妊娠合并急性肾盂肾炎的护理体会
【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0231-02
急性肾盂肾炎是妊娠期最常见的泌尿系统合并症，起病急骤，突然出现寒战、高热可达40℃以上，也可低热，伴头痛、周身酸痛、恶心、呕吐等全身症状和腰痛及尿频、尿急、尿痛、排尿未尽感等膀胱刺激征。排尿时常有下腹疼痛，肋腰点有压痛，肾区叩击痛阳性。如不及时治疗可造成早产、败血症、甚至诱发急性肾功能衰竭等。其治疗主要以选用合理、适宜的抗生素，抗炎治疗，防止中毒性休克为主，配合大量补液支持治疗。同时由于妊娠这个特殊时期，孕妇心理、生理都会因疾病的影响而改变，故此该病的护理工作在治疗过程中起着至关重要的作用。现结合我院2009年1月—2012年4月收治的10例急性肾盂肾炎孕妇的护理资料进行总结、分析，现将护理体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料。本组10例，年龄23～34岁，平均29.1岁；初产妇8例，经产妇2例；孕周：12～28周4例，>28周6例；均符合妊娠合并急性肾盂肾炎的诊断标准嘲，其中孕前有尿路感染史5例；临床表现：均为急性发病，伴有发热，其中伴有尿频、尿急、尿痛或排尿不适、腰痛及肾区叩痛8例，肉眼血尿2例，伴恶心、呕吐1例；实验室检查：血常规检查示白细胞（11.0～29.7）×109/l、中性粒细胞81%-90%，尿常规显示白细胞++～+++，清洁中段尿培养显示杆菌菌落数≥10/ml 5例、球菌菌落数≥2/ml 1例，另3例患者因人院前已用抗生素治疗而未做培养；b超检查显示伴有泌尿系结石的1例。
1.2治疗方法。补充足量的液体，纠正水、电解质及酸碱失衡，改善全身状况；静脉输注足量抗生素，先予以青霉素560万单位静滴2/日，如效果良好继续应用5天，如治疗效果不理想，则根据尿培养+药敏结果选用适宜孕妇使用的抗生素治疗5天，对有流产、早产先兆症状者行保胎治疗。
1.3结果。经治疗24～72h，患者症状消失并退热，5-7天后各项实验室检查恢复正常，其中6例足月分娩，1例早产，1例要求流产，2例失访。新生儿晴况良好；1例于孕35周分娩，早产儿存活。
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妊娠合并急性肾盂肾炎的临床护理体会
作者：王晓丽
来源：《健康必读·下旬刊》2012年第11期
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0241-01
【摘要】目的 探讨妊娠合并急性肾盂肾炎更好的临床护理方法。方法 对2009～2011年在我院治疗的58例妊娠合并急性肾盂肾炎患者的临床资料进行回顾性总结，讨论本病临床护理体会。结果 58例患者中51例治疗1～3 天后体温下降、症状缓解，继续治疗1周后症状完全缓解。7例治疗后体温无显著下降，加用奥硝唑继续治疗1～2天后体温下降，继续巩固治疗1周后症状得到缓解。所有患者在治疗过程中均未出现严重不良反应。出院后4周随诊，复查尿常规、血常规均正常。58例患者中均未发生早产、流产或死胎，胎儿出生后无畸形、智力障碍及先天性疾病等。结论 及时给予妊娠合并急性肾盂肾炎患者正确、有效的护理措施，如：心理护理、严密监测等，对保证临床治疗效果，提高治愈率，改善患者预后，保护母儿健康具有重要意义。
【关键词】急性肾盂肾炎；妊娠；护理体会
急性肾盂肾炎常见的泌尿系统炎症，也是妊娠期常见的危重并发症之一。妊娠合并急性肾盂肾炎（GAPN）的发病率约为1%～2%[1]。该病发病急，症状明显，不及时治疗会导致流产、早产甚至休克。由于孕妇限制使用抗生素，治疗难度大，若不彻底治愈，反复发作性强，会发展为慢性肾盂肾炎，甚至发展成为肾功能衰竭，严重危及孕妇和胎儿的生命安全。因此，积极防治妊娠合并急性肾盂肾炎并采取有效的护理措施，对患者预后有重要意义。我院对2009～2011年在我院治疗的58例妊娠合并急性肾盂肾炎患者进行积极治疗和精心护理，疗效确切。现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
所有58例患者中49例为初产妇，9例为经产妇，年龄20～33岁，平均年龄24.5±2.8岁，发病孕周8～26周，其中孕早期9例，孕中期29例，孕晚期11例。病程1～7d。所有患者均无合并其他疾病。临床表现为：高热、腰痛、乏力、畏寒、寒战、以及不同程度的尿频、尿急、尿痛、肾区叩击痛等，部分还伴有恶心、呕吐、全身倦怠、食欲减退等。患者血常规检查白细胞计数为（12.5～25）x 109/L；中性粒细胞（12.0～25.5）×109/L；尿常规检查白细胞（+～+++）。
肾盂肾炎患者常见护理措施
肾盂
肾炎
患者常见
护理
措施如下，希望对各位主管
（一）饮食及休息
进食清淡富有营养的食物，补充多种维生素，多饮水，每天饮水量超过2000ml.急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作第一周需适当卧床休息，慢性肾盂肾炎非发作期一般不宜从事重体力活动。
（二）高热护理
体温过高（>39℃）时，宜进行物理降温，，必要时给予药物处理。
（三）尿路刺激征护理
多饮水是减轻尿路刺激征最重要措施之一。分散病人的注意力，解除病人紧张情绪，可减少排尿次数和排尿不适感。
（四）疼痛护理
减轻疼痛的方法为卧床休息，采用曲屈位，尽量不要站立或坐立，因为肾脏下移受到牵拉，会加重疼痛。
（五）病情观察及尿细菌学检查护理
（六）心理护理
急性肾盂肾炎发病急，应向病人说明有关疾病的知识，以减轻焦虑、紧张情绪。对于慢性肾盂肾炎患者应早期宣教使病人及家属充分重视。
急性肾盂肾炎护理常规
一、概念
肾盂肾炎（pyelonephritis）是指肾脏盂的炎症，大都由细菌感染引起，一般伴下泌尿道炎症，临床上不易严格区分。根据临床病程及疾病，肾盂肾炎可分为急性及慢性两期，慢性肾盂肾炎是导致慢性肾功能不全的重要原因。
二、临床特点
突然发生一侧或两侧腰痛，可有明显全身症状，高热、寒战、恶心、呕吐亦常见，可伴随败血症低血压。约30％的病人合并膀胱炎，可有排尿困难。通常脊柱肋缘角有触痛（压痛）。尿显微镜检查有白（脓）细胞、红细胞、上皮细胞，可见到白细胞管型。尿蛋白阴性或微量。
三、护理评估
1.询问患者是否急性起病，起病前有无尿路结石、梗阻、性生活、器械检查，是否长期卧床、留置导尿管等诱因。
2.评估患者的主要症状和体征，有无尿频、尿急、尿痛、腰痛、肋脊角压痛和（或）叩击痛等；有无全身感染中毒症状，如寒战、高热低血压等。
3.评估患者对疾病的认知程度和心理状态。
四、护理措施
（一）一般护理
1.急性期可卧床休息。
2.进食清淡并富含维生素的食物。
3.多饮水，以增加尿量，冲洗尿路，减少炎症对膀眺和尿道的刺激。
4.出现焦虑紧张等情绪，护士要了解其焦虑紧张的原因，进行心理疏导及健康指导。
（二）特殊护理
1.高热的护理：按高热护理常规执行。
2.尿路刺激征的护理：
（1）多饮水，每日饮水量在3000ml以上。
（2）遵医嘱合理使用抗生素。
（3）指导病人注意个人卫生，保持外阴清洁干燥。
（4）留取清洁中段尿培养和药敏试验。
3.肾区疼痛的护理：卧床休息，采用屈膝位，尽量不要站立或坐立。
（三）病情观察
1.尿频、尿急、尿痛的程度、体温及尿液变化。
2.有无肾区疼痛。
五、健康指导
1.教育病人注意个人卫生，每天清洗外阴部，不穿紧身裤，局部有炎症时要及时诊治。
2.指导患者坚持适量饮水预防尿路感染，即饮水>2000ml/d，保持尿量在2000～2500ml/d，每2～3小时排尿一次。
