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肺癌CT征象大全+现实中病理确诊的15例肺癌CT肺结核、一般的肺炎，漏诊了还有机会补救。
肺癌，是一个特殊的存在，因为误诊漏诊会失去手术机会，失去手术机会就失去生命，必须随时警惕，时刻准备着发现肺癌。
周围型肺癌常见征象1.肿块或者结节，单凭这一点，就要考虑肿瘤。
2.典型的表现为肿块或者结节，伴有分叶、脐凹征（肿块朝肺门方向凹陷），或棘突（尖角状突起）、毛刺（密集短毛刺或密集长短不一毛刺）。
3.大于3cm的肿块大多数是肿瘤。
4.空洞壁厚，洞壁凹凸不平，偏心空洞（空洞位于肿块的周边）。
5.空泡征，肿块内＜5mm的气体影。
6.支气管在肿块内突然中断，或者支气管绕过肿块但管腔无改变。
7.恶性钙化一般为三偏（个人总结），偏心（在肿块的周边），偏小（钙化为斑点状），偏少（钙化不多）。
胸片没有，但是CT有钙化，提示肺癌。
针尖状钙化提示腺癌。
8.胸膜凹陷，肿块牵拉胸膜。
9.血管集聚征，血管向肿瘤集聚，供肿瘤疯狂生长。
10.肿块明显强化，强化常在20~50HU之间，强化升高快，持续时间长，常均匀强化。
11.磨玻璃结节，特别是实性成分（高密度阴影）多的磨玻璃结节，高度提示腺癌。
中央型肺癌常见CT征象1.支气管狭窄或者中断。
2.肺门肿块。
3.肿块伴阻塞性肺气肿、肺不张、肺部感染。
肺癌转移的CT征象转移病灶的存在进一步支持肺癌的诊断。
淋巴转移1.淋巴结转移：一般而言，淋巴结短径>10mm，长径>15mm。
2.淋巴管转移，形成网格状的癌性淋巴管炎。
3.肺外淋巴结转移，比如锁骨上淋巴结转移。
肺内转移1.大小不等结节。
2.粟粒性结节、小点状结节、肿块、大片状实变，可表现为孤立性病灶。
远处转移1.胸膜。
2.胸壁。
3.其他器官。
肺癌少见CT征象1.肺炎型肺癌，也叫斑片状肺癌。
典型的表现为病灶边缘清晰，病灶内支气管扭曲、僵硬、变形、管壁不规则，呈枯树枝状。
2.不典型的肺炎型肺癌，和肺炎的CT很难区分。
3.孤立性转移瘤，少数转移性肺癌可能只有一个孤立的肿块或者结节、小结节。
肺窗男性，22岁，突然高热、寒颤、咳嗽、胸痛2天。
实验室检查：血白细胞总数增高。
右肺上叶密度增高，呈磨玻璃样影，其内见含气支气管影，病灶边缘清楚，右肺上叶体积无改变。
1、临床表现：多见于青壮年，发病急，有高热、寒颤、咳嗽、咳铁锈色痰。
实验室检查：血白细胞总数增高。
2、肺段或肺叶的实变，充血期病灶密度较淡、周边密度更低，叶间胸膜处边缘整齐，其余边缘模糊，其内见走行正常的含气支气管影——支气管气相。
3、增强扫描病灶内血管呈树枝状明显强化。
右肺上叶大叶性肺炎（充血期）肺窗纵隔窗男，25岁，咳嗽,黄痰，痰中带血，发热，体温38.5度。
肺窗示右肺下叶大片状致密影，边缘模糊。
纵隔窗示致密影密度不均，内见条状透亮影（即支气管气像）。
（1）病史及临床表现。
（2）肺内实变阴影呈肺叶或段分布。
（3）呈肺段分布者边缘模糊。
（4）空气支气管征。
右肺下叶大叶性肺炎左肺下叶大叶性肺炎（纵隔窗）女性，26岁，淋雨后高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰5天左肺下叶密度增高，均匀实变，其内见走行正常的低密度含气支气管影，病灶边缘清楚，左肺下叶体积无改变。
1，多见于青壮年，起病急，有高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。
血化验检查白细胞总数和中性粒细胞增高。
2、肺段或肺叶实变，内见走行正常的含气支气管影，病变靠叶间胸膜处边缘整齐，其余边缘模糊。
左肺下叶大叶性肺炎右肺上叶大叶性肺炎（纵隔窗）男，37岁，高热寒战、咳嗽、胸痛3天。
右肺上叶高密度实变影，病变边缘清楚，密度均匀，内见低密度空气支气管征，右肺上叶体积无改变。
1，多见于青壮年，起病急，有高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。
实验室检查：血白细胞总数和中性粒细胞增高。
2、肺段或肺叶的实变，其内见走行正常的含气支气管影，病变靠叶间胸膜处边缘整齐，其余边缘模糊。
右肺上叶大叶性肺炎肺窗男，5岁，发热，咳嗽三天。
双肺下叶见多发散在分布的大小不等小片状高密度影，边缘模糊，密度欠均匀，支气管血管束增粗,小片状高密度影间可见类圆形低密度透亮影。
周围型肺癌CT征象分析(1)
周围型肺癌的诊断常常依赖于计算机断层扫描（CT）图像。
CT图像的解读可通过一些特征来指导诊断。
以下是周围型肺癌CT征象的分析。
1. 激活征（lichenoid pattern）
激活征是由线型密度的结构组成的，其呈现出类似于羽状纹（feathery pattern）的形态。
激活征通常代表着中央型肺癌（central lung cancer）并随着其最终向周围型晚期发展。
在周围型肺癌中，激活征通常不明显。
2. 片状阴影（linar atelectasis）
片状阴影是由肺纹理阻断所形成的黑色区域，通常呈直线状并位于脉管附近。
片状阴影常见于周围型肺癌的癌栓（tumor emboli）区域，因此其可提示周围型肺癌的诊断。
3. 形态学阴影（morphologic shadow）
形态学阴影是指肺癌在CT图像中的表现。
周围型肺癌通常表现为圆形或椭圆形的阴影，并与邻近的肺组织有清晰的分界线。
此阴影也可以通过测量其直径来估计肺癌的大小。
4. 改变的肺纹理（altered pleura）
肺癌可引起肺纹理的改变，导致周围型肺癌的识别。
这些改变可以在CT图像中通过因肺癌而导致的肺血量减少来观察到。
5. 钩状标记（spiculated margin）
周围型肺癌常表现出钩状的边缘，随着其向晚期转变而显得更加明显。
因此，钩状标记是一种可以提示肺癌发展的征象。
总之，周围型肺癌CT征象分析需要结合以上特征进行，以期准确诊断
该疾病。
通过理解这些特征，可以更好地识别并处理周围型肺癌的早
期病变。
周围型肺癌的影像诊断及鉴别诊断1.概述：指发生于肺段以下支气管的肺癌；病因尚不明确，认为与吸烟、空气污染，长期接触镭等放射性物质有关。
男性>女性，男:女 3～5:1；年龄大多数在40岁以上，50～70岁最多见；近50年来肺癌发病率明显增高；早期多无症状，当发展到一定阶段可出现咯血、刺激性咳嗽和胸痛等，间断性痰中带血是其重要临床表现。
2.病理及组织学分型：病理上以肺组织周边形成肿块或结节为主要特征，大多呈不均衡伏壁式浸润生长。
组织学分型：（1）小细胞肺癌；（2）非小细胞肺癌（腺癌最多，鳞癌次之，大细胞癌及类癌）；形态学分型：单发/多发结节型（根据密度分为实性结节、纯磨玻璃密度结节、混合磨玻璃密度结节）、弥漫型。
3.影像表现：肿块的边缘特征：分叶征（lobular）；毛刺征（spicular）/棘突征；胸膜凹陷征（pleural indentation sign）；支气管血管集束征；瘤-肺组织交界面；肿块的内部结构：密度、钙化和强化方式；坏死及癌性空洞（cavity）；支气管充气征（aerated bronchus sign）；空泡征（vacuole sign）。
4.影像表现-分叶征：分浅、深分叶，深分叶主要见于恶性肿瘤；血管或支气管经过相邻分叶之间的凹陷处进入结节内部，分叶之间的凹陷称为“支气管血管切迹”（特异性95.2%）。
病理：肿瘤的瘤细胞生长率不一致瘤内纤维组织增生收缩或不同生长方向受支气管、血管阻挡所致；也可由多个致密结节融合而成。
5.影像表现-毛刺征/棘突征：（1）长毛刺及短毛刺，短毛刺对诊断恶性肿瘤价值较高；（2）短毛刺：长约1-5mm，宽约1mm，数目较多且短而直，围绕肿瘤呈放射状排列。
病理：①病灶周围的小叶间隔水肿；②病灶外围的小血管、小淋巴管、小支气管周围有癌性或炎性浸润；③小血管、小淋巴管、小支气管阻塞或伴阻塞后扩张；这些结构向肿瘤排列形成毛刺--表现为瘤周放射状排列的细短小刺。
肺癌与肺炎在肺CT和增强C特征性表现肺癌根据解剖位置不同，可分为中央型肺癌和周围型肺癌，现主要讲一讲周围型肺癌的一般表现：肺平扫CT特征性表现1.分叶征:肿瘤边缘较为明显的凹凸不平的多个弧形表现，以分叶部分的弧度为标准，主要用纵隔窗观察。
CT图像上周围性肺癌边缘呈分叶状，甚至形成较深的脐样切迹。
此征虽然不是肺癌的绝对特异性表现，但边缘呈分叶状的良性肺结节仅占少数。
此种征象系肿瘤在各个方向上生长速度不均或受支气管、血管阻挡所致。
2.毛刺：肿块边缘不同程度棘状或毛刺状凸起，仅见于肿块和肺实质交界面。
宜用肺窗观察。
粗毛刺：一般较长，粗细不均，数目较少，可有扭曲。
病理上除明显的纤维结缔组织增生外，多可见到癌组织沿支气管、血管或小叶间的浸润生长。
细毛刺：数目较多，短而直，围绕肿瘤呈放射状排列。
近端略粗浓而清晰，远侧逐渐变细并模糊以至消失。
3.棘状突起：介于分叶和毛刺中间的一种较粗大而钝的杵状结构，显示于纵隔窗。
表现为自肿瘤边缘向肺野内伸出的尖角状软组织密度阴影。
数目不一，密集排列者可呈锯齿状外观，变换成肺窗可见由棘状突起向外延伸为毛刺，可见此棘状突起即为毛刺的根基部，系肺泡间隔与肿瘤表面重叠构成，其意义与毛刺相同。
4.胸膜凹陷征：肿瘤与胸膜之间的线形成三角形影像，发生率约50%，腺癌和细支气管肺泡癌多见，形成条件：瘤体方向的纤维化收缩，胸膜无增厚粘连，瘤体内纤维化是根本动力，瘤体与壁层胸膜的距离是影响因素。
4.空泡征:结节内小灶透光区，直径小于5 mm，多见于腺癌和细支气管肺泡癌，CT 检查发生率约 24%-48%。
空泡形成的病理基础：未被肿瘤组织占据的肺组织，未闭合细支气管，乳头状癌结构间的含气腔隙，未闭或溶解、破坏、扩大的肺泡腔。
5.细支气管充气征：细条状、直径约 1 mm 的空气密度影，发生率约 33.3% 左右，病理基础：扩张的细支气管。
7.钙化：发生率约 6% -7%。
表现为细砂粒状、小结节状，偶有大块，分布弥漫或偏于一侧。
周围型肺癌的CT诊断与鉴别诊断
周围型小肺癌诊断较困难,症状较少,常与其他病变混淆,易误诊，
现将近年来对周围型肺癌的CT的诊断与鉴别诊断的内容综述如下，
以提高诊断水平.｜
周围型肺癌系指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌,临床症状出现较晚，以腺癌、鳞癌多见。
目前胸部CT检查仍是发现
肺癌最重要的检查方法,CT在发现肺内结节方面显著优于平片及普通
体层摄影，尤其是平片易被心影后方、后肋膈角、奇静脉食管隐窝、
肺尖、胸膜下与肋骨重叠等遮盖的部位［1］.因此本文对周围型肺癌
的CT诊断与鉴别诊断综述如下，旨在探讨CT对诊断周围型肺癌的
临床价值及意义。
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文档交流
1 周围型肺癌的CT表现|,
1.1 病灶的形态和境界|，
(1)分叶征:瘤较大常呈分叶状肿块，分叶的深浅程度对鉴别良、恶性有一定帮助。
肺癌、结核球、炎性结节和其他良性病变均可出现。
肺
癌时有血管进入分叶间，形成脐凹征或称为支气管血管切迹。
...。
.文档交流（2)毛刺征:是周围型肺癌的又一恶性征象,分为粗毛刺和细毛刺两种.两种毛刺长度、数目及粗细均不同,其中粗毛刺较长,数目较少，粗细不均,可有扭曲。
而细毛刺短而直，数目较多，CT表现为呈放射状围绕肿瘤排
列.。
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.文档交流
（3）棘状突起:表现为自肿瘤边缘向肺野内伸出的尖角状软组织密度阴影.数目不一，密集排列者可呈锯齿状外观，变换成肺窗可见由棘状突起向外延伸为毛刺,可见此棘状突起即为毛刺的根基部，系肺泡间隔与肿瘤表面重叠构成，薄层面扫描有助显示，其代表肿瘤浸润性生长。
..。
.文档交流
1.2癌灶内部CT表现
1.2。
1密度肿瘤多呈软组织密度,其内可有不规则低密度区；增强检查,低密度区更为明确,其代表瘤内坏死组织。
癌结节分为实性密度、磨玻璃密度和混合密度。
关于磨玻璃密度,需要注意：当磨玻璃密度结节持续存在数月，则提示早期肺癌。
当结节大于1cm或者混有实性密度结节，则提示恶性度高。
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文档交流1。
2。
2空洞征2%～4%肿瘤发生空洞,内有气体，洞壁厚而不规则。
1。
2.3 空泡征和细支气管征直径小于2cm肿瘤内可见细小充气的细支气管影,病理上为瘤组织所包绕的正常或轻度扩张的细支气管。
需要与结核相鉴别,结核空洞有时也类似空泡征。
..。
..文档交流
1.2。
4 结节的钙化分为良性钙化和恶性钙化两种.良性钙化的特点:钙化占结节的10％以上.形态:层状、中心巢状、爆米花样或者弥散状。
需要与成骨肉瘤或者软骨肉瘤的肺转移相区别。
肺癌钙化的特点：形态：斑点状、斑片样、云絮状：特点是密度较低，是在肿瘤坏死基础上发生的钙化,比如大肿瘤发生斑片样钙化.中心性偏心性:是肿瘤生长时将原有钙化包入内部所形成，比如大肿瘤内的小结节状钙化。
肺癌<2cm时发生钙化非常少见。
少数肿瘤内可有偏心性钙化,为肿瘤所包绕的钙化性肉芽组织或肿瘤坏死发生的营养不良性钙
化.
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.文档交流1。
2.5对于结节的处理良性结节：表现为结节内含有脂肪密度或者含有良性钙化。
不能确定性质的结节：表现为边缘光滑、清楚，没有
良性钙化、空泡征、分叶征、胸膜凹陷征等特点的结节。
当结节<5mm 时,约1%为恶性,建议1年后复查。
结节5～10mm时,25~30％恶性，建议第3,6,12，24个月复查，必要时进行活检。
结节>10mm时，应行经皮穿刺活检,或行PET/增强CT检查。
高度恶性结节，需行穿刺活检或者手术切除。
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文档交流
1.3病灶周围的表现:邻近胸膜出现胸膜凹陷征或胸膜皱缩征,表现为连接肿块外缘与胸膜间的线状影,其胸膜端呈小的三角形。
肺癌时由于肿瘤中心坏死,形成瘢痕牵拉胸膜,所以肿瘤边缘有凹陷的切迹。
结核球边缘由瘢痕包裹，因此瘢痕在结核球周围中止，不形成凹陷。
难以鉴别时可以用MPR进行鉴别。
国外根据肺癌的倍增时间（多为3-6个月），认为结节大小在两年内保持不变即为阳性。
在CT上,结节直径增加25％,结节体积大约增加1
倍......。
文档交流2鉴别诊断:
2.1炎性假瘤
炎性假瘤直接征象:平扫中低密度,CT值13~35Hu、增强后高低密度CT值10～95 Hu。
液化区无强化.平扫调节窗位WW103 135 Hu、WL65 Hu时病灶片状阴影、影内索条影模糊、界限不易分清,增强后WW100~i 10 Hu、WL 95～105 Hu时,病灶表现多个索条影为框架、尖端指向肺门.呈直线或近似直线延伸肺边缘侧,肿物内示多个包裹壁光滑状的脓疱灶，小的结节直径0.5~1 cm;周围型肺癌平扫中低密度，cT 值16～38 Hu、增强后高低密度cT值13～78 Hu。
低密度区强化后不明显,用上述窗位调节索条影及脓疱灶不及炎性假瘤明显、索条中断、
无定向分布、液化或囊变未见包裹的壁、表现多个形态、分布不一的结节灶，直径>1 cm。
.一般炎性假瘤直径2 6 cm。
最大直径10 cm.周围型肺癌：直径2～4 cm。
形态:浅分叶，多为扇形,尖端指向肺门，基底指向肺边缘侧。
部分呈圆形、三角形、或介于二者之间,有的不规则形，个别内示空泡，支气管通气征,部分钙化点。
周围型肺癌圆形多见、少数不规则型。
表面分叶、棘状突起,内示空泡灶,血管、胸膜牵拉纠集征等。
.。
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文档交流
间接征象:①肺炎性假瘤周围多见浸润均表现纹理束增粗、边缘不光整,周围肺小叶的密度增高、周围型肺癌上述征象不甚明显、表现为气肿、阻塞性炎多见。
②炎性假瘤外侧的胸膜层多表现月牙状增厚、粘连。
腔内局限性积液，个别延伸至胸壁层.增厚的胸膜层2-4 mm。
周围型肺癌伴感染亦表现增厚,其厚度不及炎性假瘤明显、积液量多数多于炎性假瘤.③纵隔内淋巴结增大、炎性假瘤表现低而模糊、直径常<1 cm，伴粘连征、周围型肺癌淋巴结直径1 cm以上，串珠样、呈囊实性密度、融合状。
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...文档交流
2.2结核球’
结核球以两肺上叶尖后段、下叶背段为多见,两者均很少见于前段.边缘清楚,无分叶或浅分叶,可有点片状钙化及卫星病灶.结核球因干酪样坏死物质经支气管排除而表现为小空泡或空洞。
.。
...文档交流2。
3错构瘤
边缘清楚,其内有脂肪密度或钙化灶，爆米花样钙化是错构瘤的特征性表
现.
2.4球形肺炎’
边缘模糊,灶周有扭曲的血管影。
单发转移瘤:多数边缘清楚，少数边缘不清楚或不规则，有原发肿瘤史.
综上,周围型肺癌的CT表现需与结核球、错构瘤及炎性假瘤鉴别。
肺癌特点是空泡征,边缘毛糙，分叶征和胸膜凹陷等;结核球特点为边缘光滑，无分叶,可有点状或斑片状钙化及卫星灶；错构瘤边缘清楚，有或无分叶，病变内有脂肪及钙化。
CT增强扫描对鉴别有意义,一般认为肺癌强化高峰强化值〉17Hu,不强化或轻度强化结节良性可能性大。
必要时需CT引导下经皮穿刺活检定性。
.。
...。
文档交流
CT室文档交流感谢聆听。
