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ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００ ９７６０．２０２０．０６．００６周围型小细胞肺癌的ＣＴ表现梁拥辉 郭爱菊（河南省中医院，郑州４５０００２） 摘 要 目的 探讨周围型小细胞肺癌（ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ，ＰＳＣＬＣ）的ＣＴ表现特征。
方法 收集３０例经病理确诊的ＰＳＣＬＣ患者ＣＴ资料，分析其ＣＴ表现。
结果 ３０例ＰＳＣＬＣ患者中男２８例，女２例，年龄３６～８０岁。
左肺上叶８例，左肺下叶１０例，右肺上叶８例，右肺下叶４例。
全部为实性密度，病灶大小１～１０ｃｍ。
圆形及类圆形型２０例，蠕虫形４例，纺锤形６例。
２６例有分叶征。
２０例见分支状结构。
２０例瘤肺界面清楚。
２２例无毛刺征，２８例无胸膜牵拉征。
支气管截断２２例。
纵隔或肺门淋巴结肿大２４例。
４例阻塞性炎症。
胸腔积液１２例，远处转移８例。
结论 ＰＳＣＬＣ具有一定ＣＴ表现特点，结合ＣＴ特点有助于临床诊断。
关键词 小细胞肺癌；计算机体层摄影术中图分类号：Ｒ８１４．４２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１０００ ９７６０（２０２０）１２ ４０２ ０４ＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒＬＩＡＮＧＹｏｎｇｈｕｉ，ＧＵＯＡｉｊｕ（ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅｏｆＨｅｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ４５０００２，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅＣＴｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ（ＰＳＣＬＣ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ ＣＴｄａｔａｏｆ３０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＰＳＣＬＣｄｉａｇｎｏｓｅｄｂｙｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙａｎｄｂｉｏｐｓｙｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄａｎｄｔｈｅｉｒＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｏｆｔｈｅ３０ｐａｔｉｅｎｔｓ，２８ｗｅｒｅｍａｌｅａｎｄ２ｗｅｒｅｆｅｍａｌｅ，ａｇｅｄ３６～８０．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ８ｃａｓｅｓｏｆｌｅｆｔｕｐｐｅｒｌｏｂｅ，１０ｃａｓｅｓｏｆｌｅｆｔｌｏｗｅｒｌｏｂｅ，８ｃａｓｅｓｏｆｒｉｇｈｔｕｐｐｅｒｌｏｂｅ，ａｎｄ４ｃａｓｅｓｏｆｒｉｇｈｔｌｏｗｅｒｌｏｂｅ．Ａｌｌａｒｅｓｏｌｉｄｄｅｎｓｉｔｙ．Ｔｈｅｌｅｓｉｏｎｓｉｚｅｗａｓ１～１０ｃｍ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ２０ｃａｓｅｓｏｆｃｉｒｃｕｌａｒａｎｄｑｕａｓｉ ｃｉｒｃｕｌａｒｔｙｐｅ，４ｃａｓｅｓｗｅｒｅｗｏｒｍ ｓｈａｐｅｄ，ａｎｄＳｐｉｎｄｌｅｓｈａｐｅｉｎ６ｃａｓｅｓ．２６ｃａｓｅｓｈａｄｌｏｂｕｌａｔｉｏｎｓｉｇｎ．Ｂｒａｎｃｈｉｎｇｓｔｒｕｃ ｔｕｒｅｓｗｅｒｅｓｅｅｎｉｎ２０ｃａｓｅｓ．２０ｃａｓｅｓｏｆｔｕｍｏｒｌｕｎｇｉｎｔｅｒｆａｃｅｗａｓｃｌｅａｒ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ２２ｃａｓｅｓｗｉｔｈｏｕｔｂｕｒｒａｎｄ２８ｃａｓｅｓｗｉｔｈｏｕｔｐｌｅｕｒａｌｔｒａｃｔｉｏｎ．Ｂｒｏｎｃｈｉａｌｔｒｕｎｃａｔｉｏｎｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎ２２ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌｏｒｈｉｌａｒｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｗｅｒｅｅｎｌａｒｇｅｄｉｎ２４ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ４ｃａｓｅｓｏｆｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ１２ｃａｓｅｓｏｆｐｌｅｕｒａｌｅｆｆｕｓｉｏｎａｎｄ８ｃａｓｅｓｏｆｄｉｓｔａｎｔｍｅｔａｓｔａｓｉｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＰＳＣＬＣｈａｓｃｅｒｔａｉｎＣＴｆｅａｔｕｒｅｓ，ａｎｄＣＴｈａｓｇｏｏｄｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ；Ｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ 小细胞肺癌（ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ，ＳＣＬＣ）是最常见的肺神经内分泌肿瘤［１］，占所有肺癌的１５％～２０％，恶性程度高，５年生存率＜７％［２］。
周围型肺癌的影像诊断张晓峰周围型肺癌又称肺野型，系指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌。
临床症状出现较晚。
周围型肺癌是指起自三级支气管以下，呼吸性细支气管以上的肺癌。
以腺癌、鳞癌多见。
周围型肺癌 - 临床表现1、胸痛是本病早期症状，局限在胸、肩某一部位，常无压痛点，轻度胸痛不一定伴有胸膜侵犯，但严重胸痛常见于本病晚期，且伴有广泛胸膜转移灶。
2、发热是早期周围型肺癌的一个症状，多见于癌灶直径稍大者（约2厘米以上），与中心型肺癌不同，发热不是由炎症所引起，使用一般抗炎治疗无效，但消炎痛、皮质激素等能暂时退热，停药后发热重现。
这是由于癌肿坏死，分解产物被吸收所致。
周围型肺癌的基本征象主要有分叶征、毛刺征、空泡征、支气管充气征、胸凹陷征、血管集束征及空洞、钙化等，反映了周围型肺癌的病理学改变。
但这些征象在同一病例中可能并不同时出现，根据病变的形态大小、边缘征象、病变内部特点及邻近组织的CT表现，对绝大多数的周围型肺癌可做出诊断。
对于少数基本征象少或者不典型的病例，应对病灶进行CT连续加强扫描，仍不能确定诊断者应行CT 导引下经皮穿刺活检，经支气管镜肺活检或短期内定期复查，以免造成周围型肺癌小结节病变的误诊和漏诊。
周围型肺癌 - 影像学表现X线表现①癌瘤早期、瘤体较小，可呈小片状密度增高影，密度不甚均匀，边缘不清，极易误诊。
②癌瘤早期，瘤体较小，亦可呈小结节状。
此阶段难以确认。
若随访结节进行性增大有可能识别。
③瘤体直径达1～2cm者，边缘多清楚，分叶可不明显，甚至部分边缘欠清。
积极进行多项检查可能确诊。
④瘤体直径大于3cm者则呈边缘清楚之肿块，密度均匀，无钙化，呈分叶状。
分叶征虽非肺癌独有，但仍不失为有价值之征象。
⑤瘤体边缘可出现细小毛刺，使其呈毛糙状，以腺癌多见。
⑥空洞以偏心性，壁厚而不规则，无或少有气液平面为特征。
但也可见壁薄似囊肿者。
⑦周围型肺癌晚期可发生肺门、纵隔淋巴结转移及膈神经受累等。
⑧双原发肺癌少见。
肺癌CT影像有什么表现呢？CT检查显示支气管管壁增厚、管腔狭窄及阻塞，是诊断中央型肺癌的主要依据。
对于CT 诊断困难的中央型肺癌病例，应做支气管镜及活检。
周围型肺癌表现为肺内孤立性结节或肿块，病灶多有边缘分叶、毛刺状等形态特点。
HRCT平扫和增强尤其适用于早期肺癌的诊断。
孤立性结节是早期周围型肺癌最常见的基本表现。
通常病灶直径小于或等于3cm的称为“结节”；而大于3cm的称为“肿块”。
癌性结节的边缘欠规整，可呈小分叶、小棘状或锯齿状，还可有短小毛刺。
其内可表现为小结节堆聚、出现小空泡征、支气管充气征、钙化或癌性空洞等。
空泡征指结节内直径为1～3mm的低密度区。
支气管充气征是诊断周围型小腺癌的重要征象，主要是癌细胞伏壁式生长所致。
相对于良性结节而言，钙化呈偏心性、细点状，一般小于结节横截面的10％。
癌性空洞多为厚壁，外壁不规则、分叶，内缘不光整或有壁结节，小的空洞呈偏心，大的可为中心性。
病灶周围的胸膜切迹（胸膜尾征）多见于鳞癌及周围细支气管肺泡癌，但该征象并不特异，一些良性病变中也会出现。
而因牵拉胸膜的反应性局限性增厚在恶性病变中多见，统计显示76.9％的鳞癌和70.6％的腺癌可出现；在良性结节中出现的概率仅为4.1％。
血管集束（连接）征即周围的血管向结节聚集的表现，多见于腺癌，次为鳞癌（共约70.4％）；在良性结节中出现的概率为26.1％，以炎性假瘤多见。
肺癌病灶处的支气管可表现为切断、压迫、包埋，支气管腔规则或不规则狭窄，管壁增厚。
肺癌病灶的增强程度目前认为与其大小无关，增强前后病灶的CT值升高在30～60HU范围内被认为高度提示恶性，以30HU作为升高的下限值来评价良性和恶性已基本被接受。
肺癌病灶多数呈完全增强，但以不均匀多见；少数由于内部存在坏死而为外周边缘强化；少数也可均匀强化。
肺癌ct影像主要有下面几点表现：1、管壁浸润增厚，支气管狭窄，也可表现为完全性环状狭窄，支气管腔可由轻度狭窄到完全闭塞，呈向心性锥状或鼠尾状，管腔突然截断或管腔呈偏心性狭窄。
肺癌的CT诊断肺癌的CT诊断解放军总医院放射诊断科蔡祖龙肺癌是最多见的恶性肿瘤之一。
工业化国家死于肺癌者，女性占全数恶性恶肿的1/5，男性那么高达1/3。
最近几年来，我国肺癌的发病率呈明显上升的趋势。
在北京、上海、天津、江苏和辽宁省的城市，云南固旧地域，肺病的发病率和\或死亡率已占各类恶性肿瘤的首位。
因肺癌确认时多已至中晚期，70-80％患者已失去根治机遇，五年生存率较低，因此肺癌的初期诊断和医治关于改善肺癌予后，提高五年生存率是十分重要的。
影像学检查方式关于肺癌的检出及分期有十分重要的价值。
一、肺癌的CT表现（一）中央型肺癌CT能显示中央型肺癌的一系列病理改变，要紧有段以上支气管腔内肿块，支气管壁增厚：支气管腔狭小与阻塞，肺门区肿块等肺癌直接征象。
继发性改变有阻塞性肺炎与肺不张，阻塞远端支气管扩张形成的粘液栓塞，和病灶周围或（和）肺门的淋巴结肿大等；螺旋CT，专门是多层面CT,采纳薄层扫描并冠状与矢状位重建可清楚显示支气管腔内沿管壁浸润的初期肺癌。
CT平扫难以区分肿瘤与其远侧的肺不张，增强扫描可清楚显示肿瘤的实际大小与不张的肺。
（二）周围型肺癌：周围型肺癌在CT上显示有必然特点，即便小于的初期肺癌，也多有明确的恶性征象。
以下重点简述直径〈３cm的周围型小癌的CT征象特点及其病理基础。
⒈肿瘤边缘征象特点：⑴分叶征：是周围型小肺癌最多见的大体征象。
作者100 例直径小于３cm的小肺癌分叶征的发生率为84％。
绝大多数小肺癌呈深分叶，（弦距与距长之比大于2/5。
其病理基础一是与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一，生长速度不同有关；二是肺的结缔组织距离，进入肿瘤的血管、支气管分支、从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等引发肿瘤生长受限并产生凹陷，从而形成份叶的形态。
⑵边缘毛糙：可见细短毛刺，棘状突起或锯齿状改变。
此为肺癌的常见征象，发生率约为80%-85％，这些表现是由于肿瘤间质，血管向瘤外生长和肿瘤细胞周围蔓延所致。
周围型早期肺癌的CT征象及其诊断价值摘要】目的探讨CT对周围型早期肺癌的CT征象及其诊断价值。
方法搜集经CT穿刺明确诊断的早期肺癌病例27例，回顾性分析其CT表现。
结果 27例发现分叶25 例、毛刺11例、胸膜凹陷征16例、血管集束征11例、局灶性磨玻璃征5例、空泡征2例。
结论 CT能更好地显示内部结构及边缘特征，提高早期肺癌的诊断准确率。
【关键词】周围型早期肺癌 CT【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0132-02肺癌已成为世界上导致死亡的主要恶性肿瘤之一，早期发现及早期治疗与患者的预后密切相关。
早期肺癌由于体积较小，常以小结节形态出现，常规普通x线易漏诊、误诊，CT的出现,特别是近年来CT技术的不断发展，能够更好地显示结节的形态学特征，因此目前仍是小结节检出及诊断的首选方法[1]。
1 材料与方法回顾性分析2010年至2012年7月经CT穿刺证实的早期肺癌27例，其中男性17例，女性20例，年龄32-79岁，病理类型鳞癌13例，腺癌12例，肺泡细胞癌1例，小细胞癌1例，小细胞未分化癌1例。
患者均进行Somatom Definition AS 128层螺旋CT或GE Lightspeed Ultra system十六排螺旋螺旋CT扫描，由两名高年资放射科医生读片分析记录病灶的内部结构及边缘特征，如存在争议，进行商讨，直至统一意见。
2 结果27例患者病灶位于右上肺者10例，右中肺4例，右下肺4例，左上肺7例，左下肺2例，病灶均≤2.0cm，最大者2.0cm×2.0cm，最小者0.8cm×0.7cm，分析其的内部结构及边缘特征，共发现分叶25 例、毛刺11例、胸膜凹陷征16例、血管集束征11例、局灶性磨玻璃征5例、空泡征2例，其中最多者发现5种征象，最少者0（病灶较小仅表现为小结节），2种以上征象并存者22例。
图①女 79岁鳞癌可见分叶、毛刺、局部磨玻璃征、血管集束征、胸膜凹陷征。
局灶性磨玻璃征—早期周围型肺癌的重要CT征象张善华,钱大椿,王和平,林奇辉,曹捍波,张铁英(浙江省舟山市人民医院放射科 浙江 舟山 316004) 【摘 要】 目的:探讨局灶性磨玻璃征(Ground Glass Opacity GGO)对早期周围型肺癌的诊断价值。
方法:搜集临床、CT 资料完整,经手术病理证实的早期周围型肺癌27例(28个),对其CT表现,作一回顾性分析。
结果:28个早期周围型肺癌直径均<2.0cm,呈园形或卵园形22个,其中纯GGO或部分GGO密度的有21个,并见有毛刺14个,血管集束征14个,胸膜凹陷13个,分叶征10个和小泡征8个。
结论:局限性GGO为早期周围型肺癌重要CT征象之一,若同时具备下列4项中的一项或多项高度提示早期小肺癌:①结节呈圆或卵圆;②内部见实性结节(即部分GGO);③伴有分叶、毛刺、血管集束征、胸膜凹陷征等其它恶性征象;④短期复查未变化。
【关键词】 早期周围型肺癌;磨玻璃征;体层摄影术,X线计算机中图分类号:734.2;R814.42 文献标识码:A 文章编号:1006-9011(2007)06-0553-04Focal ground glass opacity of lung:an im portant CT sign of early peripheral carcinoma o f lungZHA NG Shan-hua,Q IA N Da-chun,WA NG H e-ping,LIN Qi-hu i,CA O H an-b o,ZHA O Tie-yingDepa rtment of Radiol ogy,People's Ho spital o f Zhous han City,Zhoushan Zhejiang316004,P.R.China【Abstract】 Objective:To evaluate the value of focal area of ground glass opacity GGO in diagnosis of early peripheral lung ancer b y MDCT.Methods:Twenty-seven patients with28peripheral lung nodules were discovered by CT.And,all of those nodules were proved to be s mall lung cancer by surgery and histo-pathology.Thin-slice section CT was performed in every patient.Results:Among the28nod-ules,the maximal diameter of the nodules were less than20mm n=28,round or oval shape n=22,focal areas of pure GGO opacity mixed with isolated dense consolidaton n=21,vascular convergence sign n=14,spur formation n=14,lobulation n=10,and vacuolar sign n=8.Conclusion:An oval or round ground-glass opacit y nodule of lung is one of the important signs of malignancy.Authors be-lieved that when a GGO nodule combined with signs of round or oval shape,part solid,vascular convergence,spur formation,lobulation or pleural indentationetc,an early lung carcinoma should be highly suspected.【Key words】 Early peripheral carcinoma of lung;Ground G lass Opacity;Tomography,X-ray computed 肺癌是常见的恶性肿瘤之一,其死亡率占全身恶性肿瘤之首,早发现早治疗是决定肺癌预后的关键,CT是早期发现和诊断肺癌的重要手段。
周围型肺癌的ＣＴ影像分析【摘要】分析53例周围型肺癌的CT表现，特别是在强化扫描时的密度特点，其中23例有病灶平扫者做了前后密度对比。
5例CT 表现与标本的横断面进行了对照。
结果显示：4例形成不规则厚壁空洞，另49例中，瘤体强化密度不均者占42/49，其中34例强化时病灶内见到边缘较清楚的低密度区。
通过测量16例强化前后的代表性CT值，显示这些低密度区不强化或仅轻度强化，说明坏死区是无血管的，5例标本也证实了这一征象。
瘤体坏死面积常较大。
非坏死的瘤组织强化明显，常高于同层面胸壁软组织的CT值。
4例瘤体内见到点状钙化。
【关键词】肺肿瘤；病理CT在评价肺癌中的作用和准确性以有许多报道，但主要局限在对肺癌分期诊断准确性方面，而对肺癌CT征象的分析较少，本研究分析了53例经病理证实的周围型肺癌在强化扫描时的CT表现。
1 资料与方法收集本院1999年3月至2005年8月经手术或胸穿后病理证实的周围型肺癌53例，其中男46例，女7例，年龄42~78岁，平均56岁。
使用GE公司CT/e机型，扫描层厚和层距各为10 mm，较小病灶用5 mm层距和层厚扫描，平静呼吸下屏气扫描，全经强化扫描，扫描前经肘静脉推注碘海醇100 ml，有23例强化前行病灶平扫。
5例CT检查后1周内手术的新鲜标本做横切面，厚度1 cm，肉眼观察后做组织学检查。
2 结果2.1 部位左肺19例其中上叶12例，下叶7例；右肺34例，其中上叶17例，中叶4例，下叶13例。
2.2 大小瘤体最大径在3~9 cm，平均5.2 cm，最小径2.5~7 cm，平均4.6 cm。
2.3 密度 4例见有空洞，洞腔形态不规则，壁厚度不一致，皆见有附壁结节。
另49例中，42例见瘤体的强化密度不均，其中34例可看到有明确边缘的低密度区。
它可以单发，亦可以多发，多发者26例，低密度多数形态不规则，少数呈类圆形，多位于偏心位置，偏肺周侧较偏肺门侧为多。
这种低密度区平扫亦能看到，但边缘欠清楚。
