急性肾盂肾炎护理常规
一、概念
肾盂肾炎（pyelonephritis）是指肾脏盂的炎症，大都由细菌感染引起，一般伴下泌尿道炎症，临床上不易严格区分。根据临床病程及疾病，肾盂肾炎可分为急性及慢性两期，慢性肾盂肾炎是导致慢性肾功能不全的重要原因。
二、临床特点
突然发生一侧或两侧腰痛，可有明显全身症状，高热、寒战、恶心、呕吐亦常见，可伴随败血症低血压。约30％的病人合并膀胱炎，可有排尿困难。通常脊柱肋缘角有触痛（压痛）。尿显微镜检查有白（脓）细胞、红细胞、上皮细胞，可见到白细胞管型。尿蛋白阴性或微量。
三、护理评估
1.询问患者是否急性起病，起病前有无尿路结石、梗阻、性生活、器械检查，是否长期卧床、留置导尿管等诱因。
2.评估患者的主要症状和体征，有无尿频、尿急、尿痛、腰痛、肋脊角压痛和（或）叩击痛等；有无全身感染中毒症状，如寒战、高热低血压等。
3.评估患者对疾病的认知程度和心理状态。
四、护理措施
（一）一般护理
1.急性期可卧床休息。
2.进食清淡并富含维生素的食物。
3.多饮水，以增加尿量，冲洗尿路，减少炎症对膀眺和尿道的刺激。
4.出现焦虑紧张等情绪，护士要了解其焦虑紧张的原因，进行心理疏导及健康指导。
（二）特殊护理
1.高热的护理：按高热护理常规执行。
2.尿路刺激征的护理：
（1）多饮水，每日饮水量在3000ml以上。
（2）遵医嘱合理使用抗生素。
（3）指导病人注意个人卫生，保持外阴清洁干燥。
（4）留取清洁中段尿培养和药敏试验。
3.肾区疼痛的护理：卧床休息，采用屈膝位，尽量不要站立或坐立。
（三）病情观察
1.尿频、尿急、尿痛的程度、体温及尿液变化。
2.有无肾区疼痛。
五、健康指导
1.教育病人注意个人卫生，每天清洗外阴部，不穿紧身裤，局部有炎症时要及时诊治。
2.指导患者坚持适量饮水预防尿路感染，即饮水>2000ml/d，保持尿量在2000～2500ml/d，每2～3小时排尿一次。
急性肾盂肾炎护理常规
【观察要点】
1.尿路刺激症状：有无尿频、尿急、尿痛等。肾区有无压痛或叩击痛。
2.全身症状：寒战、发热、头痛、恶心或腹痛等。
【护理措施】
1.对于症状明显的患者，应适当卧床休息，避免加重病情。
2.饮食 给予易消化又富含维生素饮食，鼓励患者多饮水，以增加尿量，保持每日尿量至少1500ml以上，避免饮酒或摄入含咖啡因等刺激性食物。
3.排尿护理 鼓励患者有尿意时，应马上排空膀胱，以减少膀胱过度膨胀，并提供患者较佳的排尿环境；随时观察尿液颜色、气味、量、次数及伴随症状。留取尿培养时应注意 ①在应用抗生素前或停用抗生素5日后收集尿标本；②留晨起第一次尿，保证尿在膀胱内停留4～6小时以上；③尿标本保证清洁，应在清洁外阴消毒尿道口后留尿，均采取中段尿做为送检标本；④取得的尿标本应在1小时内作细菌培养，或冷藏保存。
4.高热时可视具体情况给予物理降温或药物降温。腰痛时卧床休息，协助患者满足其生活所需。对患者所诉疼痛，采取相应措施。
5.药物治疗的护理 向患者详细说明正规应用抗生素的重要性，不可擅自换药、减量或过早停药。服用复方磺胺甲恶唑（复方新诺明）应同时服用碳酸氢钠碱化尿液并适当多饮水以防结晶尿、血尿的出现。 【健康指导】
1.做好卫生宣教，帮助患者养成勤洗澡、勤更衣的卫生习惯。每天清洗会阴部，不穿紧身裤，女性患者要注意经期、婚后及孕期卫生，保持会阴部清洁。
2.避免过度劳累；多饮水，在没有禁忌的情况下（伴肾功能不全或水肿的患者除外），每天需要摄入3000ml的液体。少憋尿是简便而有效的预防措施，白天应2～3小时排尿一次，或有尿意时及时将膀胱排空。
3.如发病与性生活有关，可在房事后排尿，口服抗菌药物。
4.嘱咐患者遵医嘱服药，保证疗效。
急性肾盂肾炎是指肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病，主要是大肠杆菌的感染，另外还有变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及绿脓杆菌等引起。
病因
肾盂肾炎是由各种病原微生物感染直接引起肾小管、肾间质和肾实质的炎症。主要为非特殊性细菌，其中以大肠埃希氏杆菌为最多（占60－80％）,其次为变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、少数为绿脓杆菌；偶为真菌、原虫、衣原体或病毒感染。有报告一些肾盂肾炎。特别是慢性期病灶和肾疤痕组织中，存在某些病原体的抗原成分，有些还可寻到免疫复合物沉积，结合致病菌有抗体包裹以及肾组织中有淋巴细胞和单核细胞浸润等事实，表明肾盂肾炎的发病机理中存在着免疫反应性损害。
症状
一、主要症状
1、全身表现：起病大多数急骤、常有寒战或畏寒、高热、体温可达39摄氏度以上，全身不适、头痛、乏力、食欲减退、有时恶心或呕吐等。
2、尿路系统症状：最突出的是膀胱刺激症状即尿频、尿急、尿痛等，每次排尿量少，甚至有尿淋漓、大部分病人有腰痛或向会阴部下传的腹痛。
3、轻症患者可无全身表现，仅有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
二、典型临床表现
1．尿路刺激症状
肾盂肾炎多由上行感染所致，故多伴有膀胱炎，病人出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。尿液混浊，偶有血尿。
2．全身症状
包括寒战、发热，体温可达39～40℃，疲乏无力、食欲减退，可有恶心、呕吐，或有腹痛，血中性粒细胞增多，易误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎等急腹症。
3．局部体征
一侧或两侧肾区疼痛，脊肋区有叩击痛及压痛。此外，在肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）、上输尿管点（腹直肌外缘平脐处）有深压痛。由尿路插管引起或尿路梗阻并发的尿路感染，多为急性肾盂肾炎，常可呈暴发性过程（fulminating course），出现败血症。这种败血症有人称之为尿路败血症（urosepsis），易发生内毒素性休克，病情险恶，多见于老年人。
原有糖尿病、镇痛剂肾病或尿路梗阻者并发急性肾盂肾炎，可发生急性肾乳头坏死，病人除有败血症样严重全身症状及血尿、脓尿之外，有时由于坏死乳头脱落引起输尿管绞痛，部分病人还出现少尿或尿闭及急性肾功能衰竭。
急性肾盂肾炎护理常规
一、概念
急性肾盂肾炎是细菌侵犯肾盂、肾盏及肾实质所引起的急性化脓性炎症。病程不超过6个月。感染途径有两种：①上行性感染，细菌由输尿管进入肾盂，再侵入肾实质。70%的急性肾盂肾炎是源于此途径。②血行性感染，细菌由血流进入肾小管，从肾小管侵入肾盂，约占30%，多为葡萄球菌感染。尿路梗阻和尿流停滞是急性肾盂肾炎最常见的原因，单纯的肾盂肾炎很少见。
二、症状体征
1.全身感染症状 多为急性起病，常有寒战、高热，体温达39℃以上，伴有头痛、全身痛以及恶心、呕吐，甚至腹胀、腹痛、腹泻等。热型类似脓毒症，大汗淋漓后体温下降，以后又可上升，持续1周左右。
2.泌尿系统表现 多有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，每次尿量少，有尿道烧灼感，尿液外观混浊，可见脓尿或血尿。大多伴腰痛或肾区不适。肾区有压痛或叩击痛，腹部上输尿管点、中输尿管点和耻骨上膀胱区有压痛。
尿显微镜检查有白（脓）细胞、红细胞、上皮细胞，可见到白细胞管型。尿蛋白阴性或微量。
三、用药治疗
1.全身治疗 卧床休息，输液，饮水，维持每天尿量达1500ml以上。注意饮食，多摄入易消化富含热量和维生素的食物。
2.抗感染治疗 首先做细菌培养和药物敏感试验，在未获结果之前，选择应用肾毒性小的广谱抗生素。可选用药物有：①喹诺酮类药物：抗菌谱广、作用强、毒性小，临床广泛应用。但不能用于儿童及孕妇；②青霉素类药物；③第1、2代头孢菌素可用于产酶葡萄球菌感染。第2、3代头孢菌素对革兰阴性杆菌作用显著，与氨基糖苷类药物合用有协同作用；④去甲万古霉素适用于耐甲氧西林的葡萄球菌、多重耐药的肠球菌感染及对青霉素过敏的革兰阳性球菌感染。亚胺培南-西司他丁钠(泰能)抗菌谱广，对革兰阴性杆菌杀菌活性好。这两种尤其适用于难治性院内感染及免疫缺陷合并肾盂肾炎者。
以上治疗宜个体化，疗程7～14天，静脉用药者可在体温正常，临床症状改善，尿细菌培养阴性后改口服维持1～2周。
