2020年血液透析操作流程(课件)

2020年血液透析标准化操作规程精品血液透析标准化操作规程（Hemodialysis Standard Operating Procedure，SOP）首都医科大学宣武医院肾内科贾强一、定义及概述血液透析采用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。

二、患者血液透析治疗前准备（一）加强专科随访1、CKD4期（估算肾小球滤过率eGFR＜30ml/min/1.73m2）患者均应转至肾脏专科随访。

2、建议每3个月评估一次eGFR。

3、积极处理并发症和合并症。

（1）贫血：建议外周血Hb＜100g/L 开始促红细胞生成素治疗。

（2）骨病和矿物质代谢障碍：应用钙剂和/或活性维生素D等治疗，建议维持血钙2.1-2.4mmol/L、血磷0.9-1.5mmol/L、血iPTH 70-110pg/ml。

（3）血压：应用降压药治疗，建议控制血压于130/80mmHg以下。

（4）其它：纠正脂代谢异常、糖代谢异常和高尿酸血症等。

（二）加强患者教育，为透析治疗做好思想准备。

1、教育患者纠正不良习惯，包括戒烟、戒酒及饮食调控。

2、当eGFR＜20ml/min/1.73 m2或预计6个月内需接受透析治疗时，对患者进行透析知识宣教，增强其对透析的了解，消除顾虑，为透析治疗做好思想准备。

（三）对患者进行系统检查及评估，决定透析模式及血管通路方式1、系统病史询问及体格检查。

2、进行心脏、肢体血管、肺、肝、腹腔等器官组织检查，了解其结构及功能。

3、在全面评估基础上，制定患者病历档案。

（四）择期建立血管通路1、对于eGFR＜30ml/min/1.73m2患者进行上肢血管保护教育，以避免损伤血管，为以后建立血管通路创造好的血管条件。

2、血管通路应于透析前合适的时机建立（具体见血管通路章）。

3、对患者加强血管通路的维护、保养、锻炼教育。

4、建立血管通路。

5、定期随访、评估及维护保养血管通路。

一、血液透析预冲、上机操作流程一、治疗前准备1、用物准备：透析器、透血路管、浓缩液、预冲盐水、穿刺针、注射器（导管用）、手套等。

析上机包、抗凝剂、2、操作者准备：着装整洁，洗手、戴帽子、口罩、手套。

3、环境准备：清洁整齐，减少人员流动。

二、操作程序（-）一次性使用透析器（干膜）预冲程序1、打开设备开关，按照操作程序连接浓缩液进行机器自检。

2、透析机自检通过，检查血液透析器及血路管外包装就是否完好有无破损，查瞧有效日期、型号。

无误后打开透析器外包装，静脉端朝上放在支架上。

3、打开血路管外包装，检查血路管并夹闭各个侧枝小管夬子。

4、按血液运行顺序依次安装血路管，动脉血路管患者连接端固定于透析器支架上。

打开泵门，按选析机要求安装泵管，透析器端连接于透析器动脉端，动脉壶反向安装在支架上,连接动脉压力感应器。

静脉血路管连接于透析器静脉端，赫脉壶从前面放入空气探测器内，静脉管路放入气泡夹內，连接静脉压力感应器，集液袋正向挂在输液架上。

（血路管与逢析器连接一端打开透析器血路一端得盖+1）5、连接生理盐水在血路管动脉端，打开血泵开关以^100ml/min得血泵流速进行预冲，当动豚壶充满液体后正向安装，打开肝素小管夹子冲洗小管。

6、当生理盐水充满透析器时，关闭血泵,将透析液管路正确连接到透析器上，透析器动脉端朝上，排出选析器膜外气体。

7、翻转透析器，静脉端向上，开启血泵，调整血泵流速至200ml/min,并用手不断摇动透析器以排尽透析器膜内气体。

8、整个管路充满液体后，调节动静脉壶液面在2/3处。

预冲液体量按照不同透析器说明书得要求去做,如无特殊要求，不应少于500ml生理盐水。

9、调整血泵流量至^100ml/min,根据医嘱设置治疗参数。

10、建立患者得血管通路，并给予抗凝药物起始量。

11、将患者血管通路得动脉端与血路管得动脉端连接，开血泵引血，当血路管赫脉壶下2/3血路管颜色变粉色时，关闭血泵及赫脉血路管夹子，，将血路管得静脉端与患者血管通路得静脉端连接，打开赫脉血路管夹子并启动血泵，妥善固定血路管。

血透的操作流程
血液透析（HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。

它通过
将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。

具体来说，血液透析的操作流程如下：
1. 血管通路建立：建立一条能将血液引流到透析器的通路，常用的方式包括动静脉内瘘和中心静脉导管等。

2. 透析器准备：确保透析器已经消毒完毕，并且准备好所需的透析液。

3. 血液引流：通过血管通路将血液引流到透析器中。

4. 血液透析：在透析器中，血液与透析液通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，同时清除体内过多的水分。

5. 血液回输：经过净化的血液回输到体内。

6. 结束治疗：确认血液已经完全回输，然后关闭血管通路，结束治疗。

需要注意的是，在血液透析过程中，需要密切监测患者的生命体征和反应，以确保患者的安全和舒适。

同时，也需要根据患者的具体情况和医生的指导进行治疗。

血液透析操作(一)血液透析操作的流程血液透析操作流程见图1。

图 1 血液透析操作流程(二)操作步骤操作前，检查并保持透析治疗区干净整洁，患者及陪护人员在候诊区等候，操作护士应洗手、戴口罩。

1.物品准备：血液透析器、血液透析管路、内瘘患者备穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性使用手套、透析液等。

2.开机自检(1)检查透析机电源线连接是否正常。

(2)打开机器电源总开关。

(3)按照机器要求完成全部自检程序，严禁简化或跳过自检步骤。

3.血液透析器和管路的安装(1)检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好。

(2)查看有效日期、型号。

(3)按照无菌原则进行操作。

(4)管路安装顺序应按照体外循环的血流方向依次安装。

4.密闭式预冲(1)普通单人用血液透析机1)启动透析机血泵80~100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室(膜内)气体。

生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。

2)将泵速调至200~300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室(膜外)气体。

3)生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。

4)预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋置于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。

5)预冲完毕后根据医嘱设置治疗参数。

(2)集中供透析液自动透析系统：透析液在线预冲量≥4000ml，透析监视装置(血液透析机)自动采用逆超滤，膜外、膜内、动脉端、静脉端分别预冲。

5.建立体外循环(上机)：透析器及管路预冲完毕，安排患者有序进入透析治疗区。

(1)操作流程见图2。

图2 血液透析上机操作流程(2)血管通路准备1)动静脉内瘘穿刺：①检查血管通路：有无红肿、渗血、硬结；穿刺部位清洁度；并摸清血管走向和搏动，听诊瘘体杂音。

②选择穿刺点后，选用合规有效的消毒剂消毒皮肤，按产品使用说明书规范使用。

血液透析机操作流程图
专业规范行为
洗手、戴口罩、戴手套，准备好病人的血路管和透析备齐用物及生理盐水
核对姓名，协助病员称体重，测血压并记录，协助病
躺卧床上
打开电源开关和水阀
开机
打开机器自检
安装血路管及透析器核对姓名、透析方式、正确连接透析并冲洗血路管和透析器器和管路，先放酸，再用2000~2500
毫升盐水冲洗20分钟
上机核对医嘱，设治疗时间、脱水量、肝素用量等
穿刺（插管连接）穿刺部位严格消毒，两穿刺
点保持7至10厘米，距离、针头固定良好，引
血、管路摆放整齐，患者躺卧舒适。

透析15至30分钟巡回一次，30分钟至1小时测血
压，脉搏一次，做好透析记录，观察透析不良
反应，及时处理
结束拔穿刺针，回血、按压针眼力量适度，时间5至10
分钟，回血速度勿快，控制在50—60毫升
记录测量血压，脉搏及体重，做好记录
送病人
机器：每日化学消毒，每2周热消毒一次
消毒
耗材：清洗消毒后放置冰柜备用。

血液透析操作流程(总7页)本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March血液透析操作流程物品准备→开机自检→安装管路及透析器→密闭式管路预冲→建立体外循环→血液透析→密闭式回血操作步骤（费森机型）1.物品准备血液透析器、血液透析管路、生理盐水、无菌治疗巾、穿刺针、碘伏、棉签等消毒物品、创可贴、肝素、胶布、止血带、一次性手套、透析液等。

2、开机自检（1）打开水处理机器电源，启动制水模式。

（查三个罐子时间为当前北京时间）（2）检查透析机电源线连接是否正常。

（3）检查A、B液包装、浓度、有效期。

（4）打开机器电源开关，连接A、B液，进入自检程序。

注意：严禁在机器自检过程中，安装管路。

否则会影响机器顺利自检、影响治疗过程中各种监测数据的准确性。

3、安装血液透析器、管路（1）根据医嘱和机器类型选择透析器和透析管路。

（2）检查生理盐水、一次性使用物品（血液透析器和管路）的包装、型号、有效日期。

（3）按照无菌原则进行操作。

（4）安装流程：安装透析器，静脉端朝上→安装管路（取出管路前，检查所有接头并拧紧，所有夹子处于打开状态），先取动脉管路，动脉管路病人连接端(起始端）连接生理盐水→安装血泵管→动脉管路透析器连接端（末端）连接透析器→再取出静脉管路，静脉管路透析器连接端（起始端）连接透析器→静脉管路病人连接端（末端）连接动静脉管路连接管（盖好帽子）。

注意：①按照体外循环的血流方向，依次安装，②所有安装步骤一次完成，所有监测安装到位，如动、静脉压力监测、静脉壶下段管路放入安全阀内；③严禁同时拿出动、静脉管路，挂在手腕上。

4、体外循环系统预冲（排气、冲洗）（1）启动血泵，以100ml/min排气。

（2）排净透析器膜内气体后，安装透析液旁路，按液体流向安装，与血流方向相反。

（3）将透析器翻转180°，静脉端向下。

（4）以200—300ml/min冲洗，使用液体不少于800ml。