龙源期刊网
慢性鼻-鼻窦炎的手术治疗
作者：史冬梅
来源：《中国社区医师》2011年第17期
慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻喉科的临床常见疾病，从国内开展功能性鼻内镜手术(FESS)以来，慢性鼻-鼻窦炎的手术治疗取得了突飞猛进的发展，手术治愈率已经有极大提高。本文试从手术治疗方法上对慢性鼻-鼻窦炎的常见类型做一概述。慢性鼻-鼻窦炎是鼻腔及鼻窦黏膜的炎症性疾病，常见临床症状为流脓涕、鼻塞、头痛、全身不适，反复发作，对于药物保守治疗效果不佳的常采用手术治疗，以祛除不可逆病变，矫正鼻－鼻窦解剖异常，开放鼻－鼻窦引流，促进黏膜功能。外科手术治疗慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉已有近130年的历史。最早发展的传统鼻窦手术分为鼻外进路及鼻内进路，20世纪70年代后伴随着鼻内镜的问世，以鼻内镜手术进路为主治疗慢性鼻-鼻窦炎的方式逐渐成为主流术式。
慢性鼻-鼻窦炎的手术治疗原则
●对于慢性鼻-鼻窦炎(无鼻息肉)的手术适应证：2005年，Nagi等对慢性鼻窦炎(无鼻息肉)提出如下治疗原则：抗生素3周(最好有细菌培养结果)；鼻内糖皮质激素治疗6～8周效果不好或无反应者行CT检查，CT检查阳性者可行手术治疗。
●2007年，张罗等提出，对于慢性鼻窦炎(无鼻息肉)的患者，药物治疗＞2周无明显改善，以及就诊时发现有结构畸形和不可逆病变者，应及时采取手术治疗，并辅以术后药物治疗。
●对于慢性鼻窦炎(有鼻息肉)的手术适应证：2005年，Nagi等提出慢性鼻窦炎(有鼻息肉)的治疗原则：鼻内糖皮质激素6~8周(可以短期口服糖皮质激素)；广谱抗生素药敏(-)或(+)，效果不好或无反应者行CT检查，CT阳性者行手术治疗。
●慢性鼻-鼻窦炎的手术治疗指征：对于药物治疗不能解除慢性鼻-鼻窦炎症状的患者，可以考虑手术治疗。但目前对于用何种药物，治疗多长时间才符合“药物治疗无效”尚未形成统一的标准。临床医师需结合患者症状、影像学治疗、现有药物的疗效做出综合判断。
第３０卷第ｌ期
Ｖｏ１．３０．ＮＯ．１ 济 宁 医 学 院 学 报
ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＪＩＮＩＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ Ｃ０ＬＬＥＧＥ ２００７年３月
Ｍａｒ．２００７
青少年慢性鼻窦炎的手术治疗
程良军 庞太忠 刘延鑫
（济宁医学院附属医院）
提要 目的探讨青少年鼻窦炎患者鼻内窥镜手术的可行性方法。方法对１３０例１０～１８岁青少年慢性鼻窦炎患者
鼻内窥镜手术治疗的结果进行分析。结果 随访１２～１８个月，术后１ａ症状完全缓解者７３例（５６．１５％），部分缓解者３２例
（占２４．６１％）。结论 认为鼻内窥镜手术配合药物治疗鼻窦炎安全有效。
关键词 青少年；鼻窦炎；鼻内窥镜术；手术
青少年慢性鼻窦炎的发生率较高，以往多采用保守治
疗，致使好多患者成为成人慢性鼻窦炎或继发性鼻息肉，鼻
内窥镜手术为青少年鼻窦炎患者提供了一种有效的治疗方
法，现就我科治疗的．１３０例青少年鼻窦炎患者总结如下。
１临床资料
我科自２００４年１月至２００６年１月接受内窥镜手术治疗
的青少年鼻窦炎患者１３０例，其中男性７７例，女性５３例，年
龄ｌ０～ｌ８岁，平均ｌ２岁，病程平均３～５ａ．３７例以前有手术
史，最多达３次，术后随访２～１８个月，术前均经过鼻内窥镜
（ＳＴＯＲＺ鼻硬性内窥镜检查０。，３０。）检查，鼻窦ＣＴ扫描（水
平位和冠状位），诊断为慢性上颌窦炎８２例，急性上颌窦炎
炎症反复发作２３例，慢性筛、上颌窦炎并发鼻息肉或中鼻甲
息肉样变１３例，合并腺样体肥大１２例。
１３０例青少年患者术前均有不同程度的鼻塞、脓涕、头痛
８６例、嗅觉减退１６例，少数患儿因脓涕的刺激出现咳嗽７
例，ｌ７例伴有夜间张口呼吸，蛙鼻３例，２例记忆力和学习成
绩下降，视力下降５例（蝶窦炎患者）。内窥镜下检查中鼻道
息肉１３例，其中２例息肉脱至后鼻子Ｌ，形成后鼻子Ｌ息肉，中
鼻甲膨大３４例，鼻中隔偏曲导致症状者９例。
７０倍，Ｔ淋巴细胞比Ｂ淋巴细胞该酶活性更高Ｅ引。ＡＤＡ是
慢性鼻窦炎行内窥镜手术的围手术期护理
内容摘要：慢性鼻窦炎具有病程长、易复发的特点，治疗鼻窦炎不是一蹴而就的事情，特别
是鼻窦内窥镜手术只是治疗的一部分，术前的准备、术中的配合及术后的复诊换药均是提高
手术成功率的重要环节。通过加强对我科154例鼻窦内窥手术患者的围手术期护理，明显的
提高手术效果及手术成功率。良好的护理是鼻窦内窥镜下行鼻窦炎手术成功的有力保障，出
院宣教及随访服务，能有效的提高了患者的复诊率，是手术成功不可忽视的环节，能减少手
术并发症的发生，减轻病人的痛苦，提高手术成功率。
鼻窦内窥镜下鼻窦炎手术是五官科较为常见的手术，具有操作简单，视野清
晰创伤小和恢复快等优点。鼻窦内窥镜手术是治疗慢性鼻窦炎的有效方法，目前
该技术正广泛应用于临床。但光依靠手术，而不注意术前准备、术中的配合，术
后的注意事项，将增加患者的疼痛及术后出血并使鼻窦炎患者术后复发率提高，
故鼻窦内窥镜围手术期的护理是提高手术治愈率的重要环节，围手术期护理与手
术同等重要。
1.一般资料选择我科在2011年3月—2012年3月诊断为慢性鼻窦炎实行鼻
窦内窥镜手术治疗的患者154例。本组病例均为择期手术患者，均经CT扫描确
诊。其中男性79例，女性75例，年龄在16岁—60岁之间，病程1—20年。住
院时间为5~7天。术前均有不同程度的鼻塞，头痛，头晕，流脓涕和嗅觉减退等
症状。经鼻窦内窥镜手术后，症状明显的改善，预后较好，复发率较小。
2．护理措施
2.1术前准备
2.1.1术前检查(1)常规检查：测生命体征，检查尿常规、血常规、凝血象、输
血前检查、心电图、胸片等。（2）专科检查：前鼻镜检查，CT扫描，以确定疾病
的部位及范围。
2.1.2术前预防感染（1）入院起开始冲洗鼻腔2次/日，剃胡须，剪鼻毛，使视
野清楚，便于手术操作，剪鼻毛时动作应轻柔，避免损伤鼻前庭。为消除患者心情紧张，术前30分钟可遵医嘱为患者注射曲马多和氯丙嗪。全麻患者术前8小时
禁饮食，术前30分钟肌肉注射阿托品。（2）注意保暖，预防感冒，以免引起手术
・４５９８・ 生 筮 鲞箜 期（ 刊）ＪＰＭＴ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ．２００７。Ｖｄ．１４．Ｎｏ．３３（Ｉｓｓｕｅｄ Ｅｖｅｒｙ Ｔｅｎ
本组病例发病期间均口服及静脉补钾，１５例１ ｈ～２４ ｈ 后均肢体瘫痪缓解。
周期性麻痹发作时发作时血钾（３．３１±０．７４）ｍｍｏ￣Ｌ。
发作次数１次～８次。 测血钾：１０例低于正常，５例血钾正常。补钾治疗前作心
电图描记，其中８例出现特征性低血钾Ｕ波，同时１例房性早 搏，２例室性早搏， 、 均高于正常，ＴＳＨ均低于正常。手 术后，甲亢症状改善，Ｆｒ，、 、ＴＳＨ恢复正常，无周期性麻痹 ● 复发。 ３讨论 甲亢合并周期性麻痹患者较少，于１９２６年由ｋｉ￣ｍｕｒａ首
先报道，故又称ｋｉ￣ｍｕｒａ氏综合征。本症好发于男性青壮年。
据报道多见于东方国家，其发作与甲亢的病情程度无显著相 关，而与甲亢是否控制有关。无家族性，发作时常伴血钾过
低。发病诱因有疲劳、受凉、精神紧张、饮酒、寒冷、注射葡萄
糖或胰岛素等。发病较突然，多数经补钾后缓解，少数经数小 时至１ ｄ～２ ｄ自行缓解。病情发作时，轻者双下肢瘫，重者四
肢瘫，无神志改变及感觉异常。周期性麻痹可与甲亢同时出 现，也可先与甲亢出现。甲亢控制后，周期性麻痹亦随之消
失。甲亢并周期性麻痹的机制尚不明，可能与自身免疫钾代 谢紊乱有关。本组在周期性麻痹发作时可有短期血清钾降 低，补充钾盐后缓解。血清钾的变化与糖代谢等有关。在糖 原形成过程中伴有一定量血清钾进人细胞内，故患者可在饱
餐后发病。进碳水化合物后，患者胰岛素浓度反应性升高，致
Ｎａ 一Ｋ 一ＡＴＰ酶活性增强，导致低钾性周期性麻痹发作。故 应用高渗糖、胰岛素可诱发该症。应用他巴唑、心得安、甲状
腺次全切除术等治疗，周期性麻痹消失，说明该症与过多的甲 状腺激素有关。推测过多的甲状腺激素促进Ｎａ ．Ｋ ．ＡＴＰ酶
活性，引起Ｋ 的转移，致低钾血症。此外，过多的甲状腺激 素亦使各组织对肾上腺素的敏感程度增高，而肾上腺素又能 使肝细胞内钾含量增高，血钾降低。用Ｂ．肾上腺能阻滞剂心
