胡文立-糖尿病与缺血性脑卒中80页PPT

家庭支持
认知行为疗法
康复训练
肢体功能训练
语言康复训练 日常生活能力训练
并发症预防
预防感染
保持室内空气流通，定期翻身、 拍背，预防肺部感染。
预防褥疮
保持皮肤清洁干燥，定期更换体 位，预防褥疮的发生。
控制血压和血糖
密切监测患者的血压和血糖情况， 遵医嘱用药，预防脑血管事件复 发。
健康教育
疾病知识宣教 生活方式指导 定期随访
深入研究血糖波动对脑卒中患者的影响
开发更加有效的血糖管理方案
提高医护人员专业水平
对医护人员的建议
定期培训 监测血糖波动 健康教育
THANKS
感谢观看
血糖监测
血糖监测的重要性
持续监测血糖水平有助于了解病情状 况，为制定治疗方案提供依据。
血糖监测的频率
血糖监测的注意事项
确保血糖仪准确可靠，定期校准；采 血时避免感染；记录血糖值及相应时 间。
根据病情需要，可每日监测空腹血糖 和餐后血糖，必要时可增加监测次数。
血糖控制目 标
01
02
控制目标因人而异
量。
脑卒中发病率和死亡率较高，是 全球范围内的主要健康问题之一。
血糖与脑卒中的关系
血糖管理在脑卒中护理中的重要性
良好的血糖控制可以降低脑卒中的发生风险，减轻病情和并发症，提高患者的生活 质量和预后。
对于已经发生脑卒中的患者，血糖管理有助于预防再次发生脑血管事件，降低复发 风险。
血糖管理应当成为脑卒中护理的重要组成部分，医护人员需要关注患者的血糖状况， 提供相应的监测和干预措施。
控制目标范围
03 调整控制目标
饮食与血糖管理
控制总热量摄入 选择低糖、高纤维食物 避免饮酒和吸烟

北京朝阳医院神经内科
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腔隙性脑梗死
北京朝阳医院神经内科
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脑出血
• 分为外伤性脑出血和非外伤性脑出血 • 非外伤性脑出血又分为原发性和继发性脑出血
• 原发性脑出血占78～88％，是由慢性高血压或淀粉样血管病破坏了的小血管自发性破裂引起 • 继发性高血压与血管异常（动静脉畸形和动脉瘤）、肿瘤或凝血异常有关
常有
可有
多无
无
多在安静、血 压下降、血流 缓慢 时
常无或较轻
由静态到动态 活动、情绪激动、 同左
时
血压上升时
少、短暂
常有、持续较重 少、短暂较浅
多无
少有
常有
剧烈
少
少
多
最多
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脑血管病的鉴别诊断
血压 瞳孔 眼底
偏瘫 颈强直 脑脊液 CT检查
北京朝阳医院神经内科
缺血性脑血管病 出血性脑血管病
• 胰岛素 • 食物中的淀粉裂解为葡萄糖。葡萄糖刺激胰腺分泌 胰岛素。胰岛素使得组织可以利用葡萄糖。
正常颈内动脉
北京朝阳医院神经内科
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闭塞颈内动脉
动脉血栓性脑梗死
第36页/共80页北京朝阳医院神经内科
动脉血栓性脑梗死
正常大脑中动脉
北京朝阳医院神经内科
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闭塞大脑中动脉
动脉血栓性脑梗死
北京朝阳医院神经大内科脑中动脉梗死MRI－DWI
大脑中动脉供血范围
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北京朝阳医院神经内科
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脑出血
北京朝阳医院神经内科
各第部4位6页的/共脑80出页血

1 糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L
或
2 空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L
或
3 OGTT试验中，2小时PG水平≥11.1mmol/L
糖尿病症状指多尿、烦渴多饮和难于解释的体重减轻 OGTT：负荷试验，采用75克无水葡萄糖负荷 FPG 3.9~6.0mmol/L为正常; 6.1~6.9mmol/L为空腹血糖调节受损 OGTT 2hPG＜7.7mmol/L为正常糖耐量; 7.8~11.0mmol/L为糖耐 量减低
诊断：腔隙性脑梗死－纯运动性轻偏瘫
北京朝阳医院神经内科
什么是糖尿病？
胰腺
– 胰腺位于胃下面，胰岛素即 由胰腺分泌，然后入血随血 流直接到达它作用的组织。
胰岛素
– 食物中的淀粉裂解为葡萄糖。 葡萄糖刺激胰腺分泌胰岛素。 胰岛素使得组织可以利用葡 萄糖。
北京朝阳医院神经内科
什么是糖尿病？
葡萄糖
感觉运动性多发性神经病
• 患者四肢远端有感觉异常，同时合并有 四肢远端的肌力减退、肌肉萎缩、腱反 射消失或明显减退、四肢远端震动觉和 位置觉障碍。
非对称性单一或多根周围神经病
• 单神经病一般起病较急。主要表现为受 累神经支配区突然疼痛或感觉障碍、肌 力减退。 • 大多在6个月内可完全恢复，偶有后遗症。 • 这与糖尿病性多发性神经病不一样，后 者很难恢复，甚至病情逐渐进展或恶化。
糖尿病的神经系统表现
首都医科大学附属北京朝阳医院 神经内科 李淑娟 主治医师
• 糖尿病神经病变发生率报道不一
15%~95%，一般认为病程10年者，发病率达 50%以上 神经病变是糖尿病患者致残、生命质量下降 的最常见原因。
－、病因与发病机制
• 糖尿病神经病变的病因和发病机制尚不 能清楚肯定。 • 相关因素包括：

高血压的II型糖尿病病人 15.1 M patients
CardioMonitor Data 1999 in 7 countries
9/22/2024
5
US, UK, France, Germany, Italy, Spain, & Japan
糖尿病人群中高血患病率
WHO 40%
Freedman(住院老年人)
2.15+/-0.25* 1.43+/-0.22 0.028
32.0+/-5.8 18.9+/-4.5 0.075
4.84+/-0.13 5.25+/-0.28 0.225
1.26+/-0.10 1.28+/-0.1 0.269
2.90+/-0.12 3.55+/-0.21*0.029
1.31+/-0.09 1.11+/-0.13 0.096
缺血性脑卒中比出血性更常见,患病高2-10倍(301医院5年 收治DM998例,其中卒中230例(缺血性222例 92.1%0; 出血性
8例 8 3.3%)
复发性卒中多见(31%-35%:24%-25%),中丶小梗塞及多发病 灶多,相对症状少.
脑卒中总死亡高(男性增高4.4倍;女性5.1倍)
9/22/2024
<0.001
冠心病
0(0)
5(17.9)#
4(18.2)#
6(42.9)#
<0.001
吸烟 12(40.0) 11(39.3)
11(50.0) 8(57.1)
0.631
HbA1c(%) 9.7+/-0.5 9.6+/-0.5 9.2+/-0.5 9.6+/-0.6

急性缺血性脑卒中的特异治疗
神经保护剂可通过减低脑 代谢、干预缺血引发细胞 毒性机制，减轻缺血性脑 损伤。 针对急性缺血或再灌注损 伤的药物（神经保护剂） 可保护脑细胞，提高对缺 血缺氧的耐受性。
（I级推荐，B级证据）
.
引自：《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》 中华医学会
诺新康®治疗急性缺血性脑卒中
.
李敬诚、周华东等，中国中西医结合急救杂志，2006年，第13卷，第5期，263-265
讨论
• 国外研究发现,ICAM-1基因敲除的大鼠在局灶性脑缺血后,其微循环障碍和梗 死灶体积均呈现明显的减小趋势〔1,2〕，说明如果能在缺血早期阻断白细胞和 内皮细胞间的黏附过程,则可能使再灌注损伤的程度减轻、范围缩小。 • 我们的研究提示,丹参酮IIA磺酸钠注射液能抑制白细胞表面黏附分子CD11a、 CD18、LFA-1的表达,阻断白细胞与血管内皮细胞黏附,在脑梗死的治疗中具 有保护神经细胞的作用。
95 90 85 80 75 70 89.69
75.16
有效率（%）
65
治疗组 对照组
结果：治疗组和有效组病例有效率分别为461/514,360/479。经Z检验，P<0.00001， 提示治疗组与对照组的疗效差异有统计学意义。 结论：丹参酮IIA磺酸钠注射液治疗急性脑梗死优于对照组，疗效确切。
.
熊建华、周曙华等，中国药师，2011年，第14卷，第10期，1481-1483
.
临床应用——简明处方资料
用法用量（说明书）
肌注：40－80mg/次，一次/日 静注：40－80mg/次，25％葡萄糖注射液20ml稀释 静滴：40－80mg/次，5％葡萄糖注射液或0.9％氯化钠注射液 250－500ml稀释，一次/日

02
缺血性脑卒中的病理生理
脑缺血的病理过程
01
02
03
血流中断
脑缺血发生时，供应脑组 织的血流被突然中断，导 致脑组织缺氧和能量代谢 障碍。
细胞毒性水肿
由于缺氧和能量代谢障碍 ，细胞内的钠离子和水分 无法排出，导致细胞内水 肿。
炎症反应
缺血后，脑组织释放出多 种炎症因子，引发炎症反 应，进一步加重脑损伤。
05
缺血性脑卒中的康复与护理
康复治疗
作业疗法
通过日常生活活动训练，提高患 者的生活自理能力。
心理治疗
关注患者的心理健康，提供心理 疏导和支持，帮助患者克服心理 障碍。
01
物理疗法
包括运动疗法和物理疗法，帮助 患者恢复肌肉力量、关节灵活性 和平衡能力。
02
03
04
语言疗法
针对有语言障碍的患者，通过语 言训练恢复其语言表达能力。
鉴别诊断
出血性脑卒中
与缺血性脑卒中相反，出血性脑卒中是由于脑血管破裂引起脑实质出血所致。其症状与缺血性脑卒中相似，但 CT扫描可见脑实质高密度影。
短暂性脑缺血发作
短暂性脑缺血发作是由于短暂的脑部供血不足引起的神经系统症状，持续时间较短，通常不超过24小时。其症 状与缺血性脑卒中相似，但症状持续时间较短。
缺血性脑损伤的机制
氧化应激
脑缺血后，氧自由基的产 生增多，导致细胞膜脂质 过氧化，破坏细胞结构和 功能。
细胞凋亡
缺血缺氧条件下，细胞内 线粒体功能受损，引发细 胞凋亡。
兴奋性氨基酸毒性
兴奋性氨基酸如谷氨酸在 缺血后的堆积，对神经元 产生毒性作用，导致神经 元死亡。
侧支循环与脑缺血
侧支循环建立
侧支循环的评估与治疗

贝特类药物
激活过氧化物酶体增殖物激活受 体（PPAR），增加高密度脂蛋 白胆固醇（HDL-C）水平。
烟酸类药物
抑制脂肪分解和甘油三酯的合 成，降低血中甘油三酯水平。
胆固醇吸收抑制剂
抑制肠道对胆固醇的吸收，降 低血中总胆固醇水平。
降脂治疗对缺血性脑卒中的益处
降低血脂水平
通过降低血中LDL-C、甘油三酯和总 胆固醇水平，减少动脉粥样硬化斑块 的形成，降低脑卒中的风险。
实施效果评估
对实践指南的应用效果进行评估，收集反馈意见，不断完善和改进指南内容，提高其实 践价值。
05 缺血性脑卒中降脂治疗的 挑战与展望
降脂治疗在缺血性脑卒中防治中的局限性
血脂水平与缺血性脑卒中的关系复杂
血脂水平异常只是缺血性脑卒中的一个危险因素，单一降脂治疗可能无法全面控制疾病风 险。
降脂治疗对不同缺血性脑卒中亚型的疗效差异
抗炎作用
他汀类药物具有抗炎作用，能够减轻 动脉粥样硬化的炎症反应，稳定斑块， 降低斑块破裂的风险。
改善内皮功能
他汀类药物能够改善内皮功能，增加 血管舒张，降低血压，减少血栓形成 的风险。
抗血小板聚集
贝特类药物和烟酸类药物能够抑制血 小板聚集，降低血栓形成的风险。
降脂治疗的适应症与禁忌症
适应症
血脂水平异常升高，特别是LDL-C、甘油三酯和总胆固醇水 平升高；有动脉粥样硬化斑块形成或动脉狭窄；有缺血性脑 卒中或短暂性脑缺血发作病史。
分类
根据发病机制，缺血性脑卒中可 分为动脉粥样硬化性血栓性脑梗 死、腔隙性脑梗死、脑栓塞等。
病因与病理机制
病因
缺血性脑卒中的常见病因包括动脉粥 样硬化、高血压、糖尿病、高血脂等 。
病理机制
动脉粥样硬化的形成和发展导致血管 狭窄或闭塞，引发脑部缺血；高血压 、糖尿病等代谢性疾病也会影响血管 健康，增加缺血性脑卒中的风险。

慢性并发症
长期高血糖可导致多种慢性并发症，如视网膜病变、肾病、神经病变、心脑 血管疾病等。
03
糖尿病的饮食治疗
合理控制热量摄入
1
根据患者的年龄、性别、身高、体重、体力活 动量等，计算出每日所需总热量。
2
根据患者的饮食喜好和习惯，制定个性化的饮 食计划，合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪 的摄入量。
运动能够提高胰岛素的敏感性，促进肌肉和组织 对糖的利用，减少并发症的发生。
运动还有助于缓解压力和焦虑，增强患者的心理 健康。
合理的运动方式
有氧运动
如快走、慢跑、游泳、骑车等，能够提高心肺功 能，促进糖的利用。
力量训练
如举重、俯卧撑、哑铃等，能够增强肌肉力量， 提高代谢水平。
伸展运动
如瑜伽、太极等，能够缓解肌肉紧张，预防运动 损伤。
适当运动
增加身体代谢，促 进药物疗效发挥。
06
糖尿病的自我管理
定期监测血糖
总结词：重要手段
详细描述：定期监测血糖是糖尿病自我管理的重要手段之一。通过监测血糖，患 者能够了解自己的血糖水平，及时发现异常情况并采取相应的措施。建议糖尿病 患者平时要做好血糖监测，并根据监测结果调整饮食、运动等治疗方案。
维生素和矿物质
摄入适量的维生素和矿物质，如维 生素C、维生素E、钙、铁等。
注意事项
饮食定时定量，避免暴饮暴食和偏食挑食。
根据个人情况适当调整饮食结构和热量摄入量，如孕 妇、儿童等特殊人群。
控制饮酒量，避免空腹饮酒。 注意饮食卫生，避免食用不洁食物。
04
糖尿病的运动治疗
运动的重要性
运动是糖尿病治疗的重要手段之一，有助于降低 血糖、减轻体重、改善心肺功能和代谢紊乱。

糖尿病的并发症
总结糖尿病的知识点
01
02
03
04
随着科学技术的不断发展，新型降糖药物也在不断涌现。例如，胰高血糖素受体拮抗剂、GLP-1类似物等新型降糖药物已经广泛应用于临床。
新型降糖药物
对未来糖尿病治疗的展望
细胞治疗是一种新型的糖尿病治疗方法，通过将健康的胰岛素分泌细胞移植到糖尿病患者体内，以恢复胰岛素分泌功能。目前，细胞治疗已经在动物实验中取得成功，正在进行临床试验。
均衡营养
选择低GI（血糖指数）食物，合理安排餐次和时间，以控制餐后血糖波动。
控制餐后血糖
合理选择食物和营养成分，避免营养不良的发生。
预防营养不良
05
糖尿病患者自我管理
血糖监测
糖尿病患者应定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖、睡前血糖等，以评估血糖控制情况，指导调整治疗方案。
自我监测
定期检查
糖尿病患者应定期进行肾功能、血脂、血压等检查，以评估并发症情况，及时采取措施。
通过改变食物流经的路径，减少糖分吸收，达到降低血糖的目的。
胃旁路手术
将健康的胰岛细胞移植到糖尿病患者体内，以恢复血糖控制能力。
胰岛细胞移植
如胰腺移植和干细胞治疗等，为难以控制的糖尿病患者提供治疗希望。
其他手术
手术治疗
饮食治疗
根据个体情况制定合理热量摄入，保持适当的体重。
控制总热量
合理搭配蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养成分，以满足身体需求。
感染风险
03
就业歧视
某些职业对糖尿病有禁忌，如飞行员、警察等，糖尿病患者在就业市场可能会受到歧视。
糖尿病对生活的危害
01
心理压力
糖尿病患者需要长期控制饮食、进行运动和监测血糖，容易产生心理压力和焦虑。