关节、肌腱超声检查

最近许昌圆融颈肩腰腿痛医院里引进了一项新型检查技术——肌骨超声（也称肌骨彩超），现在B超也能看肌肉和韧带了。

在之前，B超更多的是应用在检查肝、胆、胰、脾、肾、心脏、血管，随着技术的革新，一种叫做“肌骨超声”的新型诊断方式打开了更准确诊断肌肉和骨骼相关疾病的“新天地”。

现如今的CT和磁共振对于检查骨头等外部的损伤情况比较有优势，而对于常见的肌肉炎症、韧带劳损以及因病变导致的痛风、风湿病来说，普通的CT检查也只能起到初步的筛查，加上骨头的细微裂伤和大关节旁小的撕脱骨折，普通的CT影像检查难免有因重叠而看不清的时候，这时肌骨彩超就能运用B超原理，检查到细小的部分。

肌骨超声的优势它的浅表探头的高分辨率、层次清晰，即使微小血流也能观察的更有优势，而且B超因其作为孕产检查常用手段，它是很安全且无辐射。

对软组织里面比较细微结构，看得比CT和MRI要清楚。

介入治疗的新疗法沙明院长在介入治疗中采用肌骨超声的新技术，患者无需进行移动配合，医生直接将小巧灵活的检查仪器推到病床前。

在患者活动肩关节的情况下，用肌骨超声进行检查，观察损伤部位在上抬、外旋、内旋等不同动作时的动态的损伤状态。

并在超声的引导下进行介入治疗，这比以往的只凭经验进行治疗，其进针的准群度都会更加精准，直接作用于炎症部位，让患者更快的康复，缩短了治疗和康复周期。

肌骨超声诊断范围肌肉、外周神经及软组织：1.肌肉损伤（直接或间接损伤造成的水肿及各类型血肿）2.肌肉炎症（感染和非感染性肌炎、炎性肿物、水肿等）3.弥漫性肌肉病变4.肿瘤及瘤样病变5.横纹肌溶解症6.肌腱、韧带、筋膜病变7.各种原因所致的神经卡压综合征（腕管综合征、肘管综合征、尺管综合征、踝管综合征）8.外周神经来源的软组织肿物9.其他组织来源的软组织肿瘤肩部：1.肩袖病变：肩袖撕裂（完全、部分）、肩关节撞击综合征2.非肩袖病变：•创伤：肌肉损伤、肌腱撕裂、盂唇损伤、骨折、肩锁关节分离等•软组织肿物：脂肪瘤、腱鞘囊肿等•炎症：风湿性关节炎、化脓性关节炎、晶体诱导的关节病变、滑囊炎、腱鞘炎等•其他：肩胛上神经卡压综合征肘部：1.创伤：滑囊炎、肌肉韧带撕裂、肌腱病、骨化性肌炎2.软组织肿块的囊实性鉴别3.关节病变：关节积液、滑囊炎、滑膜炎、关节内游离体腕部：1.肌腱：损伤及撕裂、肌腱炎、各种原因引起的腱鞘炎2.神经：正中神经病变（腕管综合症）、尺神经病变、神经周围水肿3.肌肉：损伤及撕裂、挫伤4.软组织：腱鞘囊肿、血肿、水肿、脓肿髋部：1.肌腱损伤、肌肉挫裂伤、转子滑囊炎；2.关节积液、滑囊炎、PVNS、滑膜骨软骨瘤病；3.肿瘤及瘤样病变：实性肿物、滑膜/腱鞘囊肿、血肿、脓肿；4.神经卡压综合征、关节游离体。

资料主要参考Ultrasound Clinics杂志译文,由本人翻译北医三院超声科李志强自从1977年肌肉骨骼超声最初应用于检查肩袖以来，这一成像方法发展迅速，应用的方面越来越广。

这些进步主要与技术的发展有关，使细到独立周围神经束的结构可以精确显示。

在合适的仪器和技术下，基本上肢体所有软组织结构和它们的病理情况都可以看到。

超声设备超声设备有不同大小，从便携的手提仪器到大多数医院或成像中心常规的超声设备。

任何类型的仪器最重要的是探头的频率。

分辨率随着探头频率增加而增加，但这是以损失穿透深度为代价。

检查肩或膝，通常使用10MHz或更高频率探头，肥胖患者可能需要使用7MHz。

检查肢体远端细神经束或指滑车系统，至少12MHz是最理想的。

另外，肌骨成像使用线振探头以避免各向异性伪像，当与超声束不垂直时肌腱显示为低回声伪像。

当检查较大躯体部分时曲振探头用以增加成像区域，如髋和股。

小的机器可能没有许多应用，如能量多普勒成像，但不同的超声仪器有所区别。

图1：探头选择和成像分辨率。

肱二头肌长头腱使用14MHz（A）和9MHz（B）长轴超声成像。

这名患者体型较大，使用低频率探头明显提高高回声肌腱纤维（箭）和扩张二头肌腱鞘的低回声关节渗液（箭头）的分辨率。

缩写：H，肱骨。

正常超声解剖超声波反射产生图像，依赖于组织的声阻抗和入射角度。

组织界面的声阻抗差异反射超声波，如软组织和骨。

同理，声束垂直照射到物体表面会产生明显回声。

超声成像的特征性表现是当结构与超声束垂直时成像最佳。

与周围组织相比超声表现描述为高回声、等回声、低回声和无回声。

另外，声束可能在结构深方增强（称为传导增加）或在结构深方消失（称为声影）。

结构深方的重复回声称为混响伪像。

正常肌腱表现为高回声伴纤维样或纤丝样回声。

正常肌肉组织主要为低回声伴分散的高回声纤维脂肪隔膜或肌束膜。

当肌肉长轴成像时这些隔膜聚集成腱膜或肌腱，当横断时隔膜产生星空表现。

韧带表现为高回声，与肌腱相比回声结构更致密，在两个骨附着点之间延伸。

肌骨超声是什么?肌骨超声的临床意义肌骨超声技术是一种具有高频超声探头和高分辨率的新技术。

近年来，因其价格低廉、无创、操作简单、可重复检查等优点而广泛应用于临床，是诊断浅表肌肉骨骼系统疾病的重要辅助工具。

肌骨超声在20世纪应用于风湿科。

欧美国家在超声扫查基本方法的研制和超声扫查的技术推广方面做了大量工作，目前已获得循证证据。

在关节炎疾病中，应用超声检查可以显示关节滑膜的基本结构、积液情况、软骨形态以及骨骼形态等。

现在这种诊断技术正在风湿病领域迅速发展。

1什么是肌骨超声？肌骨超声是运用高频超声对肌肉、骨骼系统疾病进行诊断的一项检查技术，可以将人体的肌肉、韧带、滑囊、肌腱、滑膜、周围神经等浅表软组织结构清晰的显示出来，不仅如此，包括人体浅表软组织结构及其发生的病变也可以通过肌骨超声显示出来，包括损伤、畸形、炎症等导致人体的结构异常。

目前在肌骨超声应用中使用的探头是高频探头，其分辨率较高，可以实现与CT检查、MRI检查的优势互补，甚至运用肌骨超声还可以达到其他影像学检查无法达到的诊断目的。

肌骨超声在临床上表现和一般的超声相比有着相似的特征，皮肤通常是均匀一致的高回声组织，而皮下组织则是呈现出均匀分布的低回声脂肪组织形态，肌肉一般为中低回声，血管则呈现无回声区，由于肌腱的密度较高，因此会呈现出条状高回声，关节则是均匀的低回声，骨质一般连续、光滑、完整的强回声。

当人体发生肌肉损伤问题时，通常会出现局部肌纤维的回声紊乱问题，发生小片状的低回声区，若是人体发生骨折，则会出现相应部位表面发生连续性的中断。

因此肌骨超声下不同的组织显示的方式也各有不同，当患者出现运动肌肉损伤时可以前往正规医院进行肌骨超声检查，在医生的指导下接受专业的诊断和治疗。

2肌骨超声的优势实时动态显象。

在检查中配合被动和主动运动，有助于发现和观测只有在运动或特殊体位时才出现的异常或病变（如肌腱和神经脱位、肩峰撞击综合征等）。

无明确禁忌症，无辐射损害，无需特殊准备，操作简便，重复性强，检查时间短，能迅速获得结果。

肌骨超声——骨科大夫的“听诊器”近年来，随着超声技术的发展，超声诊断发生了日新月异的变化，除了传统的腹部、盆腔、心脏、血管等检查，肌骨超声已达到了新的领域。

肌骨超声是骨科以及外科常用的检查方法，应用高频超声来检查皮下肿物、关节、肌腱、神经等，有无创、便捷、无辐射、检查费用低等诸多优点。

患者张女士穿高跟鞋上楼梯时不慎崴了脚，去医院检查时，医生为她进行了初步查体，建议她做肌骨超声检查，很快，肌骨超声发现其踝部距腓前韧带肿胀，判断为距腓前韧带损伤，为临床诊疗提供了重要的诊断信息。

经医生精准施治，没几天张女士崴了的脚就康复了。

神奇的肌骨超声就像医生的另一个听诊器，今天，就让我们系统的了解一下吧！一、什么是肌骨超声？肌骨超声（MSKUS）是指应用于肌肉骨骼系统的超声诊断技术，有别于腹部、心脏、妇产等传统常用超声应用领域。

1972年，MSKUS利用超声诊断技术鉴别腘窝囊肿和小腿静脉血栓，标志着MSKUS正式走上临床医学舞台。

在经历了四十余年的不断发展后，MSKUS已成为与X线、CT和MRI并列的肌肉骨骼系统主要临床影像诊断技术之一，广泛应用于骨关节外科、风湿科、康复科、神经外科等专业领域。

特别是在欧美，MSKUS甚至已逐渐成为上述专业临床医师的必备技能，被誉为医师的另一个“听诊器”。

二、肌骨超声检查有哪些优势？相对于其他影像学手段，肌骨超声具有以下明显优势：（1）对运动系统，尤其是浅表组织的检查，分辨率较高，可实时观察肌肉骨骼的运动情况，非常适用于与运动密切相关的肌骨系统；可在患者主动、被动或抗阻运动状态下实时动态显示关节、骨骼、韧带、肌肉及肌腱的形态变化与相互间作用，有助于运动性疾病及撞击综合征的诊断。

（2）安全、无创、无放射性，适用人群比较广，无明确禁忌证，无放射性损伤，操作简便，可以在床旁检查。

检查时可同时进行医患交流，对于医患双方来说都比较易于接受。

（3）能够实时显像，动态观察健侧与患侧情况，可一次对多个关节进行检查，对于多关节病变检查时省时而高效；而且易于双侧关节对比检查，便于发现某些细微的病变。

肌骨超声临床应用肌骨超声是一项新兴的超声检查技术，在传统的超声检查中，骨骼密度太高，普通的超声声速无法穿透，随着超声技术与超声设备的发展，超声检查技术有了进一步的提高，肌骨超声通过高频超声来检查各个骨骼关节，如：肩关节、肘关节、髋关节、膝关节、踝关节等，诊断肌肉、骨骼是否患有疾病，现如今，肌骨超声的覆盖范围非常广，能够对皮肤、肌肉、筋膜、肌腱、韧带以及周边神经等组织进行检查，并且能够准确检查出关节骨骼中的病变。

肌骨超声一般情况下没有使用禁忌，因此，被广泛应用于运动医学科、创伤骨科、康复科、疼痛科、风湿免疫科等，并且还能在高频超声的辅助下进行介入治疗，缩短临床治疗周期，提高治疗效果。

一、肌骨超声的优势（一）没有绝对的禁忌症：肌骨超声检查是超声检查中的一种，检查的过程中不会对患者的身体产生任何的伤害，因此没有绝对的禁忌症，无论是孕妇，还是儿童，亦或是老人，都可以使用肌骨超声进行肌肉、软组织、骨骼的检查，甚至可以应用于关节置换后的评估。

（二）分辨率高：肌骨超声检查使用的是常规的超声诊断设备，但是通过高频超声探头（18MHz）的使用，提高了分辨率，一般情况下，18MHz的探头在浅表组织的检查中，分辨率可以达到0.1mm，甚至可能更高，分辨率已经到达了CT检查、核磁共振检查的清晰度，并且可以与这两种检查方式互补，甚至可以提供其他影像学检查无法得到的重要诊断信息。

（三）实时动态观察：肌骨超声可以对肌肉、肌腱的运动进行实时动态的观察。

（四）双侧对比观察：肌骨超声在高频超声的支持下，可以实现健侧肢体的对比观察，使某些隐匿性疾病无以遁形。

（五）对供血情况进行检查：肌骨超声在高频超声支持下，可以观察到身体内的血流情况，是否存在血流及炎症等情况。

（六）肌骨超声影像下介入治疗：肌骨超声使用的是高频率的超声影像技术，定位更加精准，能够实现药物剂量的有效控制，减少了药物剂量，提高了治疗的效果，降低并发症发生的机率。

二、肌骨超生在关节疾病中的应用关节软骨以及骨表面、肌腱、韧带、关节腔内的积液或异物在高频超声影像下清晰的显示出来，并且能够动态状态下详细显示关节的运动状态，对关节的功能进行评估。

踝关节超声检查内容
踝关节超声检查内容包括：
1. 踝关节的结构：超声能够显示踝关节的骨骼结构，包括骨骺、骨骼、骨皮质和软骨等。

2. 关节囊和韧带：超声可以检查关节囊，观察是否有炎症或积液，并评估韧带的完整性。

3. 肌肉和肌腱：超声能够检查踝关节周围的肌肉和肌腱，包括腓肠肌、胫骨前肌和足背屈肌等。

4. 血管：超声可以观察踝关节周围的血管，评估有无血管病变或血管堵塞。

5. 神经：超声可以检查踝关节周围的神经，观察有无神经损伤或压迫。

6. 积液：超声可以评估踝关节是否有积液，包括关节腔内的液体积聚和关节周围的积液。

7. 关节滑膜：超声可以检查关节滑膜的增厚、炎症或异常反应。

8. 关节软骨：超声可以评估踝关节的软骨状态，观察有无软骨损伤或退化。

9. 关节活动：超声可以检查踝关节的活动度，评估关节的功能
和稳定性。

10. 其他异常：超声还可以检查踝关节附近的其他异常，如骨折、肿块等。

适应症包括：1.骨骼疾病：包括骨折、骨髓炎、骨肿瘤2.关节疾病：关节的感染和非感染性炎症，包括关节肿物韧带及滑囊3.肌肉、肌腱与软组织：包括肌肉损伤、血肿、肌腱断裂、肌腱炎、腱鞘炎、软组织肿瘤等4.神经：外周神经损伤及常见周围神经肿瘤肌肉骨骼系统超声检查操作流程包括骨骼，关节，肌肉、肌腱与软组织，外周神经等。

一般首选线阵探头，3-15 MHz，首先询问病史，尤其是外伤、治疗、疼痛等病史，如可疑肿物，并进一步询问生长速度、抗感染治疗病史；两侧对比检查，首先注意健侧并注意与患侧对比；检查时手法尽量一致。

注意实时超声检查和选择合适体位；存储图像要有双幅对比检查。

1.骨骼：探头扫查骨的形态有无改变；骨皮质表面是否光滑、连续；骨膜的形态、厚度、与骨皮质的相对位置；骨周围软组织内回声有无异常。

2.关节：肩关节及肩袖：首先将探头横置于肩的前方，显示肱骨的结节间沟，内可见圆形或椭圆形肱二头肌长头腱回声。

旋转探头90度沿肱二头肌长腱纵向扫查，并以此为标志，平行向内移动探头，可显示肩胛下肌腱。

向上、后移动探头，沿长轴及短轴扫查，依次显示冈上肌、冈下肌和小圆肌及肌腱。

髋关节：仰卧位进行前侧扫查，探头平行于股骨颈，扫查髋臼前缘、股骨头、股骨颈、前关节囊、关节前间隙等。

侧卧位进行冠状面扫查，探头与身体长轴平行。

膝关节：膝关节适当屈曲，探头横置于髌骨尖上方，略向下倾斜扫查。

观察前、后交叉韧带、半月板及关节周围滑囊。

3.肌肉、肌腱与软组织：肌肉：主要观察肌纤维的连续性、内部回声，肌肉形态，异常回声的性质，收缩和松弛时的对比。

肌腱：主要是肌腱和腱鞘的表面连续性，内部回声性质，是否均一，厚度是否正常均一，体位变化时的对比。

4.外周神经：首先检查患者有无疼痛、麻木、感觉异常及其范围等。

应用高频超声探头直接循神经走行扫查，先沿神经短轴进行横断面上下扫查，当断定神经时，沿短轴90°追踪神经长轴进行纵断扫查。

并注意与血管、肌腱韧带回声的鉴别。

肌肉骨骼超声检查及报告规范随着当前人们对其自身健康的重视程度升高，越来越多人重视肌肉骨骼健康。

而受环境以及日常活动影响，肌肉骨骼部位的损伤也越来越成为常见发生的症状。

临床上针对肌肉骨骼损伤需及时进行诊断与治疗，传统诊断方法主要为X线摄片检查，但该检查方法对肌肉骨骼软组织的分辨率较低，扫描辐射较大等，导致其临床应用受到限制。

而CT扫描对肌肉软组织的结构显示相对较差。

相比之下，超声检查在肌肉骨骼损伤的诊断中具有无创、无射线损害、操作快速便捷、短期可重复性高、实时成像以及软组织的分辨率较高等多种优势，其在临床应用范围广。

那么，肌肉骨骼超声检查方法以及超声报告有哪些规范呢，本文将带领读者认识和了解肌肉骨骼超声检查方法以及超声报告的一些规范。

一、超声仪器的选择肌肉骨骼损伤诊断中，临床可选择应用中、高档的彩色多普勒超声诊断仪，超声探头一般首选高频线阵探头，5.0~12.0MHz；针对深部病变则选择频率3.5~5.0MHz超声探头。

二、超声检查的体位超声检查的体位在原则上可选择任意体位，一般以可清晰显示出病变部位、患者感受舒适为体位选择原则。

而针对膝关节等部位损伤则一般需选择针对性的体位。

三、超声检查的注意事项超声检查首先需询问患者病史，尤其需要询问患者外伤、疾病治疗以及患处疼痛病史，若可疑肿物，则需进一步询问其肿物生长速度及抗感染治疗等相关病史。

对于病史的询问要求认真详细，且要有一定的技巧，有时就诊患者不明确其损伤部位的受伤史，对于有明确损伤史者，则要注意观察患者损伤时姿势、位置以及直接遭受外力的部位情况等。

需要注意患者外伤部位及外伤处对侧、淤血处情况。

超声检查中需探查疼痛最明显部位或肿物部位。

对于关节损伤患者，需对患侧、健侧进行对比检查，注意检查时两侧采用的手法需尽量保持一致。

在超声检查中应注意实时观察肌肉、肌腱有无发生撕裂，在关节手术后需注意观察有无发生粘连、对肌腱与神经进行鉴别等。

同时，超声检查数据可与其他影像学检查结果进行对比，以进一步明确诊断情况。

肌肉骨骼系统超声检查常见疾病及超声表现科普如果我们身体的肌肉出现了问题，那么最优先要做的就是超声检查了，有些人或许会产一点小疑问，超声不是都只是检查腹部或者心脏的吗？其实这有很大的误解，超声除了可以检查腹部以及心脏还可以检查关节、肌肉等人体器官组织，由于涉及面比较狭窄，所以没有被人广泛所知。

下面就让我们一起来了解一下肌肉骨骼系统超声检查常见疾病及超声表现吧！·肌肉骨骼系统是什么肌肉骨骼系统是人体的运动系统。

它是由骨，关节，肌肉和韧带组成的，而这些组成部分是对人的身体起着支撑作用、杠杆作用和保护作用的，让我们能够灵活的使用其中的肌肉以及骨骼来移动，让我们的肌肉均匀的分布在体表，保护身体的内脏器官。

假如肌肉骨骼系统出现了问题，产生的后果难以想象。

肌肉骨骼系统的疾病很是复杂，但是为了让我们更加了解自身运动系统及其可能的病变，所以，今天我们就一起短暂的学习一下咱们人体肌肉骨骼系统在超声检查中的常见疾病。

·肌肉受损为什么不选择X线或CT检查因为X线不能评价肌肉创伤、CT不能将肌肉的各层结构区分清楚，所以超声检查与X线、CT等检查相比较更有意义，能够弥补其他检查的不足之处，又能观察到肌肉收缩舒张的动态图像。

而X线、CT以及磁共振这类检查是骨骼疾病的首选检查。

·肌肉结构在超声检查下的样子当我们的肌肉骨骼系统发生病变，应该最先想到病变原因是非常有可能与运动有关，运动过度造成的肌肉拉伤。

在此之前我们需要知道肌肉结构在超声检查下的样子。

肌肉的组成离不开它的最小组成单位，也就是肌纤维。

肌肉有着各种各样的形态，不同形态的肌肉产生的作用也不同，肌肉的肌纤维聚集在一起构成了束装等结构。

这些结构在超声中，很容易被观察到，一般来说在肌肉骨骼在超声中会看到下面这些内容：1、肌肉和肌腱的形态，看它是不是萎缩了或者是变大了。

对于一些瘫痪的病人，肌肉肯定是萎缩的；对于肌肉受到损伤的人，在急性期肌肉青肿，在超声下那么就是增大的。

骨科的超声检查
应用于医学影像检查的超声频率范围是2～10 MHz。

超声在介质中传播的过程中，遇到不同声抗的界面，声能发生放射折回。

超声仪将这种声的机械能转变为电能，再将这种电信号处理放大，在荧光屏上显示出来。

骨科临床常用的超声检查有B型超声诊断法，即显示为灰度不同的光点，进而组成图像（B超声显像）；D型超声诊断法，即显示超声的多普勒（Doppler）效应所产生的差频时（D超声频移）。

超声检查是一个无损伤的检查法，在骨伤科主要应用于椎管的肿瘤、黄韧带肥厚、腰椎间盘突出症和椎管狭窄症；帮助诊断骨肿瘤（特别是恶性骨肿瘤）的大小、部位、范围和性质等；关节积液、膝关节半月板损伤、肩袖撕裂、化脓性关节炎、骨髓炎和骨关节结核等的检查；还可用于先天性髋关节脱位、幼儿股骨颈前倾角测定、外伤性肌腱断裂、髌骨半脱位、膝关节滑膜嵌顿症等的诊断。

肌肉骨骼超声标准
肌肉骨骼超声标准是指在进行肌肉骨骼超声检查时，医生根据一定的准则和标准来进行评估和诊断。

具体的肌肉骨骼超声标准会根据不同的研究和专业组织的指南而有所不同，以下是一些常见的肌肉骨骼超声标准：
1. 软组织：肌肉和肌腱的形态、结构、肌腱骨际距离、肌腱的厚度和超声回声等指标被评估。

例如，肌肉断裂通常显示为肌肉断裂的缺损或明显变形。

2. 关节：关节的超声图像被用来评估关节腔内的液体积聚、滑膜增厚、滑膜囊肿等。

3. 骨骼：超声可以评估骨骼的形态、骨折的位置和类型、骨骼的超声回声特征等。

4. 神经：超声可以观察神经的形态、粗细、神经束的完整性以及是否存在压迫等。

5. 血流：超声可以评估血管的血流情况，包括血管狭窄、血栓等。

肌肉骨骼超声标准是经过专业医生的培训和实践得出的，对于不熟悉超声诊断的人员来说，准确的诊断可能会有一定的困难。

因此，在进行肌肉骨骼超声检查时，最好由经验丰富的医生来进行评估和诊断，以确保准确性和可靠性。

超声半定量评分标准通常用于评估肌肉骨骼超声检查结果。

这种评分标准可以帮助医生对患者的病情进行分析和判断，为临床诊断和治疗提供依据。

以下是一个简化的超声半定量评分标准示例：
1. 正常范围：0 分
超声图像显示关节、肌肉、肌腱、韧带等结构清晰，信号均匀，无异常病变。

2. 轻度异常：1 分
超声图像显示关节、肌肉、肌腱、韧带等结构尚清晰，但存在局限性异常信号，如少量积液、轻度炎症改变等。

3. 中度异常：2 分
超声图像显示关节、肌肉、肌腱、韧带等结构部分清晰，但存在较明显的异常信号，如较多积液、明显炎症改变、组织肿胀等。

4. 重度异常：3 分
超声图像显示关节、肌肉、肌腱、韧带等结构模糊，异常信号明显，如大量积液、严重炎症改变、组织肿胀等。

5. 严重异常：4 分
超声图像无法清晰显示关节、肌肉、肌腱、韧带等结构，存在严重异常信号，如严重炎症、肌肉萎缩、关节毁损等。