慢性鼻窦炎的护理常规
主讲人：
记录人：
参加人员：
慢性鼻窦炎由急性鼻窦炎反复发作未治愈而来，多为多鼻窦、双侧发病多见。
术前护理措施：
1、 心理护理和术前的健康教育：
（1） 解释鼻窦炎手术的目的、意义、手术方式、注意事项。
（2） 说明术中可能出现的情况，该如何配合。
（3） 教会患者自我放松的方法，减轻焦虑。
（4） 入院后禁烟酒，禁食辛辣、刺激性食物，注意保暖，避免感冒。
2、 病情观察及护理：
（1） 观察并记录患者有无鼻粘膜肿胀、咽部充血等感冒症状。
（2） 鼻腔出血患者注意观察生命体征、出血量、口中分泌物的性质及量。
（3） 保持鼻腔清洁，按医嘱滴鼻，观察鼻腔分泌物的性质及量，注意有无鼻咽部急性炎症发生。 （4） 并发脑脊液鼻漏，眶周蜂窝组织炎的患者按急性并发症进行护理。
3、 术前常规准备：
（1） 协助完善相关术前检查：鼻窦CT、心电图、胸片、肝肾功能、血常规、凝血常规、输血前全套等。
（2） 术前行抗生素皮试，术前半小时遵医嘱使用抗生素等药物。
（3） 术前一日剪患侧鼻毛，男病人剃胡须，必要时按医嘱剃术侧眉毛及头发。
（4） 局麻者术晨进少量软食，全麻者术前6-8小时禁饮、禁食。
（5） 术晨更换清洁患者服，建立静脉通道。
（6） 术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室。
术后护理措施：
（一） 鼻部术后护理常规：
1、 全麻术后护理常规：
（1） 了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况。
（2） 持续低流量吸氧。
（3） 持续心电监护。
（4） 床档保护防坠床。
（5） 严密监测生命体征。
2、 伤口观察及护理：
（1） 观察鼻腔渗血情况，正常情况下鼻腔会有少许血性分泌物渗出，应协助患者用干净的卫生纸轻轻拭去分泌物，若鼻腔渗出较多血性液体且呈鲜红色，应及时通知医生，并给与鼻额部冷敷，无菌纱布拭血后记录出血量。
（2） 观察口腔分泌物的性质及量，嘱患者将口中分泌物轻轻吐出，切勿下咽，防止血液进入胃内刺激胃粘膜引起恶心、呕吐。
(二)术前护理要点
1.休息与环境嘱患者适当休息，避免劳累。保持居室安静，空气清新、流通。
2.饮食给予清淡、易消化、富含维生素的食物，多饮水，忌辛辣、刺激性和油腻食物;戒烟，控制饮酒。
3.心理护理向患者介绍本病的特点、诱发因素、各种治疗方法的目的和注意事项，手术方法及术前准备的目的和要求、可能发生的并发症，使患者了解病情，重视治疗，消除焦虑、恐惧情绪，积极配合治疗。
4.教会患者掌握正确的擤鼻方法压一侧鼻冀擤出或吸至咽部吐出，保持大便通畅。
5.体位引流根据炎症窦口的部位，指导患者选择适宜的体位，使患病窦口处于低位，促进窦内分泌物的引流，以减轻症状。
6.鼻腔冲洗给予生理盐水冲洗鼻腔，以清除鼻腔内分泌物，改善窦口引流。
7.保持口腔清洁给予硼砂溶液或甲硝唑溶液漱口。
8.行上颌窦穿刺时，协助患者固定头位;冲洗时嘱患者低头，张口呼吸，勿紧张，注意患者呼吸、脉搏、面色的变化，如出现晕厥等异常情况，应立即停止冲洗，拔出穿刺针，置患者于平卧位，进行积极的对症处理。并记录脓液的性质、颜色、气味和量。
9.协助患者完成各项化验、检查(如胸透、心电图、鼻窦CT,血、大小便化验、凝血四项等)，以明确病变部位、范围和患者的全身状况，提供治疗依据。
10.协助患者行鼻窦负压置换疗法
11.术前1日剪鼻毛、男病人剃胡须、沐浴、更衣、剪短指(趾)甲，查血型、备血，做青霉素等药物过敏试验并记录结果。女病人如月经来潮，应暂停手术，待月经过后再行手术。
12.全麻患者术前6小时禁食、禁水。手术日女病人将头发梳理整齐，用软头绳绑好或梳成三股辫。术前30分钟遵医嘱用药，如阿托品、鲁米那钠、止血药等。取下随身物品(如项链、耳环、戒指、手表、活动假牙、发夹、隐形眼镜等)，交家属保管。带cT片去手术室。
临床护理路径在慢性鼻窦炎内窥镜术中的应用
目的 ： 探讨临床护理路径在慢性鼻窦炎内窥镜手术患者中的临床应用效果。方法 ： 选取我院2012年8月至2014年8月间收治的慢性鼻窦炎行内窥镜手术患者92例，随机均分为研究组和对照组，对照组患者采用我院临床常规的护理方法，研究组患者则采用临床护理路径进行护理，对比两组患者的住院时间、住院所花费用以及对护理的满意程度。结果 ： 研究组患者平均住院时间要短于对照组（t=2.791，P＜0.05），平均住院费用低于对照组（t=3.288，P＜0.05）；研究组患者的护理满意度为97.5%高于对照组患者89.1%（χ2=2.012，P＜0.05）。结论 ： 鼻窦炎内窥镜手术患者采用临床护理路径能够有效缩短患者的住院时间，减少住院费用，提升患者的护理满意度。
标签： 临床护理路径；慢性鼻窦炎；内窥镜手术；应用
临床护理路径（简称CNP），是通过临床路径表格把患者从入院时到出院前的所有需要提供的治疗和护理服务标准化，使治疗和护理能够有计划有目的的执行下去的方法[12]。我院自2012年开始在耳鼻喉科引入临床护理路径，为探讨临床护理路径的应用效果，笔者选取了我院2012年8月至2014年8月间收治的慢性鼻窦炎行内窥镜手术患者92例进行研究，取得了满意的结果，现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
选取我院2012年8月至2014年8月间收治的慢性鼻窦炎行内窥镜手术患者92例，将92例患者随机均分为研究组和对照组，每组各46例，对照组中男性24例，女性22例，年龄范围19～68岁，平均年龄（46.8±9.6）岁；对照组患者中男性25例，女性21例，年龄范围20～66岁，平均年龄（45.9±10.1）岁。研究组和对照组患者在性别、年龄等基本资料方面无统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法
对对照组采用我院临床常规的护理方法进行护理，即入院时护理人员向患者详细介绍医院的管理制度，并介绍手术相关的注意事项和进行必要的饮食指导，然后根据医嘱对患者进行护理。
鼻窦炎
汇报病史
患者:刘xxx 男 26岁
入院日期：2013-06-08
主诉：间歇性鼻塞伴头晕不适1年，加重1周
现病史：患者1年前无明显诱因出现间歇性鼻塞，伴头晕不适，鼻涕不多，有时鼻痒、喷嚏不适，无明显嗅觉减退，无鼻出血史，无哮喘史。曾应用药物保守治疗（具体不详），效果不佳。近1周来病情有所加重，为求进一步诊治来诊，门诊以“慢性鼻窦炎”收入院。
专科检查：外鼻端正，鼻腔黏膜充血，鼻中隔高位右侧偏曲，双侧中、下鼻甲肥大，鼻道内未见新生物
辅助检查：鼻窦CT ：双侧筛窦内软组织影充填，左侧上颌窦内环形黏膜增厚影，鼻中隔高位右侧偏曲，双侧下鼻甲肥大。
初步诊断：
1.慢性鼻窦炎
2.慢性肥厚性鼻炎
3.鼻中隔偏曲
治疗方案：
1、入院给予以抗生素等对症支持治疗
2、进一步完善相关检查后，于2013-06-10在全麻鼻内镜下行“鼻中隔偏曲矫正术+双筛、上颌窦开放术+双下鼻甲部分切除术”，术后于抗炎止血等对症治疗 。
3、于2013年6月13日治愈出院。
一、概述
❖ 上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦的粘膜发炎统称为鼻窦炎。
❖ 鼻窦炎是鼻窦粘膜的非特异性炎症，为一种鼻科常见多发病。
❖ 鼻窦炎是一种常见病，可分为急性和慢性两类，急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻炎，以鼻塞、多脓涕、头痛为主要特征；慢性化脓性鼻窦炎常继发于急性化脓性鼻窦炎，以多脓涕为主要表现，可伴有轻重不一的鼻塞、头痛及嗅觉障碍。
二、解剖生理
❖ 鼻窦炎，正确的名称为 副鼻窦炎，副鼻窦乃脸部骨骼中充满气体的空腔，这些空腔内充满著黏膜。副鼻窦炎乃指空腔中之黏膜肿胀及发炎。有许多不同的刺激原会造成副鼻窦炎
❖ 副鼻窦常发生于鼻伤风后，但并非全是如此。细菌、病毒及过敏也有可能是致病因。
在各种鼻窦炎中，上额窦炎最多见，依次为筛窦、额窦和蝶窦的炎症。鼻窦炎可以单发，亦可以多发。若所有鼻窦受累则称为全鼻窦炎。最常见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症，牙的感染可引起齿源性上颌窦炎，也可能是血源性感染，此外，变态反应、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎。
