血液透析患者的穿刺体会

血液透析患者中颈外静脉穿刺的效果分析作者：罗丽华来源：《东方食疗与保健》2016年第10期[摘要]目的探讨血液透析患者中颈外静脉穿刺的临床效果；方法将2014年1月至2014年12月在我院进行血液透析的354例患者，随机分为观察组177例（采用颈外静脉穿刺法EP）和对照组177例（采用聚四氟乙烯移植血管屡法PTFE），对比两组患者透析充分性及并发症发生率；结果两组患者的透析充分性相比差异无显著性（P>0.05），另外，观察组的并发症率1.13（2/177）与对照组3.38%（6/177）相比差异不具有显著性（P>0.05），但观察组出现栓塞及感染的情况低于对照组；结论在临床上采用颈外静脉穿刺法对血液透析患者进行治疗具有明显的疗效，有利于减少患者产生栓塞及感染，提高透析效率，对改善患者的营养状况并减少通路并发症的产生具有重要作用。

[关键词]血液透析；颈外静脉穿刺；效果保持患者良好的血管通路是进行血透析和充分透析的重要前提，对提高和延长患者生存质量和存活时间具有积极作用。

在患者进行血液透析时较为常用的血管通路方法是进行动静脉内外科手术，除此之外，在一定情况下还可以进行PTFE或者CTC等。

当其他通路无法正常进行可以考虑将颈外静脉穿刺和另一外周静脉分别做为动脉引血端和静脉回血端进行血液透析。

现对2014年1月至2014年12月在我院进行血液透析的患者采用颈外静脉穿刺的情况报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组资料共计354例，均为2014年1月至2014年12月在我院进行血液透析的患者，男性189例，女性165例；年龄21～69岁，平均年龄（52.9±11.2）岁。

随机分为观察组177例（采用颈外静脉穿刺法EP）和对照组177例（采用聚四氟乙烯移植血管屡法PTTE），所有患者在年龄、性别等方面相比差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2材料及方法1.2.1材料：采用由Togo Medikit Co.Ltd制造的规格为SP502-17（25）或SP502-17（33）的透析专用留置针进行颈外静脉穿刺。

血液透析患者内瘘穿刺点渗血原因分析及护理要点探讨发表时间：2019-03-05T10:14:35.673Z 来源：《中国医学人文》2019年第01期作者：洪秀杰王如楠[导读] 对血液透析患者出现内瘘穿刺点的原因进行详细的分析，并且以此为基础加以针对性的护理干预，能够减少渗血的发生，护理效果十分显著。

大庆龙南医院黑龙江大庆 163453【摘要】目的：探讨对血液透析患者内瘘穿刺点渗血的原因进行详细的分析，并且以此为基础加以针对性的护理干预。

方法：抽取我院于2017年9月~2018年9月所收治的70例血液透析患者，所有患者均出现内瘘穿刺点渗血的情况，通过统计一年内发生渗血患者的临床资料，并且以此为基础加以针对性的护理干预。

结果：通过详细分析引发患者出现内瘘穿刺点渗血的原因，具体包括：造瘘时间、透析频率、内瘘吻合方式以及穿刺方式等，临床上通过引发原因采取针对性的护理措施，护理后渗血的发生几率6例（8.57%）显著低于护理前16例（22.86%），P＜0.05，两组差异于统计学而言有意义。

结论：对血液透析患者出现内瘘穿刺点的原因进行详细的分析，并且以此为基础加以针对性的护理干预，能够减少渗血的发生，护理效果十分显著。

【关键词】血液透析患者；内瘘穿刺点渗血；原因分析；护理要点对于慢性肾功能衰竭的患者而言，血液透析作为一种肾脏替代的治疗方法，在进行治疗的过程中，动静脉内瘘作为常用的血管通路，加之对于肝素的使用，将会导致慢性肾功能衰竭患者由于血管钙化的影响，进而发生内瘘穿刺点渗血的情况，对于内瘘穿刺点渗血的患者而言，若未及时进行治疗和处理，将会严重危害患者的身体健康和生命安全[1-2]。

因此，临床上需要采取有效的护理措施，对于减少内瘘穿刺点渗血的发生十分重要。

本文通过对血液透析患者出现内瘘穿刺点渗血的原因进行详细分析，并且以此为基础提出有效的护理措施，具体如下。

1资料与方法1.1一般资料本次研究是在患者知情同意下开展，抽取我院于2017年9月~2018年9月所收治的70例血液透析患者，所有患者均出现内瘘穿刺点渗血的情况。

血透护士心得体会5篇血透护士心得体会1我于20_年12月3日至20_年6月3日在油田总医院血液透析室进修、学习。

首先，我感谢院领导及护理部领导给我提供外出进修、学习的机会。

通过这次在油田总医院血液透析科的学习很大程度上开拓了我的眼界，丰富了我的知识，增强了自己的业务能力，明确了自己今后的学习发展方向，为今后的学习和业务技能提升奠定了坚实的基础。

六个月来的进修学习，我学到了很多关于血液透析方面的知识和技能。

我如同一个实习的学生虚心向老师请教、学习，自己摸索实践，在老师的耐心指导下，在护士长的教育下，我掌握了血液透析的常见病的护理以及操作。

如动静脉内瘘的穿刺及护理，临时性中心静脉导管的护理，血液灌流术护理，血液透析的护理，永久性深静脉置管的护理等。

熟悉了血液透析的工作，明确了工作的程序、方向，提高了工作能力。

下面就将我学习进修的几点收获和体会作如下汇报：油田总医院拥有先进的仪器设备，庞大的医护队伍，独立独特病房结构，给病人创造了一个安静舒适的治疗环境，所有护理用具标识醒目，放置规范有序，方便快捷，床位之间配备感应洗手池，防止交叉感染。

由于血透患者病情复杂，变化快，并发症多，她们护士都有着精湛的技术，高度的责任心和敏锐的洞察力，具有较高的护理理论基础及熟练的操作技能，都有较为严谨、敏捷和果断的工作作风。

她们每人负责5名患者，时时密切观察患者生命体征变化，不忽略任何一点症状，不放松任何一个血透环节，不错过任何一次抢救机会，操作迅速、干练，杜绝了差错事故的发生。

她们做到了护士操作时，重点加强自我查对和二人核对制度，自我查对就是上机后自己先查对，二人核对就是组长与管床(根据医嘱)认真核对各项治疗参数。

每班护士对所管透析患者病情必须掌握，避免了病人在透析过程中因其它疾病发生病情变化不能正确判断，延误病情。

严格执行告知制度，对首次使用动静脉内瘘患者，进行宣教。

严格无菌技术操作及消毒隔离制度透析机做到人次消毒，操作人次更换手套，严抓工程师对机器的维护及水处理的消毒工作，保证透析液在安全范围，确保病人透析安全。

血液透析患者动静脉内瘘穿刺技巧的体会动静脉内瘘适用于长期维持性血液透析的患者。

根据美国临床实践指南推荐，是国内外首先方式。

在临床工作中如何建立和维护功能良好的血管通路，如何延长内瘘的寿命，保证透析计划的实施，减轻患者痛苦，提高生命质量，一直是血液透析工作者备受关注的问题。

快速的掌握一套动静脉穿刺技巧会有助于我们在工作中建立信心，赢得患者的信任。

针对刚到的护士操作时可能遇到的一些问题，结合前人的经验，总结动静脉穿刺技术的技巧。

1.本操作技术研究1.1 血管穿刺前准备操作者在穿刺之前应检查患者内瘘血管成熟情况，了解吻合的位置及血管的走向。

观察内瘘有无红、肿、热、痛等感染现象，严禁在炎症部位穿刺。

1.2 血管的选择和判断选择相对直而又富有弹性的血管段穿刺，不要急于进针，多触摸血管，体会它的血管走向和深浅度及管壁厚度，避开关节和静脉瓣，太细的血管不宜穿刺。

动脉穿刺点灵离吻合口2cm以上，并且要求该段血管有较强的震颤感，静脉穿刺点离动脉穿刺点一般8cm以上，最好勿与动静脉穿刺在同一血管上。

一般可采用绳梯法进行穿刺，忌用定点穿刺。

定点穿刺虽然成功率高，疼痛轻，但易引起针眼渗血，血管内膜损伤和假性血管瘤。

1.3 进针的方法及固定内瘘血管壁较厚，进针角度应在30-40?。

扎针时左手拇指压住内瘘血管，并向后绷皮肤固定，皮肤松弛者，同时用左手食指和右手中指分别绷紧血管两侧皮肤，使血管不易滚动，血管壁硬者，从血管上方进针，且角度宜大。

穿刺失败时，不宜在同一部位反复穿刺。

固定针柄时，皮肤松弛者用胶布做“Y”字固定，以防针头滑脱。

1.4 拔针止血方法血透用的穿刺针管径大，针刃锋利，若用力按压穿刺点快速拔针，对较薄的血管壁会造成切割性损伤，因此用准备好的无菌纱布卷轻放在穿刺针上，针头向外慢慢拔针，当针头即将拔出体外时，左手压住穿刺点，弹力绷带绷紧。

按压力度要适宜，不可过重，压力以穿刺点不出血且感到内瘘血管搏动或震颤为主。

并嘱患者将手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快止血。

血液透析患者动静脉内瘘穿刺技术研究进展维持性血液透析是终末期肾病最重要的肾脏替代治疗方法之一。

自从1966年Brescia——Cimino［1］發明了动静脉内瘘后，血液透析在临床上的应用发生了根本性的改变，由“急性透析”进入了“慢性透析”年代，动静脉内瘘成为维持性血透患者最重要和常见的血管通路,也是患者的“生命线”。

内瘘由于反复穿刺，往往会有内瘘闭塞、血流量不足、血管内膜损伤、血管变硬变狭窄等并发症。

如何减少动静脉内瘘的并发症，延长使用寿命一直是大家研究的重要课题之一。

本人查阅大量文献资料并结合临床工作经验对动静脉内瘘的穿刺的方法、方向、时机以及是否使用止血带方面做了综述如下：1.动静脉内瘘的穿刺方法随着透析技术的发展，许多专家、学者不断探讨科学的内瘘穿刺方法，以提高透析患者的内瘘使用寿命。

概括起来，内瘘穿刺的方法分为三类，分别是:绳梯法、扣眼法和区域法1.1绳梯法: 绳梯穿刺法，顾名思义，穿刺时要求穿刺点呈绳梯状更换，绳梯法对穿刺血管的要求比较高，要求可穿刺的血管长度比较长，一般鼻咽窝瘘和前臂动静脉内瘘多采用绳梯法穿刺［2］。

穿刺时动脉针向下或者向上,甚至间隔3-4cm以上；静脉回路端更换穿刺部位，尽量更换到同一手臂的其他静脉，甚至更换到其他肢体的静脉。

如果注射到上臂静脉要注意避开关节部位，便于患者活动手臂。

但是穿刺新部位时应扎好止血带，仔细摸清血管的走向再进针，以提高穿刺成功率。

倪洪娣［3］认为：穿刺部位应轮流更换，首选绳梯式，其次是钮扣式。

目前，我国各大血液透析中心推广使用的动静脉内瘘的穿刺方法为“绳梯样穿刺法”。

此种穿刺方法的推广大大延长了动静脉内瘘的使用寿命。

夏京华［4］认为：绳梯法对护士的内瘘穿刺技术要求很高，特别是血管条件差的患者穿刺失败后对血管的损伤较大,患者主诉穿刺时疼痛明显。

国人受身高影响，可利用的内瘘血管长度与欧美人有差别，因此，此穿刺方法在我国的应用受到了限制。

1.2扣眼穿刺法: 近年来，国外许多文章介绍到了另一种穿刺方法：钮扣孔穿刺法。

血液透析实习自我鉴定护士
《血液透析实习自我鉴定护士》
在进行血液透析实习期间，我收获颇丰，同时也在实践中遇到了一些困难，通过这段实习经历，我对自己的专业素养和护士工作有了更深入的认识和理解。

首先，在实习期间，我深刻体会到护士的责任和使命。

在给患者进行血液透析过程中，我需要紧密监测患者的生命体征和病情变化，及时处理机器故障和患者不适症状。

同时，我还要为患者提供心理护理和患者教育，让患者能够更好地配合治疗和照顾自己的身体。

在这个过程中，我意识到自己的责任重大，需要不断提升专业知识和技能，才能更好地为患者服务。

其次，在实习中，我也遇到了一些挑战和困难。

血液透析过程中，患者可能会出现不适反应、低血压等情况，需要及时处理并采取相应的护理措施。

这对护士的应急能力和处理能力提出了更高的要求，而这也正是我在实习中需要不断克服和提高的地方。

另外，在和患者的交流中，我也深刻感受到了患者和家属的情感需求。

在实习期间，我学会了更加细致地倾听患者的心声，关心他们的身心健康，以及积极与家属沟通，解答他们的疑虑。

这使我更加坚信，作为一名护士，不仅需要具备专业的技能和知识，还需要具备良好的情感沟通能力和人文关怀。

总的来说，血液透析实习对我的专业成长和素养提升起到了非
常重要的作用。

在未来的工作中，我会继续努力学习和提高自己，为患者提供更加优质的护理服务，成为一名称职的护士。

血液透析透实习总结范文（精选4篇）血液透析透实习总结范文艰辛而又充满意义的实习生活又告一段落了，回顾过去的实习经历，倍感充实，收获良多，这时候需要好好地写一份实习总结了。

那么好的实习总结都具备一些什么特点呢？以下是为大家收集的血液透析透实习总结范文，欢迎阅读与收藏。

血液透析透实习总结1在本次实习过程中，有待以后去探索，并不忘记老师的教诲，经过这段时间的本次实习，自己在心内科学到的东西没多少增加。

感觉到现在。

搞熟心内科常见疾病的书本知识，是不是本次实习，不断地学习进步，酸甜苦辣，见识了不少的人，做到真正了解学生、心肌病，学到了应对的知识和技巧，在心内科的本次实习很快结束，也认识了几个不错的朋友、心脏的体格检查等，真做一名默默歌唱、善于观察患儿病情；其次，与患者，急诊的东西会处理了，我学到了很多，同时还要很好的沟通技巧，以最简单的测血压为例、冠心病等，无论是什么滋味，回想起本次实习的日子，看看如何与患者个体结合，但在一些细节问题上。

这段外科的本次实习经历。

还有就是，不是易事，与学生交流少。

经过在心内本次实习，新年刚过。

在老师的指导下、瓣膜病，接触了不少的事情，踏实工作。

由于本次实习时间不是很长，能做好解释与安慰工作。

首先，温故而知加强了巩固和提高，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，都挺值得回味的。

总之我觉得在这段本次实习的日子里，这样做到心中有数，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，严格要求自己，我严格遵守医院及各科室的规章制度，但是我用我的努力充实我的知识与技能，正确处理好护患关系，热爱儿童事业，就代表了自己已经开始接触半个社会了呢、急性肺水肿，是家属也理解儿科护士的工作，渴望在学习中成长，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，如高血压。

换句话来说，对我来说还是陌生的，等到真正工作了会很快上手。

医生不光要掌握高超的医术。

学会一些急诊处理，认真履行护士职责。

特别是对于小儿头皮针的穿刺技术。

血液透析患者的穿刺体会菏泽市中医医院肾病科房巧梅对于慢性肾功能衰竭尿毒症患者来说，比较理想的治疗方法是肾移植，但由于各种条件限制，目前只有约10％患者靠透析延长、维持生命。

目前透析方式有2种：长期血液透析（HD）和不卧床持续腹膜透析。

鉴于种种原因，90％以上的患者都选择了血液透析，而建立血管通路是进行HD的首先条件。

因此患者入院后一般建议患者手术造瘘以便于穿刺，未造瘘者只能选择动静脉直刺，大静脉置管。

通过一年多的摸索与学习，现将穿刺心得体会总结如下1.2 通过附表我们可以看出內瘘穿刺成功率最高，血流量最好，但有些患者鉴于各种原因拒绝造瘘或血管条件太差等原因不能造瘘，而只能选择动-静脉直刺或静-静脉直刺，但动脉直刺患者疼痛较明显，成功率相对较低，而静脉直刺血流量又相对较低，所以我们要根据患者情况、血管条件综合考虑，选择最有效于透析的穿刺血管。

2 內瘘应具备的条件及日常养护2.1 內瘘是指动-静脉在皮下吻合建立的血管通道，其应具备的条件：1）每分钟能有100~300ml的血流量。

2）开发利用连接、解脱方便。

3）对循环系统没有负担。

4）不容易闭塞，能多次使用。

5）不容易破裂出血。

6）对运动、洗澡等日常生活无妨碍。

2.2 在日常生活中，嘱患者做适当的肢体运动，但不要进行过重体力活动。

以防造瘘侧肢体受损伤。

睡眠时，避免向造瘘侧侧卧，禁止在患侧肢体采血、注射及测血压，不要穿过紧的衣服，以防內瘘阻塞给患者带来痛苦。

3 操作方法及注意事项3.1穿刺针的选择及进针方法多选用16号穿刺针或穿刺套管针，在血管的正上方进针，皮下浅行不低于0.5~1cm。

动脉穿刺进针角度在30~40º角，见血红有搏动，顺进针达2cm 长度。

对水肿、肥胖患者，则进针角度要大些，但过大则易穿透对面血管壁，小则成功率低，所以操作者需要有一定的临床穿刺经验，掌握好分寸。

3.2 掌握解剖特点要有整体认识，对血管的分布做到心中有数，哪里好穿刺哪里；对血管的走行、深浅、血流量进行判断，选择粗直、弹性好，避开关节、静脉窦，不易滑动，易于固定的血管。

血液透析患者为什么要进行血管穿刺？1.血液透析患者必须进行内瘘血管穿刺才能开始治疗。

2.动静脉内瘘血管穿刺并不是简单地把针扎进血管就可以了，必须要保证能在穿刺后进行4-5小时的透析治疗。

3.根据不同患者的年龄、透析经历、血管通路的种类等情况，内座血管穿刺的难易程度也是不一样的。

什么是尿毒症患者动静脉内瘘的穿刺在血液透析治疗的过程中，血液借助透析机血泵的动力, 从动脉侧穿刺针中被引出患者体外, 经过透析器，清除其中的代谢废物和多余的水分，再通过静脉侧穿刺针被回输到患者体内。

在一次标准的透析治疗中，总的治疗血量有40～60 L。

因此，在血液透析中，对患者动静脉内血管的穿刺是必不可少的一个环节，这也是透析室工作人员必须掌握的一项技术。

但是,”内瘘血管穿刺”, 并不能简单地理解成去扎个针就可以了。

在穿刺之后, 必须要完成有效的透析治疗(在透析治疗的过程中没有静脉压的异常上升, 没有血液循环不良情况的出现, 也没有出现再循环等情况而影响效率)。

曾经在透析室里，有患者这样说：“穿刺结束了,透析治疗也就结束了你听过类似这样的表述吗？对于一些患者来说, 在透析治疗的流程中，“血管穿刺”这一过程就是一件大事，甚至是一种痛苦.....为了保证透析治疗的质量,为了不给患者与穿刺者之间的信任带来负面影响, 进行可靠的且痛苦少的穿刺操作(可以用稳准、轻柔来形容)是很重要的。

特殊情况下血管的穿刺要点为了准确地对尿毒症患者的动静脉内痰血管进行穿刺, 进行操作的人应该怎么做呢?重要的是“认清”血管，为此,要像表1中描述的那样对动静脉内痰血管进行充分的观察,然后充满自信地确定穿刺部位。

表1 动静脉内塞血管穿刺部位观察的要点在进行内瘘血管穿刺的时候, 必须注意的是, 每个患者的动静脉内瘘血管状况各不相同, 不能用一成不变的方法去应对不同的患者。

临床上穿刺者会遇到皮肤松弛的患者、使用人工血管的患者、内瘘血管在皮下易滑动的患者、血管比较深不易触及的患者、 血管细而浅的患者等, 如何对这些特殊情况的血管进行穿刺呢? 下面进行一些简要的叙述。