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肺癌CT征象大全+现实中病理确诊的15例肺癌CT肺结核、一般的肺炎，漏诊了还有机会补救。
肺癌，是一个特殊的存在，因为误诊漏诊会失去手术机会，失去手术机会就失去生命，必须随时警惕，时刻准备着发现肺癌。
周围型肺癌常见征象1.肿块或者结节，单凭这一点，就要考虑肿瘤。
2.典型的表现为肿块或者结节，伴有分叶、脐凹征（肿块朝肺门方向凹陷），或棘突（尖角状突起）、毛刺（密集短毛刺或密集长短不一毛刺）。
3.大于3cm的肿块大多数是肿瘤。
4.空洞壁厚，洞壁凹凸不平，偏心空洞（空洞位于肿块的周边）。
5.空泡征，肿块内＜5mm的气体影。
6.支气管在肿块内突然中断，或者支气管绕过肿块但管腔无改变。
7.恶性钙化一般为三偏（个人总结），偏心（在肿块的周边），偏小（钙化为斑点状），偏少（钙化不多）。
胸片没有，但是CT有钙化，提示肺癌。
针尖状钙化提示腺癌。
8.胸膜凹陷，肿块牵拉胸膜。
9.血管集聚征，血管向肿瘤集聚，供肿瘤疯狂生长。
10.肿块明显强化，强化常在20~50HU之间，强化升高快，持续时间长，常均匀强化。
11.磨玻璃结节，特别是实性成分（高密度阴影）多的磨玻璃结节，高度提示腺癌。
中央型肺癌常见CT征象1.支气管狭窄或者中断。
2.肺门肿块。
3.肿块伴阻塞性肺气肿、肺不张、肺部感染。
肺癌转移的CT征象转移病灶的存在进一步支持肺癌的诊断。
淋巴转移1.淋巴结转移：一般而言，淋巴结短径>10mm，长径>15mm。
2.淋巴管转移，形成网格状的癌性淋巴管炎。
3.肺外淋巴结转移，比如锁骨上淋巴结转移。
肺内转移1.大小不等结节。
2.粟粒性结节、小点状结节、肿块、大片状实变，可表现为孤立性病灶。
远处转移1.胸膜。
2.胸壁。
3.其他器官。
肺癌少见CT征象1.肺炎型肺癌，也叫斑片状肺癌。
典型的表现为病灶边缘清晰，病灶内支气管扭曲、僵硬、变形、管壁不规则，呈枯树枝状。
2.不典型的肺炎型肺癌，和肺炎的CT很难区分。
3.孤立性转移瘤，少数转移性肺癌可能只有一个孤立的肿块或者结节、小结节。
肺结核ct诊断标准肺结核CT诊断标准。
肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其诊断需要经过严谨的检查和判断。
CT（计算机断层扫描）作为一种常用的影像学检查手段，在肺结核的诊断中发挥着重要的作用。
下面将介绍肺结核CT诊断的标准及其相关内容。
一、CT影像特征。
1. 结节灶，肺结核患者在CT影像上常出现多发结节灶，结节直径一般在3-30mm之间，边界模糊，密度不均匀，常伴有空洞形成。
2. 磨玻璃影，肺结核患者CT影像上可见到磨玻璃影，呈现为密度略高的模糊影，常见于肺野的外周部位。
3. 空洞，肺结核的CT影像上可见到不规则的空洞，多为多房性，边界不规则，直径一般在1cm以上。
4. 支气管播散，肺结核患者的CT影像上可见到支气管播散现象，即支气管壁增厚，管腔狭窄，伴有炎症渗出。
5. 胸膜增厚，肺结核患者在CT影像上可见到胸膜增厚，呈现为胸膜下一侧的软组织影增厚。
二、CT诊断标准。
1. 结合临床表现，CT诊断肺结核时，需结合患者的临床表现，如咳嗽、咳痰、低热、盗汗等症状，以及结核菌素试验、痰涂片检查等实验室检查结果。
2. 影像特征综合分析，对于具有上述CT影像特征的患者，需进行综合分析，排除其他疾病的可能性，如肺部肿瘤、真菌感染等。
3. 支气管镜检查，对于CT影像上可见到支气管播散的患者，可进行支气管镜检查，以明确病变的性质。
4. 病灶部位及数量，CT影像上病灶的部位及数量也是诊断肺结核的重要依据，多发结节灶、多发空洞等表现有助于肺结核的诊断。
5. 病变进展情况，CT影像上病变的进展情况也是诊断肺结核的重要参考，如病灶大小的变化、空洞的形成与愈合等。
三、诊断注意事项。
1. 临床医生应结合患者的临床症状、实验室检查结果以及CT影像特征进行综合判断，避免单一指标作为诊断的依据。
2. 对于疑似病例，应及时进行相关检查，如支气管镜检查、痰培养等，以明确诊断。
3. 在进行CT诊断时，应注意减少辐射剂量，特别是对于孕妇、儿童等特殊人群。
肺癌的鉴别诊断典型的肺癌容易识别，但在有些病例，肺癌易与以下疾病混淆：1.肺结核肺结核尤其是肺结核瘤（球）应与周围型肺癌相鉴别。
肺结核瘤（球）较多见于青年病人，病程较长，少见痰带血，痰中发现结核菌。
影像学上多呈圆形，见于上叶尖或后段，体积较小，不超过5cm直径，边界光滑，密度不匀可见钙化。
结核瘤（球）的周围常有散在的结核病灶称为卫星灶。
周围型肺癌多见于40岁以上病人，痰带血较多见，痰中癌细胞阳性者达40%～50%。
X线胸片肿瘤常呈分叶状，边缘不整齐，有小毛刺影及胸膜皱缩，生长较快。
在一些慢性肺结核病例，可在肺结核基础上发生肺癌，必须进一步做痰液细胞学和支气管镜检查，必要时施行剖胸探查术。
2.肺部感染肺部感染有时难与肺癌阻塞支气管引起的阻塞性肺炎相鉴别。
但如肺炎多次发作在同一部位，则应提高警惕，应高度怀疑有肿瘤堵塞所致，应取病人痰液做细胞学检查和进行纤维光导文气管统检查，在有些病例，肺部炎症部分吸收，剩余炎症被纤维组织包裹形成结节或炎性假瘤时，很难与周围型肺癌鉴别，对可疑病例应施行剖胸探查术。
3.肺部良性肿瘤肺部良性肿瘤：如结构瘤、软骨瘤、纤维瘤等都较少见，但都须与周围型肺癌相鉴别，良性肿瘤病程较长，临床上大多无症状，X线摄片上常呈圆形块影，边缘整齐，没有毛刺，也不呈分叶状。
支气管腺瘤是一种低度恶性的肿瘤，常发生在年轻妇女，因此临床上常有肺部感染和咯血等症状，经纤维支气管镜检查常能作出诊断。
4.纵隔恶性淋巴瘤（淋巴肉瘤及霍奇金病）临床上常有咳嗽、发热等症状，影像学显示纵隔影增宽，且呈分叶状，有时难以与中央型肺癌相鉴别。
如果有锁骨上或腋窝下淋巴结肿大，应作活检明确诊断。
淋巴肉瘤对放射治疗特别敏感，对可疑病例可试用小剂量放射治疗，可使肿块明显缩小。
这种试验性治疗有助于淋巴肉瘤诊断。
肺癌的CT诊断肺癌的CT诊断解放军总医院放射诊断科蔡祖龙肺癌是最多见的恶性肿瘤之一。
工业化国家死于肺癌者，女性占全数恶性恶肿的1/5，男性那么高达1/3。
最近几年来，我国肺癌的发病率呈明显上升的趋势。
在北京、上海、天津、江苏和辽宁省的城市，云南固旧地域，肺病的发病率和\或死亡率已占各类恶性肿瘤的首位。
因肺癌确认时多已至中晚期，70-80％患者已失去根治机遇，五年生存率较低，因此肺癌的初期诊断和医治关于改善肺癌予后，提高五年生存率是十分重要的。
影像学检查方式关于肺癌的检出及分期有十分重要的价值。
一、肺癌的CT表现（一）中央型肺癌CT能显示中央型肺癌的一系列病理改变，要紧有段以上支气管腔内肿块，支气管壁增厚：支气管腔狭小与阻塞，肺门区肿块等肺癌直接征象。
继发性改变有阻塞性肺炎与肺不张，阻塞远端支气管扩张形成的粘液栓塞，和病灶周围或（和）肺门的淋巴结肿大等；螺旋CT，专门是多层面CT,采纳薄层扫描并冠状与矢状位重建可清楚显示支气管腔内沿管壁浸润的初期肺癌。
CT平扫难以区分肿瘤与其远侧的肺不张，增强扫描可清楚显示肿瘤的实际大小与不张的肺。
（二）周围型肺癌：周围型肺癌在CT上显示有必然特点，即便小于的初期肺癌，也多有明确的恶性征象。
以下重点简述直径〈３cm的周围型小癌的CT征象特点及其病理基础。
⒈肿瘤边缘征象特点：⑴分叶征：是周围型小肺癌最多见的大体征象。
作者100 例直径小于３cm的小肺癌分叶征的发生率为84％。
绝大多数小肺癌呈深分叶，（弦距与距长之比大于2/5。
其病理基础一是与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一，生长速度不同有关；二是肺的结缔组织距离，进入肿瘤的血管、支气管分支、从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等引发肿瘤生长受限并产生凹陷，从而形成份叶的形态。
⑵边缘毛糙：可见细短毛刺，棘状突起或锯齿状改变。
此为肺癌的常见征象，发生率约为80%-85％，这些表现是由于肿瘤间质，血管向瘤外生长和肿瘤细胞周围蔓延所致。
周围型肺癌CT表现周围型肺癌表现为肺野外围的结节与肿块,轮廓一般较清楚,是发生在段及段以下支气管的肺癌。
随着CT 等其他先进影像设备的使用和检查技术的不断改进与完善,对周围型肺癌的诊断及鉴别诊断研究越来越多。
形态大小:周围型肺癌病理学大体分类为: ①球形:体积一般较小,最大直径< 3 cm ,与周围肺组织分界清楚,与支气管无特定关系,肿物边缘有时呈分叶状。
②块型:体积较球形大,最大直径可超过3 cm ,与周围组织有时界线不清,肿块形状不规则。
CT 影像上表现上为圆形、类圆形结节( ≤3 cm) 或肿块( > 3 cm) 阴。
边缘: ①棘状突起:用纵隔窗观察,表现为自肿瘤边缘向肺野内伸出尖角状软组织密度影,排列密集时可呈锯齿状态,为毛刺的根基部。
②毛刺征象:用肺窗观察,短细且密集毛刺对周围型肺癌的表达是非常重要的,有时是决定性的。
当短细毛刺数目较多呈放射状排列,并由纵隔窗的锯齿状排列的棘状突起延续为肺窗上的细毛刺时,为周围型肺癌特征。
密度:本组均表现为实性型,即肺窗与纵隔窗图像变换时病变面积及变化,不到一半者。
细支气管充气征、空泡征的病理基础是由于肺癌的生长方式之一是呈浸润性生长,肿瘤沿着肺泡壁、肺泡间隔呈伏壁式生长,不破坏肺支架结构,支气管、肺泡腔结构得以保存,并且未造成阻塞性肺不张。
CT 表现为病灶内低密度小管状、小条状影及一个或数个小圆形、卵圆形低密度影。
有研究发现,65 %的恶性结节内有通畅的支气管和细支气管,而良性中仅5 %有支气管征。
当肺癌出现支气管征时对鉴别诊断很有价值。
空洞均见有气液平面,其内壁不规则,呈偏心厚壁空洞,内壁凹凸不整,其内有结节状突起,属典型癌性空洞。
发生点状钙化,位于瘤体周边部,钙化影直径约3 mm ,肺癌钙化CT 检查阳性率为6 %～7 %。
其机制为: ①由于营养障碍所致,细胞变性坏死而发生钙化。
②肺原有钙化包裹到瘤体内。
③瘢痕癌:在瘢痕或肉芽肿基础上发生钙化。
１２８０实用放射学杂志２００５年１２月第２ｌ卷第１２期ＪＰｒａｅｔＲａｄｉａｌ，Ｄｅｃ２００５，Ｖｏｌ２Ｉ．Ｎｆ）Ｉ２陈旧性肺结核合并周围型肺癌的ＣＴ诊断李建文１，肖国文２（１石嘴ｔｉｔ市第一人民医院放射科，宁夏石嘴山７５３２００；２北京友谊医院放射科导管室摘要：目的探讨陈旧性肺结核合并周围型肺癌的ｃＴ影像特征及鉴别诊断。
方法对２０倒肺结核合并周围型肺癌患者的ｃＴ影像资料进行回顾性分析。
结果２０例陈旧性肺结核台并周围型肺癌的患者中，１２例具有典型周围型肺癌ｃＴ特征袢易被诊断，８例由于币具有典型ＣＴ征象而被延曝诊断。
结论陈旧性肺结核合并周围型肺癌较常见，不典型周围型肿癌容易被漏诊。
关键词：肺结核：肺癌；体层摄影术，ｘ线计算机中图分类号：Ｒ５２１；Ｒ７３４２ｉＲＳｌ４４２文献标识码：Ａ文章编号：１００２一１６７１（２００５】１２—１２８０—０２ＣＴＤｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＯｂｓｏｌｅｔｅＰｕｌｍｏｎａｒｙＴｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓＡｃｃｏｍｐａｎｉｅｄｗｉｔｈＰｅｒｉｐｈｅｒａｌＬｕｎｇＣａｒｃｉｎｏｍａＬＩＪｉａｎ—ｗｅｔｌ，，ＸｌＡ０Ｇｕｏ—ｗｅｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＦ；＂￡Ｐｅｏｐｌｅ’５ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈｉｚｕｉｓｈａｎ。
Ｎｉｎｇｘｉａ７５３２００。
Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｉｌｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｌｅｓａｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓ“ｏｂｓｏｌｅｔｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄｗｉｔｈｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｕｎｇｃａｔ－ｃｉｒｔｏｍａＭｅｔｈｏｄｓＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｏｂｓｏｌｅｔｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｔｕｂｅｒｅｕｌａｓｉｓａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄｗｉｔｈｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｕｎｇｃａｒｃｉｏｍａｉｎ２０（：ａＨ｛３＾ｗｆ：Ｔｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｓｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＩｎ２０ｐａｔｉｅｎｔｓ，１２ｄｉａｇｎｏｓｅｄｃｏｒｒｅｃｔｌｙｂｅｃａｕｓｅｏｆｔｈｅｍｗｉｔｈｔｙｐｉｃａｌＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｕｎｇｃａｒ（＿．ｂ］ｏｎｌａ。
ｗｉｌｉ］ｅ８ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄｂｅｃａｕｓｅｏｆａｌｙｐｉｃａｌＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｌｕｎｇｃａｒｃｉｔｌｏｍａ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＯｂｓｏｌｅｔｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｔｕｂｅｒｅｕｔｔｙｓｉｓａｃｅｏｍｐａｉｎｃｄｗｉｔｈｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ沁“ｇｃａＴｃｉｎｏｍ㈤ｉｓｍｍｏｎｓｅｅｎ，ａｔｙｐｉｃａｌｈｍｇｃａｒｃｎｌｃ＊ｒｎａｈｅａｓｉｌｙｍｉｓ‘ｊｉ８９“ｏｓｅｄＫｅｙｗｏｒｄｓ：ｐｕｈｎｏｎａｒｙｌｕｂｅｒｅｕｌｏｓｉｓ；ｐｕｌｍｏｎａｒｙｆ２ａｎ（一＇ｅｒ；ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ－Ｘ—ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｄ普通ｘ线胸片对肺结核的判定、疗效分析及临床观察有重要意义，但当合并肺癌，尤其是周嗣型小肺癌时，由于其影像的重叠性，给鉴别诊断带来困难。
近年来ＣＴ的应用越束越广泛，甚至用于常规体检，ＣＴ良好的空间分辨率和密度分辨率对于发现陈旧性肺结核合并周围型肺癌，尤其是周围型小肺癌的作用，也越来越受到重视。
本文将我院２０００～２００４年收治的２０例陈旧性肺结核合并周围型肺癌患者的临床及影像资料进行回顾性分析。
１材料与方法１．１一般临床资料２０例患者均为门诊体检病人，男１５例，女５例，年龄４５～７５岁，平均６１岁。
既往有８～３５年的肺结桉病史，无咳嗽、咳痰、发烧等结核巾毒症状，也无胸痛、消瘦等肿瘤症状。
所有病例均经痰细胞学、支气管镜活检或手术切除病理汪实，腺癌１４例，鳞癌４例，小细胞肺癌２例。
１．２影像资料２０例患者均采用ＰＱ一２０００ＣＴ扫描机自肺尖向肺底部扫描，层厚５ｍｍ，层间距５ｍｍ。
其中１１例做增强扫描。
２结果收稿日期：２００５—０５一ｏＩ作者简介：李建文（１９７Ｉ），男，宁夏石嘴…市＾，大学本科．丰治医帅。
研究方向：影像诊断和介入治疗．２０例患者中，胸部ＣＴ，ｒ肺癌病灶有１１例位于右肺上叶尖后段，６例位于左肺上叶尖后段，２例位于存肺Ｆ叶背段，１例位于左肺下叶背段，肺癌病灶合并结核病灶呈条索状、结节状或融台成块状。
１２例有典型的周围型肺癌的ＣＴ征象，其中５例伴纵隔淋巴结转移，因小宜乎术在随后的临床治疗中，从痰细胞学或支气管镜检查中征实，７例行外科手术田除证实；另８例不具有典型的周围型肺癌ＣＴ征象，或被误认为足结核结节灶而被漏诊，但在随后ｌ～５月的时间里，相继出现临床症状，再次ＣＴ时发现原病灶已明显增人，其中２例已失去手术治疗的机会。
３讨论３．１肺结桉与肺癌的关系肺结板足西发展成肺熵文献…１报道没有直接关系，但肺结核刘肺部造成的慢性损害，对肺癌的发生可能有间接的促进作川，如结核性瘢痕可发生耀痕癌。
３．２陈旧性肺结核影像特征”“典型肺结核好发于两肺上叶尖后段及下叶背段，陈旧性肺结核形态上常表现为多样性，可表现为纤维索条状、散在结节状、肿块状或结节融合，病灶内町伴有偏心空洞或钙化灶形成，结核球周围有卫星灶，根据这些临床和影像特征，诊断一般不困难，但如果在结核好发的部位出现周围型肺癌，尤其是小肺癌，往往缺少肺癌的典型征象，很容易被结核征象所掩盖，导致误诊或漏诊（图【）。
奉实用放射学杂志２００５年１２月第２１卷第１２期ＪＰｒａｃｌＲａｄｉ０１，Ｄｅｃ２００５，Ｖｏ］２１，Ｎ０＿１２１２８图ｌＡ．Ｃ．两肺上叶尖段及右肺上叶后段多发结节病灶和条索影。
Ｄ．３月后，右肺上叶后段病灶明显增大。
手术后病理：腺癌图２Ａ，Ｂ两肺上叶尖段结节及团块状病灶，病灶中心有钙化，左上叶病灶为结核与肺癌融合。
病理：鳞癌文所收集的８例患者，就是因为小肺癌发生在结核好发部位，误认为是结核结节而延误了诊断和治疗。
３．３陈旧性肺结核合并周围型肺癌的鉴别诊断陈旧性肺结核形态多样，融合结节可表现为肺段阴影（图２），ＣＴ增强病灶不强化，或只有轻微强化，结核瘤可有薄壁环状强化”１，增强ｃＴ值不超过２０ＨＵ，动态观察病灶变化不明显。
周围型肺癌可表现为分叶、毛刺、胸膜凹陷等恶性征象，增强ＣＴ可有明显强化，呈均匀强化或转为不均匀强化，增强ＣＴ值＞３０ＨＵ，病灶动态变化明显。
有文献报道““，观察肺窗和纵隔窗病灶的大小对鉴别肺结核结节和小肺癌有一定的作用，认为肺窗和纵隔窗病灶大小变化不明显，结核结节可能性大，反之小肺癌可能性大。
根据笔者的经验，如果小肺癌是腺癌可能有此特点，但如果小肺癌为小细胞肺癌此特点就不明显，因此动态观察应引起重视。
总之，在结核好发部位合并存在结核与肺癌时，应注意判别各自影像特点，不要为单一影像所误导．必要时做好随诊。
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作者修回稿件、壹询稿件、待刊稿件请用：ｓｙｔｓｘｚｚ＠．ｓｉｎａ．ＣＯｆｆｌ信箱。
均请注明稿件编号及电话号码（０、Ｈ、手机）；待刊稿件请注噶“待刊”两字。
２、凡通过电予邮件投稿，请同时将单位介绍信、图片与图片说明、作者照片邮寄编辑部；审稿费３０元也邮汇至本部。
３、来稿请注明作者电话号码（０、Ｈ、手机）与作者简介。
４、参考文献须按本刊格式要求书写，必须列出前３位作者再加等或ｅｔａｌ，期刊文题、刊名、年、卷、期、起止页不可误漏，文献序号标注正文内。
５、邮寄稿件请附软盘（Ｗｏｒｄ格式），图片另用相纸打印或做成照片（７ｔ２ｍ×８ｃｍ大小），图序标注正文内。
实用放射学杂志编辑部陈旧性肺结核合并周围型肺癌的CT诊断作者：李建文， 肖国文， LI Jian-wen， XIAO Guo-wen作者单位：李建文,LI Jian-wen(石嘴山市第一人民医院放射科,宁夏,石嘴山,753200)， 肖国文,XIAO Guo-wen(北京友谊医院放射科导管室)刊名：实用放射学杂志英文刊名：JOURNAL OF PRACTICAL RADIOLOGY年，卷(期)：2005,21(12)被引用次数：2次1.郑苇菁;高玉堂;汪忠贤肺癌与肺结核关系的病例对照研究 1988(04)2.丁庆国;曹文洪;季珊维孤立性肺结节CT动态增强研究[期刊论文]-实用放射学杂志 2004(11)3.刘伟肺孤立性炎性结节的CT诊断[期刊论文]-实用放射学杂志 2003(08)4.王绍武;李铁一CT对肺结核诊断价值的研究 1991(04)5.谢汝明;马大庆;陈冀动态CT增强对肺内多发球形结核的诊断[期刊论文]-中国医学影像技术 2001(08)1.张萍活动性肺结核的高分辨率CT征象分析[期刊论文]-实用放射学杂志 2008(8)2.林新杰.江志勇.田维泽.李国岩.张胜美肺结核与肺癌并存的临床与CT诊断[期刊论文]-实用心脑肺血管病杂志2007(7)本文链接：/Periodical_syfsxzz200512016.aspx。
