，实际上，应用2种以上抗高血压药物治疗的高血压患者将近占50%。2004年6月14日在法国巴黎召开的第14届欧洲高血压学会年会上公布的VALUE（the Valsartan Antihypertensive Long-term Use Evaluation）试验给予人们最大的提示是：对高血压伴有心血管高危险因素的患者，血压尽早达标最重要。也就是说高血压防治越早越好，血压控制越接近理想水平越好。因此，合理地联合应用抗高血压药物在高血压的治疗中极其重要。 1 联合用药的基本原则 联合用药是高血压治疗中常用的一种方法。合理的联合用药可以增强降压的疗效，减轻药物的不良反应，使患者容易接受长期的药物治疗方案。而不合理的联合用药方法，往往会增加药物的不良反应，使患者无法长期治疗。在临床应用中，联合用药应遵循以下原则： 1.1增加降压疗效：两种以上的降压药合用应能够增加降压疗效。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、α-受体阻滞剂合用均有良好的降压效果，必要时也可与β-受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）合用；利尿剂是一种很好的联合用药的选择，与各类抗高血压药物合用，都能更有效地增强降压疗效；CCB与ACEI，β-受体阻滞剂与CCB也都是临床上最常用的搭配。 1.2抵消不良反应：两种以上的降压药合用时要考虑到既能增加疗效，又能消除药物可能出现的不良反应。如CCB与ACEI合用，可明显减少单用CCB引起的周围水肿；β-受体阻滞剂与CCB合用，可以抑制CCB可能出现的反射性交感兴奋的现象；ACEI和β-受体阻滞剂抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的活性，而CCB和利尿剂可激发RAAS的活性，这两类药物的联合应用就比较合理。利尿剂使血钾减少，而ACEI 和ARB具有轻度的潴钾作用，是临床上最常用的一种搭配。 1.3同类的药物不合用：一般不主张同类药物的联合使用，如必要时可选择双氢吡啶类钙拮抗剂与非双氢吡啶类钙拮抗剂合用，以增加协同降压作用。选择药物还应注意药物的化学成分，避免使用药名不同，但化学成分相同的药物。 1.4相同作用的药物不合用：有些药物虽然其化学结构不相同，但产生的药理作用却相仿，这样的药不要联合应用。最常见的是β-受体阻滞剂与某些钙离子拮抗剂如“缓释维拉帕米”、“缓释硫氮酮”，它们不是同类的降压药，但是都会抑制心脏的传导；β-受体阻滞剂与中枢激动剂“可乐定”同时应用会造成心跳减慢，应予注意。 2 联合用药的药物选择 抗高血压药物联合应用中，应用最广泛的是利尿剂（图1）。JNC- 7 推荐噻嗪类利尿剂为基础的联合用药，该类利尿剂与ACEI和ARB都有良好的协同作用，如果3种以上降压药联合应用，应包括一种利尿剂，否则很难达到理想的降压效果。 ACEI可与任何一种抗高血压药物合用，与利尿剂、CCB、α-受体阻滞剂合用有良好的降压效果，也可与β-受体阻滞剂、ARB合用。 CCB的降压作用确切，尤其适合老年高血压患者。大规模的临床试验已经证实，CCB能显著减少脑卒中的发生率和死亡率。 临床上常用以下几种药物搭配： 2.1利尿剂与ACEI合用：利尿剂能激活RAAS，从而使作用于RAAS的ACEI作用更明显。ACEI能逆转左心
执业药师继续教育《高血压合理用药指南》解读用药原则及规范 返回上一级 单选题（共10题，每题10分） 1 . 现行的《高血压合理用药指南》于（）编写出版的 ? A.2010年 ? B.2012年 ? C.2014年 ? D.2015年 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 2 . 本课程重点讲解高血压的（） ? A.用药规范和原则 ? B.高血压病症 ? C.高血压流行 ? D.治疗现状 我的答案： A 参考答案：A 答案解析：暂无 3 . 利尿剂适用于（）无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗
? A.少数 ? B.极少数 ? C.大多数 ? D.全部 我的答案： C 参考答案：C 答案解析：暂无 4 . 氢氯噻嗪按照利尿剂治疗高血压的中国专家共识属于（） ? A.袢利尿剂 ? B.噻嗪类利尿剂 ? C.保钾利尿剂 ? D.以上都不是 我的答案： B 参考答案：B 答案解析：暂无 5 . 非二氢吡啶类CCB更适用于（）、高血压合并室上性心动过速及 合并颈动脉粥样硬化的患者 ? A.容量性高血压 ? B.高血压合并快速性心律失常患者 ? C.高血压合并心绞痛 ? D.心力衰竭患者 我的答案： C
参考答案：C 答案解析：暂无 6 . 维拉帕米与地尔硫卓禁用于（）房室传导阻滞患者，并相对禁用 于心力衰竭患者 ? A.一度 ? B.二至三度 ? C.四度 ? D.全部 我的答案： B 参考答案：B 答案解析：暂无 7 . ARB禁用于（）、高血钾或双侧肾动脉狭窄患者 ? A.妊娠高血压 ? B.慢性肾病 ? C.动脉硬化 ? D.糖尿病 我的答案： A 参考答案：A 答案解析：暂无 8 . 受体阻滞剂根据药代动力学特征可分为（） ? A.脂溶性β受体阻滞剂 ? B.水溶性β受体阻滞剂
临床上常用的抗高血压药物的种类，各类药物的特点及抗高血压药物应用原则 【摘要】抗高血压药物种类繁多，而各类药物都有其独特作用和适应证。如何结合高血压的病理生理特点恰当地选择降压药物，仍是一大难题。在临床中，要掌握抗高血压药的用药原则，采取科学的选药策略和合理的应用措施，为高血压患者提供科学合理的用药指导。 【关键词】抗高血压药物合理应用临床 高血压可以引起患者心、脑、肾等器官的损害，并与糖、脂代谢紊乱和糖尿病有密切关系，明显降低患者的生活质量，严重时甚至危及生命。如何结合高血压的病理生理特点恰当地选择降压药物，仍是一大难题。因此，控制血压、合理应用抗高血压药具有重要的临床意义。 常用抗高血压药的分类 利尿剂：利尿剂又分为酚噻嗪类、袢利尿剂、醛固酮受体拮抗剂。其中酚噻嗪类药用于充血性心力衰竭、老年高血压、单纯收缩期高血压；强制性禁忌证为痛风；可能禁忌证为妊娠。袢利尿剂用于肾功能不全，充血性心力衰竭。醛固酮受体拮抗剂用于充血性心力衰竭，心梗后；强制性禁忌证为肾功能衰竭，高血钾症。 β受体阻滞剂：β受体阻滞剂用于心绞痛、心梗后、快速心率失常、充血性心力衰竭；强制性禁忌证为Ⅰ-Ⅱ度房室阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺疾病；可能禁忌证为周围血管病糖耐量减低经常运动者。 二氢吡啶类钙通道阻滞剂：用于周围血管病、妊娠及老年单纯收缩期高血压、心绞痛；可能禁忌证为快速心律失常。而维拉帕米、地尔硫卓用于心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速；强制性禁忌证为Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、充血性心力衰竭；可能禁忌证为充血性心衰。 α受体阻滞剂：用于前列腺增生、高血脂症；强制性禁忌证为体位性低血压；可能禁忌证为充血性心衰。 血管紧张素转换酶抑制剂：用于充血性心力衰竭、心梗死后左室功能不全，非糖尿病肾病/1型糖尿病肾病、尿蛋白：强制性禁忌证为妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄。 血管紧张素Ⅱ受体阻断剂：用于2型糖尿病肾病、蛋白尿、糖尿病微量白蛋白尿、左室肥厚、ACEI所致的咳嗽；强制性禁忌证为妊娠、双侧肾动脉狭窄。 合理应用抗高血压药的原则 持之以恒原则：使用降压药治疗，虽然能控制高血压，但不能治愈。因此，需要长期治疗。特别是除临界高血压、轻度高血压、阵发性高血压、继发性高血压外，凡有药物治疗指征者，均应终身治疗。在血压降到所要求的水平后，药量及服药次数应减至最小有效量，长期坚持治疗有利于减少并发症及死亡率。 个体化原则：临床医师要尽力针对病因和发病机制选药，区别对待，使血压保持在理想水平。治疗高血压应根据患者的年龄、性别、种族、同时患有的疾病和接受的治疗等，选用不同的药物及剂量，使治疗个体化，让患者得到最佳的抗高血压治疗，逆转靶器官损伤，维持和改善患者的生活质量，降低心血管事件的发生率［1］。 合理联合用药原则：联合治疗具有安全有效降压、减少不利效应、更好保护靶器官、提高依从性的优点，但要避免同一类药物间的重复给药。现临床辅助用药中的抗栓治疗重复给药现象较为普遍，如阿司匹林+川芎嗪、川芎嗪+脉络宁等，也应引起高度重视［2］。 循序渐进原则：采用药物降压治疗，一般宜从小剂量开始，不宜操之过急，避免降压过快、过剧，以免造成重要器官灌流不足而引起的不良反应。
抗高血压药的合理应用 高血压是严重危害人类健康的常见病，2000年世界各国成年人群高血压的发病率高达26.4%，到2025年将高达29.2%。2002年全国营养和健康状况调查结果显示，我国成人高血压患病率达18.8%。高血压最大的危害是导致心、脑、肾等重要器官的病变，包括脑血管意外、心肌梗死、心功能不全、肾功能不全以及外周供血不足等。合理选用降压药，不仅能够降低血压,减轻症状,更重要的是可以预防或缓解左心室重塑、缓解动脉硬化的发展,保护肾功,预防脑卒中、心肌梗死、心衰和猝死的发生,从而降低住院率和死亡率,提高患者的生命质量。 一、血压水平的分类和治疗目标 1、分类 2、治疗目标 主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。治疗高血压的同时，干预所有可逆性危险因素（如吸烟、高脂血症或糖尿病），并适当处理患者同时存在的各种临床情况。
目标：血压降至１４０／９０ｍｍＨｇ以下，老年患者的收缩压降至１５０ｍｍＨｇ以下，有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是１３０／８０ｍｍＨｇ以下。 二、常用抗高血压药的临床应用 目前我国临床常用的抗高血压药是用利尿剂、肾上腺受体阻断药、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶Ⅰ抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。另外还有中枢性降压药和血管扩张药，但已较少单独应用，在联合用药和复方制剂中仍经常使用。 1 利尿剂 各类利尿药单用即有降压作用，并可增强其他降压药的作用。常用降压的利尿剂包括高效、中效、低效利尿剂，临床治疗高血压以噻嗪类利尿药为主，其中氢氯噻嗪最为常用。噻嗪类利尿药是治疗高血压的基础药物，安全、有限、低廉，可单用或与其他抗高血压药联合应用治疗各类高血压；单用适用于轻、中度高血压。在老年高血压患者，因肾单位减少，水钠容量增加，血浆申诉活性降低，这类药物更佳。长期大剂量噻嗪类利尿药应用常导致电解质、糖、脂质代谢改变，并可增高血浆肾素活性，患者适度限钠或与留钾利尿药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶Ⅰ抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂合用可避免或减少不良反应。留钾利尿药作用温和，螺内酯适用于低血钾症、高尿血症的患者或原发性醛固酮增多症；氨苯蝶啶与噻嗪类或袢利尿剂合用，可增强疗效，并可对抗这些利尿药排钾、排镁作用。肾功能不良或少尿者禁用留钾利尿药。高效利尿药不作为轻、中度高血压的一线药，而用于高血压危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者，因其增加肾血流量，并有较强的排钠利尿作用。吲达帕胺属非噻嗪类利尿药，具有轻度利尿和钙拮抗作用，降压作用温和，疗效确切，且有心脏保护作用；不良反应少，
如何合理使用降压药 1．降压药的应用原则 （1）急重症急治、轻慢症缓治对一些急症重症患者，如高血压危象、高血压脑病等，需要选用强效或者速效的药物来迅速控制病情缓解症状，防止因病情进展而导致出现生命危险；而一些没有并发症的患者，即使血压较高，也应以逐渐增加剂量的方式使血压稳定、缓慢下降，避免血压骤降引起的心脑血管意外事件。 （2）坚持长期、规律的服药除了一些较轻的高血压外，一般高血压需要长期坚持治疗，如果时停时服，容易因为血压时升时降，引起血管受损，导致并发症和意外产生。所以，在将血压控制到理想水平后，应该选用缓和、持久、副作用少以及服用方便的药物长期维持应用。而且还应结合人体内血压的时间变化规律来服药，晨起服药、睡前忌用是科学的服用方法。 （3）合理选择联合用药不同机制的药物联用可以提高疗效，减少每种药物的单用剂量，同时还有可能互相抵消原有的副作用。大多数患者都需采取联合用药的形式，但剂量和组合需因人而异，不能看见别人用药效果好，就胡乱模仿，这需要专业的医务人员来实施个体化治疗。经常与其他药物联用的主要有利尿剂和钙拮抗剂。 （4）不可随意减量或停用有些患者在服用药物一段时间后，感觉没有明显的症状，或者因为服药后引起了不适，开始随意减少用量或者停用药物，这也是不科学的。对症状缓解或有不适的患者，应在监测血压的情况下逐渐减少剂量，直至达到最小的剂量，既可减少副作用的影响，也可维持理想的降压效果。如随意减量或停用，易引起血压反跳。 2．降压药常见不良反应 （1）利尿剂可导致电解质紊乱、血糖升高、血脂升高和高尿酸血症等。 （2）β受体阻断剂可导致乏力、低血压、心动过缓和加重胰岛素抵抗等。
高血压合理用药 案例1 患者：男性，70岁，高血压、冠心病、慢性心功能不全。 处方：尼群地平10mg，口服，每日三次；福辛普利10mg，口服，每日一次；吲达帕胺2.5mg，口服，每日一次。 三周后随访，血压140/76 mmHg，HR 82次/分；活动后气急。 分析： ①2009年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏学会（AHA）《成人心力衰竭诊疗指南更新》再次建议β受体阻滞剂（比索洛尔、缓释美托洛尔、卡维地洛）用于所有症状稳定的心衰患者。除非有禁忌证，该患者应该加用β受体阻滞剂。 ②二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）对心衰患者并不适应，甚至相对禁忌，如作为降压治疗必须继续使用时，可选用长效制剂，并联合使用β受体阻滞剂。 案例2 患者：女性，72岁，发现血压升高10年，有吸烟史，高脂血症，曾查出餐后2小时血糖9.2 mmol/L。 长期服用倍他乐克25mg每日二次+氢氯噻嗪25mg每日二次，血压150-170/80-90 mmHg 波动。 颈动脉超声提示右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成。24小时尿蛋白定量186mg。 分析： ①该患者有糖脂代谢异常，长期合用大剂量β受体阻滞剂与利尿剂对糖脂代谢有一定的不良反应，该患者不适合采用这种联合用药方案进行治疗。而且，β受体阻滞剂对老年高血压患者降压疗效较差。 ②钙拮抗剂（CCB）+血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是适合该患者的联合方案，CCB 对于老年单纯收缩期高血压疗效好，且有证据表明，CCB能减缓无症状颈动脉粥样硬化的进展，ACEI虽然对于老年低肾素性高血压降压效果较差，但有助于改善糖代谢、减少尿蛋白、保护肾脏。研究表明，ACEI同样适用于老年高血压患者。如果CCB+ACEI不能使该患者血压达标，可加用小剂量利尿剂。
抗高血压药物临床应用分析 目的：对临床上使用抗高血压药物的经济学情况进行分析和评价。方法：将320例高血压患者随机分为甲乙丙丁四组。对这四组患者分别采用利尿剂、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂来进行治疗。并采用药物经济学的方法对使用药物的经济学情况进行成本-效果的分析。结果：对四组治疗的总有率进行比较和分析，差异无统计学意义（P>0.05）；然而，采用利尿剂来对患者治疗成本最小，并且药物经济学的比值最高。结论：目前对高血压患者进行治疗时，在临床上最常使用的药物是利尿剂。 标签：药物经济学；利尿剂；抗高血压药物 目前，高血压患者逐年增加，且发病年龄逐渐年轻化，每年预防和治疗高血压疾病的费用都超过上百亿，给社会带来巨大的压力[1]。为能够合理治疗高血压疾病并减少浪费，笔者采用药物经济学的方法来对治疗高血压药物的成本进行了分析和对比，选择出一种治疗效果好和最经济的方案，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择本院2012年1月-2013年5月共收治的320例高血压患者，其中男200例，女120例；患者年龄18～70岁，平均（42.2±6.3）岁。将所有患者随机分四组，每组80例。甲、乙、丙、丁四组患者的性别、年龄以及病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 甲组：使用利尿剂来进行治疗；乙组：使用β-受体阻滞剂来进行治疗；丙组：使用钙离子拮抗剂来进行治疗；丁组：使用血管紧张素转换酶抑制剂来进行治疗。四组患者的治疗时间为4周。 1.3 四组患者的成本确定 甲组中每位患者的平均治疗成本为1432.5元；乙组中每位患者的平均治疗成本为2463.6元；丙组中每位患者的平均治疗成本为3567.5元；丁组中每位患者的平均治疗成本为2654.5元。 1.4 疗效判断标准 治疗效果的判定标准：痊愈，显效，进步，无效4级来进行评定，详细情况见参考文献[2]。
降压药的合理应用 发表时间：2013-04-15T14:25:49.937Z 来源：《医药前沿》2013年第5期供稿作者：张燕君[导读] 近年来，高血压患者在逐年升高，对人类健康危害极大，已引起人们的高度关注。 张燕君（江苏省江阴市人民医院药学部江苏江阴 214400）【关键词】降压药合理应用 【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）05-0334-02 高血压病是常见及多发的一种慢性病。近年来，高血压患者在逐年升高，对人类健康危害极大，已引起人们的高度关注[1]。治疗高血压的药物较多，如利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。由于高血压病发病机制各不相同，且每个高血压患者病程、病情、年龄、有无并发症和心血管状态也不尽相同，因此，必须针对不同患者选用合适的降压药物，以提高疗效，减少不良反应。现谈谈降压药的合理应用。 1 常用降压药 1.1利尿剂 常用的利尿降压药有噻嗪类及其衍生物，肾小管袢利尿剂以及潴钾利尿剂三类。这三类利尿剂中，用于治疗高血压主要是噻嗪类利尿剂中的双氢克脲噻，该药温和、确切、持久，因而多年来作为第一线降压药应用。利尿药既是治疗心力衰竭的主要药物之一，又是降压的一线药物。现在高尿酸血症患者日益增多，而噻嗪类利尿剂可能诱发或加重痛风发作，使用时应慎重。 1.2β受体阻滞剂 具有抑制肾素释放，减少心排出量，减少中枢神经交感张力的传出等作用，不但有优良的降压效果，且可治疗心绞痛及多种心率失常，预防心肌梗死复发，可作为第一线降压药应用，也是最常用的降压药之一。β受体阻滞剂可以减慢心率，对于交感活性增高的年轻患者或可能妊娠的妇女应作为首选的药物之一，但心率慢、高度房室传导阻滞的患者要慎用。 1.3钙拮抗剂 是常用的抗高压药。高血压及动脉粥样硬化患者血管壁的钙离子含量较高，且随年龄增加而日趋严重，钙拮抗剂能阻断心血管细胞钙流，从而产生降低血压、保护心血管、减少心脑肾损害等作用。钙拮抗剂舒张血管作用较强，降压作用确切，安全性高，被广泛应用。对冠心病PCI术后患者应用钙拮抗剂，可防冠脉痉挛。钙拮抗剂可引起胫前、踝部水肿的副作用常常被忽视。 1.4血管紧张素转换酶抑制剂（ACEⅠ） ACEⅠ是近年来发展最快的降压药，它通过下列机制使血压下降：（1）抑制血管紧张素转换酶，阻滞血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ（AⅡ），使具有强大血管收缩作用的AⅡ生成减少，血循环中AⅡ水平下降，结果血管收缩作用减弱，小动脉对交感神经的反应性降低，醛固酮生成减少，血压下降；（2）阻止具有血管扩张作用的绥激肽降解而使其作用增强，并刺激具有扩张作用及降压作用的前列腺素（PGI2及PGE2）的合成，从而使小动脉舒张，周围血管阻力下降，血压降低[2]。对高血压、冠心病、心绞痛等心血管患者常规给予ACEⅠ类药物，可以延缓心血管重构，减少并发症，延长寿命，减少病死率。但是其引起咳嗽的副作用比较常见。在遇到以咳嗽就诊的心血管疾病患者时，应详细询问有无服用ACEⅠ类药物的病史，不要简单地认为“感冒”而误诊。这时可以考虑减少药物用量继续观察。对咳嗽无法耐受的患者可以换用其他类药物。 1.5血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 这是一类新型降压药，血管紧张素Ⅱ受体有两个亚型，即第1型（AT1）及第2型（AT2）受体，其生化及药理学特征均不相同。AT1受体主要分布于心脏和血管，几乎所有血管紧张素Ⅱ受体在人体的生物效应均通过AT1受体实现的，其作用对心血管功能的体内平衡至关重要，也参与高血压有关的生理活动，包括血管收缩，钠/水潴留；增加交感神经活动和促进细胞生长。AT2受体与心血管功能的调节无明显关系。迄今已研制出数种特异性血管紧张素Ⅱ受体AT1受体拮抗剂，如洛沙坦等，可在AT1部位起竞争性阻滞作用，发挥降压效果。 2 选择降压药的一般原则 2.1根据不同年龄选择降压药 一般来说，年轻人选用β受体阻滞剂可以取得良好的降压效果，而老年人则选用利尿剂更为有效。 2.2根据发病机制的不同选择降压药 容量型高血压，这类患者选用利尿剂效果最好，不宜使用β受体阻滞剂。高阻力型高血压，这类患者选用β受体阻滞剂效果最好，不宜使用利尿剂。 2.3根据不同脏器的损害程度选择降压药 如伴有心动过速、早搏时，宜选用β受体阻滞剂；有高血压心脏病时，宜选用ACEⅠ、β受体阻滞剂、钙拮抗剂等。 2.4根据不同合并症选择降压药 合并心力衰竭的患者，宜选用利尿剂或者ACEⅠ；合并早期心肌梗死患者，宜选用β受体阻滞剂或ACEⅠ；合并心绞痛患者，宜选用ACEⅠ；合并肾功能不全患者，宜选用钙拮抗剂或利尿剂，亦可选用ACEⅠ；合并脑血管疾病患者，宜选用钙拮抗剂；合并糖尿病患者，宜选用ACEⅠ。 3 使用降压药应注意的事项 一般来讲，降压药比较合理的配伍为ACEⅠ或ARB加利尿剂；钙拮抗剂加β受体阻滞剂；ACEⅠ加钙拮抗剂；利尿剂加β受体阻滞剂；ACEⅠ加钙拮抗剂加利尿剂。联合应用既可增强疗效，又可减少药物的副作用。参考文献 [1]中华人民共和国卫生部心血管防治研究中心.中国高血压防治指南[M].北京:人民卫生出版社,2006:8. [2]叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004 :231.
抗高血压药物的合理应用 自从1997年美国JNC VI、1999年WHO-ISH和我国高血压治疗指南公布以来,又陆续完成了几个临床试验和药物比较研究,如何针对高血压患者的不同情况选择抗高血压药物，综合干预高血压危险因素、严格控制血压、有效保护靶器官，对于这些问题的认识已达到新的高度，因此有必要加以总结，以利于在临床实践中合理应用抗高血压药物。 一、危险因素综合评估与干预新的指南突出了血压水平和共存危险因素的同等重要性。血压水平与心血管疾病呈连续性相关，即使在正常血压范围内，血压最低的人群心血管病的发病率也是最低的。高血压病不仅仅是血流动力学异常疾病,也是代谢紊乱疾病，Framingham心脏研究发现超过80%的高血压病人合并有一种或多种危险因素,其心血管疾病发病率和死亡率不但与血压水平直接相关，而且还取决于伴随的危险因素和并存的其他临床疾病。影响预后的危险因素包括年龄、男性、吸烟、早发心血管病家族史、血脂紊乱、超重肥胖、糖耐量异常、糖尿病微量白蛋白尿、血纤维蛋白原升高和静息的生活方式，合并糖尿病或其他心脑血管疾病。近年研究提示，心率增快、高尿酸、高同型半胱氨酸血症等可能是心血管病的独立危险因素。许多研究提示心率与血压密切相关，高心率者有较高的血压水平。Framingham研究表明心率对全因死亡率的预测与收缩压和吸烟等同，男性发生心脏猝死的危险性随着静息心率的增快而增加，心率增快是高血压和心血管死亡的独立危险因素。心率每分钟增加10次，将增加20%的全病因死亡和14%的心血管死亡。高尿酸血症有促炎症与血栓作用，研究表明高尿酸血症是冠心病的独立危险因素，而Framingham 研究未能发现这种相关性的存在。高尿酸血症是否增加高血压病人发生心脑血管事件的危险性有待进一步研究验证。无论是在高血压人群还是高血压个体中，上述危险因素常聚集存在，相互影响、作用相互叠加，加速心血管并发症的发生与发展。高血压本身也是这些危险因素中最主要的。1999年WHO/ISH和我国的高血压防治指南均按是否并存上述危险因素、靶器官损害及其他心血管临床情况将高血压病人发生心血管事件的危险量化为低危、中危、高危、很高危组四档。危险因素越多，心血管病的绝对危险就越高，治疗这些危险因素的力度应越大。什么是理想靶血压水平？HOT 研究没有发现J型曲线同冠心病事件的相关性，8个老年收缩期高血压的临床
抗高血压药的合理应用 发表时间：2011-08-15T10:54:45.000Z 来源：《求医问药》2011年第6期供稿作者：赵福红[导读] 高血压是一种常见的心血管疾病，以动脉血压增高为临床主要表现。赵福红（北京市顺义区南彩镇俸伯卫生院北京顺义 101300）【关键词】抗高血压药；合理应用；用药依从性 【中图分类号】R544.1 【文献标识码】C 【文章编号】1672-2523（2011）06-0144-02 高血压是一种常见的心血管疾病，以动脉血压增高为临床主要表现。血压升高，常伴有头晕、头痛、失眠等症状，更严重的是由于血压持续升高促使小动脉硬化，会引起脑血管意外、心力衰竭和其它一些并发症等。 随着人们生活质量的提高和环境的污染日趋严重，高血压的发病率呈逐年上升趋势，临床上使用的药物品已多达100多种。所以合理使用治疗高血压的药物，就成为现在的紧要任务。 1 常用的降压药 1.1 利尿药常用药有呋塞米（速尿）、氢氯噻嗪、螺内脂、氨苯喋啶等。通过减少血容量，有效降低血压，并减轻体重。降压作用平稳缓慢，持续时间相对较长，在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压患者中有较强的降压效果，对预防心、脑血管并发症效果较好[2]。 1.2 β受体阻滞剂如普萘洛尔、阿替洛尔、酒石酸美托洛尔，具有预防心肌梗死复发的作用。对冠心病患者，可改善运动耐量，减少冠心病发作次数，改善长期预后，预防猝死。主要用于中、青年高血压或合并心绞痛的患者，对老年人高血压疗效较差。 1.3 钙拮抗剂常用药有硝苯地平（心痛定）、氨氯地平（络活喜）、非洛地平（波依定）等。通过舒张小动脉平滑肌，降低外周阻力而发挥较强的降压效应，作用持续时间长，对中、重度高血压和老年人高血压有较好的疗效。钙拮抗药有利于降低糖尿病患者心血管疾病和脑卒中发生率，是治疗高血压合并肾病的常用药物。因其同时具有抗心绞痛作用，对伴有心绞痛的高血压患者也较适用。 1.4 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）常用药有卡托普利（开博通）、依那普利、苯那普利（洛汀新）、福辛普利（蒙诺）等。无中枢和植物神经系统作用，因而无嗜睡、精神抑郁、疲劳等副作用，所以不引起体位性低血压。降压作用起效缓慢，逐渐增强，在3～4周时达到最大作用，限制钠盐摄入或合并使用利尿药可使起效迅速和作用增强。在降压的同时，对心、脑、肾脏具有保护作用，可用于各种程度的高血压，特别适用于高血压合并心脏功能不全、心肌梗死、糖尿病以及肾脏损害有蛋白尿的患者。 1.5 血管紧张素Ⅱ受体拮抗药如氯沙坦、替米沙坦等。降压作用起效缓慢，平稳增强，一般在6～8周才达最大作用，同时限制钠盐摄入或合并使用利尿药可使起效迅速和作用增强。本类药物不仅是优秀的抗高血压药，而且对与高血压相关的脑卒中、心肌梗死、动脉粥样硬化、糖尿病等有许多益处。 2 抗高血压药的合理应用 2.1 根据病情选用药物轻度高血压患者症状不明显，可首先采取控制体重、低盐低脂肪饮食、适当运动、监控血压等措施，如效果不明显时，可选用温和降压药如利血平、氢氯噻嗪等。中度高血压如上述药物疗效不明显时，可选用普萘洛尔（心得安）、可乐定、等或与上述药物联合应用。重度高血压可加服胍乙啶。高血压危象可静注利血平或静滴硝普钠。对肾素偏高的高血压，可用普萘洛尔、卡托普利。 2.2 采用个体化治疗方案根据病人的年龄、性别、种属、病情程度、病理生理改变特点，对药物的耐受性、并发症、合并其他疾病等情况制定个体化治疗方案。剂量个体化，普萘洛尔、倍他乐克、拉贝洛尔、肼屈嗪的用量个体差异大，尤应做到剂量个体化。高血压合并窦性心动过速，年龄在50岁以下者，宜用β受体阻断药。 高血压合并消化性溃疡者，宜用可乐定，不用利血平。高血压伴有精神抑郁者，不宜用利血平、可乐定。高血压合并心力衰竭、心扩大者，宜用利尿药、氨氯地平、ACE抑制药、AT1受体阻断药、硝普钠、哌唑嗪、倍他乐克等，不宜用硝苯地平。高血压合并肾功能不良者，宜用强效利尿药、卡托普利、硝苯地平、可乐定、哌唑嗪；不宜用噻嗪类利尿药。高血压合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾患者，不用β受体阻断药。高血压伴有潜在性糖尿病或痛风者，可选用ACE抑制药、哌唑嗪、硝苯地平；不宜用噻嗪类利尿药、β受体阻断药。高血压危象可选用硝普钠、呋塞米、拉贝洛尔、二氮嗪，宜静脉给药以迅速降低血压，但应注意不可降压过快，以免造成重要器官灌流不足。 3 多药联合用药 抗高血压药物的联合应用常常是有益的。不少病人单用一种药往往不能达到控制高血压的目的，常需要两种或两种以上药物合并应用。为增强疗效，联合用药比单纯增大单个药剂量更合适。但要注意同类药物一般不宜合用。 3.1 两药联合用药在目前常用的4类一线药物（利尿药、β受体阻断药、二氢吡啶类抗拮抗药和ACE抑制药）中，任何两类药物的连用都是可行的。其中又以β受体阻断药加二氢吡啶类钙通道阻滞药或ACE抑制药加钙通道阻滞药的联用效果较好。不同作用机制的药物联合应用多数能起协同作用，这样可使两种药物的用量均减少，又可以相互抵消某些不良反应。 3.2 三药联合用药即在上述基础上再加用一个一线降压药或加用一个二线降压药。应注意此时氢氯噻嗪应换为速尿。 4 提高患者用药依从性 4.1 医师应提供良好的药学服务，耐心对患者进行抗高血压药的用药教育，指导患者合理用药。抗高血压药只能控制血压，但不能彻底根治，必须坚持长期服用。无论使用何种降压药物，均应从小剂量开始，逐步增加剂量，以增加患者对常用剂量的适应性并减轻毒副作用。千万不能凭主观感觉服药，觉得头痛、头晕了就服两片，感觉尚好就停止服药。这样容易造成血压的剧烈、频繁波动，不仅不利于血压的控制，还会加重损害心、脑、肾等重要脏器，不要突然停药或频繁换药，更不能凭主观感觉随意添加药物。在夏天可适当减少服药剂量，服药血压下降后，可采用维持量，继续服药，选用长效降压药。 4.2 告诫患者，不可擅自增加用药剂量，降压速度不宜过快，因为血压骤降会引起心肌缺血、脑血管意外和急性肾功能衰竭。应平稳降压，一般用药治疗3～6个月内达到血压控制目标值。中度及重度高血压只要将血压降到接近正常血压即可，不必强求降至正常水平。 4.3 值得注意的是，长效降压药如硝苯地平控释片、非洛地平缓释片不能掰断或嚼碎服用，因为这样会加快释放药物的速度，使血药浓度突然升高，增加药物的毒副作用。
合理运用高血压药
合理运用高血压药 【根据北京卫视养生堂2013.12..21北京阜外心血管医院心血管内科主任医师顼志敏主讲的《三高用药经典》内容整理】 提出合理运用高血压药是非常必要。我国是世界上高血压大国，而不少人不知晓自己已是高血压病人。即使在服药控制高血压的人群中，血压不达标非常普遍,全国每年死于高血压病高达十几万人。高血压是心脑血管病的第一要素。血压长期控制不好，对心脑血管危害很大，会诱发脑出血脑梗心梗和尿毒症。血压不能高质量达标，心脑血管病就无法控制。现在得心脑血管病的人越来越多，我国高血压的防治形势非常严峻！ 降压药有疗效也有副作用，它是双刃剑，使用不当，会发生危险，甚至危生命。为了有效的防治心脑病和肾病，一定要合理运用高血压药，把血压稳定地控制在安全的范围内。对一般人来说血压要求在140---90毫米汞柱以下。而对高危人群，如糖尿病,冠心病合并高血压的病人要求控制的更低一些，在130---80以下才行。对＞75岁的，肝肾功能不好的，病多吃好多药的，颈部两侧狭窄50%以上的，脑梗三个月以内的人，血压不能降的过低，不要低于120---60。有的人天生低压就低，如果没别的病是可以的。但年龄大了血压太低了就供血不足，血压不能降得太低了。这样血压波动范围在130/80----120/60之间，波动范围很小。对压差大的人，高压降得多了，低压过低了不好，就把高压放开点。用《平均动脉压值》来计算，即：只要达到1/3收缩压+2/3舒张压==60—70以上就行了。高血压病人的血压控制在稳定的达标范围，对身体和心脑就不会受到多大影响。 要把血压控制在高质量的稳定的安全范围，有个关键点必须做到。那就是一定要按医生的指导用药。做到三不。即：一、不随意选药；二、不随意变动药量；三、不随意停药，漏服药。，高血压一个人一个样，不能按别人或小广告上说的道听途说用药。用药不规范，危害很大。常常见
特殊类型高血压的治疗原则及药物选择 高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管疾病最主要的危险因素，其伴发脑卒中、心肌 梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且，严重消耗医疗和社会资源。实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件。近年来，随着研究的不断深入，人们发现由于部分患者的高血压类型比较特殊，只有针对这些高血压的形成原因对症治疗，才能取得事半功倍的效果。以下是几种常见特殊类型高血压的药物选择。 1.代谢性高血压 高血压患者合并各种形式代谢异常已超过80%。通过控制代谢异常有助于控制高血压。 临床常见的代谢性高血压包括肥胖相关性高血压、高血压合并糖尿病、家族性血脂异常高 血压综合征、高血压伴高尿酸血症、高血压伴高同型半胱氨酸血症、高血压合并代谢综合 征、盐敏感性高血压等。选择降压药物原则应兼顾血压控制和改善代谢紊乱两方面。目前 尚无专门针对代谢性高血压的诊疗指南，国内外指南中关于高血压合并糖尿病、肥胖、高 尿酸血症、代谢综合征等的治疗建议可供参考。对于高血压合并代谢综合征，降压药物通常优先选择血 管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素U受体拮抗剂（ARB）,尤其对于糖尿病合并白蛋白尿或蛋白尿的患者，可减慢肾病进展。如ACEI和ARB不能耐受，可考虑使用二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）和保钾利尿剂，慎用B受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂。代谢性高血压一般合并多重代谢紊乱，血压升高明显，单药治疗往往难以使血压达标，需联合降压治疗。如ACEI或ARB单药降压不能达标，可联合使用CCB或其他降压药物。小剂量
常用抗高血压药物的临床应用 1 抗高血压药物 1．1 利尿药：以氢氯噻嗪为代表。其降低血压的确切机制不十分明确，可能为初期通过排钠利尿作用减少细胞外液容量及心输出量而降压；抑制血管平滑肌Na+-Ca2+交换，使细胞内Ca2+浓度降低，血管平滑肌松弛，血压下降；产生激肽、前列腺素，血压下降。适用于各型高血压，但宜小剂量使用。 1．2 β受体阻断药：以普萘洛尔为代表。可通过多种机制产生降压作用：抑制交感神经中枢，阻断心脏的β受体，阻断外周突触前膜β受体，改变压力感受器敏感性，增加前列腺素的合成。临床用于轻中度高血压，对心输出量及肾素活性偏高者疗效较好，高血压伴有心绞痛、偏头痛、焦虑症者，对冠心病、脑血管病变、夹层动脉瘤高血压适宜，也宜从小剂量开始使用。 1．3 钙通道阻滞剂：以硝苯地平为代表。钙通道阻滞剂通过减少细胞内Ca2+含量而松弛血管平滑肌，使血压下降，具有一定的逆转高血压所致的左室肥厚的作用和具有轻度兴奋交感神经作用，使心率轻度增加，有利于克服此类药物对心脏的抑制作用。此类药物对正常血压无降低作用，临床用于各型高血压的降压，可抑制心肌收缩、降低耗氧量、扩张冠状动脉、缓解肾功能衰竭、扩张肠系膜血管；作用快（10分钟显效），持续时间短，用药1周后还具有利尿作用，但不减少血容量。 1．4 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：以卡托普利为代表。降压机制：抑制血管紧张素转换酶（ACE），使血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）减少；减少醛固酮分泌，以利于排钠；特异性肾血管扩张加强排钠作用；抑制缓激肽水解，使缓激肽增多；抑制交感神经系统活性。临床适用于各型高血压，中重度高血压宜与利尿药合用。尤其适用于合并有糖尿病及胰岛素抵抗、左心室肥厚、心力衰竭、急性心肌梗死的高血压患者。卡托普利与利尿药及β受体阻断药合用于顽固性高血压、顽固性心力衰竭、肾性高血压疗效较好。 1．5 血管紧张素Ⅱ受体阻断剂：以洛沙坦为代表。降压作用主要通过阻滞组织的血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，更充分有效地阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留、血管收缩和组织重构作用。最大特点是直接与药物有关的不良反应很少，不引起刺激性干咳，持续治疗的依从性高；具有肾脏和脑血管保护作用，能促进尿酸排泄。但不适用于左心功能不全和进行性肾功能损害病人。 2 高血压病的治疗原则
抗高血压药合理应用 ?临床上主要用于治疗高血压和防止并发症(脑卒中、心力衰竭、肾功能衰竭)的发生。 ?WHO建议高血压诊断标准：正常成人安静时血压≤140/90 mmHg,成人血压经常高于以上标准者可诊断为高血压。 ?高血压分为原发性高血压和继发性高血压两类。 高血压分类 收缩压舒张压 ?轻度: 140-159 90-99 ?中度: 160-179 100-109 ?重度: 180及以上110及以上 抗高血压药分类 ?根据药物在血压调节系统中的主要影响及部位,分类如下: 1.利尿药:氢氯噻嗪 2.血管紧张素转化酶抑制剂:卡托普利;血管紧张素Ⅱ受体阻断药: 氯沙坦 3.β受体阻断药:普奈洛尔 4.钙拮抗剂:硝苯地平 5.交感神经抑制药 ①中枢抗高血压药:可乐定 ②神经节阻断药:美加明 ③抗肾上腺能神经末梢药:利血平
④肾上腺素受体阻断药:α1受体阻断药:哌唑嗪,α和β受体阻断药:拉贝洛尔。 5.扩血管药:肼屈嗪、硝普钠、吲达帕胺。 利尿药 ?常用药物:氢氯噻嗪 ?药理作用及作用机制: ?初期:排钠利尿,减少血溶量。 ?长期:①动脉壁细胞内Na+↓,通过Na+—Ca++交换,使胞内Ca++↓→血管平滑肌对血管收缩剂反应性↓，血管张 力减弱，血压降低②诱导动脉壁产生扩血管物质,如激肽 和前列腺素等。 ?临床应用:单独治疗轻度高血压,常于其他降压药合用以治疗中、重度高血压。高效利尿药用于高血压危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者。 ?不良反应:电解质紊乱、高脂血症、降低糖耐量、增加血尿酸及血浆肾素活性。 ACEI ?血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药: ACEI ?肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）在血压调节及高血压发病中都有重要影响。 ?血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药可干扰RAAS，抑制血管紧张素II 生成。
浅谈抗高血压药的合理使用 药品管理中心：龙云春 摘要：高血压患者，需要长期服用降压药。在很长的时间里，病人往往会因其他的疾病而需要服其他一些药。如何针对高血压患者的不同情况选择抗高血压药物，综合干预危险因素，严格控制血压，有效保护靶器官，对于这些的认识已达到新的高度，以利于在临床实践中合理应用抗高血压药物。 关键词高血压患者，治疗指南；危险因素；有效保护 随着医院从传统的功能型向服务型方向转变，要求医生对病人既要考虑药物治疗需要，还要考虑经济负担、心里因素、身体状况等决定选择治疗方案同时提供和治疗药物相关的咨询，做到用药全过程的监护，提高病人的生命质量，避免或减轻病人的病发症，使病人在药物治疗方面安全有效、经济、合理 1临床指导 1.1用药相对稳定，不要频繁换药 当确诊为高血压病后，就要全面分析，综合判断病情的基础上，结合患者的生活，工作特点，因人而异选择用药。治疗初始一般采取单种降压药，从最低剂量用起。如果对低剂量药反应良好，但血压控制不够理想，可适当增加剂量，使血压控制在130/85mmHg以下 1.2用药不到位，不要轻易判无效， 用药到位还要考虑到对高血压合并有高脂血症或/和糖尿病的，应同时降脂或/和降糖，才能有效的控制血压,诸如此类，当在医生的指导下，分析原因、寻求对策才是，不要匆忙下无效之结论 1.3联合用药，不要重复用药 多数高血压患者需要联用2种或2种以上的降压药，以达到降压目标（140/90mmHg,或合并有糖尿病或慢性肾脏疾病的患者<125/70mmHg)。如钙拮
抗剂与β阻滞剂联用，例如硝苯地平与倍他乐克之联用；β阻滞剂与ａ1受体阻断联用，例如倍他乐克与特拉唑嗪之联用，血管紧张素转移酶抑制剂与利尿剂之联用，例如复方降压制剂开富特中卡托普利与双氢克尿之联用等等。而同一类药的重复用药，一是疗效不佳，二是副反应增加，为降压所忌。如有的同服都属上述C类降压药的心痛定和尼莫地平，有的同服均含有可乐定降压成份的复方降压片和珍菊降压，应予纠正[1]. 1.4要定期测血压、坚持服用，不要吃吃停停 有些患者在取得理想的用药效果后，就大意起来，既不定期量血压，还常常漏服，缺乏恒心。饮食起居、工作环境、人际交往各方面都可以影响心理而发生的相应的变化，也使血压产生波动。如工作忙绿、情绪激动会加重血压升高，有的食用较多动物脂肪也可出现这种情况；就是看视与血压病毫不相干的气象因素，也与血压产生波动很密切。凡此种种，都要求患者必须勤测血压，必要时调整药量。要注意患者在持续规范用药后，偶然停药几天中，发现血压忍正常，就认为“病根已除可停药”，殊不知，这只是药物的“后遗效应”所起的暂时作用，故不可擅自停药。 2、副作用的指导 2.1关节炎关节疼痛常用非甾固醇类抗炎药来消炎止痛，如消炎痛、布洛芬等，当与血管紧张素转化酶抑制剂卡托普利、依那普利、苯那普利等药，或利尿药吲哚帕胺合用时会降低降压效果 2.2帕金森病帕金森病的治疗需要服用左旋多巴，如与中枢抑制剂利血平和含有利血平的复方降压片合用，会影响降压疗效 2.3 肺结核服用抗结核药利福平时，会影响钙拮抗剂的降压效果。 2.4忧郁症患有忧郁症的病人服用三环类抗抑郁药多虑平，会影响交感神经抑制剂降压药可乐定、利血平的降压疗效。 2.5 心律失常抗心律失常药物，如奎尼丁、慢心律等都会减慢心律，而抗高血压药物β-阻滞剂的倍他乐克、氨酰心安和钙拮抗剂缓释异搏定、恬尔心等也都会对心脏转导有抑制作用，故不宜合用。服用胺碘酮时合用利尿剂吲哚帕胺会引
在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压大于等于140毫米汞柱，舒张压大于、等于90毫米汞柱；既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平，亦应诊断为高血压。 3次检查核实后，按血压值的高低分为正常血压、临界高血压和诊断高血压。 (1)正常血压：收缩压在18.7kPa(140mmHg)或以下，舒张压12.0kPa(90mmHg)或以下，而又非低血压者，应视为正常血压。 (2)临界高血压：收缩压在18.8～21.2kPa(141～159mmHg)和舒张压在12.1～ 12.5kPa(91～95mmHg)之间者为是。 (3)确诊高血压：收缩压达到或超过21.3kPa(160mmHg)和舒张压达到或超过 12.7kPa(95mm Hg)者为是。 2003年美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第七次报告（JNC7）中明确了“高血压前期”的概念，指出收缩压在120～139mmHg或舒张压在80～89mmHg 为高血压前期。 2004年中国高血压防治指南中基本采用的是世界卫生组织诊断高血压的标准。其中，将120～139/80～89mmHg列为正常高值是根据中国流行病学数据分析的结果。血压处于此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压。 鉴别诊断： 1、急、慢性肾炎； 2、慢性肾盂肾炎； 3、嗜铬细胞瘤； 4、原发性醛固酮增多症； 5、肾血管性高血压。 高血压病的确定 一般要经过三个步骤： 1、确定高血压的存在； 2、是否继发性高血压； 3、确定原发性高血压的诊断并分期。 测量 由于影响血压的因素很多，一次测量血压升高带有很大的偶然性，并不一定能反映患者的真实血压水平，因此确定高血压的存在应注意下面两个问题。 1、血压测量的准确性血压测量的准确性不仅决定于测量方法是否正确，还要求尽量避免一些生理因素格活动、寒冷、精神紧张或饮茶咖啡等）的影响，因此测量血压时应注意下列几个问题： 1）测量前应先让患者安静休息片刻； 2）患者坐位或平卧位测量均可，但被检手臂应放于与右心房同一水平，坐位者最好有靠背，手臂要有支撑； 3）气袖展平后缚于上臂，气袖下缘要距肘窝2－3cm；