周围型肺癌CT征象

ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００ ９７６０．２０２０．０６．００６周围型小细胞肺癌的ＣＴ表现梁拥辉　郭爱菊（河南省中医院，郑州４５０００２） 摘　要　目的　探讨周围型小细胞肺癌（ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ，ＰＳＣＬＣ）的ＣＴ表现特征。

方法　收集３０例经病理确诊的ＰＳＣＬＣ患者ＣＴ资料，分析其ＣＴ表现。

结果　３０例ＰＳＣＬＣ患者中男２８例，女２例，年龄３６～８０岁。

左肺上叶８例，左肺下叶１０例，右肺上叶８例，右肺下叶４例。

全部为实性密度，病灶大小１～１０ｃｍ。

圆形及类圆形型２０例，蠕虫形４例，纺锤形６例。

２６例有分叶征。

２０例见分支状结构。

２０例瘤肺界面清楚。

２２例无毛刺征，２８例无胸膜牵拉征。

支气管截断２２例。

纵隔或肺门淋巴结肿大２４例。

４例阻塞性炎症。

胸腔积液１２例，远处转移８例。

结论　ＰＳＣＬＣ具有一定ＣＴ表现特点，结合ＣＴ特点有助于临床诊断。

关键词　小细胞肺癌；计算机体层摄影术中图分类号：Ｒ８１４．４２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１０００ ９７６０（２０２０）１２ ４０２ ０４ＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒＬＩＡＮＧＹｏｎｇｈｕｉ，ＧＵＯＡｉｊｕ（ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅｏｆＨｅｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ４５０００２，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅＣＴｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ（ＰＳＣＬＣ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　ＣＴｄａｔａｏｆ３０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＰＳＣＬＣｄｉａｇｎｏｓｅｄｂｙｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙａｎｄｂｉｏｐｓｙｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄａｎｄｔｈｅｉｒＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｏｆｔｈｅ３０ｐａｔｉｅｎｔｓ，２８ｗｅｒｅｍａｌｅａｎｄ２ｗｅｒｅｆｅｍａｌｅ，ａｇｅｄ３６～８０．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ８ｃａｓｅｓｏｆｌｅｆｔｕｐｐｅｒｌｏｂｅ，１０ｃａｓｅｓｏｆｌｅｆｔｌｏｗｅｒｌｏｂｅ，８ｃａｓｅｓｏｆｒｉｇｈｔｕｐｐｅｒｌｏｂｅ，ａｎｄ４ｃａｓｅｓｏｆｒｉｇｈｔｌｏｗｅｒｌｏｂｅ．Ａｌｌａｒｅｓｏｌｉｄｄｅｎｓｉｔｙ．Ｔｈｅｌｅｓｉｏｎｓｉｚｅｗａｓ１～１０ｃｍ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ２０ｃａｓｅｓｏｆｃｉｒｃｕｌａｒａｎｄｑｕａｓｉ ｃｉｒｃｕｌａｒｔｙｐｅ，４ｃａｓｅｓｗｅｒｅｗｏｒｍ ｓｈａｐｅｄ，ａｎｄＳｐｉｎｄｌｅｓｈａｐｅｉｎ６ｃａｓｅｓ．２６ｃａｓｅｓｈａｄｌｏｂｕｌａｔｉｏｎｓｉｇｎ．Ｂｒａｎｃｈｉｎｇｓｔｒｕｃ ｔｕｒｅｓｗｅｒｅｓｅｅｎｉｎ２０ｃａｓｅｓ．２０ｃａｓｅｓｏｆｔｕｍｏｒｌｕｎｇｉｎｔｅｒｆａｃｅｗａｓｃｌｅａｒ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ２２ｃａｓｅｓｗｉｔｈｏｕｔｂｕｒｒａｎｄ２８ｃａｓｅｓｗｉｔｈｏｕｔｐｌｅｕｒａｌｔｒａｃｔｉｏｎ．Ｂｒｏｎｃｈｉａｌｔｒｕｎｃａｔｉｏｎｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎ２２ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌｏｒｈｉｌａｒｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｗｅｒｅｅｎｌａｒｇｅｄｉｎ２４ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ４ｃａｓｅｓｏｆｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ１２ｃａｓｅｓｏｆｐｌｅｕｒａｌｅｆｆｕｓｉｏｎａｎｄ８ｃａｓｅｓｏｆｄｉｓｔａｎｔｍｅｔａｓｔａｓｉｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＰＳＣＬＣｈａｓｃｅｒｔａｉｎＣＴｆｅａｔｕｒｅｓ，ａｎｄＣＴｈａｓｇｏｏｄｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ；Ｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ 小细胞肺癌（ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ，ＳＣＬＣ）是最常见的肺神经内分泌肿瘤［１］，占所有肺癌的１５％～２０％，恶性程度高，５年生存率＜７％［２］。

周围型肺癌的影像诊断张晓峰周围型肺癌又称肺野型，系指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌。

临床症状出现较晚。

周围型肺癌是指起自三级支气管以下，呼吸性细支气管以上的肺癌。

以腺癌、鳞癌多见。

周围型肺癌 - 临床表现1、胸痛是本病早期症状，局限在胸、肩某一部位，常无压痛点，轻度胸痛不一定伴有胸膜侵犯，但严重胸痛常见于本病晚期，且伴有广泛胸膜转移灶。

2、发热是早期周围型肺癌的一个症状，多见于癌灶直径稍大者（约2厘米以上），与中心型肺癌不同，发热不是由炎症所引起，使用一般抗炎治疗无效，但消炎痛、皮质激素等能暂时退热，停药后发热重现。

这是由于癌肿坏死，分解产物被吸收所致。

周围型肺癌的基本征象主要有分叶征、毛刺征、空泡征、支气管充气征、胸凹陷征、血管集束征及空洞、钙化等，反映了周围型肺癌的病理学改变。

但这些征象在同一病例中可能并不同时出现，根据病变的形态大小、边缘征象、病变内部特点及邻近组织的CT表现，对绝大多数的周围型肺癌可做出诊断。

对于少数基本征象少或者不典型的病例，应对病灶进行CT连续加强扫描，仍不能确定诊断者应行CT 导引下经皮穿刺活检，经支气管镜肺活检或短期内定期复查，以免造成周围型肺癌小结节病变的误诊和漏诊。

周围型肺癌 - 影像学表现X线表现①癌瘤早期、瘤体较小，可呈小片状密度增高影，密度不甚均匀，边缘不清，极易误诊。

②癌瘤早期，瘤体较小，亦可呈小结节状。

此阶段难以确认。

若随访结节进行性增大有可能识别。

③瘤体直径达1～2cm者，边缘多清楚，分叶可不明显，甚至部分边缘欠清。

积极进行多项检查可能确诊。

④瘤体直径大于3cm者则呈边缘清楚之肿块，密度均匀，无钙化，呈分叶状。

分叶征虽非肺癌独有，但仍不失为有价值之征象。

⑤瘤体边缘可出现细小毛刺，使其呈毛糙状，以腺癌多见。

⑥空洞以偏心性，壁厚而不规则，无或少有气液平面为特征。

但也可见壁薄似囊肿者。

⑦周围型肺癌晚期可发生肺门、纵隔淋巴结转移及膈神经受累等。

⑧双原发肺癌少见。

肺癌CT影像有什么表现呢？CT检查显示支气管管壁增厚、管腔狭窄及阻塞，是诊断中央型肺癌的主要依据。

对于CT 诊断困难的中央型肺癌病例，应做支气管镜及活检。

周围型肺癌表现为肺内孤立性结节或肿块，病灶多有边缘分叶、毛刺状等形态特点。

HRCT平扫和增强尤其适用于早期肺癌的诊断。

孤立性结节是早期周围型肺癌最常见的基本表现。

通常病灶直径小于或等于3cm的称为“结节”；而大于3cm的称为“肿块”。

癌性结节的边缘欠规整，可呈小分叶、小棘状或锯齿状，还可有短小毛刺。

其内可表现为小结节堆聚、出现小空泡征、支气管充气征、钙化或癌性空洞等。

空泡征指结节内直径为1～3mm的低密度区。

支气管充气征是诊断周围型小腺癌的重要征象，主要是癌细胞伏壁式生长所致。

相对于良性结节而言，钙化呈偏心性、细点状，一般小于结节横截面的10％。

癌性空洞多为厚壁，外壁不规则、分叶，内缘不光整或有壁结节，小的空洞呈偏心，大的可为中心性。

病灶周围的胸膜切迹（胸膜尾征）多见于鳞癌及周围细支气管肺泡癌，但该征象并不特异，一些良性病变中也会出现。

而因牵拉胸膜的反应性局限性增厚在恶性病变中多见，统计显示76.9％的鳞癌和70.6％的腺癌可出现；在良性结节中出现的概率仅为4.1％。

血管集束（连接）征即周围的血管向结节聚集的表现，多见于腺癌，次为鳞癌（共约70.4％）；在良性结节中出现的概率为26.1％，以炎性假瘤多见。

肺癌病灶处的支气管可表现为切断、压迫、包埋，支气管腔规则或不规则狭窄，管壁增厚。

肺癌病灶的增强程度目前认为与其大小无关，增强前后病灶的CT值升高在30～60HU范围内被认为高度提示恶性，以30HU作为升高的下限值来评价良性和恶性已基本被接受。

肺癌病灶多数呈完全增强，但以不均匀多见；少数由于内部存在坏死而为外周边缘强化；少数也可均匀强化。

肺癌ct影像主要有下面几点表现：1、管壁浸润增厚，支气管狭窄，也可表现为完全性环状狭窄，支气管腔可由轻度狭窄到完全闭塞，呈向心性锥状或鼠尾状，管腔突然截断或管腔呈偏心性狭窄。