甲状旁腺切除术共25页文档

甲状旁腺切除术【正常解剖】
每侧有两个碗豆大小的甲状旁腺，恰好在甲状腺后面。

甲状旁腺调控血钙水平。

【手术适应症】
甲状旁腺切除术适用于甲状旁腺功能亢进：甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺激素，导致血钙增高，引起一系列症状：肌肉痉挛或抽搐、骨质脆弱（骨质疏松症）、肾病（包括肾结石）、精神问题（情绪低落、易怒、疲乏、焦虑），以及腹痛、恶心、呕吐等。

但是，许多患者没有任何症状。

常规血液检查可以发现血钙增高。

【手术过程】
切口作在颈部喉结下。

找到四个甲状旁腺。

部分甲状旁腺切除术切除三个甲状旁腺，留下一个，以防止发生甲状旁腺功能减退。

甲状旁腺全切术则切除全部甲状旁腺。

最后关闭切口。

切除全部甲状旁腺的病例需将其中一个腺体移植到患者的前臂肌中，以保留部分甲状旁腺功能。

这种方法术后更易于保存腺体，以免切除过多的甲状旁腺。

【术后护理】
患者数天内即可恢复正常活动。

一个月内避免剧烈活动。

PTX 流程
第一天：
1.看病人，问病史，侧重全身骨关节变性及骨痛，心肺功能评估。

2.完善术前常规检查，甲状旁腺定位（ B 超及核素）。

3.停抗凝剂一周
4.药物治疗：补钙活性D3 0.25ug Bid 碳酸钙0.9 Tid 其他药物继续第二天：
根据检查结果，初步决定手术。

补钙方案活性D3 0.5ug Bid 碳酸钙 1.5 Tid 第三四天：
整合化验及检查，术前1天血液透析，行甲状旁腺切除术，当日入ICU,次日回肾内科
术后治疗：
1.术后当天：急查血常规PTH 电解质碱性磷酸酶。

补钙：10%葡萄糖酸钙1.0/每小时持续泵人
2.术后第一天：监测PTH 钙磷碱性磷酸酶
泵入钙不变活性D3 0.5ug Bid 碳酸钙 1.5 Tid 血液透析
（视出血情况无肝素）
3.术后第二四天：要求血钙〉1.8mmol/L PTH〈6pmol/L
血钙〈 1.8mmol/L 泵入钙加倍
活性D3 1.0ug-2.0ug Bid 碳酸钙 2.0 Tid
PTH〉10pmol/L 考虑甲状旁腺有残留
4.术后第五天：钙磷正常可考虑停用静脉用药
5.术后第一周：每日查钙磷碱性磷酸酶PTH 调整处方
6.术后第二四周：每周查钙磷碱性磷酸酶PTH 调整处方
7.术后第二四月：每半月或一月查钙磷碱性磷酸酶PTH 调整处方
8.术后半年后：每月查钙磷碱性磷酸酶，调整处方.每3月查PTH。

甲状腺大部分切除术1.手术野皮肤常规消毒、铺巾。

2.切开皮肤，皮下组织，游离皮瓣，依次分离各层组织显露甲状腺体。

切口两边各置1块纱布，递22号刀、2把有齿镊切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，电凝止血；递艾力斯钳提起切口两侧皮缘，递角针4号丝线缝吊皮瓣，显露手术野；递小圆针1号丝线缝扎颈前静脉，递圆刀或电刀切断颈前动脉，纵行切开颈白线，用手指钝性分离颈前肌与甲状腺的包膜间隙后，递甲状腺拉钩将一侧肌肉牵开。

3. 显露甲状腺侧叶。

递刀切开颈白线直达甲状腺包膜，长组织剪沿正中线剪开，上至甲状软骨，下达胸骨切迹；递中弯血管钳分离舌骨下肌群与甲状腺包膜浅面的间隙至胸锁乳突肌群牵向外侧；如甲状腺较大，则递2把扣扣钳提夹甲状腺前肌群；递刀切断该肌群，递圆针、4号丝线缝扎肌肉断端，上下各2针，将肌肉向上、下牵开，显露出甲状腺侧叶。

4.由上级至下级游离甲状腺组织。

递甲状腺拉钩牵开甲状腺侧叶旁的组织，递长组织剪、中弯血管钳逐步分离甲状腺组织，分离甲状腺上、下动静脉及甲状腺中静脉；递“花生米”或小弯血管钳和直角钳游离甲状腺侧叶，中弯钳带4号丝线或7号丝线结扎，远端用中弯钳2把夹住后将血管切断4号丝线结扎，近端用圆针、1号丝线缝扎。

5.切除甲状腺峡部及甲状腺。

递中弯钳贴气管壁前分离甲状腺峡部，递4号线或7号丝线结扎，刀片切断；递小弯钳钳夹甲状腺四周，递圆刀沿钳上面切除甲状腺体，保留甲状腺后包膜；递无齿镊、圆针、1号丝线或4号丝线间断缝合腺体残端止血，如实行双侧甲状腺次全切除术时，则按相似的方法完成另一侧腺叶切除术。

6.冲洗和检查伤口，放置引流，清点物品，分层缝合切口，覆盖敷料。

乳腺癌改良根治术1.手术野皮肤常规消毒，铺单。

2.切口依肿瘤所在部位及乳房的大小、形态设计。

可采用横月牙形、纵梭状切口递22号刀、有齿镊2把切开皮肤、皮下组织，干纱布两块拭血，甲状腺拉钩牵开。

3.游离皮瓣。

递数把组织钳提起皮缘内侧，递电刀游离皮瓣，递纱垫填塞。