基底动脉交界处支架植入术

症状性缺血性脑血管病支架置入的探讨姚晓峰;陈东明【摘要】目的:探讨支架置入在症状性缺血性脑血管病中的应用.方法:对671例缺血性脑血管(脑动脉狭窄)的支架置入进行分析,其中锁骨下动脉支架置入57例,颈动脉支架置入496例,高颈动脉段及大脑中动脉支架置入39例(M1段72例,M2段3例).基底动脉支架置入2例,大脑后动脉放置支架1例,椎动脉支架置入76例.结果:与术前相比,术后3月内患者症状得到明显改善359例,症状无明显变化44例,加重3例.其余无法随访.1例基底动脉支架置入后CT复查小脑有散在的出血,经治疗后康复.1例椎动脉V4段支架置入后患者出现闭锁综合征,4d后死亡.1例颈动脉支架置入球囊后扩张支架移位,内膜轻度撕裂,有血液外渗,经立即降血压及压迫止血10min后,渗血停止.3例大脑中动脉及1例颈内动脉C6段支架置入后出现出血,2例行手术治疗.存活留残.2例死亡.1例颈动脉支架术后出现同侧大面积脑梗,植物生存.结论:①脑血管支架置入创伤小、恢复快,病人几乎无痛苦.②效果明显,短期内症状得到明显改善.③脑血管支架置入存在风险,而且越往颅内风险越高.【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2016(045)005【总页数】3页(P541-543)【关键词】脑血管障碍/治疗;支架/治疗应用;支架植入【作者】姚晓峰;陈东明【作者单位】延安大学咸阳医院神经外科咸阳 712000;延安大学咸阳医院神经外科咸阳 712000【正文语种】中文【中图分类】R743.31主题词脑血管障碍/治疗支架/治疗应用@支架植入急性脑卒中是脑血管病防治亟待解决的临床课题，而缺血性卒中占所有脑卒中的80%以上，动脉粥样硬化所致颅内外脑供血动脉狭窄是引起缺血性脑卒中的主要原因[1,2]。

症状性脑动脉狭窄是临床治疗的重点和难点。

近年来，由于安全有效的支架输送系统、投放工具、远端血管保护装置和支架的更新换代，介入治疗在脑动脉硬化性狭窄性疾病中的应用逐年增多，是目前治疗动脉狭窄有效的手段[3,4]。

一、填空题1、亚目86.6皮肤移植物的类型分为（）、（）、（）。

2、髋关节置换术分为（）、（）、（）。

3、移植皮片按厚度分为（）、（）、（）。

4、皮瓣移植的过程分为（）、（）、（）。

5、ICD-9-CN-3中文名称是，是（）编制的。

6、ICHI的中文名称是（），其架构中的三个轴心是（）、（）、（），它们的编码由（）、（）、（）字母组成。

二、单项选择题1、ICD-10中除按解剖系统分类的各章外，其余的是（）。

A 强烈优先分类章B 一般优先分类章C 最后分类章D 附加编码章E 特殊组合章2、世界卫生组织是从什么时候第几次开始主持修订ICD （）。

A 1900年第1次B 1975年第9次C 1938年第5次D 1946年第6次E 1994年第10次3、在ICD的修订过程中，首次引入了疾病分类是在下列第几次修订时（）。

A 第10次B 第6次C 第5次D 第1次E 第9次4、在ICD-10的修订中，与过去每次修订的最大变化是（）。

A 更加注意疾病分类的完善B 强调病因分类C 更符合临床检索及管理需求D 字母数字混合编码E 将疾病和死亡外因纳入主体分类章，取消补充分类章5、在ICD-10的符号中，NOS和NEC的含义实际上是（）。

A 表示术语内容不完整B 辅助性的修饰词C 提示资料不完整D 表示可酌情编码E 以上都不是6、主要手术或操作是指在本次医疗过程中（）。

A 医疗资源消耗最多的手术或操作B 医疗风险高于本次医疗事件中的其他手术或操作C 难度一般高于本次医疗事件中的其他手术或操作D 与主要疾病诊断相关E 以上均是7、手术操作中86.6，游离皮肤移植术，具有双分类轴心。

其中异体、同种、人造皮肤属于（）。

A 细目轴心B 类目轴心C 术式轴心D 类型轴心E 部位轴心8、“冠状动脉支架植入术”的主导词是（）。

A 植入B 插入C 置入D 动脉E 支架9、在ICD-10“损伤、中毒和外因的某些其他后果”这一章节中，开放性伤口不包括（）。

全科 护理 ２０１０年 ２月 第 ８卷第 ２期 上旬 版 （总 第 ｌ６９期 ）
·３Ｏ１ ·
压处 理 ，防 止 脑 疝 发 生 。 ２．２ 基 础 护 理 ２．２．１ 绝 对 卧 床 休 息 急 性 期 应 绝 对 卧 床 休 息 ４周 ～ ６周 ，不 宜长 途 运 送 及 过 多搬 动 ，翻 身 应 保 护 头 部 ，动 作 轻 柔 ，以 免 加 重 出血 ，抬 高 床 头 １５。～ ３Ｏ。，促 进 脑 部 血 液 回 流 ，减 轻 脑 水 肿 ］。 ２．２．２ 积极 降低 颅 内 高压 预 防 脑疝 形成 可 采用 脱水 疗 法 ，在 用 药 的过 程 中要 密 切 观 察 病 情 变 化 ，注 意 病 人 的 电 解 质 平 衡 ，要 防止 钠 潴 留 和低 钾 血 症 。 ２．２．３ 保 持 呼 吸道 通 畅 脑 出 血病 人 多伴 有 昏迷 ，头 部 位 置 不 当常 引起 窒 息 ，病 人 应 取 侧 卧 位 ，将 头 偏 向一 侧 ，防止 呕 吐 物 反 流造 成误 吸 ，呕 吐 物 以及 咽 喉 部 分 泌 物 要 及 时 吸 出 ］。 为 预 防 肺 炎 ，应 经 常 翻 身 叩 背 。使 呼 吸 道 内 分 泌 物 引 流 通 畅 ，及 时 清 除 气 管 内分 泌 物 ，合 并 呼 吸节 律 或 深度 改 变 时 ，做 好 气 管 插 管 或 气 管切 开 的准 备 ，以 确保 呼 吸 道通 畅 ＿６］。 ２．２．４ 口腔 护理 脑 出血 急性 期 病 人 不 能经 口进 食 、口腔 分 泌 物减 少 、口腔 黏 膜 干 燥 、易 致 细 菌 繁 殖 ，引 起 口 腔 黏 膜 溃 疡 、糜 烂 、口腔 炎 等 。为 预 防上 述 情 况 的发 生 ，每 日早 晚 各 做 １次 口腔 清洗 护 理 ，对 口、咽 部 清 洁 擦 洗 时 切 勿 将 棉 球 掉 进 咽 部 ，擦 洗 完 毕用 无 菌 导 管 吸 净 口腔 内积 留 的 清 洗 液 ，同 时 注 意 口腔 黏 膜 有 无 溃 疡 或 特 殊 臭 味 。 ２．２．５ 预 防并 发 症 的 护理 脑 出血 的病 人 ，多 伴 有 昏迷 、偏 瘫 、 生 活 不 能 自理 ，往 往 由 于 生 活 护 理 不 周 出 现 并 发 症 是 导 致 病 人 死 亡 的一 个 重 要 因素 ＿７］。对 于 病 人 出 现 烦 躁 不 安 症 状 时 ，应 采 取 约 束 带 、床 档 等 保 护 措 施 ，防 止 病 人 自行 拔 除输 液 管 或 胃 管 、 坠床 等 不 必 要 的意 外 。病 人 在 服 药 时 切 记 应 按 时 定 量 ，不 可 随 意增 减 药 量 ，避免 因血 压 不 稳 定 而加 重 病 情 。 ２．２．６ 饮 食 护 理 急 性 期 病 人 饮 食 营 养 丰 富 、高 蛋 白 、高 维 生 素 、高 热 量及 清淡 软食 ，如 鸡 蛋 、豆 制 品等 ＿８］。进 食 困难 者 ，可 头 偏 向一 侧 ，喂食 速 度 慢 ，防 呛 咳 、窒 息 。可 适 当多 食 用 香 蕉 、蜂 蜜 等 ，多饮 水 ，并 加 强适 度 翻 身 ，按 摩 腹 部 ，减少 便 秘 发 生 。 如 果 病 人 出现 便 秘 现 象 ，应 用 缓 泄 剂 进 行 诱 导 排 便 ，切 不 可 让 病 人 屏 气 排 便 ，以 免诱 发 脑 出血 ｌ９］。 ２．２．７ 预 防 压 疮 的发 生 给 病 人 勤 翻 身 ，定 时 更 换 卧 位 ，使 骨

架成形术 ， 随访 期 内病 死 率 为 ２ ４ （ ／ １ ； 后 仍 有 部 分 ． １４ ） 术
的 心血 管 事 件 进 行 积 极 、 断 、 速 的 处 理 ， 般 均 会 好 果 迅 一
转 。
临床症状和体征 １ ３例 ， 狭 窄 率 为 １ ， １ 未 行 支 架 治 再 Ｏ ５例 疗 ， 访 期 内缺 血 性 卒 中 发 生 率 为 ７ ８ （／ １ ， 死 率 为 随 ． ４ ５ ） 病
ｍｉ ２ ｎ ６例 ， ｈ １ 例 ， ４ ｈ６例 ， ４ ７ ２ １周 ２例 ； 压 ＜ ９ ／ ０ ｍｍ— 血 ０ ６
Ｈｇ２ ４例 ， 缩 压 下 降 ＞ ４ 收 ０ｍｍＨｇ２ 例 ， １例 患 者 术 后 ６ ７ 仅
ｈ出 现 血 压 升 高 （ 水 肿 所 致 ） 脑 。低 血 压 是 颈 动 脉 支 架 植 入
亦 可发 生 在 血 管 重 建 术 后 ３周 内 。 常 表 现 意 识 模 糊 、 痛 、 头
恶心 、 血压 增 高 等 。 高灌 注综 合 征 与 血 流 量 增 高 而 缺 血 区 域
扩 张 的血 管 暂 时 丧 失 了 自动 调 节 功 能 有 关 。常 见 于 高 度 狭 窄 血 管 术 后 即 刻 发 生 ， 以在 术 中 和术 后 短 期 内要 保 持 相 对 所 较 低 的 血 压 ， 避 免 加 重 该 综 合 征 ， 持 收 缩 压 于 １Ｏ １０ 为 维 ２ ～ ４ ｍｍＨｇ并 维 持 ２ ～４ ，避 免 对 近 期 脑 梗 死 患 者 行 颈 动 脉 ４ ８ｈ 狭 窄 Ｃ Ｓ术 １ 若 发 生 时 可 给予 降颅 压 和 降血 压 对 症 处 理 。 Ａ ¨， ２ ３ 穿刺 部 位 皮 下 血 肿 表 现 为 术 后 ６ ｈ拔 除 鞘 管 时 在 穿 ． 刺 部 位 附 近 出 现 圆形 青 紫 色肿 胀 ， 界 清 楚 ， 边 固定 ， 径 ３ 直 ～５

疗效 ， 安 全 可行 的 。 是
【 关键词 】 椎 一 底动脉 多发狭窄 ； 基 支架成形术 【 中图分类号 】 Ｒ ７ ３４ ４ ． 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编 号】 １０ ７ ８ （ ００ １ ２ ９ ０ ０ ２— ３ ６ ２ １ ）６— １９— ２
后循环缺血事件在临床 上经常见到 ， 导致脑缺血 发作和脑
２１ ０ ０年 ８月 第 ３ ２卷 第 １ ６期
Ｈ ｂ ｉ ｄｃｌ ｏ ｒａ ．Ｏ ０ Ｖ ｌ ２ Ａ ｚＮ ． ６ ｅ ｅ Ｍｅ ｉ ｕｎ １２ １ ． ｏ ３ ． ｕ ｏ １ ａＪ
２１ ９９
・
论 著 ・
椎 一 底 动 脉 多发 狭 窄支 架 成 形 术 临床 分析 基
微 导 丝 头 端 插 过 血 管 狭 窄 处 ， 于 其 远 端 ； 沿 微 导 丝 插 入 球 位 后
多部位 、 多病变等特殊情况 ， 在制定血 管 内介入 治疗方案 时 ， 需 综合考虑 手术 的可行性 、 临床治疗效果 、 治疗风 险等 因素 ， 出 做 个体化的设计 。我 院 自２ ０ ０ ６至 ２０ ０ ９年对 ２ ０例椎 一 动脉多 基底 发狭窄的患者进行 了血 管内介入 治疗 ， 报告如下 。
置 人 支 架 后 再 处 理 远 端 狭 窄 。 （ ） 动 脉 开 口部 支架 的 释 放 要 ３椎
１ １ 一般资料 ．
２ ０例患者 ， 中男 １ ， ８例 ； 其 ２例 女 年龄 ４ ６ ５～ ８
岁， 平均年龄 ６ ． ０ ２岁。术前均经头颈多层螺旋 Ｃ Ｔ血 管成像法
（ Ｔ 或 头颈 数 字 减 影 脑 血 管 造 影 （ Ｓ 确 诊 为 椎 一 底 动 脉 Ｃ Ａ） Ｄ Ａ） 基
（ Ｓ ，５例 患者 未见 狭 窄复发 ， 循环 缺血 症状 改善 ， Ｄ Ａ） １ 后 未见新 发脑梗 死 ； 生 支架再狭 窄 ３例 （ 发 ６枚 支

脑血管堵塞支架标准
脑血管堵塞支架植入术的标准可以归纳为以下几点：
1. 症状性颈内动脉和大脑中动脉M1段狭窄：在影像学检查和脑灌注检查中，发现狭窄程度超过50%，且狭窄段长度超过10mm，需要考虑进行支架植入术。

2. 无症状性颈内动脉和大脑中动脉M1段狭窄：在影像学检查和脑灌注检查中，发现狭窄程度超过70%，且狭窄段长度超过10mm，同时患者年龄较小、无其他危险因素，可以考虑进行支架植入术。

3. 症状性大脑中动脉M2段及以下分支狭窄：在影像学检查和脑灌注检查中，发现狭窄程度超过50%，且狭窄段长度超过10mm，需要考虑进行支架植入术。

4. 无症状性大脑中动脉M2段及以下分支狭窄：在影像学检查和脑灌注检查中，发现狭窄程度超过70%，且狭窄段长度超过10mm，同时患者年龄较小、无其他危险因素，可以考虑进行支架植入术。

5. 椎-基底动脉狭窄：在影像学检查和脑灌注检查中，发现椎-基底动脉狭窄程度超过50%，且狭窄段长度超过10mm，需要考虑进行支架植入术。

6. 症状性颅内动脉狭窄：在影像学检查和脑灌注检查中，发现颅内动脉狭窄程度超过50%，且狭窄段长度超过10mm，同时患者有明显脑缺血症状，需要考虑进行支架植入术。

7. 颅外颈内动脉狭窄：在影像学检查和脑灌注检查中，发现颅
外颈内动脉狭窄程度超过70%，且狭窄段长度超过10mm，同时患者有明显脑缺血症状，可以考虑进行支架植入术。

总之，脑血管堵塞支架植入术的标准需要根据患者的具体情况进行综合评估，包括患者的症状、年龄、危险因素、影像学检查结果等多个因素。

同时，手术需要在专业医生的指导下进行，以确保手术的安全性和有效性。

球囊扩张Apollo支架植入术治疗症状性基底动脉狭窄张帆;蔡玉琴;郭贵军;郜利会;吕彦锋;徐国栋;孟庆溪【摘要】Objective To observe the safety and effectiveness of balloon expandable Apollo stent for the treatment of symptomatic basilar artery stenosis. Methods Eighteen patients with symptomatic basilar artery stenosis (all >70%) were treated with Apollo stent The mean time of clinical follow-up was 11 months. Clinical evaluation was performed based on the modified Rankin Scale (mRS). Results The stent placement was technically successful in all 18 patients. Clinical symptoms were improved in 16 patients after stenting. The mRS scores of 14 patients after stenting were ≤2, while of 4 patients were >2. Conclusion Balloon expandable Apollo stem placement is a safe and efficacious alternative for the treatment of symptomatic basilar stenosis.%目的观察球囊扩张支架植入术治疗症状性基底动脉狭窄的疗效及安全性.方法应用Apollo支架治疗18例症状性基底动脉严重狭窄(＞70％)患者,术后平均随访11个月,以改良Rankin量表(mRS)评分为基础评价治疗效果.结果对所有患者均成功植入支架,16例患者临床症状得到不同程度改善;18例中,14例mRS评分≤2分,4例mRS评分＞2分.结论球囊扩张支架植入术治疗症状性基底动脉狭窄安全、有效.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2012(009)006【总页数】4页(P411-414)【关键词】症状性;基底动脉狭窄;球囊扩张;支架【作者】张帆;蔡玉琴;郭贵军;郜利会;吕彦锋;徐国栋;孟庆溪【作者单位】河北省人民医院影像科导管室,河北石家庄050071;河北省人民医院影像科导管室,河北石家庄050071;河北省人民医院影像科导管室,河北石家庄050071;河北省人民医院影像科导管室,河北石家庄050071;石家庄市中医院神经外科,河北石家庄050011;河北省人民医院影像科导管室,河北石家庄050071;河北省人民医院影像科导管室,河北石家庄050071【正文语种】中文【中图分类】R816;R543.5基底动脉是最易形成动脉粥样硬化的血管之一［1］。

2.2.2 血压的观察 观察病人 的神志情况，严密监测生命体征 的变化，尤其是血压的变化。经 支架置入术后狭窄的动脉得以扩 张，动脉血运重建，血压会改变， 因此严密监测24h（1h 1次）血压 变化，并详细的记录，发现异常 情况及时向医生报告。
2.2.3 并发症的观察 每15~30min巡视 患者1次，观察穿刺部位有无渗血、出血及皮 下血肿，询问患者有无牙龈、口腔和鼻出血； 观察病人的大小便、呕吐物及皮肤黏膜有无 出血倾向。咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点 防止出血，出现便秘及时处理。观察穿刺下 肢足背动脉的搏动情况、脚趾的活动情况以 及穿刺侧下肢皮肤的温度和色泽，并做详细 记录。每1~2h可进行1次被动肢体按摩，以 促进血液循环，防止下肢血栓的形成。

1.2 治疗方法 在局麻下行 股动脉穿刺，然后从穿刺处插入 7F鞘导管，行血管造影，测量病 变血管的长度及血管的直径，选 取适合于病变的支架，通过导管 将精细的支架输送到狭窄处释放 支架撑开血管，最后行血管造影， 检查放置支架后血管狭窄段和远 侧段的血流情况。
对于有动脉硬化斑块，有斑 块脱落危险的患者，可以应用保 护伞。将保护伞放入狭窄的远段， 并释放。保护伞的导丝就作为导 引导丝，支架沿保护伞的导丝置 入。
2.2.5 防止支架塌陷 支架置入手 术目前被认为是一种安全、有效的治 疗方法，但极少的患者会发生塌陷， 此常发生在手术后1年内，按目前全世 界统计资料，每100个接受这种手术的 患者有5~6个会出现再狭窄或塌陷，所 以需向患者说明不要用力按摩颈部和 头部，在手术后3个月，来院复查B超， 手术后1年复查DSA。本组病例中由于 合理护理，未发生支架塌陷。
2.1.4 术前一般护理 为了防 止术中呕吐，手术前一天进食减 少，术前4h禁食禁水。执行术前 治疗医嘱，并为双侧腹股沟及会 阴部进行备皮，清洗皮肤。患者 在进入手术室之前肌肉注射地西 泮10mg或鲁米那钠0.1g及阿托品 0.5mg。

极少出现单一症状 ， 而常 常表现 为一 组症 状… 。数 字减影 血 管 为非优势供血 动脉 ； 双侧椎 动脉狭 窄均 ＞５ ％ ； ② ０ ③基底动 脉狭 造影（ Ｓ 全脑血管造影 检查为诊 断椎 一基底动 脉狭 窄的金标 窄 ＞ ０ Ｄ Ａ） ５ ％。排 除病例 标准 ： 临床症 状与 血管病变 区域 不相符 ； ①
维普资讯
临床和实验 医学杂志 ２０ ０ ８年 ８月 第 ７ 卷 第８期
・ ７・ ８
支 架 植 入 术 治 疗 症 状 性 重 度 椎 一基 底 动脉 狭 窄
２ ６例 疗 效 观 察
关秋 义 蔡斌 郭 刚 陈文 亚
（ １张 家港 市第一人 民 医院神 经 内科 ２武进 市第一人 民 医院神 经 内科
另有 １ 例发 生穿刺点血肿 ， 一周后 渐消退 ， 其余 病例在 围手术期 内均 未发生严 重 的并发症 。结 论 支架植入 术是 治疗 有症状的重度 椎 一 基动脉狭 窄的有效 、 安全 的一种方 法。
【 关键词】 支架植入术
椎 一基底动脉狭 窄
椎 一基底动脉狭窄常见 的症状为肢体无力 、 眩晕 、 济失调 、 木和晕厥等症状 。所选 病例 有 如下几 类 ： Ｄ Ａ造影 见优 势供 共 ① Ｓ 眼球运动障碍 、 视力 障碍 和吞咽 困难等后循 环缺 血表现 ， 临床 上 血一侧椎动脉重度狭窄 ＞ ０ ， ５ ％ 另一侧椎动脉较细或缺如 、 闭塞 ，
江 苏 张 家港 武进
２ ５０ ； １６ ０
江苏
２ ３０ ） １ １０
【 摘要 】 目的 探讨 支架植入 术治疗有症状的椎基底动脉狭 窄的疗效和安 全性 。方法 应用血 管 内支架植入 术对 ２ ６
例 经 内科 药 物 治 疗 无 效 的 症 状 性 椎基 底 动 脉 重 度 狭 窄 患者 进 行 治 疗 ，６例 椎 一 底 动 脉 狭 窄 程 度 均 超 过 ５ ％ 。结 果 ２ 基 ０

中国实用神经疾病杂志 ２１ 年 ６ ０２ 月第 鲞第 １ 塑
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症 状 性 椎 基 底 动 脉 狭 窄血 管 内支 架成 形 术 疗效 观 察
魏 秀娥 荣 良群 陶 中海 朱本 亮 袁 勇 刘 海艳 翟 羽佳
徐 州 医学 院 第 二 附 属 医院 【 要 】 目的 摘 徐 州 ２ １０ ２０６
探讨 血 管 内 支 架 治 疗 椎 基 底 动 脉 狭 窄 的 安 全 性 、 效 性 及 与 药 物 治 疗 相 比 的 优 越 性 。 方 法 对 我 院 有
２０ 一５ ２ １一５ 治 的 ２ ０ ５Ｏ — Ｏｏ０ 收 ７例 椎 基 底 动 脉 狭 窄 的 患 者 行 血 管 内支 架 植 入 术 治 疗 （ 架 组 ） 对 同 期 ３ 支 ， ２例 椎 基 底 动 脉 狭 窄 的 患 者 采 取 单 纯 药物 治疗 （ 物 组 ） 比较 ２组 发 病 后 ３个 月 、 个 月 、２个 月 及 １ａ 卒 中及 Ｔ Ａ 发 生 率 、 国 国 立 卫 生 院 卒 中量 药 ， ６ １ 后 Ｉ 美 表 神 经 功 能 缺 损 评 分 （ ＨＳ ） ＮＩ Ｓ 。结 果 支架组 ： １例 因径 路 差 而 手 术 终 止 ； １例 术 中 发 生 蛛 网膜 下 腔 出 血 ， 终 死 于 脑 干 梗 最
Ｓｔ ｄｙ ｏ ｔ ｎ — ｓ ｉｔｄ ａ ｉ ｐｌ ｓｙ ｆ ｒｓ ｍ ｐｔ ｍ ａ ｉ ｅ ｔ ｂ ａ ｂ ｓｌ ｒａ ｔ ｒｅ ｔ ｎ ｓｓ Ｗ ｅ Ｘｉ ＇，Ｒｏ ｇｌａ ｇ ｕ ｕ ｆｓｅ ｔａ ｓｓｅ ｎｇｏ ａ ｔ ｏ ｙ ｏ ｔｃｖ ｒｅ ｒ — ａ ｉａ ｒ ｅ ｉ ｓｓｅ ｏ ｉ ｉ ｕ ｅ ｎ ｉ ｎ ｑ ｎ，

基底动脉狭窄手术标准
基底动脉狭窄是指基底动脉（颈动脉内膜）发生狭窄，可能导致脑血流不足，甚至卒中等严重并发症。

手术治疗通常是在药物治疗无效或者病情严重的情况下考虑的。

手术治疗基底动脉狭窄的标准包括以下几个方面：
1. 症状和狭窄程度，手术治疗的标准取决于患者的症状和基底动脉狭窄的程度。

通常来说，如果狭窄严重并且出现了症状，比如短暂性脑缺血发作（TIA）或卒中，手术治疗就是必要的。

2. 影像学检查，通常需要通过颈动脉超声、磁共振血管成像（MRA）或者数字减影血管造影（DSA）等影像学检查来评估狭窄的程度和位置，以确定手术治疗的必要性和可行性。

3. 手术适应症，手术治疗的适应症包括症状性严重基底动脉狭窄、症状性中度基底动脉狭窄（伴有其他危险因素）以及无症状性高度基底动脉狭窄。

4. 手术方法，常见的手术方法包括颅内血管成形术
（angioplasty）、支架植入术（stenting）和颈动脉内膜内膜切除术（endarterectomy）。

选择合适的手术方法需要综合考虑患者的具体情况和病变特点。

5. 术后管理，手术后需要密切观察患者的病情变化，防止术后并发症的发生，并进行有效的康复和护理。

总的来说，手术治疗基底动脉狭窄的标准是基于患者的临床表现、影像学检查结果、病变特点以及手术方法的选择等多个方面综合评估的。

在确定手术治疗的标准时，需要由专业的医疗团队进行全面评估和决策，以确保手术的安全和有效性。

手术讲解模板冠状动脉支架植入术冠状动脉支架植入术手术讲解模板一、引言冠状动脉支架植入术是一种常见的介入性心脏手术，主要用于治疗冠心病等冠状动脉狭窄和堵塞的病症。

本文将为您详细介绍冠状动脉支架植入术的整个过程。

二、术前准备1.患者必须提供详细的病历及相关检查报告。

2.在手术当天，患者需要进行体格检查、心电图等相关检查。

3.必要时，给予适当的药物治疗，以维持患者心脏状态的稳定。

三、手术步骤1.局部麻醉：首先，医生将在患者的手腕或者大腿部位注射局部麻醉剂，以使该部位麻木。

这样有利于后续的手术操作。

2.造影：医生将导管通过穿刺点插入冠状动脉，然后注入造影剂。

造影剂可以清晰地显示冠状动脉的状况，帮助医生确定治疗的方案。

3.展开植入：医生将冠状动脉支架送入心脏，通过循环系统输送到病变部位。

然后，医生将支架展开，使其固定在冠状动脉内壁，恢复血流通畅。

4.定位调整：医生通过X光透视仪和导管监视器观察支架的位置和形态，并及时调整，确保支架的准确植入。

5.检查效果：术后，医生会通过X光透视仪和导管监视器检查支架的植入效果，确认血流通畅。

6.修复伤口：手术结束后，医生会给予伤口适当的缝合处理，并进行必要的护理。

四、术后护理1.监测：患者需要密切监测血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现并处理异常情况。

2.药物治疗：根据医嘱给予相关药物，如抗凝药物、抗血小板药物等，以预防植入支架区域的再狭窄或再堵塞。

3.休息与康复：患者需要充分休息，避免过度劳累，并按医嘱进行康复锻炼，以促进身体功能的恢复。

4.饮食调理：建议患者遵循医嘱，保持低盐、低脂的饮食习惯，避免高糖、高脂肪等不健康的饮食。

5.定期复查：术后定期进行相关检查，如心电图、血液检查、超声检查等，以及时发现和处理异常情况。

五、注意事项1.术前需告知医生是否有药物过敏史或植入支架相关的并发症。

2.术后需要积极控制血压、血脂等因素，避免再次堵塞或狭窄。

3.术后需要定期复查，及时发现并处理植入支架的异常情况。

测患者的生命体征及神经功能状况 变化， 加强抗血 小板 药物应 用的护理 、 心理护理 、 穿刺部位 的护理， 防止急性血栓形成及 脑过 度灌注综合征 等并发症的护理 结果 ：５例患者共放置 １ １ ７枚支架， 术后 ＤＳ Ａ示狭 窄段成形 良好 ， ｌ 效果 满意， 临床 症状明显减轻或消失。 ５例患者均无手术相 １ 关并发症（ 如血管破裂、 血管痉挛或血栓栓塞等） 发生。术后 平均 ２ １个 月随访 ， 所有患者病 变血管通畅 ， 未见短暂性脑缺血发作或新发后循环供 血 系统脑梗塞。结论 ： 支架成形术是治疗颅 内段椎基底动脉狭窄的有效手段 ， 充分做好支架植入 围术期护理是保障治疗效果的关键措施 。 【 关键词】 椎基底动脉狭 窄： 支架成形术；护理
椎基底动脉狭窄是后循环供血不足的重要病 因 ． 其动脉粥样硬化 斑块脱落引起后循环栓塞会导致严 重神经功 能障碍 ． 常规药 物治疗对 部分患者不能获得满意 的效果 目前通过对颅 内椎基底动脉狭窄段进 行支架成形术 ， 可以改善后循环血供 ， 预防粥样斑块脱落 ， 卒中的 降低 风险＿ ｌ ＿ 因此使用支架成形术是治疗颅内段椎基底动 脉狭窄病变的一 种很好 的手段 自２ １ ０ ０年 ９月 以来 ． 我科应用支架成形术治疗椎基底 动脉狭窄患者 １ ５例， 取得较满意效果 ， 护理报告如下 。
神经介入放射治疗也是一种手术治疗 ． 由于患者对 神经介 人治疗 这种新技术认识不足 ． 往往会产生精 神紧张及恐惧心理 ． 睡眠欠佳 ， 烦 躁不安 ． 心跳加快 ． 导致 血压增高等易诱发术 中血管破 裂的危 险情况 。 术前主动与患者沟通 ． 了解其顾虑 的原 因， 提供相应 的帮助 ： 主动 向患 者及其 家属讲述治疗 的 目 、 的 方法 、 安全性及 注意事项 ， 患者掌握必 使 要的护理和医疗信息 ： 耐心解答患者提出的各种 问题 ， 安慰鼓励 患者 ， 以消除其不 良心理。 取得其理解和信任 强其 战胜疾病的意志和信 增 心， 积极地配合 治疗 和护理 。 给予 良好的环境 ， 保证充足 的睡眠， 必要时 可根据医嘱给予镇静剂 ２１２ ．．术前 准备 协助患者行颈部血管超声 、 Ｃ （ Ｔ Ｄ 经颅多普勒 ） 、胸部 ｘ线摄片 、 ｃ 、 Ｔ （ Ｔ血管造影 ）ＭＲ 、 Ｒ （ ＴＣ Ａ Ｃ 、 Ｉ Ａ 磁共振 血管造影 ） Ｍ 等检查 。 术前 ３ ｄ 口服抗 血小板 聚集药物 ， 如氯吡格雷 ７ ｍｇ １次，）阿 司匹林 ３ ０ ｇ ５ （ ｄ、 ０ｍ （ 次／） １ ｄ ．口服抗血小板 聚集药物期间监测血小板计数和 白细胞计数 变化 ． 询问患者有无牙龈 出血， 观察患者皮肤有无新发瘀斑等情况 ， 以 便及时调整氯吡格雷 、 阿司匹林药物用量。 术前 ６ 禁食 、 ， ｈ 禁水 做碘过 敏试验 ． 双侧腹股 沟区备皮 。 术前予患者常规留置尿 管， 防止术 中患者 因膀胱充盈难 以坚持 ， 躁动不安 ． 影响手术的维持。 给予尼莫通持续泵 入 （— ｍｌ ） ３ ５ ／ 以治疗脑血管痉挛及维 持血压稳定 ｈ ２２术 中 护理 ． ①妥善安置患者于检查床 ．取平 卧位， 必要时约束四肢， 防止坠 床。 检查全 身皮肤情况， 将头部与颈部维持直线， 注意保暖。 ②密切监测 体温 、 脉搏 、 呼吸、 血压 、 瞳孔的变化， 并做好记录 术中注入碘造影剂 后数分钟 至半小 时可发生过 敏反应 ． 表现为皮肤损害及呼吸道反 主要 应 等。一旦发 生立 即停止 注入造影剂 ， 静脉注射 地塞米松 ５ １ｍ 、 ～０ ｇ Ｏ１ ． ％盐酸肾上 腺素 ０５ ｌ 。 ．～ ｍｇ 必要时 １ｍｉ ５ ｎ后重复 １ ： 内注射异丙 次 肌 嗪 ２ ｍ 。 呼吸困难 、 ５ ｇ有 憋喘者给予氨茶碱 ５ ｍ ， 静脉注射 。 ． ｇｇ ６ ｋ 本组患 者无 １ 例发生过敏反应 。③若 患者表现为心率增 块 、血压骤升超过 １０１０ ｍ ｇ 烦躁不安 ， 考虑为责 任血管破裂 ， ６／ ｍ Ｈ 、 ０ 可 且说 明出血量大 。 应遵 医嘱立即静脉注射等剂量鱼精蛋 白中和肝素化并给予 紧急抢救 本组无 １ 例发生动脉破裂。④ 由于介入材料及造影剂 的刺激 ， 中可 术 发生脑血管痉挛 ， 主要表 现为头晕、 临床 头痛 、 癫痫发作 、 意识障碍 、 肢 体麻木无力等神经系统症状 和体征 中仔细观察瞳孑 变化及密切注 术 Ｌ 意显示屏造影显 示， 及早发现脑血 管痉 挛的存在， 因脑 缺血 、 避免 缺氧 时间过长而致脑神经不可逆 的损害［ ２ １ 选择合适的导管及支架 ， 操作轻 柔， 应用尼莫通微量泵静脉 注入， 速度 ３ ５ ／ 以改善脑血流 。应用尼 ～ ｍｇ ｈ，

基底动脉闭塞的治疗方法
基底动脉闭塞是一种严重的血管疾病，需要综合治疗。

治疗方
法可以从药物治疗、介入治疗和手术治疗等多个角度来考虑。

首先，药物治疗是基底动脉闭塞的常规治疗方法之一。

这包括
抗血小板药物如阿司匹林和氯吡格雷，它们可以帮助预防血栓形成
和减少血小板聚集。

另外，脂质调节药物如他汀类药物也可以用于
控制血脂，减少动脉粥样硬化的进展。

其次，介入治疗是针对基底动脉闭塞的有效手段之一。

介入性
治疗包括经皮腔内血管成形术（PTA）和支架植入术。

在PTA中，医
生会通过导管将血管腔扩张，以改善血流通畅。

而支架植入术则是
在血管狭窄处植入支架，以维持血管通畅。

最后，对于一些严重的基底动脉闭塞病例，可能需要手术治疗。

手术治疗可以包括血管旁路手术或血管重建手术，这些手术旨在恢
复受影响的血管的正常血流。

除了上述治疗方法外，患者还应该注意生活方式的改变，包括
戒烟、控制体重、保持适当的运动和饮食习惯等。

此外，定期的随
访和监测也是治疗的重要环节，以便及时调整治疗方案。

总的来说，基底动脉闭塞的治疗方法是多方面的，需要根据患者的具体情况进行综合评估和制定个性化的治疗方案。

患者在接受治疗的过程中应该密切配合医生的指导，积极配合治疗，以达到更好的疗效。

支架置入治疗椎-基底动脉延长扩张症安全性和有效性的初步观察何旭英;段传志;张剑波;曾文贤;李振均;李西锋【期刊名称】《中国脑血管病杂志》【年(卷),期】2018(15)9【摘要】目的分析支架置入治疗椎-基底动脉延长扩张症(VBD)的安全性及有效性.方法回顾性分析2016年7月至2018年3月南方医科大学珠江医院神经外科连续收治的采用血管内支架置入术治疗的7例VBD患者的临床及影像学资料.7例患者均置入1～3枚直径最大的LEO支架(5.5 mm×75.0 mm或5.5 mm×50.0 mm),1例患者联合置入Solitaire支架,3例患者联合置入微弹簧圈.治疗3个月后均进行DSA及MRI随访.结果 6例患者术中及术后未发生并发症,术后2周临床症状均有改善;1例患者术中发生大脑后动脉血栓形成,给予溶栓及支架置入后血管再通.DSA影像随访均有修复,短期随访临床症状改善,但MRI的复查结果示血管外血栓未见明显变化;2例患者远期随访,吞咽困难有加重,其中1例新发脑积水.结论支架置入治疗VBD短期可取得很好的影像及临床效果,但对占位引起的临床症状,长期疗效仍不确切.【总页数】6页(P483-488)【作者】何旭英;段传志;张剑波;曾文贤;李振均;李西锋【作者单位】510282广州,南方医科大学珠江医院神经外科;510282广州,南方医科大学珠江医院神经外科;510282广州,南方医科大学珠江医院神经外科;510282广州,南方医科大学珠江医院神经外科;510282广州,南方医科大学珠江医院神经外科;510282广州,南方医科大学珠江医院神经外科【正文语种】中文【相关文献】1.经颅多普勒对椎-基底动脉延长扩张症患者椎-基底动脉血流动力学的分型分析[J], 魏佳军;曾非;毛善平;张兆辉;曾庆杏2.双支架套叠植入术治疗以三叉神经痛起病的椎-基底动脉r延长扩张症1例报告并文献复习 [J], 穆振欣;郑栋;杨钟熙;陈儇;罗祺3.血管内支架置入术治疗椎-基底动脉延长扩张症 [J], 吴曦;黄清海;杨鹏飞;洪波;许奕;赵文元;刘建民4.显微血管减压术治疗椎-基底动脉延长扩张症致三叉神经痛患者的效果分析 [J], 刘小伟;周川;江建东;李罡;赵强;梁建涛5.椎-基底动脉扩张延长症取栓治疗1例报告 [J], 龚汉贤;李飞;李卓卫;邹腾甜;杨晓洁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

开拓进取、勇于创新——记世界首例大脑后动脉支架置入术2009-8-12 16:29:32大脑后动脉位于中脑、间脑和端脑接合处，起自基底动脉终末的分叉处，是基底动脉的终支。

在国内外脑血管介入诊疗领域，大脑后动脉被列为血管内治疗的禁区。

主要是因为所置入支架的血管直径非常小，只有2毫米左右，支架置入过程中，导管要穿越非常迂曲的椎基底动脉系统。

另外，这个部位的血管供应脑干、丘脑和大脑枕叶等重要脑区，稍有差错，就会导致严重的并发症，甚至危及患者生命。

2007年南京军区南京总医院神经内科脑血管病介入中心经过严密、细致、全面的术前准备，成功实施世界第一例大脑后动脉P2段血管狭窄支架置入术，实现了大脑后动脉P2段支架治疗零的突破，使我国脑血管介入治疗走在该领域的前列。

患者为男性，39岁，因反复脑梗死、高血压病入院。

头颅MRI提示右侧基底节及右侧枕叶梗塞；DSA提示右侧大脑后动脉P2段＞90％狭窄。

和以往患者所做的检查比较有明显加重的趋势。

经分析后确定这一患者的症状主要是由于右侧大脑后动脉的狭窄引起的。

由于患者对药物治疗反应不佳，狭窄还在不断进展，脑血管病介入中心专家们经过认真分析和评估后，决定对患者实施了支架置入术，并专门成立了由经验丰富的介入专家组成的治疗小组。

患者手术过程顺利，无不良反应，术后临床症状明显缓解。

经过2年的随访，患者无新的脑梗死发生。

经过复查，病变的血管畅通，患者恢复了正常的生活和工作。

此后，脑血管病介入中心的专家们秉承最大限度地为病患谋福利的信念，先后完成了多例大脑后动脉P1、P2段支架置入术，均取得了良好疗效。

为此，我们将该病例总结后，写成论文，已经发表在国际权威的SCI杂志Catheterization and Cardiovascular Interventions上，引起了国际同行的广泛关注，极大扩展了南京军区南京总医院神经内科脑血管病介入中心在国际脑血管介入诊疗领域的影响力。

病例一：右侧大脑后动脉P2段支架置入术（箭头所指部位）治疗前导丝通过病灶释放支架治疗后病例二：左侧大脑后动脉P1段支架置入术（箭头所指部位）支架置入前支架置入后。

自膨式支架植入术治疗非出血性椎基底动脉夹层王苇;刘振生;周龙江;孙勇;张新江【摘要】目的:总结自膨式支架植入术治疗非出血性椎基底动脉夹层的经验.方法:回顾性分析16例非出血性椎基底动脉夹层的临床特点、影像表现和支架植入方式以及随访结果.结果:所有病例支架均成功植入,围手术期无严重的并发症.8例有头痛表现的患者症状均明显好转.1例患者单支架植入后2年停用抗血小板药物3d支架内血栓形成,急诊动脉溶栓后再通.其余所有病例支架内血流均通畅,无脑出血以及与夹层相关的缺血性脑卒中.7例双支架植入的病例夹层均明显减退或消失.结论:选择合适的病例和支架植入方式,自膨式支架植入是非出血性椎基底动脉夹层安全、有效的治疗方法.双支架技术有良好的临床应用远景.%Objective:To summarize the experience of self expanding stent implantation for the treatment of non hem orrhagic vertebrobasilar dissection. Methods:The clinical features,image findings,stent implantation strategies and follow up results of 16 cases of non hemorrhagic vertebrobasilar dissection were retrospectively analyzed. Results: All the stent implan tations were successfully performed with no severe complications during the perioperative period. The headache in 8 patients was relieved obviously. In 1 case two years after single stent implantion, when the antiplatelet agent was withdrawn for three days, thrombosis developed in the stent. It was removed by intra arterial thrombolysis in emergency. In all other cases, the blood flow in the stent was in good condition and there was no hemorrhage or any dissection related stroke accident. The dissection was degraded or disappeared obviously in all 7 cases treated with overlappeddouble stent implantation. Conclusion: With selective patients and proper stent implantation strategy,the self expanding stent implantation is a technically ef fective and safe method for the treatment of non hemorrhagic vertebrobasilar dissection. The overlapped double stenting technique has a good outlook in clinical applications.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2012(027)012【总页数】4页(P1374-1377)【关键词】椎基底动脉夹层;支架;缺血【作者】王苇;刘振生;周龙江;孙勇;张新江【作者单位】225001,江苏,扬州大学扬州市第一人民医院神经介入中心;225001,江苏,扬州大学扬州市第一人民医院神经介入中心;225001,江苏,扬州大学扬州市第一人民医院神经介入中心;225001,江苏,扬州大学扬州市第一人民医院神经介入中心;225001,江苏,扬州大学扬州市第一人民医院神经介入中心【正文语种】中文【中图分类】R815;R543.5椎基底动脉夹层主要的临床表现为蛛网膜下腔出血、缺血性神经损伤和头痛。